脑出血教案
脑出血教案
5.掌握脑出血的中医治疗。
教学重点与难点：
重点：脑出血的定位诊断、治疗及ห้องสมุดไป่ตู้发症处理。
难点：脑出血的中西医的鉴别诊断。
基本内容与时间分别配：
（1）脑出血的概念及流行病学（5分钟）。
（2）脑出血的病理生理（3分钟），定位诊断，差异点：内囊出血、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血、脑室出血（5分钟），影像学表现：CT、MRI表现（2分钟）。
住院医师规范化培训---临床小讲课教案
授课题目
第八章 第三节 脑出血（神经病学）
授课对象
脑病二科全体
课程时长
30分钟
授课老师
张滕飞
职称
主治医师
授课时间
2023年10月
教学方法
理论讲授
教学手段
多媒体电子幻灯
教学目的与要求：
1.掌握脑出血的概念及流行病学。
2.了解脑出血的病理生理表现。
3.掌握脑出血不同部位的临床表现及影像学表现。
（3）脑出血的临床治疗（6分钟），并发症处理（4分钟）。
（4）.预后及预防（2分钟）。
（5）课时总结（3分钟）。
思考题：①中医对脑出血的认识？②脑出血的定位诊断？
参考书：神经病学（人民卫生出版社）第七版、中国脑出血诊疗指南（2019版）
教学总结：本次小讲课主要从脑出血的发病原因、临床表现、定位诊断、影像学表现、内科治疗、外科治疗、并发症处理及预后、中医对脑出血的治疗等几个方面对临床上脑出血的治疗，做简单讲解。帮助学生临床上更好的诊断、治疗脑出血疾病。
【大学课件】脑出血教案2
【大学课件】脑出血教案PPT一、教案概述本教案旨在让学生了解脑出血的基本概念、病因、临床表现、诊断和治疗方法，提高他们对脑出血的认识和预防意识。
通过本节课的学习，学生应能掌握脑出血的相关知识，提高自我保健能力。
二、教学目标1. 知识目标：（1）了解脑出血的定义；（2）掌握脑出血的病因；（3）熟悉脑出血的临床表现；（4）掌握脑出血的诊断方法；（5）了解脑出血的治疗方法。
2. 能力目标：（1）提高学生分析问题和解决问题的能力；（2）提高学生的自我保健能力。
3. 情感目标：（1）培养学生关注自身健康的意识；（2）培养学生关爱他人的情感。
三、教学重点与难点1. 教学重点：（1）脑出血的定义；（2）脑出血的病因；（3）脑出血的临床表现；（4）脑出血的诊断方法；（5）脑出血的治疗方法。
2. 教学难点：（1）脑出血的病因；（2）脑出血的诊断方法。
四、教学方法1. 讲授法：讲解脑出血的基本概念、病因、临床表现、诊断和治疗方法。
2. 案例分析法：分析脑出血的典型病例，帮助学生更好地理解脑出血的诊断和治疗。
3. 小组讨论法：分组讨论脑出血的预防措施，提高学生的自我保健意识。
五、教学内容1. 脑出血的定义：介绍脑出血的概念，使学生了解脑出血的基本情况。
2. 脑出血的病因：讲解脑出血的病因，包括高血压、脑动脉硬化等，帮助学生了解脑出血的发病机制。
3. 脑出血的临床表现：介绍脑出血的临床症状，如头痛、呕吐、意识障碍等，使学生了解脑出血的临床特点。
4. 脑出血的诊断方法：讲解脑出血的诊断方法，如头颅CT、MRI 等，帮助学生掌握脑出血的诊断技术。
5. 脑出血的治疗方法：介绍脑出血的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗等，使学生了解脑出血的治疗手段。
六、教学过程1. 导入：通过提问方式引导学生思考脑出血的相关问题，激发学生的学习兴趣。
2. 讲解：详细讲解脑出血的基本概念、病因、临床表现、诊断和治疗方法。
3. 案例分析：分析脑出血的典型病例，让学生了解脑出血的诊断和治疗过程。
脑出血教案模板范文
