蛛网膜下腔出血教案
脑出血蛛网膜下腔出血教案
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17
⑴ 高渗脱水剂:注意心肾功能 20%甘露醇 125-250mm,q6-8h静滴20%甘油200mm静滴
⑵皮质激素:地塞米松10mm静注 ⑶利尿剂:速尿20-40mm静注 ⑷外科手术:颅高压突出.符合指征者血肿穿
刺术,血肿清除术,脑室引流术
4.恢复期 理疗.针灸.康复训练
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有效控制 高血压及其它高危因
重:四肢瘫.去脑强
直.针尖样瞳孔.
高热，呼吸改变
→严重后遗(闭锁)
或死亡
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8
小脑出血
后枕部头痛.频繁 呕吐
眩晕.眼震.小脑 性共济运动失调
出血量大者(即重
型):可突然昏迷
去脑强直(桥脑受
压枕骨大孔疝表
现)
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9
原发性脑室出血
继发性脑室出血
继发性多见
临床表现取决于脑室出 血量：不同程度意识障碍. 脑膜刺激征与SHA类似， 严重者四肢瘫.,去脑强直,
部位 单侧多 双侧
诱因 食.酒.光.动 疲劳.焦虑
年龄 儿童.青少年 任何年龄
性别 女>男 无差别
伴随症 恶心畏光等 肌肉发紧压痛
发病时间 睡眠中/清晨 不定/午后睡前
治疗 麦角胺等 止痛. 剂+抗抑郁剂
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时程:数小时
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特殊偏头痛
①眼肌瘫痪型:普通型+Ⅲ/Ⅳ麻痹 ②偏瘫型:家族性.轻偏瘫先兆+偏头痛 ③基底动脉型:双视觉.眩晕耳鸣等+枕颈痛 ④偏头痛等位发作:
仅出现偏头痛先兆有关症状: 闪光暗点.偏瘫偏麻.眩晕.腹痛等
自发性蛛网膜下腔出血教案及课件
原理：造影前的图象为基像，造影后的图象为造影原像，通过计算机进行数字化处理，后者去除前者后，得到减影为血管造影所显示的动脉或静脉影像。新型DSA设备可通过数字处理，建立三维立体图像，还可以模拟血管内镜技术，协助诊断。
1·适应症：
1、疑有颅内外血管性病变，如动静脉畸形、动脉瘤等。
3、对造影剂和麻醉剂过敏者。
3·经股动脉穿刺操作步骤：
消毒；股动脉穿刺置导管鞘；行全脑血管造影。
疑为脑缺血性疾病者：阶梯血管造影
4·检查要求：
行主动脉弓造影（左斜10 o～15o）；
第一步要求看清双侧椎动脉和双侧颈总动脉的开口；
第二步行双侧颈总动脉正侧位造影；
第三步行双侧颈内动脉和双侧椎动脉的侧位和汤氏位造影。
5·主动脉及其分支
无名动脉
右锁骨下动脉-右椎动脉
右颈总动脉
左颈总动脉
左锁骨下动脉-左椎动脉
左前斜10-15度,可根据患者调整角度
6·主动脉弓及其分支的变异
头臂干与左颈总动脉同一处分出(25-30%)
左颈总动脉起源于头臂干(7%)
左头臂干(1-2%)
左椎动脉直接起源于主动脉弓(0.5%)
7·颈内动脉
脑膜垂体干：小脑幕A、脑膜背动脉和垂体下动脉
大脑前动脉
大脑中动脉
8.椎动脉
椎动脉发出：
脊髓前、后动脉(Anterior spinal artery,posterior spinal a.)
小脑后下动脉(Posterior inferior cerebellar a.)
基底动脉发出：
小脑前下动脉(Anterior inferior cerebellar a.)
III级 嗜睡或意识模糊、轻度局灶性神经功能缺失
蛛网膜下腔出血教案
沈阳医学院教务处制
教学内容
时间分配
5 分钟 10 分钟 5 分钟 15 分钟 10 分钟 10 分钟 5 分钟 10 分钟 15 分钟 5 分钟
教学方法
Байду номын сангаас
1、采用多媒体、板书相结合的方式进行教学。 2、对于本节涉及的总论部分的基本理论，采用提问互动方式进行复习。 3、结合临床病例进行讲解，以增加感性认识。 4、对于本节的重点内容，选择一些复习题，帮助学生理解。
教学手段使用
使用教材： 1.《神经病学》第 6 版，主编：贾建平 副主编：崔丽英、王伟。人民卫生
出版社出版.
