胃癌的外科治疗
胃癌的外科治疗PPT演示课件
胰头后淋巴结 沿肠系膜上静脉淋巴结 沿肠系膜上动脉淋巴结 结肠中动脉周围淋巴结 腹主动脉周围淋巴结a1 腹主动脉周围淋巴结a2 腹主动脉周围淋巴结b1 腹主动脉周围淋巴结b2
10
日本胃癌处理公约第13版，胃癌分为3站20组。根据我国
的胃癌发病特点，临床上更多参照日本。
第17组 （No. 17）
胰头前淋巴结
8
第7组 （No. 7）
胃左动脉淋巴结
第8a组 （No. 8a）
肝总动脉前上部淋巴结
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第8p组 （No. 8p）
肝总动脉后部淋巴结
第9组 （No. 9）
腹腔动脉周围淋巴结
第10组 （No. 10）
脾门淋巴结
第11p组 （No. 11p） 脾动脉近端淋巴结
第11d组 （No. 11d） 脾动脉远端淋巴结
5
胃癌的转移途径
3.血行转移 发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部
位播散，形成转移灶。常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼 等处，以肝转移为多。 4.腹膜种植转移
当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹 膜和脏器浆膜上，形成转移结节。直肠前凹的转移癌，直肠 指检可以发现。女性病人胃癌可发生卵巢转移性肿瘤。
远端胃切除
近端胃切除 全胃切除
D1
1、3、4sb、4d、5、 6、7
14、sb2、、73、4sa、1--7
D2
D1+8a、9、11p 12a
、 D1+8a、9、10、D1+8a、9、10、
11
11、12a
NCCN:在东亚，胃切除术联合D2淋巴结清扫术是可根治性胃癌的标准治疗方法。
在西方国家，远处淋巴结广泛清扫可以提供更准确的分期但是对于延长生存时
胃癌外科研讨会发言稿范文
大家好！今天，我很荣幸能在这里与大家共同探讨胃癌外科研讨会的重要议题。
胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类健康。
近年来，随着医学技术的不断发展，胃癌的早期诊断、治疗及预后等方面取得了显著的进展。
在此，我将就胃癌外科治疗的相关问题发表以下观点。
一、胃癌外科治疗的重要性胃癌的治疗方法主要包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等。
其中，手术是治疗胃癌的首选方法，尤其是早期胃癌。
外科手术能够切除肿瘤，消除病灶，为患者争取到更长的生存时间。
因此，胃癌外科治疗在综合治疗中占据重要地位。
二、胃癌外科治疗的发展趋势1. 早期胃癌的诊断与治疗早期胃癌患者预后较好，治疗难度相对较低。
因此，提高早期胃癌的诊断率至关重要。
目前，内镜下黏膜剥离术（ESD）已成为早期胃癌诊断和治疗的重要手段。
此外，分子生物学技术在早期胃癌诊断中的应用也逐渐受到重视。
2. 胃癌根治术的优化近年来，胃癌根治术的手术方式不断优化。
