脾与胃病辨证PPT课件
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脾与胃辨证-中医诊疗
处方解析
君：苍术——以其辛香苦温，入中焦能燥湿健 脾，使湿去则脾运有权，脾健则 湿邪得化；
臣：厚朴——芳化苦燥，长于行气除满，且可 化湿，针对湿阻气机而设；
佐：陈皮——理气和胃，燥湿醒脾，以助苍术、 厚朴 之力；
使：炙甘草——调和诸药，且能益气健脾和中； 煎加——姜、枣，以生姜温散水湿且能和胃
降逆，
【治法】温运脾阳。 【代表方】理中汤《伤寒论》
人参 干姜 炙甘草 白术各三两(各9g) 【煎服法】水煎服。
处方解析
君：干姜——大辛大热，温脾阳，祛寒邪； 臣：人参——甘温，补气健脾； 佐：白术——脾为湿土，虚则易生湿浊，故用
甘温苦燥之白术健脾燥湿； 使：炙甘草——一为合参、术以助益气健脾；
二为缓急止痛；三为调和药性。
[性味归经]辛，微甘，微寒。归肺、脾、胃、 大肠经。
[功效主治] 1、升举阳气：用于脾气下陷引起的久泻久 痢，脏器下垂； 2、清热解毒：用于热邪疮痈肿毒； 3、发表透疹：用于麻疹、风疹等。
[用量]3－10g。
各种出血
证型 血色 伴证
主药
代表方
脾不统血 淡红 脾虚 人参、白术
脾气虚证＋失眠健忘， 衄血尿血，便血崩漏， 舌淡苔白，脉细弱。
主证释义
脾不统血，血溢脉外，故见各种出血； 阴血受损，血不养心神，故见失眠健忘。
主诉
衄血 尿血 便血 崩漏 紫癜
病因
脾气虚不能统摄血液，血溢脉外。
治疗
【治法】补脾摄血，引血归经。 【代表方】归脾汤《正体类要》 白术一钱 当归一钱 白茯苓一钱 黄芪一钱 远志一钱 人参一钱 龙眼肉一钱 炒枣仁一钱 木香五分 炙甘草三分 【煎服法】加生姜5片，大枣1枚，水煎服。
半夏、陈皮——理气化湿，和胃止呕，防食 积化痰；
“中内科学课件-脾胃病证辨识与治疗”
中内科学课件——脾胃病 证辨识与治疗
欢迎来到中内科学课件！探索这个令人着迷的话题。
脾胃病证辨识的标准
1 脉诊与舌诊
2 症状分析
通过观察患者的脉搏和舌苔状况来辨识脾 胃病证的特征。
在病史和现象的基础上，分析病人的症状 以识别脾胃病证。
3 疾病预测
性别
年龄
张三
男
45
李四
女
32
王五
男
56
通过病例分析和诊断技巧，我们可以更好地理解脾胃病证的特点和治疗方法。
脾胃病证的治疗原则
1 健脾养胃
恢复脾胃功能，增强消化吸收能力。
3 调补中气
增强中气，提高身体免疫力。
2 祛湿化痰
排除体内湿气和痰液，促进体内平衡。
4 调理气血
调节气血流动，促进身体健康。
常用中药治疗脾胃病证
香附
干姜
温中行气，除湿化痰，适用于 脾胃虚弱以及湿邪困阻的情况。
暖胃散寒，调理脾胃功能，适 用于寒湿困阻的病症。
甘草
调和诸药，增加药物疗效，适 用于养脾胃、解毒化痰的情况。
脾胃病证的调理方法
1
运动保健
2
适当进行有氧运动，改善机体代谢，
增加身体免疫力。
3
调整饮食
合理安排膳食，少食多餐，避免暴饮 暴食，远离高脂、高糖食物。
中医按摩
通过针灸按摩、拔罐等中医疗法，促 进气血流通，调理脾胃功能。
病例分析与诊断技巧
姓名
4 综合辨证
根据标准和症状，预测病程发展和疾病趋 势。
将不同的辨证方法综合运用，确保准确诊 断脾胃病证。
脾胃病证的分类
脾虚证
