胃癌外科治疗
2024年胃癌CSCO指南更新
2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新要点主要分为三部分：局部进展期胃癌的综合治疗、转移性胃癌的靶向治疗、转移性胃癌的免疫治疗。
1.局部进展期胃癌的综合治疗：这部分更新包括可切除胃癌的外科治疗和不可切除局部进展期胃癌的综合治疗。
例如，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，D2淋巴结清扫基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。
强调了多学科诊疗模式在放疗等治疗手段中的应用。
2.转移性胃癌的靶向治疗：这部分更新包括一线、二线和三线靶向治疗的更新。
例如，一线靶向治疗中新增了靶向Claudin18.2的药物“唑贝妥昔单抗联合化疗”方案。
二线治疗中，雷莫西尤单抗联合紫杉醇成为首选方案。
三线治疗中，ADC药物如维迪西妥单抗用于HER2阳性胃癌患者。
3.转移性胃癌的免疫治疗：这部分更新包括一线免疫治疗的更新。
例如，替雷利珠单抗联合化疗成为PD-L1阳性晚期胃癌患者的一线治疗选择。
请注意，这些信息是基于2023年的数据，可能与2024年的更新有所不同。
建议您关注CSCO的官方发布，以获取最新和最准确的信息。
在2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新中，一个需要重点关注的细节是关于局部进展期胃癌的综合治疗，尤其是在外科治疗方面的更新。
这一部分对于临床实践有直接的指导意义，因为它涉及到手术技术的选择和患者预后的可能影响。
局部进展期胃癌的外科治疗更新在局部进展期胃癌的外科治疗方面，2023年CSCO胃癌诊疗指南提出了一些重要的更新。
对于可切除胃癌的外科治疗，指南对手术规范进行了注释修改。
特别是，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，指南指出在D2淋巴结清扫的基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。
这一更新的意义在于，它可能会改变临床实践中对于这类胃癌患者的手术策略，避免不必要的手术操作，从而降低手术风险和并发症。
更新的背景和依据这一更新的背后，是对现有临床研究数据的综合分析和评估。
随着临床研究的进展，对于胃癌的手术治疗，特别是在淋巴结清扫的范围和方式上，有了更深入的理解。
胃癌的外科治疗PPT演示课件
胰头后淋巴结 沿肠系膜上静脉淋巴结 沿肠系膜上动脉淋巴结 结肠中动脉周围淋巴结 腹主动脉周围淋巴结a1 腹主动脉周围淋巴结a2 腹主动脉周围淋巴结b1 腹主动脉周围淋巴结b2
10
日本胃癌处理公约第13版，胃癌分为3站20组。根据我国
的胃癌发病特点，临床上更多参照日本。
第17组 （No. 17）
胰头前淋巴结
8
第7组 （No. 7）
胃左动脉淋巴结
第8a组 （No. 8a）
肝总动脉前上部淋巴结
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第8p组 （No. 8p）
肝总动脉后部淋巴结
第9组 （No. 9）
腹腔动脉周围淋巴结
第10组 （No. 10）
脾门淋巴结