微创手术、机器人手术等技术的应用，使手术创伤减小，患者术后恢复更快。
此外，个体化治疗策略的制定，有助于提高手术疗效。
3. 胃癌围手术期治疗围手术期治疗对胃癌患者预后具有重要意义。
术前化疗、放疗可降低肿瘤负荷，提高手术切除率；术后辅助治疗可降低复发率，提高生存率。
4. 胃癌多学科综合治疗胃癌的治疗需要多学科合作，包括外科、内科、放疗科、病理科等。
通过多学科综合治疗，可以提高胃癌的治疗效果，延长患者生存时间。
三、胃癌外科治疗的挑战与展望1. 挑战（1）早期胃癌的诊断率有待提高。
（2）胃癌根治术的适应症和禁忌症需进一步明确。
（3）胃癌术后复发和转移问题尚未得到有效解决。
2. 展望（1）进一步优化早期胃癌的诊断技术。
（2）深入研究胃癌发病机制，为个体化治疗提供理论依据。
（3）提高胃癌根治术的疗效，降低复发和转移风险。
（4）加强多学科综合治疗，提高胃癌患者的生存质量。
最后，希望通过本次胃癌外科研讨会，各位专家、同仁能够共同探讨胃癌外科治疗的新进展、新方法，为胃癌患者提供更优质的治疗方案，为人类健康事业作出更大贡献。
胃癌合并穿孔的外科治疗
３０ ０ ） ３０ ６
摘要： 回顾性分析 ４ 胃癌穿孔患者的临床资料 以及 手术方式 ， ５例 并进行疗 效评 价。结果该组 行穿孔修补术者 ｌ ， ６例 姑息 性切除术 ２ 例 ， ｌ 根治性切除术 ８例（ 中 ２ 其 ０例穿孔修补术后 ３周左右 ， 行二期手术姑息性切除或根治性切除） 。该组 治愈 ４ 例， ｌ 围手术期死亡 ４例 ， 死亡原因为穿孔修补处再穿孔 和感染性休克导致多器官功能衰竭 。术后平均生存期单纯修补术
广。
入腹腔所致 ， 假阳性率 为 １２ ％ ； ．５ ３例灌洗 回收液阴性患 者经临 床观察保守治疗痊愈出院， 阴性率为 ０ 假 。笔者认 为， 诊断性 腹 腔灌洗虽 为侵入性检查 ， 但创伤小 ， 并发症少 ， 操作简单 ， 不易损 伤内脏 ， 准确率高 ， 可弥补 Ｂ超 、 Ｔ影像检查之不 足。腹外伤 患 ｃ 者怀疑有腹部脏器损伤 、 腹腔穿刺阴性的患者 ， 应结合 Ｂ超 、 Ｘ线
胃癌穿孔是进展期 胃癌的严重并 发症之 一 ， 者年龄 多 患 较大 ， 相应伴 随疾病较多 ， 临床治疗 困难 ， 及时合理的外科处理可 获得较为满意的疗效 。本文回顾性 分析 了南 昌大学第二 附属 医 院及江西省长征 医院 ２ ０ ０ ０—２０ ０９年经病 理确诊 的 胃癌穿孔 ４ ５ 例患者的临床资料 ， 探讨 胃癌穿孔 的外科治疗 方法及其 临床意
者５ 个月 ； 姑息性切 除术为 １ ７个月 ； 根治性切除术者为 ３ ６个月。及时诊断 、 合理选择手术方式和有效 的围术期治疗对降低
胃癌穿孔死亡率 、 改善其预后有重要意义 。外科治疗应尽可能行根治或姑息手术切除病灶 。
胃癌的外科手术治疗
胃癌 的死亡 率居 恶性 肿瘤 之 首 。 胃癌 进行合 理 的外科 对
１ ． ２手 术 方 式
治 疗是 目前 唯一 治愈 胃癌 的方 法［ １ ］ 床上 胃癌 约 ５ ％为 胃 。临 ０
窦癌回。 故根 治性 远侧 胃切 除术 为 胃癌最 常见 的手术方 式 。 现 对我 院 ２ ０ ～ ０ ９年 经外 科 手 术 治疗 的 １４例 胃癌 进行 回 ０ ７ ２０ ３