教学目标：1. 了解脑出血的定义、病因和分类。
2. 掌握脑出血的临床表现、诊断方法和治疗原则。
3. 提高学生对脑出血的认识，增强预防意识。
教学重点：1. 脑出血的病因和分类。
2. 脑出血的临床表现、诊断方法和治疗原则。
教学难点：1. 脑出血的诊断方法。
2. 脑出血的治疗原则。
教学过程：一、导入新课1. 提问：什么是脑出血？它有哪些危害？2. 学生回答，教师总结。
二、讲解新课1. 脑出血的定义、病因和分类- 定义：脑出血是指脑实质内或脑室内的出血。
- 病因：高血压、动脉硬化、动脉瘤、脑血管畸形等。
- 分类：脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血。
2. 脑出血的临床表现- 突发性头痛、恶心、呕吐。
- 意识障碍、肢体偏瘫、失语等。
3. 脑出血的诊断方法- 头部CT或MRI检查。
- 血常规、脑脊液检查等。
4. 脑出血的治疗原则- 控制血压。
- 抗血小板聚集、抗凝治疗。
- 手术治疗：如动脉瘤夹闭术、脑室引流术等。
三、课堂练习1. 学生根据所学知识，完成以下选择题：A. 脑出血最常见的病因是（）A. 高血压B. 动脉硬化C. 动脉瘤D. 脑血管畸形B. 脑出血的临床表现不包括（）A. 头痛B. 恶心、呕吐C. 肢体抽搐D. 意识障碍2. 学生分组讨论，针对以下病例，分析诊断和治疗方案：患者男性，45岁，突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐，伴有右侧肢体无力。
既往有高血压病史。
头部CT检查显示：脑实质出血。
四、课堂小结1. 教师总结本节课所学内容。
2. 学生分享学习心得。
五、课后作业1. 查阅资料，了解脑出血的预防措施。
2. 思考：如何提高脑出血的早期诊断率？教学反思：本节课通过讲解脑出血的病因、诊断与治疗，使学生掌握了脑出血的相关知识。
在教学过程中，注重启发学生思考，提高学生的实际操作能力。
同时，通过课后作业，巩固所学知识，培养学生的自主学习能力。
在今后的教学中，将继续关注学生的反馈，不断优化教学方法和内容，提高教学质量。
【大学课件】脑出血教案2
【大学课件】脑出血教案PPT一、教案概述本教案旨在让学生了解脑出血的概念、病因、临床表现、诊断及治疗等方面的知识。
通过学习，学生能对脑出血有更深入的认识，提高对脑出血的预防和应对能力。
二、教学目标1. 了解脑出血的定义和分类。
2. 掌握脑出血的病因和诱发因素。
3. 了解脑出血的临床表现和诊断方法。
4. 掌握脑出血的治疗原则和预防措施。
三、教学内容1. 脑出血的定义和分类定义：脑出血是指脑实质内血管破裂所致的出血。
分类：根据出血部位和病因可分为基底核出血、脑叶出血、脑室出血等。
2. 脑出血的病因和诱发因素病因：高血压、动脉硬化、脑动脉瘤、脑淀粉样血管病等。
诱发因素：情绪激动、剧烈运动、饮酒、用力过猛等。
3. 脑出血的临床表现突然出现的剧烈头痛。
恶心、呕吐、面色苍白。
意识障碍，如昏迷、嗜睡。
肢体瘫痪、失语、偏盲等神经功能障碍。
生命体征变化，如血压升高、心率加快。
4. 脑出血的诊断方法病史询问：了解患者发病前的症状、诱因等。
体格检查：观察患者意识状态、神经系统体征等。
辅助检查：CT、MRI、DSA等。
5. 脑出血的治疗原则和预防措施治疗原则：控制血压、降低颅内压、防止再出血、改善神经功能。
预防措施：控制高血压、避免诱发因素、定期体检、及时发现并处理脑出血高危人群。
四、教学方法采用PPT讲解、案例分析、小组讨论等方式进行教学。
五、教学评价通过课堂问答、小组讨论、课后作业等方式评价学生对脑出血的认识和处理能力。
