福建省2012年钩端螺旋体病监测和感染菌群分析
河南省钩端螺旋体病与宿主动物相关性分析
３ ． ０ ７ ， ５年 来 未 从 鼠 肾 中 分 离 到 钩 体 ， 表 明 鼠 密
度、 带 菌率 及带 菌 鼠密 度 的变 化 直 接影 响着 钩 体 病
的发病 。
１ Ｏ ３ ８
中 国 人 兽 共 患 病 学 报
１ ． １ 监 测点 选择
选择 发病率 较 高 、 能 较好代 表疫
２ ０ １ １ 年， 监测 点共有 效布 夹 ４ ９ ７ ２夹 次 ， 捕鼠７ ４只 ，
区和疫 源地类 型 的新乡 市原 阳县作 为 哨点进行 钩体
病 的监测 点 ， 在该 县选定 ２ ～３个 乡镇作 为调查 点 。 １ ． ２ 鼠情监 测 每 年 ４ — ６月 、 ８ —１ ０月分 ２次 进
３ 讨 论
在１ ９ ９ ２ —１ ９ ９ ８年 的监 测 中 ， 从 钩 体病 重点 疫 区 的黑 线姬 鼠和褐家 鼠 鼠 肾 中分 离 培养 出钩 体 菌 株 ，
从 鼠肾 中分离 到 的钩体 菌株 血清 型为 黄疸 出血 群赖 群和 纳姆 群 ， 与人群 感染 和发 病 的主要 菌群 一 致［ １ ］ ， 因此 鼠是河 南 省近 年来 钩体 病 的主要 传染 源 。
９ ～２ ８ 之间 ， 这期 间每 年都 有 发 病 ， 每年 报 告 病 例数在 １ ５ ～９ １ ４ 例， 而２ ０ ０ ７ —２ ０ １ １ 年 检测 的数百 只
鼠 中未 发 现 带 菌 情 况 ， 人 间也无钩体病病例 报告。 目前全 国钩体病 疫 情 均处 在 较 低 发病 水 平 ， 但 自然
１ ． ３ 鼠带菌 率监 测 用 背式 解 剖 法无 菌取 鼠双 肾
钩体病讲课PPT
教学目标及内容
• 目的：学习钩端螺旋体病的发病机理、临床表现、 诊断和治疗。 • 教学内容： • 掌握钩端螺旋体病的发病机制、临床表现、诊断 和治疗。 • 熟悉钩端螺旋体病的后期并发症与预防。 • 了解钩端螺旋体病的病原学、流行病学、实验室 检查和鉴别诊断。
病原学
• 致病性钩体：能在人、动物体内寄生，菌体细 长，有12～18个螺旋，两端弯曲成钩状 • 基本结构： 菌体 互相缠绕 菌丝（轴丝） 透明外膜 • 生化特性： 需氧菌，生长、繁殖慢 对酸碱、各种消毒敏感
病原学
• 国际 :24个群 ， 200多个血清型； 国内 :19个群 ， 74个血清型 • 主要菌群 黄疸出血群：毒力最强，为稻田型主要菌群。 波摩那群：分布最广，为洪水型和雨水型主 要菌群。 犬群、流感伤寒群、澳洲群、秋季群、七日 群、爪哇群
2.预防性治疗: 多西环素，青霉素G 40万U Bid×3天
临床表现
• 中期：器官损伤期（病后3 ～ 10日） • 临床分型： 流感伤寒型： 最常见 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型
临床表现
流感伤寒型： 1.发热 2.肌肉疼痛
3.结膜充血
5.腓肠肌压痛
4.浅表淋巴结肿大及压痛
6.其他，肝脾肿大
“寒热酸痛身疲惫, 眼红腿痛淋结大”
临床表现
治
疗
• 对症治疗 黄疸出血型： 抗菌（视情况而定） 保肝 止血 护肾 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型
治
疗
• 后发热、反应性脑膜炎：简单对症治疗
• 葡萄膜炎：阿托品或去氧肾上腺素滴眼，必要时激素
• 闭塞性脑动脉炎：青霉素G+激素，血管扩张剂
预
㈠控制传染源
钩体病诊断标准与处理原则
钩端螺旋体病诊断标准及处理原则GB 15995—1995前言钩端螺旋体病是由钩端螺旋体属的不同血清型致病性钩端螺旋体(Leptospira interrogans)引起的一种人兽共患病。