移 等的 不 同 ， 来综 合 选择 最佳 的手 术方 案 。 【 关键 词】胃癌 ； 外科 手 术 ； 治疗
［， 辟图分类号】 ７ ５２ Ｒ３．
ｆ 文献标识码】Ｂ
【 文章编号】１ ７ — ２ ０ ２ １ ）８ ａ一 ３ — ２ ６ ３ ７ １ （０ ００ （ ）２ ８ ０
Ｍ ａ ａ ｅ ｅ ｔｏ ａ ｔ ｉ ｎｃ ｒ ｔ ｏ ｈ ｕｒ ｅ ｙ ｎ ｇ ｍ ｎ ｆＧ ｓｒｃ Ｃａ ｅ ｈｒ ｕｇ Ｓ ｇ ｒ
・
医护 论 坛 ・
２１ ０ ０年 ８ 月第 ７ 第 ２ 期 卷 ２
胃癌 的外 科 手术 治 疗
黄 伟 宏
（ 深圳 市 龙 岗中心 医 院 ， 东深 圳 广
５８１） １ １ ６
ｆ 摘要】目的 ： 探讨不同分期 胃癌手术方式的选择。方法： 分析对比 １４例经开腹行 胃癌切除术患者的临床资料。结 ３
2024年胃癌CSCO指南更新-(版)
2024年胃癌CSCO指南更新-(附件版)2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新要点主要分为三部分：局部进展期胃癌的综合治疗、转移性胃癌的靶向治疗、转移性胃癌的免疫治疗。
1.局部进展期胃癌的综合治疗：这部分更新包括可切除胃癌的外科治疗和不可切除局部进展期胃癌的综合治疗。
例如，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，D2淋巴结清扫基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。
强调了多学科诊疗模式在放疗等治疗手段中的应用。
2.转移性胃癌的靶向治疗：这部分更新包括一线、二线和三线靶向治疗的更新。
例如，一线靶向治疗中新增了靶向Claudin18.2的药物“唑贝妥昔单抗联合化疗”方案。
二线治疗中，雷莫西尤单抗联合紫杉醇成为首选方案。
三线治疗中，ADC药物如维迪西妥单抗用于HER2阳性胃癌患者。
3.转移性胃癌的免疫治疗：这部分更新包括一线免疫治疗的更新。
例如，替雷利珠单抗联合化疗成为PD-L1阳性晚期胃癌患者的一线治疗选择。
请注意，这些信息是基于2023年的数据，可能与2024年的更新有所不同。
建议您关注CSCO的官方发布，以获取最新和最准确的信息。
在2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新中，一个需要重点关注的细节是关于局部进展期胃癌的综合治疗，尤其是在外科治疗方面的更新。
这一部分对于临床实践有直接的指导意义，因为它涉及到手术技术的选择和患者预后的可能影响。
局部进展期胃癌的外科治疗更新在局部进展期胃癌的外科治疗方面，2023年CSCO胃癌诊疗指南提出了一些重要的更新。
对于可切除胃癌的外科治疗，指南对手术规范进行了注释修改。
特别是，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，指南指出在D2淋巴结清扫的基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。
