综述腹腔镜下胃癌根治性切除研究进展

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腹腔镜辅助下根治性胃切除术的效果研究

腹腔镜辅助下根治性胃切除术的效果研究目的研究和观察腹腔镜辅助下根治性胃切除术的效果。

方法收集2012年1月～2015年1月我院收治的胃癌患者共23例，所有患者均接受腹腔镜手术，对患者的临床资料进行回顾性分析和总结。

结果对患者进行跟踪随访，随访时间为4个月～3年，平均随访时间为（1.1±0.6）年。

所有患者均得到随访，随访成功率为100.0%。

23例患者中14例行远端胃大部切除术，5例行近端胃大部切除术，4例行根治性全胃切除术，胃肠功能平均恢复时间为（3.3±0.8）d，进食流质食物的平均时间为（4.5±1.1）d，下床活动的平均时间为（3.4±0.9）d，无患者出现术后并发症。

近期随访无复发。

结论腹腔镜辅助下根治性胃切除术能够起到开腹手术的根治效果，但操作简单，更加安全可靠，患者的恢复更快，值得推广应用。

标签：腹腔镜；根治性胃切除术；辅助治疗；治疗效果随着生活水平的提高和生活方式的转变，胃癌的发病率在近几年逐渐呈现出逐年上升的趋势，并居消化道疾病的首位[1]。

临床上对于胃癌的治疗方式是以外科手术为主，而腹腔镜技术的发展使得该术式也逐渐得到了广泛的应用[2]。

在本次研究中，对23例胃癌患者采用了腹腔镜辅助下的根治性胃切除术，旨在探讨腹腔镜辅助术的治疗效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月～2015年1月，我院收治的胃癌患者共23例，其中，男19例，女4例；年龄在36～69岁，平均年龄为（52.2±10.8）岁；临床表现均存在恶心呕吐、上腹疼痛胀气、反酸厌食等症状。

肿瘤位置包括：9例胃窦，4例胃底贲门部，4例胃体近胃角，3例在胃体中部，2例在胃体近贲门，1例皮革胃。

经术后病理诊断为：8例为中分化管状腺癌，8例为低分化腺癌，2例为恶性间质瘤，2例为胃恶性淋巴瘤，1例为肝样腺癌，1例为印戒细胞癌，1例为粘液腺癌。

1.2方法患者行全身麻醉，取截石位，两腿分开。

腹腔镜辅助下胃癌根治切除术治疗进展期胃癌的临床效果观察

腹腔镜辅助下胃癌根治切除术治疗进展期胃癌的临床效果观察摘要目的探讨腹腔镜辅助下胃癌根治切除术应用于进展期胃癌中的治疗效果。

方法56例进展期胃癌患者，依据完全随机原则分为对照组和观察组，每组28例。

对照组予以开腹根治术治疗，观察组实施腹腔镜辅助下胃癌根治切除术。

观察比较两组患者的手术情况及不良事件发生情况。

结果观察组患者的操作时间、失血量、胃肠道功能恢复时间及住院时间分别为（60.11±9.79）min、（140.29±8.36）ml、（2.77±0.69）d、（5.78±1.03）d，均少于對照组的（79.33±5.83）min、（214.29±10.88）ml、（4.05±0.99）d、（7.98±1.42）d，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者的不良事件发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论进展期胃癌予以腹腔镜辅助下胃癌根治切除术，临床价值较高，可促使疾病康复，具有创伤性小、操作时间短等优势。

关键词进展期胃癌；腹腔镜；胃癌根治切除术胃癌作为恶性肿瘤疾病中常见的一种，严重危害患者身体健康及生命安全，进展期胃癌属于疾病中晚期，机体可见浆膜层及肌层癌组织侵入，此疾病好发于中老年人群，临床以根治手术为主要治疗方案[1-5]，可收获满意效果。

传统开腹手术虽能在一定程度上控制病情，但创伤较大，极易出现多种意外事件，预后效果不佳，随着腹腔镜技术的发展，其在胃癌根治切除术中应用效果受到广泛认可。

本文旨在探讨腹腔镜辅助下胃癌根治术应用于进展期胃癌中的临床价值，报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料从本院2013年5月11日～2017年4月3日的进展期胃癌患者中抽取56例进行此次研究，依据完全随机原则将其分为对照组和观察组，每组28例。