它广泛分布于全世界，我国本病危害严重。
由于钩端螺旋体侵犯人的多种脏器，所以临床表现复杂。
全年均有病人发生，但常在夏秋季、稻田收割季节和洪涝灾害引起发病和流行。
人普遍对本病易感，以青壮年发病较多。
自从50年代末期开始使用钩端死菌苗，加强了传染源的管理和控制，以及在农田水利基本建设的改善，本病呈下降趋势，由于本病的宿主动物多，近年来我国洪涝灾害发生频繁，存在潜在流行的危险。
我国2000年预防保健目标要求本病发病率下降40％，为此制定适合于全国范围内的钩端螺旋体病诊断标准及处理原则是十分必要的，对保证人民健康和农业生产具有重大的意义。
本标准的附录A、附录B都是标准的附录。
本标准由中华人民共和国卫生部提出。
本标准负责起草单位：中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所，参加起草单位：福建省卫生防疫站、华西医科大学。
本标准主要起草人：时曼华、于恩庶、戴保民、梁中兴。
本标准由卫生部委托技术归口单位卫生部传染病防治监督管理办公室负责解释。
根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》制定本标准。
1 范围本标准规定了钩端螺旋体病的诊断标准及处理原则。
本标准适用于各级、各类型医疗、卫生、保健机构和人员对钩端螺旋体病的诊断和处理。
2 诊断原则钩端螺旋体病是由不同血清型致病性钩端螺旋体引起的一种人兽共患病。
人普遍易感。
患者绝大多数是青壮年农民，临床表现复杂多样，而且非典型病例亦较多。
应根据流行病学资料及临床表现做出临床诊断，确诊需要分离钩端螺旋体和检测钩端螺旋体特异性抗体。
3 诊断标准3.1 流行病学史发病前1～30d接触疫水或动物尿或血。
3.2 早期主要症状和体征3.2.1 发热：起病急，可有畏寒。
短期内体温可高达39℃左右，常为弛张热。
临床执业医师考试辅导材料：《传染病、性传播疾病》钩端螺旋体病
钩端螺旋体病病原体钩端螺旋体菌体细长，有12～18个螺旋，一端或两端弯曲成钩状。
革兰染色阴性，微需氧菌。
外界抵抗力弱。
分群常见的是黄疸出血群、波摩那群、犬群、七日热群、流感伤寒群、秋季群、澳洲群、致热群及爪哇群等。
黄疸出血群毒力最强，临床表现最重。
波摩那群最多见在我国，钩端螺旋体，菌群毒力最强的是A.波摩那群B.黄疸出血群C.秋季群D.流感伤寒群E.七日热群[答疑编号700883204101]答案：B钩端螺旋体在我国最多见的血清型是A.黄疸出血群B.犬群C.波摩那群D.七日群E.流感伤寒群[答疑编号700883204102]答案：C记忆：Duo---bo流行病学传染源最重要的传染源是黑线姬鼠、猪和犬。
患者作为传染源的可能性小。
小结：几种重要传染源出血热-----鼠流行性乙型脑炎-----猪钩体病-----鼠、猪、犬记忆：勾住鼠钩端螺旋体病的主要传染源是A.猪、牛、马B.猫、鼠、兔C.鸡、鸭、鹅D.犬、猫、羊E.猪、鼠、犬[答疑编号700883204103]答案：E几种传染源的特点黑线姬鼠：主要携带黄疸出血群，引起稻田型流行猪：主要携带波摩那群，常因暴雨或洪水淹没猪圈将猪尿冲走引起雨水型和洪水型暴发流行犬：是雨水型和洪水型的重要传染源，它带的犬群钩体毒力较低，致病较轻黑线姬鼠黄疸出血群稻田型猪波摩那群雨水型和洪水型犬犬群雨水型和洪水型蜀道难---李白噫吁嚱！危乎高哉！蜀道之难，难于上青天。
鼠--稻--难主播：水均益猪波摩那群雨水型和洪水型钩端螺旋体病，稻田型流行的传染源是A.鼠B.猪C.牛D.犬E.羊[答疑编号700883204104]答案：A鼠--稻--难钩端螺旋体病，携带黄疸出血群钩体的传染源是A.鼠B.猪C.牛D.犬E.羊[答疑编号700883204105]答案：A鼠--稻--难钩端螺旋体病，携带波摩那群钩体且引起洪水型流行的传染源是A.鼠B.猪C.牛D.犬E.羊[答疑编号700883204106]答案：B传播途径携带钩体的动物的尿液污染水、土壤及植物，接触这些污染物，通过皮肤、黏膜进入人体。
