甲状腺术后病人麻醉恢复期护理
甲状腺大部分切除术后麻醉苏醒期不同体位对病人的影响
甲状腺大部分切除术后麻醉苏醒期不同体位对病人的影响前言甲状腺是人体内分泌系统中的一个重要器官，它的主要功能是合成并释放甲状腺激素，调节人体代谢及生长发育。
但是由于各种原因，如甲状腺结节、甲状腺癌等，会需要进行甲状腺大部分切除术。
术后麻醉苏醒期是手术的一部分，它的重要性不可忽略。
本文旨在探讨不同体位对甲状腺大部分切除术后麻醉苏醒期的影响。
麻醉苏醒期的目的麻醉苏醒期又称“麻醉后恢复期”，是指手术结束后，经过一定时间后，患者在医疗工作者的监护下，从麻醉状态逐渐恢复到意识清醒、自主呼吸的阶段。
麻醉苏醒期的主要目的是确保患者在麻醉状态下的生命体征稳定，预防并发症的发生，减轻患者的疼痛和不适，促进恢复。
甲状腺大部分切除术后的麻醉苏醒期甲状腺大部分切除术后麻醉苏醒期的特点是其复苏期较短，患者苏醒后能够迅速地进行口服进食、上下床活动。
然而，术后疼痛、呼吸道阻塞、低血压等并发症，仍然可能会影响患者的恢复，严重的甚至可能导致生命危险。
不同体位对麻醉苏醒期的影响不同体位会对麻醉苏醒期有一定的影响。
下面我们来分析不同体位对甲状腺大部分切除术后麻醉苏醒期的影响。
背卧位背卧位是指患者仰卧于床上，头部略微向高，背和两肢呈水平状。
背卧位可以使患者呼吸暂时变得更加容易，对预防呼吸道阻塞有帮助，但是容易发生低血压，导致术后恶心、呕吐、头晕等症状。
仰卧位仰卧位是指患者仰卧于床上，头部平放，背和两肢呈水平状。
仰卧位的好处是可使患者舒适感更强，同时可预防恶心和呕吐等并发症的发生。
但仰卧位容易加重胸部和腹部的压力，阻碍呼吸，导致低氧血症等并发症。
侧卧位侧卧位是指患者侧卧于床上，头略微向上，同时腰部应该稍微弯曲，以保持舒适感。
侧卧位可以减少对呼吸的干扰，有利于呼气导管等护理操作。
同时避免了仰卧位和背卧位的并发症，目前被认为是在甲状腺大部分切除术后麻醉苏醒期的最优选择。
结论在甲状腺大部分切除术后的麻醉苏醒期中，不同体位会对患者产生不同的影响。
甲状腺癌手术护理常规
甲状腺癌手术护理常规甲状腺癌手术护理常规按外科疾病手术一般护理常规。
【护理评估】1、询问患者健康史、发现甲状腺肿块的时间；评估肿块的大小、形状、质地、活动度及颈部或其他部位有无淋巴结肿大，有无甲亢的全身表现。
2、了解患者术前准备情况、T3、T4值等检查结果。
3、了解患者及家属对疾病治疗和预后认识，家庭和社会的支持状况，有无吸烟史。
【护理措施】1、术前护理（1）完善术前各项检查，做好心理护理。
（2）嘱患者戒烟。
（3）指导患者练习头颈过伸体位、深呼吸、有效咳嗽。
（4）剃除其耳后毛发，以便行颈淋巴结清扫术。
术前晚予以镇静安眠类药物，保证充分睡眠和休息。
2、术后护理（1）全麻者按全麻术后护理常规，麻醉清醒后取半坐卧位，以利呼吸和引流。
（2）床旁备气管切开包；定时测体温、脉搏、呼吸、血压；观察伤口渗血、发音和吞咽情况；保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色变化。
发现异常，立即通知医师并处理。
（3）病情平稳或全麻清醒后，给少量饮水；若无不适，术后第1天进少量流质，术后第2天进半流。
（4）行颈淋巴结清扫术的患者，疼痛难忍时可给予镇静止痛药，以利休息。
注意水、电解质的补充。
发生窒息时，应立即行气管切开及床旁抢救。
【健康指导】1、指导患者功能锻炼。
鼓励患者床上活动，促血液循环和切口愈合，逐步进行颈部活动练习。
行颈部淋巴结清扫术者，切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，坚持至出院后3个月。
2、指导患者调整心态，配合后续治疗，遵医嘱终身服用甲状腺素制剂。
3、定期复诊。
指导患者自我检查颈部，若发现结节、肿块，及时就医。
手术后患者麻醉恢复期的管理规定