六、案例分析本章将通过一个实际病例来帮助学生更好地理解脑出血的诊断和治疗。
病例包括患者的病史、临床表现、影像学检查结果以及最终的诊断和治疗方案。
学生将通过对案例的分析，加深对脑出血的认识。
七、脑出血的影像学检查本章将介绍脑出血在CT和MRI等影像学检查中的表现。
学生将通过图例学习如何识别脑出血的影像学特征，以及这些检查在诊断脑出血中的重要性。
八、脑出血的并发症及其处理脑出血可能导致多种并发症，如脑积水、脑室扩张等。
脑出血教案
脑出血(intracerebral hemorrhage)是指原发性非外伤性脑实质及脑室内出血，又称脑溢血或者出血性卒中。
(一)病因：病因较多，但高血压是最常见病因。
(二)发病机制：1、微动脉瘤又称为粟粒状动脉瘤，目前公认的高血压脑出血的最可能原因。
常见于灰质结构，特别是壳核、苍白球、丘脑、脑桥和齿状核等，与高血压脑出血好发部位一致。
2、急性高血压(血压蓦地升高，如：活动时，激动时等)。
3、脑血管本身解剖结构特点：豆纹动脉自大脑中动脉呈直角分出，脑出血的好发部位，外侧支称为出血动脉。
脑动脉壁薄弱，肌层\外膜结缔组织较少，缺乏外弹力层。
4、小动脉壁的纸质透明变性5、脑淀粉样血管病，且外尚有血液病、脑肿瘤等。
1、脑出血常发生于中老年患者，男性略多，既往多有高血压病病史，活动、激动时发病；2、常呈急性发病，并很快浮现严重的临床症状，临床表现与出血部位相关：3、常见临床类型及特点；脑出血临床特点部位昏迷瞳孔运动、感觉障碍偏盲癫痫发作壳核较常见正常主要为轻偏瘫常见不常见丘脑常见小，光反射迟钝主要为偏身感觉障碍可短暂浮现不常见脑叶少见正常轻偏瘫或者偏身感觉障碍常见常见脑桥早期浮现针尖样瞳孔四肢瘫无无小脑延迟浮现小，光反射存在共济失调步态无无(一)颅脑 CT 扫描；(二) MRI 检查；(三)数字减影脑血管造影(DSA)；(四)脑脊液检查；1、脑室内积血临床症状：○1出血量：普通来说，出血量越大，临床症状越严重；脑室系统是否存在梗阻： a) 未梗阻者症状多较轻； b) 形成梗阻、脑室铸型者，会浮现梗阻性脑积水，可造成急性颅内压增高，导致急性脑疝而危及生命；出血部位脑组织损伤程度：脑室周围神经结构功能复杂，破坏后可浮现严重的临床症状，可即将浮现昏迷、偏瘫和明显的脑膜刺激征。
(如：下丘脑破坏导致高热、 昏迷和消化道出血； 脑桥和小脑出血破入第四脑室者多伴有严重的脑干功 能受损症状，短期内致死等) 2、颅内压增高颅内压如同腹内压、 胸腔内压等概念一样， 顾名思义指颅腔内的压力， 也就是颅 腔内容物对颅腔壁所产生的压力，正常成人为 0.8-1.8kPa(80-180mmH2O)，儿童 为 0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)，通常以侧卧位腰穿所测得的脑脊液压力表示，也 可 用 颅 内 压 监 护 系 统 直 接 检 测 。
神经外科教学查房教案高血压脑出血
神经外科教学查房教案-高血压脑出血一、教学目标1. 掌握高血压脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗原则。
2. 学会对高血压脑出血患者进行护理评估和制定护理计划。
3. 提高对高血压脑出血的预防和健康教育的认识。
二、教学内容1. 高血压脑出血的病因和发病机制2. 高血压脑出血的临床表现和诊断3. 高血压脑出血的治疗原则和方法4. 高血压脑出血的护理评估和护理计划5. 高血压脑出血的预防和健康教育三、教学方法1. 讲授法：讲解高血压脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗原则。
