哮喘严重发作
哮喘急性发作时如何治疗
哮喘急性发作时如何治疗哮喘的根本的发病原因目前在医学行业还没有明确的定义，但我们知道哮喘是一种因为气管炎症为主要特征的慢性疾病。
但是很多哮喘病患者都有过哮喘急性发作的情况，在病情发作时，如果不能正确判断病情，采取及时的治疗措施，错过抢救的黄金时间，那么患者可能会有失去生命的风险。
正确认识哮喘发作时的症状表现，掌握一定的急救治疗措施，对于哮喘病患者自身和其身边的家人都尤为重要。
一、哮喘发作时的症状哮喘病发作时的症状会因为哮喘病人的种类和哮喘发作轻重的程度不同而有一定的差异。
哮喘的病人主要可分为三种类型，首先，支气管哮喘，这类病人在病情发作时的主要特征就是呼吸困难，并且还会伴随着明显的喘鸣声，这类患者发作严重时，还可能会出现呼吸衰竭的情况。
但好在这一类型的哮喘可以通过药物的治疗和过敏因素的远离获得有效的缓解。
第二类患者是咳嗽变异型哮喘，主要症状就是咳嗽，且通常是干咳。
第三类称为胸闷型哮喘，顾名思义，这类患者在发作时会感受到胸部的挤压感，也就是我们常说的胸闷现象，患者一般还伴随着焦虑不安的情绪。
二、如何避免哮喘急性发作支气管类型的哮喘通常都有一定的诱因，一定要让病患远离引起病情发作的因素，部分患者有能够引起哮喘的特定的刺激因素，如食物的过敏史、寒冷的环境、某些刺激性气味。
总之一旦在患者出现胸闷、咳嗽等等一系列症状时，一定要隔绝患者与这些因素的接触，同时引导患者放松，克服焦虑、不安等等不良情绪。
在平时可以学习一些腹式呼吸的方法，在出现发作的前兆症状或是轻、中度急性发作时配合呼吸，改善呼吸急促的情况。
由于寒冷也可引起哮喘的发作，所以哮喘病人一定要时刻注意气温的变化，做好保暖工作。
还可以适当进行体育锻炼，增强体魄，避免感冒发烧而加重病情。
三、如何治疗哮喘急性发作（一）症状识别首先，当患者突然出现胸闷、呼吸困难、说话断断续续、面无血色等等一系列症状时，要对患者的患病史做一个大致的了解。
其次需要对患者的身体状况做一个初步的检查，在患者的吸气过程中，其肋间隙、胸骨上窝、锁骨上窝是否有凹陷的现象，症状是否明显。
重症哮喘的急救与处理
▪ 重症哮喘（severe asthma）：
▪ 是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不 能改善或继续恶化，常呈持续性哮喘表 现。或暴发性发作，短时间进入危重状 态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并 发症，危及生命。
柯受良和邓丽君都死于重症哮喘
重症哮喘分为两种情况:
▪ 1、突然发作或加重，治疗不及时，可在短 时间内迅速死亡，以速发性炎症反应为主， 病理改变主要为严重气道痉挛；
▪ 呼吸频率＞30次/min、辅助呼吸肌活动及吸 气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动；
▪ 心率＞120次/min、奇脉、颜面发绀等
辅助检查
1.呼吸功能：FEV1↓、FEV1/FVC％ ↓、 PEF↓
2.血常规：嗜酸性粒细胞↑，若并发感染， 可有WBC%↑，中性粒细胞比例↑
3.胸部X线：表现为过度充气，重症发作 时可见两肺透亮度增加。
▪ 用药前应询问近期是否使用茶碱并严密观察
▪ 3.糖皮质激素：
▪ 结起合效其慢他，支用气药管后舒4~张6 h剂起同效时，应应用及早用药并 A：最有效的控制哮喘发作的药物、有抗炎 作用、一般规律用药1周以上起效 B：使用原则：早期、足量、短程、静脉用 药或配合雾化吸入。 C：应注意观察用药后有无感染扩散、水钠 潴留、血钾降低、溃疡加重、消化道出血、 结核高发、高血压及血糖升高等不良反应。
急诊护理措施
▪ 1.提供舒适体位：半坐卧位 ▪ 2.评估患者的呼吸及循环功能：心率、
呼吸节律、呼吸音、黏膜、口唇颜色等 ▪ 3.判断缺氧情况，合理氧疗：重症哮喘
患者常伴有不同程度的低氧血症，在急 性发作时，要迅速给予高流量的吸氧 ▪ 4.建立静脉通路，遵医嘱给药
1.胃肠道外给药
▪ 短效β2受体激动剂
应及时报告医生准备机械通气以及抗休克治疗
哮喘病情严重程度分级
步骤2：确定长期方案等级
中华儿科杂志. 2016,54(3):167.