对照组患者中男女比例为15∶13；年龄最大70岁，最小51岁，平均年龄（63.02±4.03）岁；病灶直径（3.78±0.65）cm；病变位置：10例为胃底贲门区，18例为胃窦；5例为高分化，12例为中分化，11例为低分化。

胃癌腹腔镜根治术的现状及其临床研究进展

胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，也是最常见的消化道恶性肿瘤之一，调查数据显示，由于我
国居民饮食结构等方面的差异，每年新发胃癌例数
癌的诊断中，据有关文献报道研究发现，胃癌手术有约４０％￣７０％的切除率，且早期胃癌患者５年生存率高达９０％以上，而进展期胃癌的５年生存率仅为４０％【９］。胃镜作为一种传统确证胃癌的检查手段，
１４
・
综述・
胃癌腹腔镜根治术的现状及其临床研究进展
耿培亮姚杰
【摘要】随着腹腔镜技术的发展，现阶段研究认为腹腔镜技术在胃癌的治疗可达到与开腹胃癌
根治术相同的手术范围，不但可对癌变组织进行切除，还能对淋巴结进行有效的清扫，而且较传统
［Ｋｅｏｐｉｃ；Ｇａｓｔｒｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎｓａｔｔｕｓ；Ｓｒｇｕｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅ
ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｇａｓｔｒｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎｓｔａｔｕｓｏｆｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｉｔｓｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈＧｅｎｇＰｅｉｌｉａｎｇ，ＹａｏＪｉｅ．
ｃｏｎｔｉｎｕｅｔｏｃｈａｓｅｈｅｔｔａｒｇｅｔ．Ｔｈｅｌａｐｒｏａｓｃｏｐｉｃｓｒｇｕｅｙ，ｒｈｅｔｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｉｎｈｅｔｄｉａｇｎｏｓｉｓｎｄａｅａｒｌｙ，ａｄｖａｎｃｅｄｇａｓｔｒｉｃｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｉｌｌｂｅｒｅｖｉｅｗｅｄｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ．

腹腔镜胃癌根治术围手术期护理研究进展分析

腹腔镜胃癌根治术围手术期护理研究进展分析一、引言胃癌是全球范围内发病率和死亡率都较高的肿瘤之一，尤其在一些亚洲国家，胃癌的发病率更是居高不下。

手术是胃癌治疗的首选方法之一，而腹腔镜胃癌根治术则是近年来的一种新兴手术方式。

相较于传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，因此受到了广泛的关注和应用。

腹腔镜手术并非没有风险，手术后的围手术期护理至关重要。

好的围手术期护理可以减少术后并发症的发生，促进患者的康复。

对腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的研究具有重要的临床意义。

二、腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的现状1. 腹腔镜胃癌根治术的手术方式腹腔镜胃癌根治术是通过腹腔镜技术，将胃癌组织切除，并进行相关淋巴结清扫的手术。

相较于传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快的优点。

近年来在临床上得到了广泛的应用。

2. 腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的重点围手术期护理是指手术前、手术中和手术后全过程的护理工作。

在腹腔镜胃癌根治术中，围手术期护理的重点包括：手术前准备工作、手术中的护理、术后的康复护理等方面。

术后的康复护理是非常关键的一环，包括伤口护理、疼痛管理、饮食指导等内容。

3. 腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的难点腹腔镜手术具有操作难度大、技术要求高等特点，因此围手术期护理也相对更为复杂。