手术后患者麻醉恢复期的管理规定为加强围手术期管理，保障患者术后安全，提高手术成功率，增加手术台使用率，结合我院具体情况，对全麻术后患者的管理做如下规定：一、全麻术后患者一律进入麻醉恢复室或ICU进行苏醒观察。
二、以下手术患者术后直接进入ICU进行监护治疗：（一）麻醉恢复室转入的患者（在苏醒时间超过2小时或苏醒后生命体征不平稳者）；（二）重大审批手术术后患者；（三）年龄超过65岁或小于1岁的全麻插管术后患者；（四）术中出现严重并发症者；（五）术后需呼吸支持者；（六）全麻手术时间超过4小时者；（七）术前有以下合并症者：1、合并严重心肺疾病者；2、有糖尿病合并症者；3、有中风病史者；4、高血压Ⅱ期以上者；5、严重肝、肾功能不全者。
三、术后苏醒患者转入程序术后苏醒患者转入苏醒室后，由麻醉科医护人员负责管理；转入ICU的术后苏醒患者，在ICU期间的治疗及监护由ICU医护人员负责，手术医师协助专科处理。
（一）手术科室医师进行术前谈话时，对符合上述条件的全麻患者或其它术后需直接进入ICU苏醒的患者要给予讲明。
（二）患者转入ICU后，手术医师须及时书写术后记录，并与ICU医师交班，详细介绍患者术前及术中情况，提出专科处理意见，并下好手术后医嘱。
（三）ICU医师参考手术医师专科建议，综合分析患者整体病情，制定治疗及监护方案，并负责书写有关病程记录。
四、术后苏醒患者转出程序进入恢复室的全麻患者，苏醒平稳后由手术室及麻醉科送患者回原科室，并向原科室医护人员交班。
进入ICU进行苏醒的全麻患者，由ICU医师及手术医师根据患者恢复情况决定转出时间，通知原科室医护人员做好接收准备。
原科室至少为术后患者保留床位24小时，且不得无故拖延或拒绝接受从ICU转回的术后患者。
（一）转出标准1、拔管顺利、生命体征平稳、病情相对稳定的患者一般于术后次日上午查房后转回原科室，中午12时前进入者如符合转出标准也可于当日下午下班之前转出至原科室。
甲状腺切除手术后护理时应注意事项
甲状腺切除手术后护理时应注意事项
甲状腺切除手术后护理时应注意事项
一、病人复苏室护理
1、安全管理：病人复苏室中精心安排床位，翻身时应有人监护，减少病人摔倒等意外伤害的发生。
2、严格督促病人仰卧休息，避免病人活动过多，若在休息时发生血压降低或心率增加等，可采取调整体位或输入营养液等措施，以期平稳复苏。
3、视察病情：精心观察病人的休克、脉搏、意识、患侧肿大等症状的变化，针对性的输入液体及药物，保证机体的水电解质均衡。
4、注意血压及心率变化：出血多及血钙水平降低时，可观察血压及心率的变化，若血压及心率出现明显变化，应及时调整患者体位，给予营养液及药物，以稳定血压及心率。
二、病室护理
1、营养支持：病室护理时，要采取全营养、高蛋白、低盐低脂的膳食；每日根据病人能量需求，均衡摄入，有规律进食，以预防出血及血液传送氧气的减少。
2、体位改变：病室护理时注意改变病人体位，使病人一周内有改变体位的习惯；病人作卧床休息时，应在早晨和晚上适当改变卧位，以增强机体体力及免疫功能。
3、视察肿大及搏动：精心观察术后僵硬的气管周围的肿大及呼吸搏动，若出现术后气管收缩及反硬的情况，应及时给予止咳药物，
以防出现气管梗阻。
4、注意视力及吞咽：病室护理时，特别注意视力及吞咽的情况，病人术后可能会出现盲区，由于视神经的损伤，视力可能受损，应及时进行专业检查。
另外，病人术后只能吞咽液体，严禁摄入高营养的食物，以免出现吞咽困难。
麻醉复苏期的护理
PACU病人的拔管指征
意识 完全 恢复
肌力 完全 恢复
拔管 指征
呼吸 方式 正常
血气 SPO2 正常
复苏室常见并发症的护理
呼吸系统（低氧血 • 解除病因，保持呼吸
症、通气不足、上呼 道通畅，合理用药，
吸道梗阻）
备好再次插管
• 做好心电监测，保持
循环系统（心律失 呼吸通畅，遵医嘱用
常、高血压、低血压） 药，去除病因，必要 时准备除颤仪