病情严重程度分级 （回顾性评估）
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志.2016；54（3）：167-181
症状 精神意识 血氧饱和度（治疗前）a 讲话方式b 脉搏（次/min）
紫绀 哮鸣音
轻度 无 ≥0.92 能成句 ＜100
无 存在
重度 c 焦虑、烦躁、嗜睡或意识不清
＜0.92 说单字 >200 (0–3岁) >180 (4–5岁) 可能存在 减弱，甚至消失
注：a血氧饱和度是指在吸氧和支气管舒张剂治疗前的测得值； b需要考虑儿童的正常语言发育过程； c判断重度发作时，只要存在一项就可归入该等级
哮喘--病情严重程度分级
哮喘急性发作严重程度分几种？
哮喘的急性发作
✓ 喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状突然发生， 或原有症状进行性加重 ✓ 以呼气流量降低为特征 ✓ 常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发
急性发作严重度分级的意义
✓ 哮喘急性发作起病缓急和病情轻重不一， 部分可短时间内危及生命
✓ 需根据患儿年龄、 发作严重程度及时 对病情做出正确评估，以便即刻给予有效 的紧急治疗。
病情严重程度分级 （回顾性评估）
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志.2016；54（3）：167-181
儿童哮喘长期治疗方案（ 6岁）
中华儿科杂志. 2016,54(3):167.
儿童哮喘长期治疗方案（ 6岁）
哮喘急性发作的征兆
哮喘急性发作的征兆
在哮喘发作前也会有些前期的征兆，需要加以注意，以便提前应对。
如呼气峰流速下降，出现慢性咳嗽、尤其在夜晚加重，呼吸困难，胸闷，呼吸比正常频率加快，感觉疲倦，眼睛发痒、爱流泪，喉咙发痒或疼痛，打喷嚏、流鼻涕，头痛，发烧，面色改变，眼圈发黑，烦躁不安等。
此外，在哮喘加重时，也会出现：夜间不能安睡，不断咳嗽或气喘;最高流速计读数下降超过20%;需要使用支气管舒张药物的次数比以往增加了;使用支气管舒张药物后症状没有明显改善。
在经过常规用药后不能及时缓解时，就要及时就医。
Tips——哮喘用药注意
哮喘用药(定量雾化器)时需要注意：在用药前要充分震荡和摇匀药液;用药前要做到充分呼气;吸药和喷药的动作要保持一致，特别是对于儿童、严重的呼吸困难者、老年人来讲，由于比较难做好吸气和喷药的同步，更需要家人的帮助和关注;吸药后适当地屏一小会儿气。
哮喘急性发作的诊断和处置
哮喘急性发作的诊断和处置本文摘自: 李明华教授主编《哮喘病学》（本文仅供临床医生参考，建议病人不得自行使用）哮喘病是一种反复急性发作的慢性疾病，每次急性发作的严重程度有较大差异，轻度发作可自行缓解或经吸入β2-受体激动剂而迅速缓解，危重度发作则可在数小时甚至数分钟内引起哮喘猝死。
作为一名内科医生，应具备快速诊断和处置哮喘急性发作的能力，以尽快对哮喘病情做出正确判断，给予迅速而有效的治疗。
1 哮喘急性发作的诊断和严重度分级.1.1 诊断哮喘急性发作是指突然出现的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，常常在夜间无原因发作，或在接触变应原、冷空气、化学异味刺激、运动后发作；体检双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音；上述症状可经支气管扩张剂治疗迅速缓解或自行缓解。