术后的并发症如术后出血、术后感染等风险也相对更高，需要专业的护理团队进行及时有效的护理。

三、腹腔镜胃癌根治术围手术期护理研究进展1. 术前心理护理腹腔镜胃癌根治术对于患者的心理压力是非常大的，因此术前的心理护理显得尤为重要。

通过心理护理帮助患者缓解紧张情绪，增强他们对手术的信心，有助于手术的顺利进行。

2. 术中护理技术腹腔镜手术对于护理人员的技术要求也非常高，他们需要熟练掌握腹腔镜手术操作流程，配合外科医生进行手术操作。

3. 术后并发症的护理腹腔镜手术术后的并发症管理是围手术期护理的重点任务之一，对于术后出血、术后感染等并发症需要采取及时有效的护理措施。

达芬奇手术系统辅助腹腔镜胃癌根治术的研究进展

摘要
随着微创外科技术的发展，腔镜胃癌根治术逐渐成为了安全可行的手术方法。然而，杂的手术操作、腹复
过高的技术要求限制了腹腔镜胃癌根治术的进一步发展。达芬奇手术系统的技术优势有助于解决腹腔镜手术中的这一难题。本文就近年达芬奇手术系统辅助腹腔镜胃癌根治术的研究进展作一综术，创性；腹腔镜检查；胃肿瘤；胃切除术；淋巴结切除术微
ｇｓｒｃｏｓｌｔｄｂｈｏｌｘｔｆｓｒｉａｒｃｄｒｎｉｈｔｃｎｃｌｄｍａｄｈｅｈｉａｒｔｏａａｔｔｍｙｉｉｅｙｔｅｃｍｐｅｉｏｕｇｃｌｐｏｅｕｅａｄｈｇｅｈｉａｅｎ．ＴｅｔｃｎｃｌｍｅｉｆｄｅｍｉｙｓＶｉｃｕｇｃｌｓｓｅｍａｅｐｔｏｖｈｓｐｏｌｍ．ＴｉａｔｌｅｉｗｅｈｄａｃｓｉａＶｉｃｕｇｃｌｓｓｍ— ｎｉｓｒｉａｙｔｍｙｈｌｏｓｌｅｔｉｒｂｅｈｓｒｃｅｒｖｅｄｔｅａｖｎｅｎｄｎｉｓｒｉａｙｔｉｅａｓｓｄｌｐｒｓｏｉａｉａａｔｃｏｒｇｓｉｃｎｅ．ｓｉｔａｏｃｐｃｒｄｃｇｓｅｔｍｙｆａｔｃａｃｒｅａｌｒｏｒＫｅｒｓｄｎｉｕｇｃｙｔｍ；ＳｒｉａｒｃｄｒｓＭｉｉｌｌｎａｉｅＬｐｒｓｏｙｙｗｏｄａＶｉｃｒｉａＳｓｅＳｌｕｇｃｌＰｏｅｕｅ，ｎｍａｙＩｖｓｖ；ａａｏｃｐ；Ｓｏｃｏｌｓ；ＧａｔｅｔｍｙＬｍｐｄｃｓｏｔｍａｈＮｅｐａｍｓｓｃｏ；ｙｈＮｏｅＥｘｉｎｒｉ

腹腔镜胃癌根治术的应用现状和研究进展论文

术时间、术中出血方面，手术适应证的选择及团队合
作尤为重要。术者只有严格遵循肿瘤根治原则，合理
选择病例，才能发挥腹腔镜技术的微创优势，并取得
较好的远期疗效。快速康复理念指导下的腹腔镜胃癌手术是近几
布的《腹腔镜胃癌手术操作指南》旧Ｈ规定腹腔镜Ｄ２
胃癌根治术适用于ＩＢ、Ⅱ、部分Ⅲ期病例；余佩武和罗华星心２ｏ提出针对Ⅲ期及部分Ⅳ患者采用腹腔镜
腔镜手术因创伤小、视野清晰、术后恢复快等微创优势…被广泛应用于外科各领域。在胃肠外科，１９９４年日本Ｋｉｔａｎｏ和ＩＳＯｌ２１首次报道了腹腔镜辅助
镜胃癌根治术：可以保证足够切缘并清扫淋巴结，被
广泛应用，尤其是在远端胃切除术已经形成规范；
（３）腹腔镜保留胃功能的胃切除术：主要用于早期中段胃，保留幽门功能可减少相应并发症¨ｍ１１Ｊ，目前尚
腹腔镜下完成毕Ｉ式Ｄｅｔａ吻合以来，相继有腹腔镜
下完成消化道重建的报道。国内黄昌明等‘２６。率先开展全腔镜下三角吻合术；目前完全腹腔镜下胃癌胃癌根治术是研究的难点和热点，也是外科医师在技术上的更高追求，而其是否可替代腹腔镜辅助下胃癌根治术、是否具有推广价值尚未定论怛卜２８。。
万方数据
圈匪处型堂苤查！Ｑ！！生ｉ旦筮箜鲞筮！塑
等¨６。报道了２３９例术前评估为早期胃癌而术后病理
达成共识；而在进展期胃癌根治术方面仍存在争议，尽管较多的回顾性对照研究及Ｉ临床荟萃分析证实其有确切的疗效，但仍需高级别的循证医学证据评价安
全性与远期效果。
１．１
为进展期胃癌应用腹腔镜手术（Ｄ１＋：Ｄ２＝７６：１６３）
的病例，５年生存率：ＩＢ期为９０．５％、ⅡＡ期为８６．４％，ⅢＡ期为５２．８％、ⅢＢ期为５２．９％、ｍＣ期