使用教材 及参考资料
参考资料： 1.《神经病学》第 1 版，主编：王维治 人民卫生出版社出版. 2.《系统解剖学》第 6 版，主编：柏树令 副主编：应大君。人民卫生出版
社出版
3. 《英汉医学词典》第 3 版，主编：陈维益 副主编：李定钧。上海科学
沈阳医学院教案
授课对象
年级：2008 专业： 临床英文 班级： 1-2 班
课程名称
神经病学
考核方式
考试
授课题目
脑血管病-蛛网膜下腔出血
授课时间
2012-05-03
授课方式 教学
课堂讲授（∨） 实践课（ ）
教学时数
2 学时
1. 掌握蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。 2. 熟悉蛛网膜下腔出血的病因、发病机制及病理。
技术出版社出版
教研室主任 意见
签字: 年月 日
本单元 课后小结
授课教师签字： 1、 理论教案每 2 学时写 1 个，实验教案每个实验写 1 个； 2、 授课重点、难点要分开描述； 3、 教研室主任要在课前对教师的教案审核、签字； 4、 课后小结是指授课结束后教师对本次授课的体会，包括自身和学生的状态，存在问题及
自发性蛛网膜下腔出血教案及课件
自发性蛛网膜下腔出血教案及课件第一章：蛛网膜下腔出血概述1.1 定义：蛛网膜下腔出血是指血液流入脑的蛛网膜下腔，引起的一种严重的神经系统疾病。
1.2 病因：自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是颅内动脉瘤破裂和脑动脉畸形。
1.3 临床表现：突发剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状。
第二章：自发性蛛网膜下腔出血的诊断2.1 病史询问：详细询问患者病史，了解发病情况、既往病史及家族史。
2.2 体格检查：全面检查患者神经系统体征，如意识、视力、肢体活动等。
2.3 辅助检查：头颅CT、MRI、DSA等检查，以确定出血原因和范围。
第三章：自发性蛛网膜下腔出血的治疗3.1 一般治疗：保持患者安静，避免情绪波动，维持生命体征稳定。
3.2 药物治疗：抗纤溶治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗等。
3.3 外科治疗：对于颅内动脉瘤和脑动脉畸形等病因，可采取外科手术治疗。
第四章：自发性蛛网膜下腔出血的护理4.1 病情观察：密切观察患者意识、生命体征、神经系统体征等变化。
4.2 生活护理：保持患者生活环境安静、舒适，提供充足的休息。
4.3 饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，保持大便通畅。
第五章：自发性蛛网膜下腔出血的预防5.1 控制高血压：高血压是自发性蛛网膜下腔出血的重要危险因素，积极控制血压可降低发病风险。
5.2 戒烟限酒：吸烟和饮酒与自发性蛛网膜下腔出血的发生密切相关，应戒烟限酒。
5.3 定期体检：定期进行神经系统检查，发现颅内动脉瘤等病因及时治疗。
第六章：自发性蛛网膜下腔出血的并发症6.1 脑积水：蛛网膜下腔出血后，血液可阻塞脑脊液循环，导致脑积水。
6.2 脑血管痉挛：蛛网膜下腔出血后，血管壁损伤，易导致脑血管痉挛。
6.3 肺炎、尿路感染等：患者长期卧床，免疫力下降，易发生肺部、尿路等感染。
第七章：自发性蛛网膜下腔出血的康复治疗7.1 康复评估：对患者的运动、语言、认知等功能进行评估。
7.2 康复治疗：根据评估结果，制定针对性的康复治疗计划，如物理治疗、作业治疗、语言治疗等。
蛛网膜下腔出血健康教育
蛛网膜下腔出血健康教育
一、概述
蛛网膜下腔出血（SAH）是多种病因致脑底部或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。
二、治疗原则
积极控制脑水肿、降低颅内压；防治再出血、迟发型脑血管痉挛及脑积水等并发症，降低死亡率和致残率；去除病因防止再发。
1、控制脑水肿：使用20％甘露醇快速静脉滴入。
2、止血，预防再出血：常用的有6-氨基乙酸、止血芳酸等。
3、预防和治疗脑血管痉挛：常使用钙离子拮抗剂，如尼莫