包括脾气虚、脾气下陷等病 证，常见于体弱多病、脾胃 不和等情况。
欢迎来到中内科学课件！探索这个令人着迷的话题。
脾胃病证辨识的标准
1 脉诊与舌诊
2 症状分析
通过观察患者的脉搏和舌苔状况来辨识脾 胃病证的特征。
在病史和现象的基础上，分析病人的症状 以识别脾胃病证。
3 疾病预测
性别
年龄
张三
男
45
李四
女
32
王五
男
56
通过病例分析和诊断技巧，我们可以更好地理解脾胃病证的特点和治疗方法。
脾胃病证的治疗原则
1 健脾养胃
恢复脾胃功能，增强消化吸收能力。
3 调补中气
增强中气，提高身体免疫力。
2 祛湿化痰
排除体内湿气和痰液，促进体内平衡。
4 调理气血
调节气血流动，促进身体健康。
常用中药治疗脾胃病证
香附
干姜
温中行气，除湿化痰，适用于 脾胃虚弱以及湿邪困阻的情况。
暖胃散寒，调理脾胃功能，适 用于寒湿困阻的病症。
甘草
调和诸药，增加药物疗效，适 用于养脾胃、解毒化痰的情况。
脾胃病证的调理方法
1
运动保健
2
适当进行有氧运动，改善机体代谢，
增加身体免疫力。
3
调整饮食
合理安排膳食，少食多餐，避免暴饮 暴食，远离高脂、高糖食物。
中医按摩
通过针灸按摩、拔罐等中医疗法，促 进气血流通，调理脾胃功能。
病例分析与诊断技巧
姓名
4 综合辨证
根据标准和症状，预测病程发展和疾病趋 势。
将不同的辨证方法综合运用，确保准确诊 断脾胃病证。
脾胃病证的分类
脾虚证
包括脾气虚、脾气下陷等病 证，常见于体弱多病、脾胃 不和等情况。
脾与胃病辨证
脾与胃病辨证脾与胃病辨证脾胃共处中焦，经脉互为络属，具有表里的关系。
脾主运化水谷，胃主受纳腐熟，脾升胃降，共同完成饮食物的消化吸收与输布，为气血生化之源，后天之本，脾又具有统血，主四肢肌肉的功能。
脾胃病证，皆有寒热虚实之不同。
脾的病变主要反映在运化功能的失常和统摄血液功能的障碍，以及水湿潴留，清阳不升等方面；胃的病变主要反映在食不消化，胃失和降，胃气上逆等方面。
脾病常见腹胀腹痛，泄泻便溏，浮肿，出血等症。
胃病常见脘痛，呕吐，嗳气，呃逆等症。
一、脾气虚证脾气虚证，是指脾气不足，运化失健所表现的证候。
多因饮食失调，劳累过度，以及其它急慢性疾患耗伤脾气所致。
【临床表现】纳少腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或晃白，形体消瘦或浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。
【证候分析】本证以运化功能减退和气虚证共见为辨证要点。
脾气虚弱，运化无能，故纳少，水谷内停则腹胀，食入则脾气益困，故腹胀尤甚。
水湿不化，流往肠中，则大便溏薄。
脾气不足，久延不愈，可致营血亏虚，而成气血两虚之证，则形体逐渐消瘦，面色萎黄。
舌淡苔白，脉缓弱，是脾气虚弱之征。
二、脾阳虚证脾阳虚证，是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候。
多由脾气虚发展而来，或过食生冷，或肾阳虚，火不生土所致。
【临床表现】腹胀纳少，腹痛喜温喜按，畏寒肢冷，大便溏薄清稀，或肢体困重，或周身浮肿，小便不利，或白带量多质稀，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