腹腔镜手术治疗胃癌的现状与进展

腹腔镜手术治疗胃癌的现状与进展腹腔镜手术是一种通过腹腔镜进行操作的微创手术，随着医疗技术的不断进步，腹腔镜手术在肿瘤治疗中的应用也越来越广泛。

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，据统计，全球每年有数百万人被确诊为胃癌，其发病率和死亡率都位居前列。

腹腔镜手术治疗胃癌可以减轻手术创伤，加速康复，受到了越来越多患者和医生的认可。

本文将就腹腔镜手术治疗胃癌的现状与进展进行探讨。

在过去，胃癌手术传统上是通过开放手术进行的，即在腹部切开一个较大的切口，通过该切口进行手术切除，并在术后需对切口进行缝合。

这种手术方式存在明显的创伤大、伤口愈合慢、术后并发症多等缺点，给患者带来了巨大的痛苦和困扰。

而随着医疗技术的发展，腹腔镜手术逐渐成为了一种常见的微创手术方式，也开始被广泛应用于胃癌的治疗。

腹腔镜手术治疗胃癌相对于传统开放手术具有明显的优势。

由于腹腔镜手术所需切口较小，术后伤口疼痛、恢复迅速，大大减轻了患者的痛苦。

在手术过程中采用了高清显微镜进行操作，医生可以清晰地观察到手术部位，提高了手术的精准度和安全性。

术后并发症较少，患者康复速度明显加快。

腹腔镜手术治疗胃癌已经成为了一种被广泛认可和推崇的手术方式。

二、腹腔镜手术治疗胃癌的进展随着医疗技术的突飞猛进，腹腔镜手术治疗胃癌也在不断地取得新的进展。

现代腹腔镜手术已经不再局限于单纯的手术切除，而是在手术中加入了辅助治疗的手段。

比如在胃癌手术中，医生可以通过腹腔镜技术对淋巴结进行清扫和检查，及时发现和处理转移淋巴结，降低了术后的复发率。

对于一些早期胃癌患者，腹腔镜手术还可以应用于内镜黏膜下层剥离手术（ESD），实现了对肿瘤的局部切除，有效保留了患者的胃功能。

腹腔镜手术治疗胃癌还在手术器械和技术上不断进行创新和改进。

目前在腹腔镜手术中，已经广泛应用了高清晰度的3D腹腔镜系统，使医生在手术中能够清晰地看到手术部位。

一些先进的微创手术器械也逐渐应用于胃癌的手术中，如辅助手术机器人、激光刀、多功能吻合器等，大大提高了手术的操作性和安全性。

腹腔镜胃癌根治术临床进展的综述

腹腔镜胃癌根治术临床进展的综述发表时间：2019-05-15T11:36:18.220Z 来源：《中国医学人文》2019年2月2期作者：钟继勇郭建辉[导读] 目前，治疗胃癌的主要方法之一就是腹腔镜胃癌根治术，若患者符合手术适应症，则需要选择手术治疗，以此延长患者的生存期。

钟继勇郭建辉（云南省第一人民医院；云南昆明650000）【摘要】目前，治疗胃癌的主要方法之一就是腹腔镜胃癌根治术，若患者符合手术适应症，则需要选择手术治疗，以此延长患者的生存期。

手术治疗能够有效切除肿瘤的病灶，减少癌细胞的扩散。

近几年，随着医学技术的不断发展，腹腔镜胃癌根治术在临床中应用的较为广泛，此种微创手术能够有效减轻手术对患者的生理与生理应激反应。

但是对于远期疗效以及免疫功能等都存在一定的争议。

基于此，本文就针对腹腔镜胃癌根治术的临床应用情况进行分析，具体报道如下。

【关键词】腹腔镜胃癌根治术；消化道重建；手术路径【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2019）02-0097-01【引言】胃癌属于消化系统肿瘤之一，其具有发病率高的特点，据不完全报道，我国目前约有40万人新发胃癌[1]，而每年因胃癌死亡的患者在30万左右。