地平等。
4、控制血压：使血压稳定于正常或发病前水平，避免降过
低。
三、疾病指导
1、绝对卧床休息2-4周，头部抬高15-30°，以减轻脑水肿。
注意保持病室安静舒适，避免声、光刺激，减少探视。
必要时遵医嘱给予止痛剂。
2、以质软、营养丰富、易消化食物为主，注意少量多餐。
若经口进食有困难，可经鼻饲管鼻饲。
四、出院指导
1、保持良好的生活习惯，合理饮食；保持大便通畅，保证
充足的睡眠。
2、保持良好心态，避免情绪波动、剧烈活动及重体力劳动。
3、如确诊为动脉瘤或脑血管畸形者应尽早手术，解除潜在
威胁，以防复发。
4、女性病人1-2年内避免妊娠及分娩。
5、遵医嘱定期复查。
如出现剧烈头痛，呕吐、抽搐不适，
应立即就医。
参考文献：《内科护理学》第五版
拟定人：王** 审核人：修订日期：2020年月拟定日期：2020年月。
20页蛛网膜下腔出血教学查房
04
治疗方案与护理措施
药物治疗方案
止血药物
使用止血药物如氨甲环酸等，以控制出血 并预防再出血。
控制血压
根据患者情况，使用降压药物控制血压， 预防进一步出血。
降低颅内压
使用甘露醇、甘油果糖等药物降低颅内压 ，缓解头痛、呕吐等症状。
抗癫痫药物
对于有癫痫发作风险的患者，使用抗癫痫 药物进行预防。
THANKS
感谢观看
对未来工作的建议和展望
建议
针对未来治疗工作，提出了具体的建议和改进措施，包括加 强患者病情的监测、提高治疗方案的合理性和有效性、加强 医护人员的培训和提高服务质量等。
展望
对未来治疗工作的发展趋势和前景进行了展望，包括新的治 疗技术和方法的出现、治疗经验的积累和治疗效果的提高等 ，以期为患者提供更好的治疗服务。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ呼吸道护理
保持呼吸道通畅，定期吸 痰，防止肺部感染。
饮食护理
根据患者情况，给予适量 营养支持，保持水电解质 平衡。
康复指导
对患者及家属进行康复训 练指导，包括肢体功能锻 炼、语言训练等，促进患 者康复。
05
病例讨论与总结
病例讨论：治疗方案选择与疗效评估
治疗方案选择
根据患者的具体病情和医院的治疗条 件，讨论了多种治疗方案，包括药物 治疗、手术治疗和康复治疗等，并最 终确定了最适合患者的治疗方案。
手术治疗方案
01 脑室外引流术
通过手术放置引流管，将脑脊液引流至体外，降 低颅内压。
02 去骨瓣减压术
对于严重颅内高压的患者，进行去骨瓣减压手术 以降低颅内压。
03 动脉瘤夹闭术
对于由动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血，进行动脉 瘤夹闭手术以消除病因。
[神经病学]教案_蛛网膜下腔出血
![[神经病学]教案_蛛网膜下腔出血](https://img.taocdn.com/s3/m/4e7f50d1360cba1aa811da16.png)
破裂的动脉瘤常常不规则或呈多囊状，破裂点常在动脉瘤的穹隆处，大动脉瘤可部分或全部充满血凝块，偶尔发生钙化。
蛛网膜下腔的血液主要沉积在脑底部和脊髓的各脑池中呈紫红色，如桥小脑角池、环池、小脑延髓池和终池等；出血量大时可有一薄层血凝块覆盖着颅底的血管、神经和脑表面，也可穿破脑底面进入第三脑室和侧脑室。前交通动脉瘤破裂时，血液可穿破脑底面进入第五脑室（透明中隔腔）及侧脑室，血量多时可充满全部脑室，使CSF循环受阻，30％－70％病人早期即出现急性梗阻性脑积水、脑室扩张，随着血液吸收脑室可恢复正常。
4.营养支持，加强护理
静脉补液应予等渗晶体液以防发生低钠血症和低血容量。
发病后数小时内应进行心电监护，注意心律失常等。
昏迷患者应密切观察病情，留置导尿管。
注意营养支持，防止并发症。
思考题：
1、如何诊断SAH？
2、SAH与脑膜炎如何鉴别？
3、SAH的主要并发症有哪些？如何防治？
参考书：
董为伟主编. 临床实用神经病学，第1版. 北京，北京医药科技出版社，2001年
蛛网膜可呈无菌性炎症反应，蛛网膜及软膜增厚、色素沉着，脑与血管、神经间发生粘连。脑实质内有广泛白质水肿，皮质有多发性斑块状缺血病灶。镜下可见轻度的脑膜炎症反应，软脑膜和蛛网膜上可见含铁血黄素吞噬细胞。