【证候分析】本证以脾运失健和寒象表现为辩证要点。
脾阳虚衰，运化失健，则腹胀纳少。
中阳不足，寒凝气滞，故腹痛喜温喜热。
阳虚无以温煦，所以畏寒而四肢不温。
水湿不化流注肠中，故大便溏薄较脾气虚更为清稀，甚则完谷不化。
中阳不振，水湿内停，膀胱气化失司，则小便不利；流溢肌肤，则肢体困重，甚则全身浮肿；妇女带脉不固，水湿下渗，可见白带清稀量多。
舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，皆为阳虚湿盛之征。
三、中气下陷证中气下陷证，是指脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。
中医内科学课件脾胃病证胃痛【44页】
（2）证机概要：寒凝经脉，暴遏阳气，气 机郁滞。
（3）治法：温胃散寒，行气止痛。
（4）方药：
良附丸加味
高良姜、吴茱萸 温胃散寒
香附、乌药、陈皮、木香 理气止痛
（5）加减：
1)寒重者可加吴茱萸、干姜、小茴香、蜀椒温中散 寒。 3)2若)气见滞寒重热者身可痛加等佛表手寒、证香者橼，、加元苏胡叶索、理生气姜止、痛藿。香、 佩兰， 或服生姜汤、胡椒汤以散寒止痛。 4)若兼见胸脘痞闷不食，嗳气呕吐等寒挟食滞 者，可加枳壳、神曲、鸡内金、半夏消食导滞， 和胃降逆。
一贯煎合芍药甘草汤
沙参、麦冬、生地 川楝子、芍药、甘草、 枸杞子、当归
养阴益胃
和中止痛
（5）临床应用：
若痛甚者可加厚朴花、玫瑰花、香橼、佛手、 绿萼梅等理气而不伤阴的药物。
若见脘腹灼痛，嘈杂泛酸，可加珍珠粉、牡蛎 、海螵蛸或配用左金丸。
若胃热偏盛，可加生石膏、知毋、黄连、石斛 、玉竹、芦根清胃泄热，或用清胃散。
重在宣痹通阳 重在调畅肠 重在调达少阳，
道气机
治从肝胆
【辨证论治】 一、辨证要点
实证：痛剧，固定不移，拒按，脉盛 1.辨虚实
虚证：痛势缓，痛处不定，喜按，脉虚 寒证：遇寒则痛甚，得温则痛减
2.辨寒热 热症：遇热则痛甚，得寒则痛减
3.辨气血 初病在气，久病在血
4.辨脏腑
在胃：多属初发，多由外感或伤食所致。症见 胃脘胀痛、闷痛，痛无休止，嗳气，大便不， 脉滑。 在脾：多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食 可缓，劳倦则重，休息则轻，面色萎黄，疲乏 无力，大便溏薄，脉缓。 在肝：每与情志不遂有关，常反复发作，胃脘 胀痛连胁，窜走不定，太息为快，脉弦。
消食化积
理气和胃
（5）加减：
（3）治法：温胃散寒，行气止痛。
（4）方药：
良附丸加味
高良姜、吴茱萸 温胃散寒
香附、乌药、陈皮、木香 理气止痛
（5）加减：
1)寒重者可加吴茱萸、干姜、小茴香、蜀椒温中散 寒。 3)2若)气见滞寒重热者身可痛加等佛表手寒、证香者橼，、加元苏胡叶索、理生气姜止、痛藿。香、 佩兰， 或服生姜汤、胡椒汤以散寒止痛。 4)若兼见胸脘痞闷不食，嗳气呕吐等寒挟食滞 者，可加枳壳、神曲、鸡内金、半夏消食导滞， 和胃降逆。
一贯煎合芍药甘草汤
沙参、麦冬、生地 川楝子、芍药、甘草、 枸杞子、当归
养阴益胃
和中止痛
（5）临床应用：
若痛甚者可加厚朴花、玫瑰花、香橼、佛手、 绿萼梅等理气而不伤阴的药物。
若见脘腹灼痛，嘈杂泛酸，可加珍珠粉、牡蛎 、海螵蛸或配用左金丸。
