插管全麻术后麻醉恢复期病人躁动的相关因素及护理

插管全麻术后麻醉恢复期病人躁动的相关因素

及护理

Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

摘要：手术完毕，麻醉停止，但药物对机体的影响仍将维持一段时间，因此在麻醉恢复期，随时可出现患者血循环、呼吸、代谢方面的异常而发生生命体征的改变，特别是气管插管全麻恢复期患者情况多变，应严密观察，躁动是麻醉恢

•【关键词】躁动患者气管插管全麻复苏期麻醉恢复期护理全麻恢复期生命体征对症处理【文摘】手术完毕，麻醉停止，但药物对机体的影响仍将维持一段时间，因此在麻醉恢复期，随时可出现患者血循环、呼吸、代谢方面的异常而发生生命体征的改变，特别是气管插管全麻恢复期患者情况多变，应严密观察，躁动是麻醉恢复期严重的并发症之一，对躁动患者应综合分析，对症处理，以确保其安全渡过麻醉恢复期。【摘要】目的：探讨插管全麻术后麻醉恢复期病人躁动的相关因素及护理。方法：回顾分析插管全麻恢复期病人出现躁动的相关因素及处理。结果：30例躁动病人中8例是由于伤口疼痛引起，8例是由于低氧血症引起，2例是由于尿潴留、膀胱膨胀引起，10例是由于尿管刺激引起，2例是由于麻醉药物引起。结论：插管全麻恢复期病人情况多变，应严密观察，对躁动病人应综合分析，对症处理，确保病人安全渡过麻醉恢复期。

【关键词】全身麻醉：恢复期：躁动：护理

全麻恢复期，大多数病人呈嗜睡、安静或有轻度定向障碍和脑功能逐渐恢复趋于正常，但仍有部分病人出现较大的情感波动，表现为不能控制的哭泣和烦躁（躁动）不安［1］。2007年1月至12月，我们观察了1977例气管插管全麻术后病人，其中30例出现躁动，发生率约%，均被及时发现和处理，转危为安。现报告如下。

1临床资料

本组30例，男21例，女9例，年龄6～85岁，ASA1-3级。手术范围包括普外、骨科、心胸外科、泌尿外科和五官科择期手术，其中成人26例，小儿（年龄≤14岁）4例，均为气管插管全麻的手术后病人。

2躁动相关因素分析及处理

2．1伤口疼痛：术后切口疼痛是引起术后躁动的重要因素，在30例躁动病人中，有8例是切口疼痛引起的，病人表现为要坐起来，大喊大叫，身体不停扭动，手伸向疼痛部位，有3例病人突然极度躁动，挣脱监测生命体征的导朕线，需3名工作人员才能按住患者。分析麻醉中用药，再结合病人及术后表现，排除其他原因后，给予止痛药物，多数效果良好。

2．2低氧血症：在30例躁动病人中，有8例是由于低氧血症引起的，均发生在气管插管拔管后，表现为血氧下降低于90%，最低者为65%，病人呈迷蒙状躁动，心率、呼吸增快，其中2例为呼吸道分泌物多，引起术后通气不足，护士鼓励病人深呼吸、咳嗽，将口中分泌物吐出后低氧血症得予纠正。有6例为全麻恢复期麻醉剂残留，加之拔除气管插管过早而发生低氧血症。其中2例为肌松剂残留，用新斯的明、阿托品拮抗，因鼓励病人深

呼吸、咳嗽效果不佳，立即手法开放气道吸痰（最有效的处理方法是头后仰托下颌法），同时协助麻醉师用呼吸气囊加压面罩给氧，严密观察病人胸廓起伏、口唇颜色和血氧变化。经上述处理，病人SPO2上升至95～100%。

尿潴留、膀胱膨胀：在30例躁动病人中，有2例是由于尿潴留、膀胱膨胀引起的，均为腹腔镜下胆囊切除术病人，因术前未留置导尿管，手术时间稍长、输液稍快，术后病人表现为躁动不安，膀胱区隆起，轻轻按摩膀胱区无尿液流出，即给予一次性导尿管经尿道引出尿液，病人转为安静，不再躁动。