这一更新的意义在于，它可能会改变临床实践中对于这类胃癌患者的手术策略，避免不必要的手术操作，从而降低手术风险和并发症。
更新的背景和依据这一更新的背后，是对现有临床研究数据的综合分析和评估。
胃癌外科治疗的现状与进展
作 为胃癌早 期的标准手术 ， 在早期胃癌患者 的治疗上 ， 在国内外都
获得显著地临床效 果。 近年来 ， 早 期 胃癌的 治 疗 具 有 效 果 好 和 生 单纯进行外科手术的治疗， 效果不是很满意 ， 难以根治 ， 即使手术 存 期 长 的优 点 ， 保 留胃功 能 对 于 患者 的生 活 质 量 的提 高 是 胃癌 手 过 程 中采 用扩 大 切 除 和周 围大 范 围 淋 巴结 清 扫术 也 难 以达 到 生物 术关 注 的 重 点。 学者 对早 期 胃癌 淋 巴结 转移 的 规律 和生 物 学行 为 ， 学意义上的根治， 患 者 预 后较 差 。 ② 未发 生远 处 肝 、 脾、 淋 巴结 等 在早 期 胃癌 分 子 生物 学 和 临床 病 理 学 的 深 入 研 究 下， 有 了较 深 刻 转 移 的患 者 ， 可采取姑息切除。 有资料证实 ， 姑息 切 除 较 未 采 取手 而 手 术 过 程 中， 是否采取根治性切除， 则 的认识。 特 别 是 国际 上 报 道 早 期 胃癌 采 用 微 创 手 术 后 ， 患者５ 年 生 术 切 除 的患 者 预 后 较 好 。 胃癌 晚 期 患 者， 尤 其 是 胃癌 中晚 期 患 者 ， 存 率 可 高达 ９ ０ ％。 而 随 着 医 学 诊 疗 技 术 的发 展 ， 淋 巴 结 清 扫 范 围 对 患 者 的预 后 影 响较 大 。 和缩 小 胃切 除 的手 术被 提 出， 包 括 腹 腔镜 胃局 部 切 除 术 和 胃镜 下 胃 如 ｍＢ， Ｉ ｖ型 ， ＲＯ切 除 率 较 低 ， 临 床 上 一般 采 取 姑 息 切 除 ， 预后 较 黏膜切除术。 为 减 少 标 准 根 治 术带 来 不必 要 的术 后 后 遗 症 和 死 亡 差 。 积 极 探 索 其 他 可能 的 提高 手 术 切 除率 和根 治 胃癌 手 段 ， 改善 胃 Ｏ 切除率 。 率、 改善 术 后病 人 的生 活质 量 ， 保 留迷走 神 经 和缩 小 的淋 巴结 清 扫 癌 患 者预 后 的 主 要 目标 是 Ｒ
胃癌健康教育
胃癌健康教育一、概述胃部的肿瘤，一般起源于胃黏膜细胞。
二、治疗原则1．外科治疗：各类切除手术。
2．化疗治疗：术前新辅助化疗、术后辅助化疗、姑息性化疗。
3．放射治疗。
三、疾病指导1．早期胃癌病人，应树立信心，及早手术，不要错过时机。
晚期病人因症状不能改善而痛苦，会逐步加重焦虑不安的心情，可耐心听取主诉，给予安慰鼓励，以减轻其精神痛苦；为患者营造一个能受到关怀、安心治疗的环境。
2．给予易消化富含营养的饮食，少食多餐，花色品种多变换，尽量满足病人的口味，鼓励进食，伴有幽门梗阻者，症状较轻时给予流质饮食，梗阻严重者应禁食，根据医嘱静脉补充高能量营养或要素饮食。
化疗期间由于化疗药物的副作用，出现食欲不振、恶心、呕吐等，要尽量争取多进食物，必要时静脉补充营养，以增强机体抵抗力和耐受力。