第11p组 （No. 11p） 脾动脉近端淋巴结
第11d组 （No. 11d） 脾动脉远端淋巴结
5
胃癌的转移途径
3.血行转移 发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部
位播散，形成转移灶。常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼 等处，以肝转移为多。 4.腹膜种植转移
当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹 膜和脏器浆膜上，形成转移结节。直肠前凹的转移癌，直肠 指检可以发现。女性病人胃癌可发生卵巢转移性肿瘤。
远端胃切除
近端胃切除 全胃切除
D1
1、3、4sb、4d、5、 6、7
14、sb2、、73、4sa、1--7
D2
D1+8a、9、11p 12a
、 D1+8a、9、10、D1+8a、9、10、
11
11、12a
NCCN:在东亚，胃切除术联合D2淋巴结清扫术是可根治性胃癌的标准治疗方法。
在西方国家，远处淋巴结广泛清扫可以提供更准确的分期但是对于延长生存时
胃癌外科研讨会发言稿范文
大家好！今天，我很荣幸能在这里与大家共同探讨胃癌外科研讨会的重要议题。
胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类健康。
近年来，随着医学技术的不断发展，胃癌的早期诊断、治疗及预后等方面取得了显著的进展。
在此，我将就胃癌外科治疗的相关问题发表以下观点。
一、胃癌外科治疗的重要性胃癌的治疗方法主要包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等。
其中，手术是治疗胃癌的首选方法，尤其是早期胃癌。
外科手术能够切除肿瘤，消除病灶，为患者争取到更长的生存时间。
因此，胃癌外科治疗在综合治疗中占据重要地位。
二、胃癌外科治疗的发展趋势1. 早期胃癌的诊断与治疗早期胃癌患者预后较好，治疗难度相对较低。
因此，提高早期胃癌的诊断率至关重要。
目前，内镜下黏膜剥离术（ESD）已成为早期胃癌诊断和治疗的重要手段。
此外，分子生物学技术在早期胃癌诊断中的应用也逐渐受到重视。
2. 胃癌根治术的优化近年来，胃癌根治术的手术方式不断优化。
微创手术、机器人手术等技术的应用，使手术创伤减小，患者术后恢复更快。
此外，个体化治疗策略的制定，有助于提高手术疗效。
3. 胃癌围手术期治疗围手术期治疗对胃癌患者预后具有重要意义。
术前化疗、放疗可降低肿瘤负荷，提高手术切除率；术后辅助治疗可降低复发率，提高生存率。
4. 胃癌多学科综合治疗胃癌的治疗需要多学科合作，包括外科、内科、放疗科、病理科等。
通过多学科综合治疗，可以提高胃癌的治疗效果，延长患者生存时间。
三、胃癌外科治疗的挑战与展望1. 挑战（1）早期胃癌的诊断率有待提高。
（2）胃癌根治术的适应症和禁忌症需进一步明确。
（3）胃癌术后复发和转移问题尚未得到有效解决。
2. 展望（1）进一步优化早期胃癌的诊断技术。
（2）深入研究胃癌发病机制，为个体化治疗提供理论依据。
（3）提高胃癌根治术的疗效，降低复发和转移风险。
（4）加强多学科综合治疗，提高胃癌患者的生存质量。