2. 案例分析法：分析高血压脑出血的护理评估和护理计划。
3. 小组讨论法：讨论高血压脑出血的预防和健康教育。
4. 模拟演示法：演示高血压脑出血的护理操作技能。
四、教学准备1. 教室内环境布置：设置模拟病房，准备相关医疗设备和模型。
2. 教学材料准备：教案、PPT、案例、护理操作手册。
3. 教师准备：提前学习相关知识，准备讲解内容和案例分析。
五、教学过程1. 引入新课：介绍高血压脑出血的背景和重要性。
2. 讲解病因和发病机制：讲解高血压脑出血的病因和发病机制。
3. 分析临床表现和诊断：分析高血压脑出血的临床表现和诊断方法。
4. 讲解治疗原则和方法：讲解高血压脑出血的治疗原则和方法。
5. 护理评估和护理计划：讲解高血压脑出血的护理评估和护理计划。
6. 预防和健康教育：讲解高血压脑出血的预防和健康教育。
7. 案例分析：分析高血压脑出血的护理案例，引导学生思考和讨论。
8. 模拟演示：演示高血压脑出血的护理操作技能。
9. 小组讨论：分组讨论高血压脑出血的预防和健康教育。
10. 总结和复习：总结本节课的重点内容，安排复习题目。
六、教学评估1. 评估学生对高血压脑出血病因、临床表现、诊断和治疗原则的理解程度。
2. 评估学生对高血压脑出血护理评估和护理计划的掌握情况。
3. 评估学生对高血压脑出血预防和健康教育的认识水平。
七、教学反馈与调整1. 根据学生表现，及时给予反馈，强化正确知识点，纠正错误认知。
春季预防脑出血教案
春季预防脑出血教案教案标题：春季预防脑出血教案教案目标：1. 了解脑出血的定义、症状和危险因素。
2. 掌握预防脑出血的方法和措施。
3. 培养学生的健康意识和预防脑出血的自我保护能力。
教学内容：1. 什么是脑出血：a. 定义：脑出血是指脑血管破裂导致血液溢出到脑组织中的疾病。
b. 症状：头痛、呕吐、意识障碍、肢体无力等。
c. 危险因素：高血压、动脉硬化、脑动脉瘤等。
2. 预防脑出血的方法和措施：a. 维持健康的生活方式：- 均衡饮食：少盐、低脂、高纤维，多摄入水果和蔬菜。
- 适量运动：每天进行适度的有氧运动，如散步、慢跑等。
- 控制体重：避免超重和肥胖，保持正常体重。
- 戒烟限酒：不吸烟，限制酒精摄入量。
b. 定期体检和监测：- 定期测量血压：保持血压在正常范围内。
- 控制血脂和血糖：定期检查并控制血脂和血糖水平。
c. 减少危险因素：- 管理高血压：遵循医生的建议，按时服药并定期复查。
- 预防动脉硬化：控制血脂、血糖，避免高脂高糖食物。
- 处理脑动脉瘤：及早发现并采取相应的治疗措施。
教学活动：1. 组织学生讨论脑出血的定义、症状和危险因素，并分享相关的案例。
2. 分组进行小组讨论，让学生提出预防脑出血的方法和措施，并展示给全班。
3. 观看相关的教育视频或PPT，加深学生对脑出血预防的理解。
4. 设计小组活动，要求学生制定个人预防脑出血的计划，并在小组内相互监督和鼓励。
5. 邀请医生或专家进行讲座，向学生介绍更多关于脑出血的知识和预防方法。
教学评估：1. 学生小组展示的预防脑出血方法和措施是否全面、准确。
2. 学生个人预防脑出血计划的合理性和可行性。
3. 学生对脑出血预防知识的理解和应用能力。
教学资源：1. 视频或PPT：关于脑出血的预防知识和案例介绍。
2. 医生或专家讲座：邀请专业人士进行脑出血预防知识的讲解。
3. 学习资料：提供相关的学习资料，如文章、报纸剪报等。
教学延伸：1. 组织学生进行相关研究，了解其他常见脑血管疾病的预防方法。
脑出血教案课件
肢体无力：一侧肢体突然无力，无法正常活动
语言障碍：说话含糊不清，理解能力下降
意识障碍：意识模糊，甚至昏迷
瞳孔变化：一侧瞳孔散大，对光反应迟钝
脑出血诊断与治疗