3．胃癌常用化疗药为奥沙利铂和氟尿嘧啶，化疗期间抵抗力低下，容易导致各种感染，要特别注意皮肤、口腔的清洁，尽量保护粘膜的完整性，尽量防治呼吸道感染和褥疮。
定期复查肝功能和白细胞计数，如白细胞低于 3.5×109/L 应停止化疗药予对症治疗。
四、出院指导1．饮食要有规律，术后1月内少食多餐，宜选易消化、无刺激性、少渣饮食，以后视身体情况而逐渐正常进餐。
2．胃癌病人行手术切除3个月后需复查胃镜，若无转移症状，再隔半年和1年复查胃镜各一次，以后再根据病情而定。
3．2个月后参加轻劳动，3个月后可根据自己的恢复情况从事轻便工作，坚持适当的体能锻炼，保证充足的睡眠和休息，以增加机体的抵抗力。
4．若出现上腹部疼痛加重，频繁呕吐或上消化道大出血等应及时就诊。
11参考文献：《实用肿瘤护理》拟定：许** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
腹腔镜下胃癌D2根治术治疗胃癌的效果探析
伤引起脑脊液鼻漏。
⑷术中尽量多保留患者的软骨、骨质，以便将其作为鼻中隔硬性支架。
⑸在处理鼻中隔高位结节样增生时，需尽量保留结节表面黏膜的完整性。
⑹在对患者的鼻腔进行填塞前，需对其鼻中隔的手术创腔进行充分止血。
⑺术中所有的开口均不需缝合。
术后使用高膨海绵对患者的双侧鼻腔进行填塞，在填塞时对合好其切口的切缘即可。
⑻对合并有鼻息肉、鼻窦炎、鼻甲肥厚的患者，需同期对其进行相应的手术操作。
4）术后，为患者使用抗生素进行常规的抗感染治疗。
在术后的48 h，为患者取出鼻腔中的填塞物。
1.3 观察指标治疗后，观察这些患者的治疗效果。
2 结果这56例患者均顺利完成一期手术治疗，其偏曲部位的矫正效果良好，其中鼻道和上鼻道的开放良好且引流通畅，其头昏、头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状明显改善或消失。
对这56例患者进行为期6个月的随访结果显示，其均未发生鼻中隔穿孔、鼻中隔软偏、鼻腔粘连、鼻中隔血肿、鞍鼻畸形、脑脊液鼻漏等并发症。
3 讨论鼻中隔高位偏曲是指患者的鼻中隔高位偏离中线向一侧或双侧弯曲或局部凸起引起的一系列临床症状。
该症状多由发育异常、鼻部外伤所致，也可由鼻腔异物或鼻腔肿瘤所致[2]。
鼻中隔高位偏曲可导致患者的鼻道-窦口复合体或上鼻道蝶筛隐窝出现引流，进而引发鼻窦炎[3-9]。
鼻中隔高位偏曲部位可压迫患者的中鼻甲引发筛前神经痛[10-11]。
鼻中隔高位偏曲可因偏曲严重而影响嗅区气体的流通，导致患者出现嗅觉减退的症状。
在临床上鼻中隔高位偏离中线位置的病例相对较少。
鼻中隔高位偏曲的类型主要包括软骨-骨交界处软骨与骨质错茬叠加发育使鼻中隔向一侧或双侧凸起、软骨-骨交界处软骨与骨质增生膨大、软骨-骨交界处骨质部有空泡形成和鼻中隔面软组织代偿性增生形成鼻中隔结节（又称鼻中隔鼻甲）[12]。
采用传统的偏曲矫正术对鼻中隔高位偏曲患者进行治疗的缺陷是：1）患者发生引起鼻中隔双面软组织对侧撕裂而产生鼻中隔穿孔的情况。
2）术中医生为看清术野往往需要切除患者过多的鼻中隔支撑组织，极易形成鼻中隔软偏（失去支撑的鼻中隔软组织会随其呼吸的气流左右摆动）的情况，进而导致其发生鞍鼻等并发症。
胃癌穿孔的诊断及外科治疗(一).