手术室外的麻醉护理
评估病人情况，建立静脉通道
既往史、药物过敏史、血管情况、心肺功能、禁食饮等情况
在麻醉医生指导下用药
Hale Waihona Puke 观察麻醉效果观察有无不良反应
手术后转入复苏室
连接监护仪，吸氧
密切观察病情，防止坠床
室外麻醉的护理要点
麻醉的护 理配合
术后复苏 的护理
术前准备 术中配合 病情观察
麻醉的护理配合
一、麻醉前的准备 1、检查各种仪器设备的性能，使其处于备用状态； 2、检查所需物品、药品是否备齐； 3、查对病人，并检查病人是否按医生交代完善术前准备； 4、备好紧急情况下所需的物品及药品； 5、建立静脉通道
复苏室普通病人 的观察及护理
• 接受新病人后， 应立即进行监护 和观察，同时对 病人的意识、呼 吸循环、肌力等 进行评估。
监测的内容及 意外的处理
• 意识、呼吸、循 环。
• 如遇病人发生重 大变化时，应在 初步处理的同时 通知麻醉医生请 求支援。
危重病人的观 察及护理
• 出常规监测外， 还应增加呼吸功 能，手术部位渗 血和体温、尿量 等监测项目等， 并挂危重病人表 示牌来提醒复苏 人员加强关注。
30分钟以上，无异常情况方可转出复苏室。 九、椎管内麻醉平面在T6以下，或距最后一次用药超过1小时。 十、因病情需要转送ICU
甲状腺术后宣教
甲状腺术后宣教
1全麻手术术后返回病房后，如呕吐，将头偏向一侧，吐出即可，以防误吸。
术后可摇起床头30-45度，有利于呼吸、减少疼痛，利于引流，利于吞咽。
2应注意口腔卫生。
及时排出痰液，保持呼吸道通畅。
3术后第一天可进冷流食，如冷开水，冰淇凌，酸奶等。
利于吞咽，减少局部充血，防止过热食物引起颈部血管扩张出血。
如有吞咽呛咳，应坐起进食并食用半流食或半固体事物，或暂禁饮食，并告知医生。
4术后一周拆线，恢复正常即可出院，出院后注意以下几点：一.拆线后练习颈部活动，防止疤痕收缩，进行点头、仰头、伸展和左右旋转颈部运动。
二.严格遵医嘱服药。
三.定期复查。
如出现伤口红、肿、热、痛、体温升高、心悸、手足震颤、抽搐等情况及时就诊；如发现颈部结节、肿块，及时治疗。
四.保持心情愉快，充分休息。
麻醉恢复室护士护理常规
全麻后护理常规1、床旁备有氧气导管、吸引器、弯盘、纱布、血压计、听诊器、开口器、舌钳等用物。
2、患者返回病房后，给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，苏醒后根据病情改变卧位。
3、保持呼吸道通畅，舌根下坠时可将下颌托起用舌钳将舌拉出，必要时可放通气管；分泌物过多时可用吸引器吸出；如呕吐时应随时清除，防止阻塞呼吸道。
4、严密观察病情变化，未苏醒前按医嘱每30～60分钟侧血压、脉搏、呼吸一次并做好记录。
术后４小时还未清醒应报告医生，如发现呼吸困难、血压下降、收缩压在90mmHg以下。
脉搏细弱或每分钟达120次以上、面色苍白、烦躁不安或神志呆滞、感觉迟钝、手足冰冷等应报告医生及时处理。
５、冬天保暖，防止烫伤。
夏天防暑，避免过度出汗。
６、对全麻恢复过程高兴，躁动的患者，应防止其拔除各种引流管，输液管或坠床。
７、全麻清醒后６小时内禁饮水，以防恶心、呕吐。
８、清醒后鼓励患者咳嗽、深呼吸。
蛛网膜下隙阻滞（腰麻）后护理常规１、患者回病房后，去枕平卧６小时，嘱患者不要坐立。
２、麻醉作用消失前，注意患者血压、脉搏、呼吸，注意麻醉平面。
如有呼吸抑制、血压、脉搏变化应立刻报告医生。
３、注意排尿时间，术后６～８小时不能自行排尿者，应诱导排尿，无效者给予导尿。
４、术后有头痛、腰痛、呕吐，给予对症处理。
５、术后禁食６小时。
以后按医嘱给饮食。
硬膜外麻醉后护理常规１、一般护理与腰麻同，高位硬膜外麻醉，特别注意呼吸、血压。
２、术后可垫枕，平卧６小时以后根据病情给适当卧位。
３、患者术中如用辅助药物未清醒者，按全麻后护理。