最后，希望通过本次胃癌外科研讨会，各位专家、同仁能够共同探讨胃癌外科治疗的新进展、新方法，为胃癌患者提供更优质的治疗方案，为人类健康事业作出更大贡献。
胃癌外科治疗的现状与发展趋势
模 式 。 １外 科 手 术
相 对 传 统 的 胃癌 根 治 术 有 了明显 优 势 ，在 世 界 范 围 内也 已经 取 得 了一定 的 成 果 。腹 腔 镜 在 手 术 中 应 用 主 要 有 腹 腔 镜 胃腔 内粘 膜 切
１．１早 期 胃癌
除 术 、腹 腔 镜 胃楔 形 切 除 术 、腹 腔 镜 胃癌 根 治 术 。目前 手 术 适 应
术 之 中， 胃癌 外 科 治 疗 手 术 的 基 础 从 解 剖 学 到 解 剖 学 、免 疫 学 肿 瘤 区域 的 淋 巴结 转 移 。如 果 前 哨 淋 巴结 ＳＬＮ能 发 现 跳 跃 式 转移
和 肿 瘤 生 物 学 结 合 ；从 直 接 将 大 部 分 的 胃切 除 到 只清 除 淋 巴结 的 淋 巴结 ，这 将 对 胃癌 手术 切 除 范 围 的导 向有 着重 大 意 义 。在 胃癌 的 根 治 术 ；从 只 切 除 肿 瘤 到 彻 底 清 除 原 发 肿 瘤 及 受 感 染 的 淋 巴 缩 小 根 治 性 手术 中，将 ＳＬＮ的 概 念 引 入 ，根 据结 果 选 择 手术 方 式 ，
到 广 泛 运 用。文 章 中就 胃癌 的外科 治 疗 发 展 进 行 概 述 。
ｆ关 键 词 】胃癌 ；外科 治疗 ；手术 ；化 疗
【中 图 分 类 号 】Ｒ７３５
【文献 标 识 码 】Ａ 【文 章 编 号 】１６７２—５６５４（２０１３）０７（ｂ）一０１８４－０２
胃癌 是 我 国 目前 最 常 见 的恶 性 肿 瘤 之一 ，从 第 一 次 胃切 除 手 流 通 路 十 分 复 杂 ，而 且 区域 的 淋 巴回流 经 常 出现跳 跃 转 移 ，不 一定
吕ｕＭＭＡ口工ｚＥ 综述
Ｃ Ｈ 工 ＮＡ Ｈ Ｅ Ａ ＬＴ “ 工 Ｎ 口 Ｕ Ｂ Ｔ 口 Ｙ
胃癌外科治疗的早期历史
胃癌外科治疗的早期历史詹文华中山大学附属第一医院早在公元前1600年，古埃及的依伯本草(Ebers papyrus) 里就有癌症的病例描述。
公元前4世纪古希腊神医爱斯库拉皮厄斯(Aesculapius) 的第18个继承人、西方医学的奠基人希波克拉底(Hippocrates)第一次使用“cancer”和“carcinoma”(希腊语称为Karkinosand Karkinoma)等名词。
但他当时认为，这一病理现象是病原体由体外透过皮肤浸润软组织和内部器官所引起的。
希波克拉底仅仅有人体外部肿瘤的直接经验。
因为古代埃及、希腊和罗马的文明中，尸体是禁止作医学解剖的。
人类尸体检查最少被天主教禁锢了10个世纪，其中包括中世纪年代。
后来，根据希波克拉底的理论，人类所有疾病均被归因为肠道里的黑胆汁被吸收到血液里引起的，因此，需要通过清洗、灌肠和放血治疗。
最早的有关胃手术的传说可以追溯到公元前400年，根据希腊伯罗奔尼撒半岛(即摩里亚半岛)古城Epidaurus的神医艾斯库累普(Aesculapius)庙宇中的第二根柱子上的相关记载，古希腊神医艾斯库累普将受约束的病人的胃溃疡切割下来，然后又将其缝回去。
公元1000年末，现代医学之父Avicenna的医学百科全书Medical Encyclopaedia有一个可能是第一例的胃癌描述。