胃癌穿孔的诊断及外科治疗(一)【摘要】目的探讨胃癌穿孔的外科诊断和治疗方法。
方法对收治的20例经手术及病理证实的胃癌穿孔患者采用外科治疗。
结果胃癌穿孔修补术4例中死亡2例，姑息性胃癌切除术7例中死亡2例，胃癌根治性切除术8例。
结论胃癌穿孔的诊断一旦确立，应紧急行手术治疗，而合理的术式选择是手术成败的关键。
【关键词】胃肿瘤/ 诊断;外科手术胃癌穿孔是胃癌的一种严重并发症，其发生率为胃癌的3%～6%。
这种穿孔远较溃疡病穿孔更为棘手，给外科治疗带来一定困难[1]。
近年来，随着胃癌病理学研究的深入和外科手术学的进展，其疗效亦有所改善。
因此，提高胃癌穿孔外科治疗的疗效在胃癌外科中具有重要意义。
我院1999年12月～2005年12月共收治经手术及病理证实的胃癌穿孔患者20例，占同期胃穿孔的8.00%(20/120)，现结合本组病例，探讨胃癌穿孔的外科诊断和治疗方法。
1 资料与方法1.1 一般资料本组20例中，男15例，女5例，年龄42～81岁，平均58.4岁。
既往有上腹部不适、食后饱胀、食欲减退等症状8例，近几个月明显消瘦、贫血或黑便6例，近期上腹疼痛加重并变为不规律4例。
穿孔诱因：胃肠X线钡餐检查引起1例，胃镜检查所致1例，酗酒引起2例，饱餐后引起11例，化疗期间发生1例，无明显诱因4例。
1.2 诊断与治疗本组14例发病12h内就诊，6例超过12h。
均有突发上腹部剧痛，继而全腹疼痛、压痛及反跳痛、腹肌紧张;腹穿抽出浑浊血性液体14例;腹部立位摄片示膈下一侧或两侧有游离气体12例;可触及左锁骨上肿大淋巴结2例。
术前诊断胃癌穿孔7例(其中3例以往经胃镜检查已诊断胃癌)，胃十二指肠溃疡穿孔9例，剖腹探查2例。
20例均行急诊手术治疗。
术中发现穿孔部位均位于癌灶的中央，癌灶在贲门部1例，胃窦8例，胃小弯9例(其中胃角6例)，胃体大弯2例。
行胃癌根治性切除术8例，胃癌姑息性切除术7例，穿孔修补术4例，先行穿孔修补术3周后再行二期胃癌根治术1例。
胃肠外科常见手术术式(1)
胃肠外科常见手术术式(1)
胃肠外科常见手术术式涵盖了胃、食管、肠道等器官的多种治疗方法。
以下将重点介绍几种常见的手术术式。
1. 胃癌切除术
胃癌是目前消化系统恶性肿瘤中较为常见的一种，根据病变程度不同，治疗方法也各有不同。
对于早期胃癌患者可以考虑根治性手术，主要
包括根治性胃大部分切除术和胃切除加淋巴结清扫术。
2. 食管癌切除术
食管癌的手术治疗主要包括部分切除和全食管切除，手术方式则包括
开放手术和腔镜手术。
腔镜手术已经逐渐成为普遍使用的治疗方式，
该方法切口小、创伤小、恢复快。
3. 肠梗阻手术
肠梗阻通常是由肠道黏膜细胞坏死、血栓形成或干酪坏死等原因引起的。
对于轻度肠梗阻患者可以非手术治疗，重度肠梗阻患者则需要手
术治疗，手术方式包括胃肠动力障碍患者常用的肠减压术和开腹手术。
4. 肠胃切除术
对于肠胃部挛缩、瘢痕等减少胃肠道管径，以及胃或者肠道部分切除
后其残存长度小于吸收必须长度的患者，需要进行肠胃切除手术。
术
式包括胃部切除、十二指肠降段切除、小肠切除等。
5. 大肠癌切除术
大肠癌是发病率较高的癌症之一，手术切除是最为主要的治疗方法之一。
根据不同病变程度，可行的手术方式包括直肠癌术、乙状结肠术、升结肠术等。
其中腔镜手术是常见的微创治疗方式，优点为恢复较快，切口小。
以上是胃肠外科常见手术术式的简要概述。
手术切除是最为主要的治
疗方法之一，但由于手术本身风险较大，应根据患者具体情况制定治
疗方案，并在手术过程中加强护理与监测，从而保障手术后患者的治
愈和康复。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Staging Classification
the Union International Contra Cancer (UICC)
the American Joint Committee on Cancer (AJCC) the Japanese Gastric Cancer Association (JGCA)
Mucosectomy Wedge resection Segmental resection Proximal gastrectomy Pylorus preserving gastrectomy – Distal gastrectomy – Total gastrectomy
Combined resection
化疗 生物治疗 中药 如何提高胃癌的综合治疗效果！
Stage Classification (UICC)
1987
• N1<3cm • N2>3cm（N 7，8，9，11） • N12,13,14,16 — M1
1997
• N0—— none • N1—— 1-6 • N2——7-15 • N3——〉15
Stage Classification (JGCA，1998)
N0
T1 T2 T3 T4 M1 IA IB II III A
N1
IB II III A III B
N2
II III A III B
N3
IV
12、13、14、16 —— IV
临床表现
早期胃癌无明显症状！
Clinical features
症状 无症状 轻度消化不良 似溃疡样症状 其他 百分比（%） 47.6 31.2 17.9 3.3
N0
N1
N2