钩端螺旋体病有哪些症状？
钩端螺旋体病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍钩端螺旋体病症状，尤其是钩端螺旋体病的早期症状，钩端螺旋体病有什么表现？得了钩端螺旋体病会怎样？以及钩端螺旋体病有哪些并发病症，钩端螺旋体病还会引起哪些疾病等方面内容。
……*钩端螺旋体病常见症状：典型症状：出血倾向、脑膜刺激症状、弛张热、烦躁不安、畏寒*一、症状潜伏期2～28天，一般是10天左右。
1.早期即钩体血症期，一般是起病后3天内，有下列主要症状，体征。
(1)发热：多数患者起病急骤，伴畏寒及寒战，少数患者于发热前一两天可能有软弱，乏力，发热多为稽留型，部分患者为弛张热，体温39℃上下，热程7天左右，亦可达10天，脉搏常增速。
(2)头痛，身痛：头痛有时很突出，直至恢复期仍诉头昏，头痛，全身肌肉酸痛明显，有些患者颈部，膝，大腿，以至胸，腹，腰背肌都痛。
(3)全身乏力：特别是腿软明显，有时行动困难或不能站立和下床活动。
(4)眼结膜充血：在发病早期出现，以后迅速加重，重者全结膜除角膜周边外，均明显充血，整个结膜呈红色或粉红色，小血管交织成细网状，有时有结膜下出血;但无分泌物，疼痛或畏光感，充血在热退后仍持续存在。
(5)腓肠肌痛，压痛：在发病第1天即可出现，轻者仅感小腿胀，压之轻度痛，重者小腿痛剧烈，犹如刀割，不能走路，轻压即痛，甚至拒按。
(6)淋巴结肿大：一般自发病第2天即可出现，以腹股沟淋巴结多见，其次是腋窝淋巴群，一般为黄豆或蚕豆大，个别如鸽蛋大，表面多隆起，质软，有压痛，但无红肿，亦不化脓。
此外，本病早期还可能出现其他的症状和体征，如咽痛，咳嗽，咽部充血，扁桃体肿大，咽腭黏膜有小出血点，消化道出现恶心，呕吐，腹泻等症状，个别病人也可出现溶血性贫血，中毒性精神症状或中毒性心肌炎症状。
以上所述早期钩体血症的症状和体征，是下述各主要临床类型所共有的早期表现。
2.中期症状明显，主要为各器官损伤的表现，一般是起病后3～10天，按常见临床类型分别叙述如下。
羊钩端螺旋体病的发生与诊治
羊钩端螺旋体病的发生与诊治刘迎春1袁王 东2(1.宁夏灵武市动物卫生监督所 750400;2.宁夏灵武市崇兴畜牧兽医工作站 750400) 羊钩端螺旋体病也叫做黄疸血红蛋白尿病,在山羊和绵羊中均会发生传染,可见黄疸、血尿、皮肤病变等症状,钩端螺旋体病全年均能发生,夏秋季节发病率较高。
1 传染方式钩端螺旋体病的传染主要是来自病畜和鼠类。
病畜和鼠类的尿液中带菌,污染羊的饲料及水源。
病菌能够通过消化道和皮肤传染给健康羊只,有的能通过鼠咬伤、结膜或上呼吸道黏膜进行传染,或通过羊之间交配进行传染或经过胎内感染。
鼠类和猪是本病的2个重要保菌、带菌的宿主,可以通过尿液长期排菌而成为本病的主要传染源。
但其带菌率和带菌的菌群分布以及传染作用在不同地区都有很大不同。
鼠和猪是该疾病的主要病菌宿主,黏液可以作为其主要的传播途径,各个地区的带菌率以及带菌群体分布都会有差异性,根据报道来看,鼠类中带菌率高的有黄胸鼠、沟鼠、黑线姬鼠、罗赛鼠、鼷鼠,其分布范围也广泛。
家畜中猪带菌率最高,其他的动物还有猫、马、梅花鹿等,目前我国有很多地方的蛙类也发现了该种钩端螺旋体。
病原体通过皮肤黏膜进入体内,一些羊因为有皮肤破损,与宿主动物或宿主尿液接触后会被传染。
很多羊在接触该钩端螺旋体感染的水源后被感染。
羊接触受到污染的水源越久,其感染的几率也越高。
2 患病症状绵羊和山羊钩端螺旋体病的潜伏期通常为4~ 15天。