４、施行连续硬膜外麻醉的，应保持导管无菌。
注意血压、脉搏、呼吸，必要时与麻醉师取得联系。
局部麻醉后护理常规１、一般无需特别护理。
２、术中曾出现过敏反应或麻醉毒性反应的患者，应继承观察病情变化，给予恰当处理。
３、臂丛麻醉患者应注意穿刺部位有无血肿。
1.麻醉恢复室护士应该在医生的指导下监测和处置。
1、患者转入恢复室前，恢复室护士做好必要的设备、用物和药品准备。
麻醉患者的术后护理措施
麻醉患者在手术结束后，需要度过一个麻醉的恢复期。
术后护理对于患者的康复至关重要。
以下是一些麻醉患者的术后护理措施：一、密切观察病情1. 将患者送入恢复室或重症监护病房，由专人护理。
在恢复期间，每15-30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，直至患者稳定清醒。
2. 观察患者的意识、瞳孔、面容、皮肤颜色等生命体征，及时发现异常情况。
二、维持呼吸功能1. 防止呕吐误吸引起窒息，全麻后患者取侧卧或去枕平卧头转向一侧。
有呕吐物及时吸出。
2. 防止舌后坠，出现鼾声时，可托起下颌或应用口咽、鼻咽通气导管。
3. 当有喉痉挛时，出现尖锐的喉鸣声，立即去除诱因，加压给氧，必要时环甲膜穿刺给氧。
三、维持循环功能1. 注意血压、脉搏、心律、心电图的监测，随时注意患者的变化。
2. 如血压过低，应检查输液和术后出血等情况，及时处理。
四、保持正常体温1. 术中长时间的暴露和大量输液均可使体温过低，术后注意保暖。
2. 必要时可用热水袋、加盖棉被、保温毯等进行保温。
3. 小儿体温中枢尚不健全，术后可有高热，采用物理降温，控制高热抽搐。
五、防止意外损伤1. 在麻醉的恢复过程中，可能出现明显的兴奋期，出现躁动、幻觉等。
2. 应有专人守护，做好防护，防止自行拔出各种导管，也应防止坠床外伤的发生。
六、清醒后的护理1. 病人能正确答问是清醒的标志。
醒后非消化道手术的患者如无呕吐、腹胀，可在4～6小时内恢复正常饮食。
2. 鼓励患者深呼吸、咳嗽，预防肺部感染。
3. 观察切口情况，保持切口清洁干燥，如有渗血、红肿等异常情况，及时报告医生。
4. 鼓励患者早期下床活动，预防血栓形成。
七、心理护理1. 术后患者可能会有恐惧、焦虑等心理反应，护理人员应给予关心、安慰，帮助患者树立信心。
2. 向患者讲解术后注意事项，指导患者如何配合治疗。
八、特殊患者护理1. 老年患者：老年患者术后意识恢复较慢，容易发生谵妄和躁动，必要时给予约束带约束，防止坠床和非计划性拔管事件的发生。
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甲状腺术后病人麻醉恢复期护理
（作者：__________ 单位： __________ 邮编：___________ ）
【关键词】甲状腺；外科手术；麻醉；护理
甲状腺手术的麻醉方法有多种，以往以颈丛阻滞居多。
近年来，
随着病人对医疗的要求增高，甲状腺次全切除术的麻醉方法成为讨论的热点［1〜4］，全麻下行甲状腺手术越来越多。
我院自2005年以来成立了麻醉恢复室，收治甲状腺术后病人285例。
笔者旨在对麻醉后恢复室（PACU 中甲状腺手术后病人的恢复过程进行回顾性分析，探讨PACI病人甲状腺专科护理的管理方法，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月〜2007年12月择期气管插管全麻下行双侧甲状腺次全切除术病人285例，术毕送PACI进行麻醉复苏。
其中男56例，女229例；年龄19〜62岁。
双侧甲状腺腺瘤及甲状腺结节性肿病人201 例，甲状腺癌20例，甲状腺功能亢进64例；手术时间40〜135min。
1.2复苏方法
呼吸恢复者经气管导管供氧，呼吸未恢复者予呼吸机支持治疗。
所有病人入PACU后常规监测体温、心电图、血压、经皮血氧饱合度、尿量、伤口敷料、颈围、手术切口引流量。