Avicenna是很有名的阿拉伯医学倡导者，公元11世纪，他的百科全书包含了从希腊和伊斯兰文明以来的所有医学知识。
从文艺复兴时代开始，中世纪的知识发生了根本性的变化。
18世纪，肿瘤起源的理论被修正。
1774年，Peyrile医生的论文在里昂研究院发表，其书名为“癌症学术论文(DissertatioAccademica de Cancro)”，代表着现代肿瘤年代的开始。
尽管如此，在18世纪，胃癌这一疾病还没有普遍为人们所认识。
直到1835年，法国的J. Cruveilhier才对良性和恶性胃溃疡开始做了描述。
胃癌合并穿孔的外科治疗
３０ ０ ） ３０ ６
摘要： 回顾性分析 ４ 胃癌穿孔患者的临床资料 以及 手术方式 ， ５例 并进行疗 效评 价。结果该组 行穿孔修补术者 ｌ ， ６例 姑息 性切除术 ２ 例 ， ｌ 根治性切除术 ８例（ 中 ２ 其 ０例穿孔修补术后 ３周左右 ， 行二期手术姑息性切除或根治性切除） 。该组 治愈 ４ 例， ｌ 围手术期死亡 ４例 ， 死亡原因为穿孔修补处再穿孔 和感染性休克导致多器官功能衰竭 。术后平均生存期单纯修补术
广。
入腹腔所致 ， 假阳性率 为 １２ ％ ； ．５ ３例灌洗 回收液阴性患 者经临 床观察保守治疗痊愈出院， 阴性率为 ０ 假 。笔者认 为， 诊断性 腹 腔灌洗虽 为侵入性检查 ， 但创伤小 ， 并发症少 ， 操作简单 ， 不易损 伤内脏 ， 准确率高 ， 可弥补 Ｂ超 、 Ｔ影像检查之不 足。腹外伤 患 ｃ 者怀疑有腹部脏器损伤 、 腹腔穿刺阴性的患者 ， 应结合 Ｂ超 、 Ｘ线
胃癌穿孔是进展期 胃癌的严重并 发症之 一 ， 者年龄 多 患 较大 ， 相应伴 随疾病较多 ， 临床治疗 困难 ， 及时合理的外科处理可 获得较为满意的疗效 。本文回顾性 分析 了南 昌大学第二 附属 医 院及江西省长征 医院 ２ ０ ０ ０—２０ ０９年经病 理确诊 的 胃癌穿孔 ４ ５ 例患者的临床资料 ， 探讨 胃癌穿孔 的外科治疗 方法及其 临床意
者５ 个月 ； 姑息性切 除术为 １ ７个月 ； 根治性切除术者为 ３ ６个月。及时诊断 、 合理选择手术方式和有效 的围术期治疗对降低
胃癌穿孔死亡率 、 改善其预后有重要意义 。外科治疗应尽可能行根治或姑息手术切除病灶 。
胃癌的外科手术治疗
胃癌 的死亡 率居 恶性 肿瘤 之 首 。 胃癌 进行合 理 的外科 对
１ ． ２手 术 方 式
治 疗是 目前 唯一 治愈 胃癌 的方 法［ １ ］ 床上 胃癌 约 ５ ％为 胃 。临 ０
窦癌回。 故根 治性 远侧 胃切 除术 为 胃癌最 常见 的手术方 式 。 现 对我 院 ２ ０ ～ ０ ９年 经外 科 手 术 治疗 的 １４例 胃癌 进行 回 ０ ７ ２０ ３
移 等的 不 同 ， 来综 合 选择 最佳 的手 术方 案 。 【 关键 词】胃癌 ； 外科 手 术 ； 治疗
［， 辟图分类号】 ７ ５２ Ｒ３．
ｆ 文献标识码】Ｂ
【 文章编号】１ ７ — ２ ０ ２ １ ）８ ａ一 ３ — ２ ６ ３ ７ １ （０ ００ （ ）２ ８ ０
Ｍ ａ ａ ｅ ｅ ｔｏ ａ ｔ ｉ ｎｃ ｒ ｔ ｏ ｈ ｕｒ ｅ ｙ ｎ ｇ ｍ ｎ ｆＧ ｓｒｃ Ｃａ ｅ ｈｒ ｕｇ Ｓ ｇ ｒ
・
医护 论 坛 ・
２１ ０ ０年 ８ 月第 ７ 第 ２ 期 卷 ２
胃癌 的外 科 手术 治 疗
黄 伟 宏
（ 深圳 市 龙 岗中心 医 院 ， 东深 圳 广