2．4尿管刺激：在30例躁动病人中，有10例是由于尿管刺激引起的，大部分发生在男性病人，病人术前无留置尿管，实施麻醉后在病人无意识的情况下安置了尿管，病人在术后麻醉恢复期间，意识尚未完全清醒，不能用意志控制自已的行为，表现为躁动不安，大部分病人表现为要下床小便或大声叫喊憋尿，随时想拔除尿管。检查尿管通畅，无扭曲、受压、堵塞等，排除其他原因所致，遵医嘱给予曲马多50～100mg，或芬太尼，用药后病人不再躁动。

2．5麻醉药物：在30例躁动病人中，有2例是由于术中全麻以吸入麻醉为主，静脉镇痛药用量小且手术结束前未给适当的镇痛药，病人麻醉恢复期表现为躁动不配合，遵医嘱给予20～30mg丙泊酚静脉注射，用药后病人即安静入睡，至意识完全清醒，病人未再出现躁动。分析可能是由于吸入麻醉药止痛作用时间短，病人麻醉恢复期意识尚未完全恢复，而疼痛感觉已恢复，病人不能有意识地控制自已的行为，而表现为躁动。丙泊酚是一种作用时间短而苏醒完全的镇静药，既可使病人短时间镇静，又可使其他麻醉药的作用完全消除。

3护理对策及预防措施

3．1密切观察病人，确保病人安全：气管插管全麻术后麻醉恢复期护士应密切观察病人的血压、心率、呼吸的节律和频率、缺氧状况、血氧饱和度、注意观察意识状态和瞳孔、尿量，大多数病人能在安静平稳的状态下苏醒过来。为防止病人突然躁动而发生坠床、擦伤和碰伤，因挣扎而使静脉穿刺针脱出、气管导管拔出等意外情况，可用约束带进行协调约束，固定好病人的四肢，并密切观察病人四肢血运、皮肤温度，静脉注射部位等情况，确保皮肤无受压损伤。若病人出现手足躁动或挣扎动作，应避免训斥或强行制止，可以利用中间清醒阶段唤醒病人，并进行说服引导，使病人安静。

3．2及时、良好的术后镇痛：术后伤口疼痛不仅使病人难受，且可使血压升高、心率增快而增加心脏做功。同时可影响病人的呼吸交换量和咳痰，增加术后肺部合并症［2］。因此术后镇痛非常重要。如病人躁动确是疼痛引起，则应遵医嘱立即给予止痛剂，一般给予曲马多50～100mg或芬太尼静脉注射，镇痛效果好。给药后要严密观察病人呼吸的节律、频率，保持呼吸道通畅，如出现舌后坠，影响呼吸时应及时放置口咽通气管，给予面罩加压吸氧。

近几年来，由于术后麻醉镇痛泵的临床应用，有效地解决了病人术后疼痛的问题。如切口较大的肝胆外科手术、胃肠外科手术及开胸手术病人，应用插管全麻复合硬膜外阻滞麻醉，术毕保留硬膜外置管，并注入吗啡2mg为负荷量，硬外管连接按镇痛配方配好的自控镇痛泵持续镇痛，病人术毕清醒无痛，安静无躁动不安。

3．3减少刺激、消除引起躁动的因素：包括减少或即时拔除有创性的各种导管和引流管刺激。多数病人对经口插管的刺激难以忍受，病人躁动时又容易导致导管脱出，因此，当病人循环、呼吸功能稳定，在指令下能睁眼、有吞咽咳嗽反射动作后，即可协助麻醉师吸净气管内、口腔内分泌物，轻柔的拔除气管导管，给予面罩吸氧，密切观察病人拔管后的情况。

3．4防止因躁动引起的病人自身的伤害：如遇异常躁动或症状异常的病人，应及时进行动脉血气分析，以免发生低氧血症或二氧化碳潴留［1］。血氧饱和度低于95%时，应给予氧疗，可避免因缺氧导致的烦躁不安，有利于伤口的愈合。如是酸中毒、低血压等病情所致，应及时报告医生给予相应的处理。总之，插管全麻术后麻醉恢复期是病人情况多变的高危时期，必须严密观察，密切监测病人的心率、血压、SPO2、呼吸末CO2分压及呼吸频率等，根据不同情况作出相应处理。对躁动病人要进行综合分析、找出相关因素，对症处理，确保病人安全渡过麻醉恢复期。

【参考文献】

［1］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］．第三版.北京：人民卫生出版社，．

［2］高德彰．外科护理学［M］．1版.北京：光明日报出版社，．