对于接受治疗的胃癌患者来说，手术切除是有效的治疗手段[2]。

腹腔镜胃癌根治术在临床应用期间得到了蓬勃的发展，再加上腹腔镜技术与设备的不断发展，手术效果更为显著。

1.腹腔镜胃癌根治术在临床中的应用最早治疗胃癌的手术是2D腹腔镜技术，此方式对医师的要求很高，由于其显示出来的二维平面图像，所以操作空间存在局限性，且不能够完整的显示出患者的病变情况，一定程度增大了手术的难度[3]。

近几年，医学技术不断发展，3D腹腔镜技术目前已经得到了临床推广应用，而3D腹腔镜技术与2D技术相比，其视野较为精细，能够完整的将患者的病变情况显现出来，由于我国3D腹腔镜技术的起步较晚，在2012年才得以推广[4]。

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・综述・腹腔镜下胃癌根治性切除研究进展林子晶,何纪恩,刘瑞廷(编译),车向明(审校)[摘要]近年来,腹腔镜下胃癌根治性切除得到了越来越多的应用。

与传统的开放手术相比,腹腔镜下手术有着诸多优点[1]:创伤小、痛苦少、恢复快、腹壁瘢痕小等。

由于腹腔镜技术的日益成熟以及腹腔镜器械的开发与改进,使得胃切除并淋巴结清扫(D2)可以被腹腔镜所完成。

由于评估腹腔镜辅助远端胃切除术(LADG)技术有一定困难,并且对于其优势以及肿瘤学可行性的研究还很少,所以LADG作为胃癌的标准治疗方法仍然存在争议。

为了阐明这种治疗方法的形势和相关问题,我们回顾了有关LADG并淋巴结清除术治疗胃癌的文献。

[关键词]腹腔镜;胃癌;淋巴结清除术[中图分类号]R735１2 [文献标识码] A [文章编号]1681-102X(2007)05-0348-04与传统的开放手术相比,腹腔镜下手术有着诸多优点:创伤小、痛苦少、恢复快、腹壁瘢痕小等。

由于腹腔镜技术的日益成熟以及腹腔镜器械的开发与改进,使得胃切除并淋巴结清扫(D2)可以被腹腔镜所完成[1]。

本文就腹腔镜下胃癌根治性切除研究进展做一综述。

1适应证1１1 早期胃癌(EGC)早期胃癌[2]中黏膜癌约有2%～5%、黏膜下癌约有11%～20%的淋巴转移率[3]。

虽然已经有许多关于早期胃癌淋巴转移的研究,但早期胃癌[3]有无淋巴转移的临床病理特征仍然存在争议。

Ono等发现直径<3cm且没有溃疡的早期分化型黏膜癌病人极少发生淋巴转移。

Omote等报道:直径<3cm且黏膜下侵袭不超过300μm的黏膜下癌极少发生淋巴转移。

Oizumi等发现直径<1cm的黏膜下癌极少发生淋巴转移。

LADG有三种腹腔镜下淋巴结清除术式:胃周淋巴结清除术(D1+α),额外增加肝总动脉旁淋巴结清除术(D1+β),标准淋巴结清除术(D2)。

在日本,依照日本胃癌协会的治疗指南,淋巴结清除术式的选择通常是基于胃癌术前临床分期。

Yasuda等推荐D1+α淋巴结清除术用于病理学检查测量直径在1～4cm的黏膜下癌。

Hyung等提出D2式适于那些直径>2１5cm的分化型黏膜下癌以及直径作者单位:710061陕西西安,西安交通大学医学院第一附属医院普通外科大于1１5cm的未分化型黏膜下癌。

日本胃癌协会已经制定了早期胃癌选择最佳治疗方法的指导方针:D1+α适用于没有经内镜胃黏膜切除术(EMR)手术指征的黏膜癌以及直径小于1１5cm的分化型黏膜下癌;D1+β适用于其他术前没有淋巴转移(N0)的黏膜下癌和直径>2１0cm并且术前已有胃周淋巴转移的早期胃癌;D2式适用于直径大于2１0cm并且伴随N1淋巴结转移的胃癌。