若胃热偏盛，可加生石膏、知毋、黄连、石斛 、玉竹、芦根清胃泄热，或用清胃散。
重在宣痹通阳 重在调畅肠 重在调达少阳，
道气机
治从肝胆
【辨证论治】 一、辨证要点
实证：痛剧，固定不移，拒按，脉盛 1.辨虚实
虚证：痛势缓，痛处不定，喜按，脉虚 寒证：遇寒则痛甚，得温则痛减
2.辨寒热 热症：遇热则痛甚，得寒则痛减
3.辨气血 初病在气，久病在血
4.辨脏腑
在胃：多属初发，多由外感或伤食所致。症见 胃脘胀痛、闷痛，痛无休止，嗳气，大便不， 脉滑。 在脾：多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食 可缓，劳倦则重，休息则轻，面色萎黄，疲乏 无力，大便溏薄，脉缓。 在肝：每与情志不遂有关，常反复发作，胃脘 胀痛连胁，窜走不定，太息为快，脉弦。
消食化积
理气和胃
（5）加减：
脾与胃病辨证
八、寒凝胃脘
1、病因：
过食生冷寒凉
外感寒邪
寒客胃脘
临床上胃寒痛多由受寒或饮冷所致，多实证。 虚寒而痛者，多与脾虚并存，故称脾胃虚寒， 归入脾阳虚证，从脾论治。
2、病症分析：
胃气阻滞 寒客 胃脘 胃脘冷痛 呕吐清水
胃气阻滞，胃失和降 阻遏阳气
恶寒肢冷
得温则寒散而痛减
苔白，脉弦紧
喜温
内有寒邪、气机阻滞之象
脾与胃病辨证
中医教研室 李红
脾的主要功能：主运化，主统血。主升清。 胃的主要功能：主受纳腐熟，主降浊。
两者共同完成食物的消化吸收、输布、排泄; 水液的代谢；血液的统摄；内脏及液态物质
的升提、保持作用等。
脾胃病的主要症状：
消化不良（纳差、腹胀等）; 营养不良（消瘦、贫血等）； 水液代谢障碍（诸湿肿满）；
外受湿邪，脾阳被困
过食生冷寒凉，寒湿内停，困扰脾阳
2、病症分析：
湿邪困脾 脾失运化 纳差腹胀腹痛呕恶腹泻浮肿 湿性粘滞重浊，湿邪流注头身 寒湿 困脾 湿邪流注肌表 头身困重，口粘不爽 浮肿
苔白腻或舌淡胖，脉濡缓 为寒湿内盛之象
3、治法：温中化湿 4、方剂：胃苓散、茵陈术附汤 苍术、厚朴、陈皮、甘草：燥湿健脾 （平胃散） 茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝： 渗湿利水温阳（五苓散）
胃失滋润，胃气不和
胃脘隐痛，胃痞不舒
胃失滋润，胃气上逆 干呕呃逆
胃阴
不足
虚热内生 ，热郁胃中
咽喉失润 口燥咽干
饥不欲食
大肠失润
大便干结
胃阴虚内热之象
舌红少津，脉细数
3、治法：养阴和胃
4、方剂：益胃汤
麦冬：益胃生津
沙参、生地、玉竹：滋阴养液
中医诊断学课件-脏腑辨证(脾)
舌淡，苔薄白，脉弱 全消钡透提示：胃粘膜脱垂症
胃痛－－脾胃气虚 调补中气－－补中益气汤
王某，男，55岁。1983年9月12日初诊。 近10天下痢稀薄，色瘀紫暗红，腹痛下坠频频入厕而泄 病2、3天后，前阴流血，开始粘稀，后为白粉状物，会阴及 手足冷重，形寒嗜卧，口唇渐现黑圈。此病己有4年之久， 曾多处诊治无效
素体阳盛，邪热犯胃 过食辛辣温燥，化热生火 情志不遂，气郁化火犯胃
胃脘灼痛拒按 牙龈肿痛溃烂
消谷善饥 实热见证
（十）食滞胃脘证
食滞胃肠证
指饮食停滞胃脘，导致胃气逆滞所表现的证候
饮食不节，暴饮暴食 脾胃虚弱，食滞不化
胃脘胀痛 嗳腐吞酸，厌食 有无伤食病史