５８１） １ １ ６
ｆ 摘要】目的 ： 探讨不同分期 胃癌手术方式的选择。方法： 分析对比 １４例经开腹行 胃癌切除术患者的临床资料。结 ３
浅谈胃癌患者的外科治疗及预后分析
本组患者术前均进行胸部摄片、 电图、 心 腹部Ｂ 、 超 血常规及 生化检查 ， 无手 术绝 对 禁 忌 证 。 施 行 根 治 性 胃癌 切 除 术 ， 中 ， 均 其
胃远 断 大部 切 除毕 （ｉｒ ｔ）吻合２ 例 ， 式 吻 合 １例 ， 胃切 除 Ｂｌ ｏｈＩ ｌ ８ 毕２ ３ 全 １例 ， 瘤 局 部 切除 １ 。 中 ｌ 例 患 者 术 中 同 期 切 除 胆 囊 。 ４ 肿 例 其 ８ ２ 结 果 ２ １ 手术 并 发症 ． 术 后 发生 并 发 症 者 ｌ 例 （６ ０ ％ ， 中 术 后肠 梗 阻 ２ 。 口 ６ １ ．７ ）其 例 切 裂 开 ３ ， 合 口痰 ３ （ 中 ｌ 合 并 胰 痰 ）腹 腔 感染 ２ 。 漏 １ 例 吻 例 其 例 ， 例 胰 例。 后３ｄ 术 ０ 内无 死亡 病 例 。 ２ ２ 单 因素分 析 ． 经 统 计学 检 验 ， 癌分 期 、 润 深 度 、 巴结 转 移 、 胃 侵 淋 远处 转 移 、 手 术方 式 为 影 响预 后 的 主要 因素 （ ＜０ ０ ） 尸 ．５。 ３ 讨论 ３ １ 早 期 胃癌 ．
临 床 医 学
ＣＩ ＲＧ ０Ａ ＨＡ ＯＥＮ ＥＩＬ ＮＦ ｌ Ｍ Ｃ
浅 谈 胃癌 患 者 的 外 科 治 疗 及 预 后 分 析
涂 少 龙 （ 东 省 惠州 市 惠东县 稔 山镇 卫 生 院外科 广 东惠 州， ５ ６ ４ ） 广 １ ３ ７ 【 摘要 】 胃癌是一 种 常 见肿瘤 。我 国 胃癌发 病率在 各种 恶性 肿瘤 中居 首位 ， 平均死 亡率 为 ２ ．３ ｌ 万 ， 发年 龄在 ５ 年 ５ ５／ ｏ 好 ０岁以上 ， 男 女 发病率 之比 为２ ｌ我 国幅 员广 阁， 胃癌 高发 国家 ， 缺 少 胃癌专 业医 师 。 ：。 属 但 胃癌外科 治 疗要 求外科 医 生具有 坚 实 、 广博 的 霄癌 病理 生物 学行 为知识 ， 即术前 和术 中要 掌握 分辨 胃癌的分期 与特 性 。 这是做 好 手术 的基 础和 前提 。 再加 上娴 熟 精湛 的手术技 能和 良好的 固 手术期 管理 与药物 治疗 经验 ， 并应正 确选择 实行各 类手术 。 了探讨 胃癌 的外科 治疗效果及 其影响 预后 的因素 。 为 【 关键 词 】 胃癌 患者 外科 治 疗 预 后分 析 【 图 分 类号 】 Ｒ 中 ９ ｌ 献标 识 码 ｌＡ 文 【 文章 编 号 ｌ １ ７ —０ ４ （ ０ ９０ （） ０ ３ ｌ ６ ４ ７ ２２ ０ ） ３ａ一０ ５ —０ 得 到 确 诊 的 。 以 在 国 民防 癌 意 识 提 高 的 同 时 ， 床 医 师应 积 极 所 临 推 广 纤 维 胃镜 特 别 是 电 子纤 维 胃镜 的 检 查 ， 以提 高 早期 胃癌 的 诊 断 率 ， 是 提 高 胃癌 治愈 率 的 根 本 。 