Metastasis in perigastric lymph node(s) 3 cm of the edge of the primary tumour Metastasis in perigastric lymph node(s) > 3 cm from the edge of the primary tumour or in lymph nodes along the left gastric, common hepatic, splenic or coeliac arteries – Metastasis in hepatoduodenal, retropancreatic, mesenteric or para-aortic nodes
诊断
– – – – X线钡餐检查 胃镜 超声：BUS、EUS CT
治疗原则
手术为主的综合治疗
Surgical treatment
Approaches
– – – – – – – – – – Intraluminal endoscopy Laparoscopy Laparotomy Thoraco-laparolomy Others
N3 M1
16 regional lymph node metastases Metastasis in retropancreatic, mesenteric or para-aortic nodes
UICC: Union Internationale contre le Cancer (Hermanek and Sobin, 1987; Sobin and Wittekind, 1997).
N0
T1 T2 T3 T4 H1，P1， CY1，M1 IA IB II III A
N1
IB II III A III B
N2
II III A III B
N3
IV
N3 —— IV ⅣA、ⅣB —— Ⅳ
H1、P1、M1、CY1 —— Ⅳ
Stage Classification (UICC，1987)
• M1a (metastasis in 13、14、16 regional nodes)
The 1987 and 1997 UICC TNM classifications for lymph node staging
stage
UICC 1987 4th edition No regional lymph node metastasis
• EGC（1962）
M SM
• TOTAL：10%~20% • Japan：30%~40% • China：increasingly improved
进展期胃癌：中、晚期胃癌 Borrmann分型：
非浸润型（Ⅰ、Ⅱ） 浸润型（Ⅲ、Ⅳ）
部位
胃窦：50% 贲门 胃体
浸润和转移
直接浸润 淋巴结转移 血转移 腹膜转移
UICC 1997 5th edition Histological examination of a regional lymphadenectomy specimen will ordinarily include 15 lymph nodes 1–6 regional lymph node metastases 7–15 regional lymph node metastases
• N classification according to TNM—1987
• M1a (metastasis in 13、14、16 regional nodes) • N classification according to TNM—1997
– – – – N0 (no regional nodes metastasis) N1 (metastasis in 1–6 regional nodes) N2 (metastasis in 7–15 regional nodes) N3 (metastasis in .15 regional nodes)
Other resection
Operative procedures
– Bypass without resection – Exploratory laparotomy – Gastrostomy or other stoma fomation – Other palliative operations
胃癌的外科治疗
流行病学资料
发病率：消化道肿瘤首位 死亡率：25.21/10万
病因：高危因素
年龄 胃溃疡、息肉、萎缩性胃炎、残胃 胃粘膜上皮异性性增生 HP感染 环境和饮食
病理
早期胃癌 小胃癌（直径在0.6~1.0cm) 微小胃癌(直径小于0.5cm) 原位癌 一点癌
Epidemiology
Staging Classification (UICC)
• T classification
– – – – – – – T1 (tumor invasion of mucosa and submucosa) T2 (tumor invasion of muscularis propria or subserosa) T3 (tumor invasion of serosa) T4 (tumor invasion of adjacent structures) N0 (no regional nodes metastasis) N1 (metastasis in perigastric nodes within 3 cm of the edge of the primary tumor) N2 (metastasis in perigastric nodes . 3 cm from the edge of the primary tumor or in the other regional nodes)