由于大多数患者有反复发作的哮喘病史，故在最初的诊断中应注意询问病史，并协助除外其他疾病所引起的喘息、气急和胸闷。
1.2 严重程度分级哮喘急性发作严重程度的判断对指导制定相应的治疗方案具有重要意义。
哮喘急性发作的严重程度可分为轻、中、重和危重四度，具体判断指标见表1。
表1 哮喘急性发作的严重程度分级临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句常有中断单字不能讲话精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常＞30次/min辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼气末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率(次/min) ＜100 100-120 ＞120 脉率变慢或不规则奇脉无，＜10mmHg 可有,10－25mmHg 常有，＞25mmHg 无，提示呼吸肌疲劳使用β2激动剂后PEF 预计值或个人最佳值% ＞80% 60-80% ＜60%或＜100L/min或作用时间＜2hPaO2 (吸空气,mm Hg) 正常≥60＜60P a CO2 (mm Hg) ＜45 ≤45＞45S a O2 (吸空气, %) ＞95 91-95 ≤90pH 无变化无变化无变化降低不同严重程度的指标可在一个哮喘患者身上同时出现，有些患者可能仅具备其中1-2项指标，临床医生应根据患者发作时的病情结合近来哮喘发作的情况和治疗效果进行综合判断。
哮喘急性发作期病情严重程度分级
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哮喘急性发作期病情严重程度分级
哮喘急性发作患者常表现为气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，多伴
有呼气困难为主的呼吸困难，轻重不一，病情可持续数小时或数天，偶可危及生命，常因接触变应原等刺激或治疗不当所致，此期根据临床特点可分为4级：
1、轻度
轻度患者步行或上楼梯时气短，可平卧，说话可连续成句，精神状态尚可；体格检查无辅助呼吸肌活动及三凹征，哮鸣音不明显，心率＜100次/分钟；实验室检查氧分压正常，二氧化碳分压＜45mmHg，血氧饱和度＞95%。
2、中度
中度患者轻微活动后即感觉气短，需要做起才能正常呼吸，说话断断续续，精神状态可，偶有焦虑和烦躁；体格检查偶有辅助呼吸肌活动及三凹征，哮鸣音清晰并广泛存在，心率＜120次/分钟；实验室检查氧分压60～80 mmHg，二氧化碳分压≤45mmHg，血氧饱和度91%～95%。
3、重度
重度患者休息时也能感觉到气短，只能端坐呼吸，说话只能说词语或单字，精神状态差，焦虑烦躁明显；体格检查有辅助呼吸肌活动及三凹征，哮鸣音清晰并广泛存在，心率＞120次/分钟；实验室检查氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＞45mmHg，血氧饱和度≤90%。
4、危重
危重患者不能讲话，呈嗜睡或意识模糊状态；体格检查胸腹矛盾运动，哮鸣音消失，多有心率失常；实验室检查患者呈酸中毒状态，PH值降低，濒临死亡。
重症哮喘治疗 PPT课件
抢救原则