于 早 期 胃 癌的 治 疗 ， 才 对 自世 界 上 首 次 施 行 胃大 部 分 切 除术 治 疗 胃癌 并 获 得成 功 以 来 ， 科 治 疗 外 胃癌 的 历 史 已有 百 年 ， 目前 随 着 微 创 外 科 的 发 展 ， 期 胃癌 的 局 早 部切 除术 也 越 来 越 多地 应 用 于 临 床 ， 只 适 用 于 没有 淋 巴结 转移 但 的病 例 ， 且 切 除 范 围应 遵循 “ｃ 而 ２ｍ原 则” 但 目前术 前 判断 有 无淋 ， 巴结 转 移 判 断 肿 瘤 浸润 深 度 困难 较 大 ， 们 认 为 胃癌 根 治 术 仍应 我 是治 疗 胃癌 及 早 期 胃 癌 的 安 全 有 效 的 治 疗 方 法 。 ３ ２ 胃癌 的手 术 方式 和 手术 范 围 ．
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❖ 发生肝转移时，可在肿大的肝脏触及结节状 块物。
❖ 有幽门梗阻者上腹部可见扩张之胃型，并可 闻及震水声；
❖ 胸导管转移可出现左锁骨上淋巴结肿大。
❖ 晚期胃癌有盆腔种植时，直肠指检于膀胱(子 宫)直肠窝内可们及结节。
❖ 有腹膜转移时可出现腹水。
❖ 三、常见并发症 消化道出血；幽门梗 阻； 癌肿穿孔、弥漫性腹膜炎。
【诊断和鉴别诊断】
❖ 一、诊断 ❖ (一)、临床见原因不明的食欲不振、上腹不
适、消瘦、呕血、黑便，原有长期慢性胃病 史，近期症状明显加重，或曾做胃大部分切 除、近期又出现上述消化道症状者应进一步 检查。
(二)、其他检查
❖ 1、X线检查 X线钡 餐双重对比检查对胃 癌作出定性诊断，还 可确定病变的范围、 大小，在病变与全胃 的关系、病变的表面 性状等方面显示了其 独特的优点。
❖ 2．特殊类型有腺鳞癌、鳞癌、类癌、未 分化癌、胃溃疡癌变。
❖ 3．Lauren’s分型 分为肠型、弥漫型。前 者分化程度较高，多见于老年人，恶性程度 低，预后较好；而后者恰恰相反。
（三）、扩散与转移
1、直接浸润 2、血道转移：以肝转移为多 3、腹膜种值转移：血性腹水；直 肠前凹的转移；Krukeenberg 瘤。 4、淋巴转移：主要的转移途径。 No13、No14、No16LN为远处转 移。
胃肠肿瘤外科治疗
一、胃癌外科治疗
《菊花香》女主角张真英胃癌（2009－9－1）
胃的解剖
胃的解剖
胃的解剖
腹腔淋巴群 幽门上淋巴群
胰脾淋巴群
幽门下淋巴群
胃的解剖
胃癌
胃癌
胃癌
胃癌
胃癌
❖ 胃癌是指发生在胃上皮组 织的恶性肿瘤，居各种恶 性肿瘤发病率之首。属于 中医学中的“积聚”、 “胃脘痛”、“噎塞”及 “胃反”等范畴。
❖ 还与社会经济状况、职业、 生活习惯、烟酒嗜好等因 素有关。
环境保护！
三、病理
❖ (一)、大体分型 ❖ 1．早期胃癌 癌组织限于粘膜层和粘膜下层，
分隆起型、平坦型、凹陷型。微小胃癌为早 期胃癌的始发阶段，直径O．5cm以下胃癌 为微胃癌，O．6～1.0Cm胃癌为小胃癌，统 称为微小胃癌，此外，尚有“一点癌”。
胃癌肝转移
❖ 5、腹腔镜检查
❖ 6、血液检查、肿瘤标志物检测：CEA、 ca199、ca125、ca242；ca125增高常提示 浆膜或腹膜侵犯；AFP增高常提示肝转移。
❖ 二、鉴别诊断
❖ 须与胃溃疡、胃息肉、平滑肌瘤及肉瘤、 良性巨大皱襞症等相鉴别，当上腹部摸到肿 块时尚须与横结肠或胰腺肿块相区别，有肝 转移者与原发性肝癌区别。
❖ ④整块切除胃、淋巴结及受侵 犯的邻近组织和器官。“网膜 囊外剥离技术”。
胃癌根治术
胃癌根治术
足够的淋巴结清扫
足够的淋巴结清扫
足够的淋巴结清扫
足够的淋巴结清扫