2
诊断方法
临床表现：头痛、呕吐、意识障碍等
01
影像学检查：CT、MRI等
02
实验室检查：血常规、生化、凝血功能等
脑出血的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等
脑出血原因
高血压：长期高血压可能导致血管壁变薄，容易破裂
01
动脉硬化：血管硬化可能导致血管壁变脆，容易破裂
02
脑血管畸形：先天性脑血管畸形可能导致血管壁薄弱，容易破裂
03
外伤：头部外伤可能导致血管破裂，引发脑出血
04
脑出血症状
头痛：突发性、持续性、剧烈头痛
02
体检项目：血压、血糖、血脂、心电图等
03
体检频率：根据个人健康状况和年龄，定期进行体检
04
体检注意事项：选择正规医院，注意饮食和休息，保持良好的心态
谢谢
康复：脑出血患者需要进行康复治疗，包括物理治疗、言语治疗、认知治疗等
康复目标：提高患者的生活质量，恢复其日常生活能力
康复计划：根据患者的病情和康复需求制定个性化的康复计划，包括康复目标、康复方法、康复时间等
脑出血预防
3
生活习惯
01
保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累
03
保持良好的运动习惯，避免久坐、缺乏运动
03
神经功能评估：格拉斯哥昏迷评分等
04
治疗方案
药物治疗：使用抗凝血药物、抗血小板药物等
01
【大学课件】脑出血教案
【大学课件】脑出血教案一、教学目标1. 让学生了解脑出血的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 使学生掌握脑出血的治疗原则和康复治疗方法。
3. 提高学生对脑出血预防和紧急处理的意识。
二、教学内容1. 脑出血的定义及分类2. 脑出血的病因和诱因3. 脑出血的临床表现4. 脑出血的诊断方法5. 脑出血的治疗原则三、教学方法1. 讲授法：讲解脑出血的基本概念、病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。
2. 案例分析法：分析典型病例，使学生更好地理解脑出血的诊断和治疗。
3. 小组讨论法：分组讨论脑出血的预防措施和紧急处理方法。
四、教学准备1. 教材：脑出血相关教材或医学手册。
2. 课件：制作脑出血教案课件，包括文字、图片、病例等。
3. 投影仪：用于展示课件。
五、教学过程1. 导入：介绍脑出血的严重性和常见性，引发学生兴趣。
2. 讲解：详细讲解脑出血的定义、病因、临床表现和诊断方法。
3. 案例分析：分析典型病例，让学生了解脑出血的诊断和治疗过程。
4. 小组讨论：分组讨论脑出血的预防措施和紧急处理方法。
5. 总结：强调脑出血的治疗原则和康复治疗方法，提醒学生关注脑出血的预防。
6. 作业：布置相关课后作业，巩固所学知识。
六、教学评估1. 课堂提问：通过提问了解学生对脑出血基本知识的掌握情况。
2. 案例分析报告：评估学生在案例分析中的表现，检查其对脑出血诊断和治疗的理解。
3. 课后作业：通过课后作业的完成情况，评估学生对课堂所学知识的掌握。
七、教学拓展1. 邀请神经内科专家进行专题讲座，加深学生对脑出血的专业理解。
2. 安排学生参观医院神经内科，观察脑出血患者的治疗和康复过程。
3. 组织学生进行脑出血急救技能培训，提高其紧急处理能力。
八、教学反馈1. 课后收集学生对教学内容的反馈，了解其对脑出血知识的理解和掌握程度。
2. 根据学生反馈调整教学方法和内容，以提高教学效果。
3. 鼓励学生提出建议和意见，不断优化教学过程。
脑出血护理教案模板范文
课时：2课时教学目标：1. 知识目标：使学生了解脑出血的基本概念、病因、症状、诊断和治疗方法。