• 对转运至急诊室的病儿必须迅速判断是 否需立即气管插管行机械通气（见机械 通气指征）或进行吸痰等呼吸道清理。 如非紧急插管的指征，病情允许时则应 进行呼吸，心率，经皮氧饱和度测定测 定，临床评分和呼气流速测定以全面估 计病情严重度。
一般治疗
（1）立即给氧（正压？），使氧饱和度>95%。 酌情给予镇静：氯胺酮(Ketermin)1～2 ug/kg， 首次；持续静点1～2 ug/kg.h或安定，咪唑安定。 (2).建立静脉通道，保证水和电解质平衡。由于 由呼吸道大量丢失水分和不能进食，一般可给 正常含K+维持液量的二倍，直至尿量达 2ml/kg/hr。在没有血气资料前，可给5%碳酸氢 钠2ml/kg，然后根据血气补液。 (3).促进排痰：包括纠正脱水，祛痰剂和吸痰气 道管理
剂，给予氨茶碱（负荷量/持续静脉氨茶碱疗法）：
• 原则：激素先静脉＋ 速效b2激动剂吸入，避免过多的吸入、操作， 引起紧张、气道反应或影响吸氧）
• ②茶碱的毒副反应：当茶碱血药浓度> 20mg/L时，出现轻至中度 副反应，包括头痛、恶心、呕吐及腹部不适，心率增快，一般不 超过生理频率的20次/分以上，婴儿易出现哭闹不安或烦躁。一旦 出现大汗淋漓，心率增快> 20次/分或心律失常、抽痉、昏迷、角 弓反张，提示茶碱中毒，预后差，已引起死亡。 • ③茶碱药物与其它药物的相互作用：应用茶碱时还需注意与之伍 用的多种可抑制肝脏酶活性的药物，促使茶碱血药浓度升高，半 衰期延长，清除率下降。如大环内酯类药物、甲氰咪胍、奎诺酮 类药及磺胺药可使茶碱药物的血药浓度增高1倍以上，氟哌酸可使 增高70%，因此上述药物与茶碱联合应用时，应注意减少茶碱用 量，以免产生毒副反应。
临床表现
• 下列特点：
哮喘严重程度评估指标
哮喘严重程度评估指标
哮喘严重程度评估指标可以根据以下几个方面进行评估：
1. 症状的频率和严重程度：包括哮喘发作的频率、持续时间、每天夜间哮喘发作的次数、每周需要紧急喷雾器使用的次数等。
2. 呼吸功能的评估：通过进行呼气峰流速（PEF）和/或强迫
呼气容积（FEV1）测试来评估呼吸功能。
这些测试可以评估
气流受限的程度以及肺活量是否受限。
3. 日常活动的受限程度：根据患者在日常生活中活动受限的程度评估严重程度，例如是否有困扰患者参加体育活动、上楼梯或进行日常活动的困难等。
4. 紧急治疗的需求：根据是否需要频繁使用紧急喷雾器（例如沙丁胺醇）等急救药物进行评估。
频繁使用紧急喷雾器可能意味着哮喘控制不佳。
5. 炎症指标的变化：通过炎症标志物（例如尿酸和白细胞计数）的监测来评估哮喘严重程度。
需要注意的是，哮喘严重程度的评估应该由医生进行，根据实际病情及相关检测结果进行综合评估。
哮喘发作怎么办，如何治疗？
哮喘发作怎么办，如何治疗？哮喘是一种呼吸系统疾病，通常由慢行气道炎症所导致。
哮喘发作后，随病人肺部不断萎缩，以致空气流动不足而出现喘息、胸闷、呼吸困难等症状。
对此，需要及时对病人进行治疗，以缓解病人症状。
下面就谈谈哮喘具体发作时的治疗办法。
1哮喘发作预警信号有哪些？常咳嗽，尤以晚上为甚，呼吸急促易暂停，有时觉得很无力，锻炼后喘或咳，容易不舒服或者心情郁闷。
重度哮喘发作会很快，病情发展逐步加重，所以一旦有上述症状就应该马上治疗。
“哮喘”以“突发突止”为主要特征，有些人虽然平时看上去很健康，然而哮喘一旦发作，可危及生命。
哮喘的主要表现为咳嗽、喘息及呼吸困难，一些人因哮喘急性发作抢救无效去世。
因此，哮喘患者及其家属要学会哮喘急救措施，开展科学应对。