血管骨骼化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
残胃-十二指肠吻合
全胃切除术
姑息手术
二、中医药治疗
❖ (一)、 中药治疗
中医药是伟大的宝库
❖ 三、放射治疗 凡未分化癌、低分化癌、管状 腺癌、乳头状腺癌对放疗有一定的敏感性， 癌灶小而浅者、无溃疡者效果最好，可使肿 瘤全部消失。
病因
❖ 认为有两大危险因素。 ❖ 一为体质因素；如：①血型因素中，A型血
发病率高；②家庭聚集性因素；③精神因素； ④患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、 残胃等疾病（癌前状态）。
❖ 二是环境因素，
❖ ①化学性因素：亚硝酸盐 含量过高等；
❖ ②微生物污染因素；
❖ ③饮食因素（硝酸、亚硝 酸盐；多环芳羟类化；高 盐腌制食品）。
❖ 2、胃镜检查 诊断早期 胃癌的有效方法，并与 细胞学检查、病理学检 查联合应用，可提高诊 断阳性率。
❖ 3、超声检查 可显示胃壁的层次和结构，鉴 别早期胃癌和进展期胃癌及判断胃外侵犯及 肝、淋巴结的转移等
❖ 4、CT检查 显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长 的范围。需注意腹部淋巴结有无肿大，尤其是肠 系膜根部、腹腔动脉周围及肝十二指肠韧带处。
❖ 2．进展期胃癌 癌组织 浸润达肌层或浆膜层， 也称为中、晚期胃癌。
❖ 按Borrmann分型法分 为四型：Ⅰ型(结节型)、 Ⅱ型(局部溃疡型)、Ⅲ 型(浸润溃疡型)、Ⅳ型 (弥漫浸润型)。
分型
❖ (二)、组织学分型
❖ 1．普通类型有乳头状腺癌、管状腺癌、 低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。
❖ 粘液腺癌及印戒细胞癌对放疗无效，故为禁 忌。
四、化疗
❖ 胃癌是化疗相对敏感的肿瘤，全身化疗是最 常用的方法。
❖ 单一用药 希罗达、S-1。 ❖ 联合用药：FOLFOX、XELOX、ECF、DCF
腹腔热灌注化疗
胃癌根治术手术录像
❖ 开腹胃癌根治术 ❖ 腹腔镜胃癌根治术 ❖ 机器人胃癌手术
【临床表现】
❖ 一、症状 ❖ 1、早期胃癌 多无症状，部分可出现上腹部
饱胀不适或隐痛、泛酸、暖气、恶心，偶有 呕吐、食欲减退、黑便等。
❖ 2、进展期胃癌 胃区疼痛，常为咬啮性，与 进食无明显关系，多有上腹部饱胀感、沉重 感、厌食、腹痛、恶心、呕吐，甚则消瘦、 贫血、水肿、发热等。
❖ 二、体征
❖ 三、分期 临床常采用由UICC于1997年新版 公布的pTNM分期。以P表示术后病理组织学 证实，T表示原发肿瘤穿透胃壁的深度，N表
示局部淋巴结，主要取决于转移淋巴结距原 发肿瘤的距离，M表示远处转移。胃癌 PTNM分期分为Ⅰ～Ⅳ期。
【治疗】
❖ 一、手术治疗 ❖ 是目前能达到治愈目的的主要治疗方法， ❖ 规范胃癌根治是提高本病疗效的重要措施。
❖ 对不能做根治性切除的也应根据病人具体 情况争取做原发灶的姑息切除术。
胃癌根治术
❖ 是普外科常见的手术 ❖ 体现了消化道肿瘤手术的所有基本原则 ❖ 外科医师提高肿瘤手术水平的具有代表性的
手术
胃癌根治术必须符合：
❖ ①无远处转移；
❖ ②切端无癌残留；
❖ ③足够的淋巴结清除(D>N)， 无转移淋巴结残留；