随着接受EMR的早期胃癌病人数的增多,术后复发所导致的需要再做胃切除术的病人也越来越多。

Korenaga等报道:在EMR术后需要再做胃切除术的早期胃癌病人中55%是黏膜下癌。

LADG作为行EMR术后胃癌复发的治疗方法是非常有效的。

一种新的治疗理念已经被引入,即检查可能发生淋巴转移的早期胃癌病人哨兵淋巴结的位置及活检。

哨兵淋巴结活检所见用于指导腹腔镜下淋巴结清除术。

1１2 进展期胃癌(AGC)进展期胃癌行淋巴结清除术的手术范围目前仍然有争议。

在一些亚洲国家,D2式常规地被用于进展期胃癌的淋巴结清除。

许多医疗机构中腹腔镜下D2淋巴结清除术的技术最近得到了发展。

日本内镜外科协会(JSES)开展了一项全国性调查得出:日本2003年中镜下D2淋巴结清除术已经占到了10%。

进展期胃癌在术后常常通过腹膜播散和血行转移不断复发。

但是,在CO2气腹下行腹腔镜手术对进展期胃癌的进展和复发控制的效果目前仍不得而知。

Park等通过临床病理学发现,无淋巴结转移(N0)的以及局限于固有肌层的胃癌在行LADG术后有着良好的预后。

最近日本和意大利有许多关于进展期胃癌(T2N)LADG术后有着良好长期效果的报道。

2技术2１1 LADG1994年,Kitano[4]首先报道了针对EGC的LADG伴D1淋巴结清除术。

因为腹腔镜胃切除术只需要一个极小的剖腹术来从腹腔中取出标本,以毕Ⅰ式胃切除重建。

原始的操作过程步骤如下:(1)腹腔镜下切除和结扎主要的血管并行D1+α淋巴结清除术,至胃完全游离出来;(2)在5cm长的剖腹口下以胃十二指肠吻合术为标准切除远端2/3的胃。

LADG术由于微创和疗效可靠而变得越来越受到瞩目,同时其他针对胃癌的腹腔镜手术也得到了发展。

在日本根据早期胃癌的位置来选择开展腹腔镜下近端胃切除术(LAPG)和全胃切除术(LATG)已经有一段时间。

此外,腹腔镜下保留幽门的胃切除术和保留迷走神经的腹腔镜下胃切除术都是功能保留性胃切除术。

早期胃癌的LATG伴D2淋巴结清除术已经被报道,而腹腔镜下全胃切除术也逐渐变得越来越流行。

2１2 手辅助的腹腔镜下胃切除术腹腔镜外科手术技术上的难点为缺乏触觉和器械活动受到限制。

因此,手辅助的技术开始得到了发展并且已经在以下手术中参与其中:早期胃癌的LADG、LAPG或LATG伴淋巴结清除术。

目前手辅助下腹腔镜胃切除术效果的评估性研究还很少。

Kim等[5]比较了手辅助下的LADG胃切除术和开放的远端胃切除术(ODG),得出了这样的结论:手辅助的腹腔镜胃切除术也许是外科医生获得腹腔镜胃切除术手术经验的一个极好的学习机会。