2哮喘发作典型症状是什么？一是胸闷，哮喘患者常有压迫感和窒息感，呼吸困难，有些患者感到空气吸入充足，但无法呼出，所以常常忍不住撅嘴，呈“鱼状嘴”呼吸。
胸闷症状可独立出现，还可伴有喘息。
二是喘息，绝大多数哮喘患者出现不同程度反复喘息，常伴有广泛且高调喘鸣音。
通常，这类症状在短时间内发生，又可在几天后自行减轻，亦或在病人经药物治疗后才得以减轻。
有的病人缓解后，可在几小时内复发，偶有病情较严重的患者出现死亡。
三是咳嗽，哮喘患者的主要症状之一为咳嗽，哮喘咳嗽是一种刺激性干咳。
3哮喘发作应如何急救治疗？哮喘急性发作表现为喘息、气促、咳嗽、突然出现胸闷等不适，或者是原来的病症剧烈恶化，伴有呼吸困难，呼气流量减少。
哮喘的治疗应早期进行，一般情况下可采用药物疗法和非药物方法缓解临床症状。
哮喘患者若遇轻中度急性发作或者重症哮喘患者还未送医治疗，可通过下列措施控制疾病。
一是要缓解病人心理压力，消除恐惧和焦虑情绪，紧张状态可加剧气道痉挛程度，导致哮喘症状不易控制。
同时，协助患者采取坐位，作半卧位休息。
或可使患者抱枕于床，呈跪坐状态，使腰部前倾。
该姿势对病人呼吸具有一定促进作用。
二是若发作中度或重度哮喘，因病人呼吸道有堵塞现象，且肺泡通气不充分，由此造成病人明显缺氧，及时给病人补氧是非常必要的。
哮喘疾病的症状有哪些表现
哮喘疾病的症状有哪些表现哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其主要特征是气道的慢性炎症和可逆性气道阻塞。
哮喘病人主要表现为反复发作的喘息、气急和咳嗽。
本文将详细介绍哮喘疾病的症状表现、分级以及处理方法。
症状表现反复发作的喘息哮喘病人经常出现反复发作的喘息，表现为呼气时呼出气流受阻，气流速度减慢，导致呼气时间延长。
患者在呼气时会产生一系列不适感觉，如喉部阻塞感、胸闷和喘息等。
这些喘息发作往往在清晨和夜间最为显著，可能会影响病人的睡眠质量，导致睡眠障碍。
气急气急是哮喘病人常见的症状之一，主要表现为呼吸困难和气喘。
患者在发作期间会感觉到呼吸困难，必须用力呼吸才能维持正常呼吸。
此外，气急还可能导致体力活动耐量的降低，甚至在严重发作时导致窒息。
咳嗽哮喘病人常伴有咳嗽，特别是夜间和清晨，这是因为患者的气道炎症和黏液积聚导致。
这种咳嗽通常是干咳，但也可能伴有痰液的咳嗽。
咳嗽可能是哮喘的唯一症状，特别是在儿童和老年人中，因此容易被误诊为慢性支气管炎或呼吸道感染。
其他症状除了喘息、气急和咳嗽之外，哮喘病人可能还出现以下症状：•胸闷•呼吸困难加重•喉咙不适或痛•心悸、焦虑或恐惧感•头疼病情分级哮喘的严重程度可根据症状的频率、夜间症状和肺功能来进行分级。
根据全球哮喘防治倡议（GINA）的推荐，哮喘可分为以下五个级别：1.阶段一：间歇性哮喘–症状发作频率：少于每周1次–夜间症状：少于每月2次–肺功能（PEF%）：≥80%2.阶段二：轻度持续性哮喘–症状发作频率：每周1-2次–夜间症状：每月3-4次–肺功能（PEF%）：≥80%3.阶段三：中度持续性哮喘–症状发作频率：每周3-6次–夜间症状：每月>1次–肺功能（PEF%）：60-80%4.阶段四：重度持续性哮喘–症状发作频率：每周>1次–夜间症状：频繁–肺功能（PEF%）：<60%5.阶段五：极重度持续性哮喘–症状发作频率：持续不断–夜间症状：频繁–肺功能（PEF%）：持续低于50%处理方法治疗哮喘的主要目标是控制症状、改善生活质量和减少急性发作的频率和严重程度。