2. 技能目标：培养学生具备脑出血患者的护理技能，包括生命体征监测、饮食护理、康复训练等。
3. 情感目标：提高学生对脑出血患者的关爱意识，培养良好的职业道德。
教学重点：1. 脑出血的基本概念、病因、症状、诊断和治疗方法。
2. 脑出血患者的护理技能。
教学难点：1. 脑出血患者的康复训练。
2. 脑出血患者的心理护理。
教学过程：第一课时一、导入1. 提问：什么是脑出血？它有哪些症状？2. 引导学生了解脑出血的基本概念和病因。
二、新课讲授1. 脑出血的定义、病因、症状、诊断和治疗方法。
2. 脑出血患者的护理要点：a. 生命体征监测：密切观察患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，发现异常情况及时报告医生。
b. 饮食护理：给予患者易消化、低盐、低脂、高纤维的饮食，避免辛辣、油腻食物。
c. 康复训练：在医生指导下进行康复训练，如肢体活动、语言训练等。
d. 心理护理：关心患者，给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
三、课堂练习1. 学生分组讨论：如何对脑出血患者进行有效的护理？2. 案例分析：分析一位脑出血患者的护理方案，讨论护理过程中的难点和注意事项。
四、课堂小结1. 总结本节课所学内容。
2. 强调脑出血患者的护理要点。
第二课时一、复习导入1. 回顾上一节课所学的脑出血知识。
2. 提问：脑出血患者的康复训练有哪些方法？二、新课讲授1. 脑出血患者的康复训练方法：a. 肢体活动：在医生指导下进行肢体活动，如屈肘、抬腿等。
b. 语言训练：通过听、说、读、写等方式进行语言训练。
c. 心理康复：鼓励患者参加社交活动，增强自信心。
三、课堂练习1. 学生分组讨论：如何制定脑出血患者的康复训练计划？2. 案例分析：分析一位脑出血患者的康复训练过程，讨论训练过程中的难点和注意事项。
四、课堂小结1. 总结本节课所学内容。
2. 强调脑出血患者的康复训练和心理护理的重要性。
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三偏症状
上视麻痹、眼球固定
意识障碍多且重 丘 脑 痛
情感记忆障碍 丘 脑 性 失 语
丘 脑 出 血
3. 脑叶出血（皮质下白质出血）
占全部脑出血的1/3左右 45岁以下的脑出血患者 中占1/2以上
老年人常为高血压动脉
硬化或CAA引发
青壮年多由AVM或颅内
动脉瘤所致
脑叶出血临床表现
8．抗癫痫治疗
9．镇静、止痛、止吐治疗
10．防治并发症
①感染：多为肺部感染、尿路感染，合理地应用抗生素 ②应激性溃疡—上消化道出血：雷尼替丁150 mg，l~2次/ 日；洛塞克20~40 mg，口服或静注，1/12 h；氢氧化铝凝 胶40~60 ml，4次/日：或用去甲肾、凝血酶灌胃 ③稀释性低钠血症：限摄入水量在800~1 000 ml/d，补钠 9~12g/日，低钠血症宜缓慢纠正 ④中枢性高热：物理降温，溴隐亭3.75 mg/ d渐增至7.5~15 mg/ d，分次服用
额叶出血：对侧运动障碍、失
语（优势半球）、精神异常、 摸索、强握等 颞叶出血：幻视、幻听、感觉 性失语等
顶叶出血：单下肢感觉障碍、
失用、体象障碍等 枕叶出血：对侧同向偏盲
4. 脑干出血
出血动脉：旁正中动脉和短旋动脉 最凶险的脑出血类型之一，死亡率很高 占脑出血的10%左右
中脑出血
脑出血构成比：占全部脑卒中的10%~30%
华人：36.4%
日本人：25.8%~29.0%
中北欧国家：10%左右
性别
男性>女性
年龄