四、临床表现
1．年龄：任何年龄均可发病，由动脉瘤破裂所致者好发于30－60岁间，女性多于男性；因血管畸形者多见于青少年，两性无差异。
（2）脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因；早发性出现于出血后，历时数十分钟至数小时缓解；迟发性发生于出血后4～15天，7～10大为高峰期，2～4周逐渐减少；迟发性者为弥散性，可继发脑梗死，常见症状是意识障碍、局灶神经体征如偏瘫等。
蛛网膜下腔出血的观察及护理教案
课程名称：基础护理学课程类型：理论课专业：护理学学制：四年制授课教师： XXX 教研室名称：护理学基础教研室一、教学基本情况二、教学过程的设计讲授过程教师——学生活动内容设计教学手段运用设计教学要求时间安排一、概念蛛网膜下腔出血（SAH）是由多种病因引起的脑底部或脑及脊髓表面血管破裂导致的急性出血性脑血管病，常见原因为脑动脉瘤或脑动静脉畸形。
当血管破裂后，血液直接流人蛛网膜下腔，因此又称自发性SAH 。
二、病因1.先天性动脉瘤: 最多,约占80%，好发于30-60岁，女多于男。
2.脑血管畸形。
3.高血压动脉硬化性动脉瘤。
4.其他：如脑动脉炎等。
三、发病机制蛛网膜下腔血管活性物质↓↓↓血细胞破坏→↓↓沉积脑池部分脑池→脑积水脑血管痉挛↑↑↑刺激血管四、并发症从专业角度，规范概念，摒弃固化思维方式学生被引导思考，相互讨论各种疾病诱发脑梗死思考，讨论，自由回答问题师-生互动，讨论培养学生临床思维能力，知识学以致用图片：举例：将日常生活联系紧密的不良习惯贯穿于蛛网膜下腔出血的发病机理中自学熟悉掌握2分钟3分钟5分钟❖ 1.再出血：是SAH主要的急性并发症，病情稳定后突发剧烈头痛、呕吐、昏迷，甚至去脑强直，发作颈强Kernig征加重，复查脑脊液为鲜红色，20%的动脉瘤患者病后10至14日发生再出血，急性期动静脉畸形再出血较少见；❖ 2.脑血管痉挛：血管痉挛程度与蛛网膜下腔出血量相关，病后10至14日为迟发性血管痉挛高峰期，是死亡和伤残的重要原因，经颅多普勒或脑血管造影和确诊；❖ 3.扩展至脑实质内的出血：大脑前或中动脉动脉瘤破裂血液喷射到脑实质导致轻偏瘫失语有时出现小脑天幕疝；❖ 4.急性或亚急性脑积水：分别发生于发病当日或数周后进行性嗜睡，上视受限，外展神经瘫痪，下肢腱反射亢进；❖ 5.5%至10%的患者发生癫痫发作少数患者发生低钠血症五、临床观察❖意识瞳孔：意识障碍多在出血后的数分钟到一小时出现，若出现进行性意识障碍或昏迷-清醒-再昏迷，应考虑有颅内继续出血、,脑血管痉挛和脑疝的可能。
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济宁医学院教案
2012 ~ 2013学年第2 学期
所在单位济南市第三人民医院
教研室内科教研室
课程名称蛛网膜下腔出血
授课对象2009级临床医学学生
授课教师阴东亮
职称讲师，副主任医师
教材名称神经病学，第6版
20 13 年 3 月14 日
教学过程：
教师活动教学内容学生活动备注
【引入】
展示自制教具，并走下讲台，在同学中间展示
【板画】
【定义】（重复一遍）结合幻灯片
蛛网膜下腔出血
Subarachnoid hemorrhage. SAH
开场白：同学位，我们今天讲蛛网膜下腔出血，
在讲课之前，大家先看看我们小时候玩过的，大家
知道这个橡皮管为什么在此处凸起？
凸泡的橡皮管
我们的脑血管就如同这根橡胶管，当某处比较
薄弱，就会在血压的驱使下，鼓出一个小泡，就形
成动脉瘤
大家都学习过血管的生理结构，在中层弹力膜
结构缺失的部位，血管的内膜和外膜膨出，可形成
壁菲薄如纸的动脉瘤。
蛛网膜下腔出血的定义：
指脑底部或脑表面病变的血管破裂，血流流入
蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种临床综合征，
又称为原发性蛛网膜下腔出血。
约占急性脑卒中的
10%
流行病学检查：
SAH占所有脑卒中的5－10%，年发病率为6
－20/10万
同学回答：
此处橡胶
管壁薄一
些
2分钟
（2分钟）
1分钟
（3分钟）。