根据病程不同,可以把本病分为最急性、急性、亚急性、慢性和非典型性5种类型。
一般都为急性或亚急性表现,但是很少有呈慢性的患羊。
①最急性患羊的体温可以升高到40.0~41.5℃,脉搏增加达90~100次/min。
可见其呼吸加快,且黏膜见黄色。
尿液呈红色,有下痢表现。
一般经过12~ 14h会死亡。
②急性患羊的体温可以高达至40.5~ 41.0℃,胃肠松弛,所以会出现便秘症状,尿液颜色暗红,病羊会有咽部结膜炎出现,容易流泪。
鼻腔有黏性脓性分泌物流出,附近的皮肤有皲裂症状。
淳安县钩端螺旋体病疫源地宿主动物带菌情况检测
接种 １ ，置 ２ ℃培养 ，暗视野 检查 。可 疑菌株送 浙 江省 管 ８ 疾控中心病原微生物 检验所鉴定分 型。
２ 牛中段尿 取 白该 镇附 近村 庄农 户耕 牛 的无 菌 中段尿 ， 经编号 、登记 、按规定接种切尔斯 基培养基 ，置 ２ ℃培养 ， ８ 暗视野检查 。可疑菌 株送 浙江省 疾控 中心病原 微生 物检验
鲍 庆汉 李 奕新 钱 宝锋 余 满初
中 图分 类 号 ：Ｒ １． ５４ ４
文 献标 识 码 ： Ｂ
文 章 编号 ： ｔ０－９ １（０８ ８ ０ ９０ ０７０３ ２０ ）０－ ２ －２ ０
为 了解 淳 安县 钩端螺 旋 体病 （ 体病 ）传 染 源情 况 ， 钩 探索钩端螺旋体 菌株血 清群 分布规 律 ，为我 县钩体病 爆发
江 省 以往 的 报 道 结 果 相 似 … 。 １
材料 与方法
１ 鼠肾 、蛙肾、鸭肾、猪 肾 在淳 安县某镇钩体病 疫源地
附近村庄野外 ，用夹夜法捕 鼠，经 编号 、登记 、鉴别 鼠种 、 计算 鼠密度后 ，严格 无菌操 作 ，作背 式法 解剖取 鼠双 肾接 种切尔斯基 培养基 ，每 只 肾接 种 １ ，置 ２ ℃培养 ，暗视 管 ８
验室无菌操 作解 剖 ，取猪 肾接种 切尔斯 基培养基 ，每 只肾
来 由于多种原 因我县 没有 发现钩体 病病 例 ，但是宿 主动物
病原 学检 测到钩端螺旋体 ，表明我县存 在钩体病 的传染 源 ， 存 在钩体病爆发 流行 因素。近几年 我县 封 山育林 效果逐 渐 成效 ，雨水较多 ，为钩体病传播流行 提供 了 良好客观条件 ， 今后 我县要注意加 强 钩体病 的防制 ，加 强宿 主动物钩端螺 旋体监测及注意观察菌群变化。 两年 的宿 主动物钩体检测 ，仅在 鼠、蛙 中分离到菌株 ， 检 出率低 ，其他 猪 、鸭 、牛等动 物均 未 分离 到。这 可能 与
钩体病
损害表现。按其病情程度可分为：
1）轻度： 轻度黄疸，食欲减退，厌油， 上腹部不适，无明显出血表现，血清总胆 红素在85umol/L以下，ALT增高。黄疸 出现后2-3d，发热减退，继后黄疸渐消，
1-2周后肝功能逐渐恢复。预后良好。
2）中度：中度黄疸，消化道症状
钩端螺旋体病
Leptospirosis
大连医科大学附属二院 传染病学教研室 冯继红
一、概述（Definition）
钩端螺旋体病简称钩体病，是由
致病性钩端螺旋体引起的动物源性传 染病。鼠类和猪是主要传染源。本病
流行于各大洲，在我国多发生于秋收
水稻和暴雨或洪水泛滥之后。
钩体通过皮肤侵入体内成钩体
败血症，表现为急性发热与全身酸 痛，轻者数日内自愈。重者出现肺
2．疼痛：头痛明显，全身肌肉酸痛，
以腓肠肌和腰背肌疼痛较突出。
3．乏力：全身乏力显著，肢体无力，
行动不便。 4．结膜充血：较明显，无炎性分泌物。 5.腓肠肌痛：轻重程度不一，重者拒压。
6．浅表淋巴结肿大：主要为双侧
腹股沟淋巴结或股淋巴结，其次为 腋窝淋巴结，轻度肿大，疼痛与压 痛，质软，局部红肿，不化脓。也
有无淋巴结肿大现象者。
7.其他：可有咽部疼痛充血，软腭
出血点，鼻衄。少数病人可有腹泻 稀便或水样便，甚至脱水休克。肝