随年龄增长，发病率亦逐渐增加 较脑梗塞者年轻 华人发病年龄较西方人年轻10岁
脑出血的原因
1.高血压脑内细小动脉硬化
最主要原因，占80%以上
其形成：低分子肝素4 000 u (0.4 ml)，
腹壁皮下注射，2次/日
预 后
死亡率 脑出血的死亡率几乎均在50%左右 病后30天内为35%~52% 脑干出血70%，半球出血20% 致残率 70%左右 能恢复至生活自理者 病后1个月约占10%，6个月约占20%
2. 脑淀粉样血管病(cerebral amyloid angiopathy, CAA)
占脑出血的2%~9.3%，且随年龄增长其发病率直线上升 是70岁以上脑出血(特别是脑叶出血)的主要原因之一
特点: 再出血率和多灶性脑出血率均较高
3. 动静脉畸形或动脉瘤
是年轻人脑出血（特别是脑叶出血）的重要原因
8．其他
⑴非高血压患者的急性血压增高
⑵脑过度灌注：颈部血管手术引发脑出血 ⑶持续紧张状态：如麻将桌脑出血等
⑷脑动脉炎：特异性或非特异性脑动脉炎如钩体感染等
9．原因不明
发 病 机 制
高血压 小动脉管壁玻璃样变 微动脉瘤、纤维素样坏死动脉壁 血压骤然升高 破裂出血
脑出血的病理改变
1. 出血部位
• 其它常规检查
辅助检查
1．临床诊断要点： ⑴年龄：50岁以上 ⑵既往高血压史 ⑶起病形式：活动中或情绪激动时突然发病 ⑷一般症状（或全身症状）：头痛、呕吐、意 识障碍 ⑸局灶症状：偏瘫、偏身感觉障碍、失语等 2．确诊 确诊依据：头颅CT检查显示脑内出血病灶
判断有无出血 —— CT
出血量的估算 出血量= 0.5×最大面积长轴(cm) × 最大面积短轴(cm)×层面数
脑出血的病因诊断
鉴别诊断
其它脑血管病 外伤性颅内血肿 导致意识障碍的其它疾病
内科救治原则
就地抢救， 保持安静 抗脑水肿，降低颅内压 调整血压，改善脑循环 整体护理，防治并发症 加强营养，保护脑组织
的病人在插管10天后应行气管切开
6．控制高血糖
若血糖＞10.8 mmol/L（200 mg），可短期给予胰岛素
7．维持水及电解质平衡
⑴记出入量，维持液体平衡 ⑵颅内压明显增高者，建议维持体液轻度负平衡 ⑶根据电解质监测结果及时调整液体输入 ⑷维持正常的血浆渗透压300~320 mOsms/L ⑸根据血气分析调整酸碱平衡
脑 出 血
Intracerebral hemorrhage, ICH
一、概 述 二、病因与发病机制 三、病理改变 四、病理生理学改变 五、脑出血的临床表现 六、辅助检查 七、诊 断 八、鉴别诊断 九、治 疗 十、预 后
定义：
非外伤性因素（如高血压等） 引起的原发于大脑实质内的出血。
流行病学资料
3. 血压增高：约90%患者增高至较高水平
4. 头痛 最重要的症状之一 约40%的脑出血患者出现 5. 呕吐 最重要的体征之一 49%的幕上脑出血病人呕吐 6. 痫性发作 10%的患者，部分性发作多见
二、局灶症状与体征
1. 内囊外侧型出血
是高血压性脑出血最常见的部
位，占全部脑出血的32%~62%
动静脉畸形（arterio-venous malformation, AVM） 动脉瘤（aneurysm）
脑底异常血管网(Moyamoya病)
4．药物性
抗凝剂、溶栓剂、抗血小板治疗、毒品滥用等
5．瘤卒中
绒癌脑转移或其他脑肿瘤
6．血液病
白血病、血小板减少症、血友病、再障等
7．梗死性出血
脑栓塞、大面积脑梗死、抗凝或溶栓过度
5．维持气道通畅
⑴对于无明显意识丧失的轻、中度脑出血患者，如无缺氧 情况（SO2＞90%），不常规给氧 ⑵SO2＜90%者，给氧，2~4 L/min，禁忌高浓度吸气， ⑶气管插管或切开：
PO2＜60 mmHg或PCO2＞50 mmHg或明显的呼吸困难