2１3 其他技术为了使完成LADG更加安全, Hyung等报道了在行LADG时利用内镜夹和腹腔镜超声波来定位肿瘤的位置。

Usui等指出在行LADG 之前用三维计算机血管造影术来了解血管丛的情况是非常重要的。

此外,Takiguchi等强调了在外科手术时扩大淋巴结清除术手术范围时通过三维计算机断层摄影来进行导航的重要性。

3评估3１1 LADG的短期效果在CO2气腹下腹腔镜手术是依靠长镊和凝固剪来完成的。

由于术中最低程度的创伤而被全世界所接受。

虽然腹腔镜手术进行时可以通过监视器清楚地放大手术视野,但这里所见到的是既不同于触觉也不同于现实的3-D内部结构的视野。

因此,在学习完成LADG以及其他腹腔镜外科手术时首先应该确保这些操作能被安全地完成。

技术上的可行性和手术应激都以手术学上的证据被评估,包括手术时间和失血量。

目前已有7组回顾性病例对照研究和2组随机法控制研究LADG与开放性远端胃切除术。

以上9组研究中的5组均是有关LADG伴腹腔镜下D1+α/β淋巴结清除术,而其他三组研究则是关于LADG伴D2淋巴结清除术。

LADG手术的平均时间为130～320min,9组中的4组提示LADG的手术时间要比ODG长大约50 min。

LADG手术的平均出血量为60～237g,9组中的7组提示LADG的出血量要小于ODG。

在6份有关LADG手术效果的报告中,分别的平均手术时间为150～330min,术中出血量为200～345g。

这些研究结果表明,比起ODG来,LADG有着较长的手术时间和较少的术中出血。

3１2 手术并发症LADG技术上的困难影响到中转开腹手术和产生手术并发症的几率。

大多数有关LADG并发症的文章是在开展病例对照研究和病例组研究后得出的。

15组研究中有5组报道了中转开腹手术。

手术方式转换的几率为2１3%～25%,而转换的主要原因是肿瘤广阔的转移,并不是手术中出现并发症。

通过JSES的调查,LADG术中和术后发生并发症的几率为2１0%～12%。

最常见的术中和术后并发症为出血以及吻合口问题。

有趣的是,LADG伴D1+α与LADG伴D2在术中并发症发生几率上并没有明显差异。

通常,LADG伴D1+α淋巴结清除术被认为是最初的学习过程,当外科医生获得更多经验后,LADG伴D2淋巴结清除术发生术中并发症的几率可能会下降。

在这些回顾性研究中,LADG 和ODG平均的发病率为10１1%和16１1%。

相反,在14组研究中都指出LADG的死亡率为0。

只有一例LADG术后病人死于成人呼吸窘迫综合征。

目前只有两组有关LADG与ODG术中并发症比较的随机化临床试验。

Kitano等[6]报道LADG和ODG在治疗早期胃癌的发病率和死亡率上几乎是没有差别的。

Huscher等[7]完成一个随机临床试验,在比较LADG与ODG治疗早期胃癌与进展期胃癌的发病率与死亡率之后得出了二者几乎相同的结论。

以上这些结论都提示了LADG在治疗胃癌上技术的可行性。

3１3 手术后的病程腹腔镜结肠切除术比起开放手术已知的数个优点,包括较少的创伤,较早恢复正常生活,以及较少的疼痛。

自LADG开始应用起,有关它术中应激的研究就开始了。

针对LADG手术后的病程现有8组病例对照研究。

它们当中的五组研究集中在早期胃癌病人的研究上,而其余三组则研究的是所有胃癌病人(包括进展期胃癌病人)。

报道对比LADG以及ODG术后胃肠通气,正常饮食、行走等。

这些结果提示LADG比起ODG有着手术创伤小的优势。

4肿瘤学方面4１1 淋巴结清除术的质量LADG在胃癌病人上的应用目前的争议是由于缺乏与肿瘤学相关的临床证据。

许多一丝不苟执行ODG术式的外科医生常常会怀疑由于技术上的困难而导致LADG伴淋巴结清除术的不充分。

因此,LADG并淋巴结清除术的手术质量需要被检验。

LADG伴淋巴结清除术与ODG手术数量上的比较表明,LADG伴D1+α淋巴结清除术所清除的平均淋巴结数目为19个,几乎与ODG手术所清除的数目(21１7个)相当。

这些数字提示了LADG伴淋巴结清除术与ODG术有着几乎相同的手术效果。

4１2 生存率和复发无瘤生存率和复发率目前只有五组有关LADG治疗早期胃癌的远期效果的研究,相对应的LADG治疗包括进展期的胃癌手术远期效果的研究有三组。

接受LADG治疗早期胃癌的病人其五年无瘤生存率几乎达到了100%。

在一组回顾性研究中,Huscher等指出包括进展期胃癌在内的接受LADG治疗的胃癌病人其术后3年生存率达到了69%,其下又有46个月平均生存时间(中位数,25个月)。

在2005年,Huscher等首先报道了LADG与ODG在远期效果上比较的随机临床试验的结果。

包括进展期的胃癌病人接受LADG后的五年生存率与接受ODG治疗的患者没有明显地差别(57１3%对58１9%)。

以上这些研究的结果从肿瘤学方面提示,LADG作为胃癌治疗方式是可以接受的。

但是,目前还没有有关LADG远期效果的大样本的多元随机化临床试验。

4１3 目前的形势自1994年Kitano[8]首先用LADG治疗胃癌起,LADG手术已经在日本等国取得推广。

JESE对自1991～2003年接受腹腔镜胃切除术治疗的7800例胃癌病人开展了一项全国性调查。