某男，49岁。19761128日初诊 进食后上腹部胀痛2年余。喜按，纳呆，吞酸烧心 便溏，中、西医治疗，效不佳 查见：体弱面色欠润，少气懒言，精神不振
舌淡胖齿痕 沉迟 苔白滑 无力
脾不统血 肢倦， 便血，吐血，尿血，肌衄，齿衄/妇
少气懒 女月经过多，崩漏
舌淡苔白 弱
脾阳虚
言，面 色不华
Байду номын сангаас
腹冷痛，喜温喜按，肢冷尿少/肢体 困重/浮肿/带下清稀
舌淡苔白 细弱
（五）寒湿困脾证
湿困脾阳证 寒湿中阻证
指寒湿内盛，脾阳受困，运化失职所表现的证候
饮食失节，过食生冷；冒雨涉水 久居潮湿气候阴雨，寒湿内侵 嗜食肥甘，湿浊内生
实证
过食辛辣温燥；温燥药物太过；吐泻太过 情志不遂，气郁化火；温热病后期，胃阴耗伤
胃阴虚 饮食倍伤，饮食不洁，寒邪、热邪犯胃
寒滞胃脘证、胃火炽盛证、食滞胃脘证
（一）脾气虚证
脾失健运证
脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候
胃痛－－脾胃气虚 调补中气－－补中益气汤
王某，男，55岁。1983年9月12日初诊。 近10天下痢稀薄，色瘀紫暗红，腹痛下坠频频入厕而泄 病2、3天后，前阴流血，开始粘稀，后为白粉状物，会阴及 手足冷重，形寒嗜卧，口唇渐现黑圈。此病己有4年之久， 曾多处诊治无效
素体阳盛，邪热犯胃 过食辛辣温燥，化热生火 情志不遂，气郁化火犯胃
胃脘灼痛拒按 牙龈肿痛溃烂
消谷善饥 实热见证
（十）食滞胃脘证
食滞胃肠证
指饮食停滞胃脘，导致胃气逆滞所表现的证候
饮食不节，暴饮暴食 脾胃虚弱，食滞不化
胃脘胀痛 嗳腐吞酸，厌食 有无伤食病史
某男，49岁。19761128日初诊 进食后上腹部胀痛2年余。喜按，纳呆，吞酸烧心 便溏，中、西医治疗，效不佳 查见：体弱面色欠润，少气懒言，精神不振
舌淡胖齿痕 沉迟 苔白滑 无力
脾不统血 肢倦， 便血，吐血，尿血，肌衄，齿衄/妇
少气懒 女月经过多，崩漏
舌淡苔白 弱
脾阳虚
言，面 色不华
Байду номын сангаас
腹冷痛，喜温喜按，肢冷尿少/肢体 困重/浮肿/带下清稀
舌淡苔白 细弱
（五）寒湿困脾证
湿困脾阳证 寒湿中阻证
指寒湿内盛，脾阳受困，运化失职所表现的证候
饮食失节，过食生冷；冒雨涉水 久居潮湿气候阴雨，寒湿内侵 嗜食肥甘，湿浊内生
实证
过食辛辣温燥；温燥药物太过；吐泻太过 情志不遂，气郁化火；温热病后期，胃阴耗伤
胃阴虚 饮食倍伤，饮食不洁，寒邪、热邪犯胃
寒滞胃脘证、胃火炽盛证、食滞胃脘证
（一）脾气虚证
脾失健运证
脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候
第三节 脾与胃病辨证
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中医诊断学
十）胃热炽盛证
1.含义 邪热在胃，胃中火热炽盛，胃的受纳腐熟功能异常的实热证候。 2.临床表现 胃脘灼痛，吞酸嘈杂，消谷善饥，口臭，或牙龈肿痛、糜烂，或口 舌生疮，或吐血、衄血、便血、渴喜冷饮，小便短赤，大便干，舌红 苔黄，脉滑数。
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中医诊断学