插管时间一般不超过10天，长时间昏迷或有肺部并发症
出血动脉：常为大脑中动脉穿 通支（豆纹动脉）或大脑前动
脉的前内侧丘纹动脉
（Heubner回返动脉）
典型的“三偏”征 偏侧视野缺损 偏身感觉障碍 偏身运动障碍
2. 内囊内侧型出血(丘脑出血）
占12%~24% 丘脑膝状动脉、丘脑
穿通动脉破裂
脑出血中致残率最重、
死亡率最高的类型
高热、昏迷、瞳孔改变
脑出血微创清除术
97年开始初步应用，至今全国各地医院 已治疗各类脑出血病例已超过20万例 微创术技术组成： 螺旋CT精确定位；头 颅微孔（直径3mm）穿刺；稳固、密封 性好的硬通道；生化酶液化技术。
微创穿刺、治疗程序: 镇静、催眠 局麻 选针限位穿刺 手动缓进针 粉碎器使用、侧管引流
③10%白蛋白：50-100 m1，静滴，1次/天，7~10天
④速尿：每次20~40 mg静脉推注 ⑤联合使用，疗效更佳
4．控制血压
⑴对于颅内高压所致代偿性血压升高，一般不用降压药 ⑵当血压<180/105 mmHg时宜先脱水降颅压后观察 ⑶升高至180~230/105~140 mmHg时，可： 卡托普利 ：12.5~25 mg含服，15 min起效，30~60 min达高 峰，持续3 h 硝苯地平：5~10 mg，舌下含服，10 min内起效，1~2 h达最 大效应，作用维持6~7h 拉贝洛尔： 10~20 mg + 5%葡萄糖液或生理盐水20 ml，iv 1~2 min，每20 min可重复或双倍使用，最大剂量150 mg
治疗现状
内科保守治疗 外科开颅治疗 小骨窗血肿清除术 简易钻颅碎吸术 脑血管病的介入治疗 颅内血肿微创穿刺治疗
内科治疗
1．一般治疗
强调就地治疗，防止继续出血和再出血；
同时做好基本护理
2．常规建立静脉通道
⑴第一瓶液体——生理盐水
⑵避免静点含糖溶液（低血糖者除外）：一般发病后7天 内不宜大量使用含糖溶液，必要时可在含糖溶液中加用适
出血量少：仅部分脑室有出
血，其临床表现酷似蛛网膜 下腔出血，预后良好 出血量大：昏迷、呕吐、发 作性抽搐或去脑强直，瞳孔 极度缩小、两眼分离斜视或 眼球浮动，四肢弛缓性瘫，
体温显著增高，预后不良
辅助检查
• CT：首选，尽快完成
• MRI
• DSA, MRA, CTA • CSF，无CT时可考虑
量胰岛素
⑶控制滴速：以50 ml/h为宜，除非在低血压，否则避免 快速点滴，因为有增加脑水肿的危险
3．控制颅压
⑴正确体位:
抬高头部, 与床面成15-30度
⑵保持正常通气功能 ⑶控制脑水肿
①20%甘露醇：125~250 m1，静滴，1/6~8h，10~14天 ②10%复方甘油或甘油果糖（glycerin fructose）： 250-500 ml静滴，1次/天，3-6小时滴完，10~14天
少量出血：同侧或双侧动眼神经损害，
伴对侧或双侧锥体束征
大量出血：双侧瞳孔散大，深昏迷，立即死亡
延髓出血：
突然出现昏迷，血压下降，呼吸节律不规则，
心律紊乱，继而死亡
脑桥出血
最常见的脑干出血，占脑干出血的80%以上 小灶出血:意识清楚，表现为眩晕、 交叉性瘫痪或感觉障碍 出血量大时（>5 ml)：可立刻昏迷、四肢瘫痪、 针尖样瞳孔，中枢性高热，呼吸不规则 伴多脏器功能急性损害，多在48 h内死亡
5. 小脑出血
占所有脑出血的10%
出血动脉：小脑上动脉
颅内高压征象、眩晕、 共济失调突出 头痛、呕吐症状常见 出血量大时血肿压迫脑 干可昏迷，甚至导致枕 大孔疝而死亡
6. 脑室出血
脑室出血分原发与继发两种
继发性系指脑实质出血破入脑室者
原发性指脉络丛血管出血及室管膜 下动脉出血破入脑室者 原发性脑室出血占脑出血的3％～5％
手术治疗
在目前的研究尚未得出确切可靠的手术治疗方案