重点观察与记录病人在麻醉恢复期有无呼吸困难与窒息、神经损伤（包括喉返、喉上神经损伤）、甲状旁腺损伤、甲状腺危象等症状。
2结果
285例全麻下行甲状腺手术病人，其中甲亢病人64例，出现并发症6例，占9.38%，出血2例，甲状腺危象2例，呼吸困难2例；非甲亢病人221例，出现并发症3例，占1.36%，均为术后出血。
所有病人出现的并发症均在PACI内处理，症状消除后安全返回病房。
3护理
3.1颈部护理
观察伤口敷料、负压引流量，测量颈围是发现皮下血肿的重要方法。
术后进入PACU即予测量颈围，通过与入室时的基础颈围相比，可动态观察皮下出血量。
观察术后出血症状，观察伤口敷料及负压引流情况，早期发现出血，避免病人拔管后出现血肿压迫导致呼吸困难。
3例非甲亢病人术后并发出血，2例是通过动态监测颈围进行性肿大进而发现皮下出血，经请手术医师查视后，在未拔管情况下加深麻醉，立即重回手术室打开伤口止血，避免病情的进一步发展，将医疗风险及时消除。
3.2眼部护理
甲状腺功能亢进病人可合并突眼。
在麻醉及麻醉恢复期，对病人的眼
保护非常重要，给予生理盐水纱布湿敷，或眼药膏涂眼。
在病人清醒之前及时清洁干净，以减少病人的心理不适感，本组病例无术后眼睛发红、流眼泪发生。
3.3呼吸道管理
由于手术部位位于颈部，甲状腺紧邻气道，因此维持呼吸道通畅是整个围麻醉期的重要使命［5］。
气管插管全麻使术中呼吸道维持通畅，而术后拔管时则风险较大。
甲状腺手术术中损伤喉返神经、喉上神经，插管后喉头水肿，甲状腺对气管的压迫可使术后气管塌陷，术后出血、血肿压迫等均可使病人在拔管时出现呼吸困难。
甲状腺功能亢进病人由于处于高代谢状态，分泌物较多，易出现痰液阻塞呼吸道。
在拔管时，分次缓慢拔出，以防止出现术后气管塌陷。
本组甲亢病人中，2例在麻醉恢复期出现呼吸困难，为痰液阻塞所致。
予勤吸痰，保持呼吸道通畅。
3.4心理护理
甲状腺疾病以女性多发，心悸、情绪不稳定症状较多见，有些病人对外科手术存有较大顾虑或恐惧心理。
当病人在PACU青醒过来，发现周边环境为自己不熟悉时，心情紧张，易发生躁动，加重生命体征的不稳定，可能导致术后并发症发生率增加。
在麻醉恢复期，病人清醒后，轻声告知其所处场所，并给予安慰。
2.5甲状腺危象的护理
甲状腺手术病人术中常大汗淋漓，尤其是甲亢病人常如此。
当甲亢病
人出现甲状腺危象时，可表现为高热。
本组2例甲亢病人术后麻醉恢复期出现体温升高，伴生命征改变。
经汇报医师，同时给予物理降温，积极治疗，病人平稳后返回病房。
3.6防止意外损伤
在麻醉恢复期，可能出现明显的兴奋期，病人可出现躁动、幻觉等症状。
甲状腺功能亢进病人麻醉恢复期出现的躁动、幻觉症状与甲
状腺危象症状不易鉴别。
应有专人守护，做好防护，防止病人拔出引流管，也应防止坠床的发生。
甲状腺术后的病人在PACI护理有其专科特点，在恢复室护理中应重视甲状腺病人术后呼吸道梗阻、术后出血等并发症的发生，一旦发生可能使病人窒息死亡，而这些并发症多出现在术后48h，所以加强麻醉恢复期的护理管理，对帮助患者渡过甲状腺术后危险期有重要意义。
【参考文献】
:1 ］李立志,邓烈华,邵义明,等.全麻加颈丛神经阻滞对复杂性甲状腺手术麻醉的效果观察［J ］.广东医学院学报,2001,19(4):249-250.
:2］董师武.甲状腺次全切除手术的麻醉选择］J］.临床麻
醉学杂志，2002，18(1) : 98-99.
［3］帕夏古丽，蒋晖.甲状腺次全切除术麻醉选择的临床对比观察［J］.新疆医学，2005, 35(1):18-19.
:4］苏艾中，丁玲玲.甲亢病人静吸复合全麻和异丙酚靶控输注苏醒期的对比观察［J］.牡丹江医学院学报，2005,26(1) : 37-38.
:5］刘俊杰,赵俊.现代麻醉学］M .3版.北京：人民卫生
出版社，1997: 733-734.。