3.病因病机 过食辛辣温燥之品，或肥甘厚味，化热生火；情志不遂，气郁化火 ，侵犯于胃；感受外界邪热，蕴结于胃所致。 热邪犯胃，郁扰于胃，胃气失和→胃脘灼痛而拒按 腐熟功能亢进→消谷善饥 胃火循经上熏→牙龈红肿疼痛，甚则化脓溃烂 胃中浊气上逆→口臭 热邪伤津→渴喜冷饮 血络受损，血热妄行→齿衄 热邪伤津，肠道失润，尿源不充→大便秘结，小便短黄 舌红苔黄，脉滑数，为火热内盛之象 4.辨证要点 以胃脘灼痛拒按，多食善饥，牙龈肿痛与实热证见症为辨证要点。
Page 7
中医诊断学
三）脾阳虚证
1.含义 脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生和阳虚的证候。 2.临床表现 腹痛绵绵，喜温喜按，大便清稀或完谷不化，便次增多，每因进 食生冷或油腻而加重，伴四肢不温，口淡不渴，或肢体浮肿，或白带 量多质稀，舌质淡胖或边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。
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中医诊断学
Page 15
寒湿困脾证与脾阳虚证鉴别表
中医诊断学
证名 寒湿困 脾证
脾阳虚 证
病机 性质 寒湿内侵 实寒证 中阳受阻
脾虚失运 虚寒证 寒生湿阻
相同症状
纳呆食少 腹胀腹部 冷痛畏寒 喜温便溏
不同症状
脘腹痞胀泛 恶欲呕舌苔 白腻脉濡缓
四肢不温神 疲乏力
舌象 脉象 舌淡苔 脉濡缓 白腻
舌淡胖 脉沉迟 苔白滑 无力
Page 23
肺与脾 脾与胃脏腑关系PPT课件
一、水谷纳运协调
从生理上看： 首先是胃主收纳腐熟水谷，在此前提下脾主
运化，后再向胃运化精微物质并传输 但从病理上看时，有这么几种情况： 1、脾失健运后胃纳不振， 2、胃气失和导致的脾运失常，最后则会导致
纳少脘痞，腹胀泻等，脾胃纳运失调之症。
二．气机升降相同
从生理上讲： 脾胃居于中焦，脾气主升而胃气主降，相反相成。当脾气
病理情况通常表现为子病及母，与母病及子，肺主金，脾主土，在子病及母 时表现为肺气虚累及脾，而母病及子则表现为脾气虚影响肺，肺脾两虚之证 则表现为咳嗽气短，食少倦怠，腹胀等症状。
津液代谢
生理上的津液正常输布与排泄，由于肺气宣降主行水， 因此使得津液可以正常的输布与排泄，同样，由于脾主 运化水饮，上输于肺，脾气散精，因此可以使得津液的 正常生成和输布。
三．阴阳燥湿相济
从生理上看：
脾为阴脏，运化水饮，喜燥恶湿，而胃为阳脏，主通降下 行，喜润恶燥。在《临证 指南医案 卷二》中有提及“太阴湿 土,得阳始运;阳明燥土,得阴自安,以脾喜香燥,胃喜柔润也”
脾易主湿，得胃阳以利之，使脾不至于湿，相同，胃易主 燥，得脾阴以利之，使胃不至于燥。
从病理上看：
脾与胃的脏腑关系
1.纳运相合
脾主运化，胃主受纳 "脾胃不和"。
2.升降相因
脾气主升，胃气主降，一升一降，
相互协调。
3.燥湿相济 脾属阴喜燥而恶湿，胃属阳喜润而
在特性上：
脾喜燥恶湿， 胃喜润恶燥；脾主升，胃主降。
在生理功能上：
胃为水谷之海，主消化；脾为胃行其津液，主运 化。二者燥湿相济，升降协调，胃纳脾化，
从相反的病理上来看：“脾为生痰之源，肺为贮痰之 器”，在津液的输布中常形成痰饮与水肿，缩小范围从 脾的方面看，脾失健运，津液停繁，影响着肺气的宣降， 而肺失宣降，水道不畅，水湿困脾。