脾可有轻度肿大，压痛与叩痛。病
程一般5-10d，发热渐退而愈。 “寒热酸痛一身乏,眼红腿痛淋
巴大”
(二)中期（器官损伤期）
1.流感伤寒型： 无明显器官损害， 是早期临床表现的继续，病程一般
出血、黄疸出血、肾功能衰竭或脑
膜脑炎，部分病例出现迟发型变态
钩体病-钩端螺旋体病-广州医学院
黄疸出血型
脑膜脑炎型 肾功能衰竭型
虹膜睫状体炎 脉络膜炎 葡萄膜炎等
后发症
闭塞性脑动脉炎
诊断依据
流行地区 流行季节（6-10月） 近20天接触疫水者
流行病学资料
临床表现
实验室检查
诊断依据
流行病学资料
“三症” “三征” 内脏损害表现
临床表现
实验室检查
诊断依据
流行病学资料
肺出血型
黄疸出血型 脑膜脑炎型
肾功能衰竭型
后发症
临床表现
感染中毒型
肺出血型
黄疸出血型 脑膜脑炎型
肾功能衰竭型
后发症
临床表现
感染中毒型
肺出血型
黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型 后发症
临床表现
感染中毒型
肺出血型
黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型 后发症
钩体传播,侵入途径主要为破损的皮肤及 粘膜。 1.接触疫水传播； 2.接触病畜排泄物传播； 3.消化道传播；
流行病学及预防
人群易感性 普遍易感, 尤以新如疫区的人易
感且病情重。
病后可获较强同型免力，不同型
别间无交叉免疫。
流行病学及预防
流行特征
分布：呈全球性，我国仅西北未发现本 病流行。 季节：主要于夏秋季（6-10月）流行， 发病年龄以青壮年为主。 流行类型：稻田型、洪水型 临床类型 :黄疸出血型向肺出血型转化
感染中毒型
肺出血型 黄疸出血型
广东省清远市钩端螺旋体病血清流行病学分析
中 图 分 类 号 ： ３ ７ 文 献标 识 码 ： Ｒ７ Ｃ
Ｓ ｒ ｍ ｐｉ ｅ ｉ ｌ ｇ ｃ ｌａ ｌ ｓ ｓ ｏ ｅ ｏ ｐｉ ｏ ｉ ｅ ｕ ｅ ｄ ｍ ｏ ｏ ｉ ａ ｎａ ｙ ｉ ｆｌ ｐｔ ｓ ｒ ｓｓ
ｍａ ｓ ｓ ｃ ｓ ｍｉｅ ｕ ｋ ｎ ｏ ｓｗｅ ｅ２ ． ３ ，５ ５ ｌ ｕ ｈ ａ ｃ ，ｄ ｃ ｓａ ｄ ｄ ｇ ｒ ２ ５ ．０
ａ ｄ １ ． ５ ，ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ．Ｔｈ ｏ ｇ ｈ ｏ ａ ｉｏ ｆｔ ｅ ｉ ｄ ， ｎ ２ １ ｅ ｐ ｃ ｉ ｅｙ ｒ ｕ ｈ ｔ ｅｃ ｍｐ ｒｓ ｎ ｏ ｗｏ ｐ ｒｏ ｓ
体检 测 和菌 群 （ 鉴定 结果 由广 东 省疾病 预 防控 制 型） 中心 提供 ；０ ７ ０ ９年我市 使 用 的是我 国流 行 的 ２ ０ —２ ０ １ ５群 １ 钩端 螺旋 体标 准 抗原 菌 株 由广 东 省疾 病 ５型
测点 和重 要疫 点 清城 区 、 清新 、 冈 、 佛 阳山 、 连州 和连 南共 ２ ７个镇 的专 题调 查 资料进 行 汇总 统计 及分 析 。
性 。全部 阳性 标本 均作 钩体 血清 菌群 鉴定 。
２ 结 果
２１ 概况 ．
清 远市 １ ８ ９ ８年 建 为 地 级市 ， 处 广 东 地
２ ． ６ （ ４ ／ ０ ） 清新 ２ ． ５ （ １ ／ ８ ） Ｉ类 １ ２ １ ９ ７ １ ， ４ １ ２ ３ ８ ２ 。
钩端 螺旋 体 病 （ 钩体 病 ） 我 市较 常见 的 自然疫 是
１２ 人 群 与宿 主动 物 钩 体 血 清学 每 年 在 钩 体 病 ． 流行 高 峰期前 后 （ ～６月 和 ９ １ ４ ～ １月 ） 监 测 点 随 在 机抽 取 健康 人血 液 分 离 血清 样 品 ； 流 行 季 节 高 峰 在