东莞市《保健食品经营企业卫生许可证》(换发)申请表
保健食品经营企业卫生许可备案”批件核发申请表
保健食品经营企业卫生许可（备案）批件申请资料一、保健食品经营企业卫生许可（备案）批件申请表保健食品经营企业卫生许可（备案）批件申请表申请单位沈阳市皇姑区民康百路通保健品销售部申请日期2011年4月1日沈阳市食品药品监督管理局填写说明1、本书由申请者填写后交行政审批服务中心食药监窗口。
2、申请书及申报材料均为一式一份，均由行政机关留存，申请人如需要保留，需自行备份。
3、除原件外，应用A4纸打印或复印，不得使用传真件。
4、外文资料应有中文译文。
5、除检验机构出具的检验报告原件外，所有资料应逐页单独编写页码，每页加盖公章。
如单位未取得公章，则需在每页材料上注明单位全称，并加盖法人名章。
6、申报图纸须有平面布局的功能、尺寸、设施等文字标注。
7、申请“备案”项目，填写申请的经营范围和种类。
8、单位名称应按照工商预留或核准的名称填写，单位地址应按照房屋产权证明的地址填写。
9、表格填写应用电脑打印，内容准确，签名（盖章）字迹清楚，不得使用涂改液涂改，表格中，不得空项，空项处以“无”字填写。
二、企业名称预先核准通知书﹙《营业执照》、《药品经营许可证》﹚原件、复印件沈阳市皇姑区民康百路通保健品销售部2011年4月1日三、连锁企业总部保健食品经营企业卫生许可（备案）批件复印件沈阳市皇姑区民康百路通保健品销售部四、企业经营场所（仓库）房产证明、租凭证明（住宅：须提供物业公司、社区、同层业主同意作经营场所证明）原件、复印件沈阳市皇姑区民康百路通保健品销售部五、企业经营场场所（仓库）地理位置图、平面布局图（包括卫生设施）沈阳市皇姑区民康百路通保健品销售部2011年4月1日六、企业经营保健食品生产企业批准证书、卫生许可证、检验报告单，三种以上提供三种，三种以下提供全部（当年有效期）沈阳市皇姑区民康百路通保健品销售部2011年4月1日七、企业保健食品安全管理制度目录保健食品安全管理制度目录1、保健食品安全管理责任制和岗位职责；2、经营场所和仓库卫生管理制度；3、从业人员健康管理和培训制度；4、保健食品进货查验、进货记录、档案管理、索要索证和销售管理制度；5、首营企业和首营品种审核制度；6、保健食品售后服务和召回制度；7、保障食品安全的其它制度。
《保健食品经营企业卫生许可证》变更申请表
9
□委托代理人办理时，提供申办人出具的委托书及受托人身份证复印件
保 证 声 明
珠海市食品药品监督管理局：
本人/单位（ ）所填报内容及提供的资料均真实、可靠。如有虚假，愿承担有关法律责任。
申请企业（公章）： 法人/负责人签字：
年 月 日年 月 日
注：请在所提交的材料前的□内
《保健食品经营企业卫生许可证》编号：
《保健食品经营企业卫生许可证》变更申请表
序号
（变更）提交材料目录
有关说明
1
□《保健食品经营企业卫生许可证》变更申请表
2
□《保健食品经营企业卫生许可证》原件
3
□《营业执照》副本复印件
4
□工商行政管理部门出具的已核准变更的证明文件复印件
变更企业名称
5
□平面布置图及《房屋租赁合同》和商业用途的房屋产权证明复印件
变更经营地址
6
□法人企业的非法人分支机构必须同时出具法定代表人签署意见的变更申请书
变更经营地址
7
□上级主管部门或股东决议、人事任免决定、变更后法定代表人的个人身份证复印件
变更法定代表人
8
□原企业和现企业负责人个人身份证复印件、现企业负责人学历证书复印件（企业负责人必须为高中以上学历），有法人的单位需提供由法人代表签署的任命文件
项目
原核准事项
申请变更事项企业名称经营地址企业法定代表人
企业负责人
申请变更理由
委托代理人签字；年月日
注：委托代理人办理时，必须提供申办人出具的委托书，委托代理人必须是本企业人员。
药品经营许可证换发申请表(零售企业)
药品经营许可证换发申请表
(零售企业)
企业名称（盖章）：
隶属部门（盖章）：
申请人（盖章或签名）：
办公及手提电话: 传真电话：
邮政编码：
电子邮箱：
填表日期：年月日
填报说明
1、本申请表一式2份，市食品药品监督管理局和企业各存留1份。
2、本申请表由申请人下载打印；其中封面及表一由申请人填写，表二由审批部门填写。
3、填写内容应真实、准确、完整、不得涂改；申请表格确需涂改的，必须由法定代表人（或企业负责人）签字或被授权的经办人签字确认。
4、其它申报资料，应统一使用A4纸打印或复印，按目录顺序整理成册，并逐页加盖公章。
表一
企业基本情况
表二
审批意见。
广东省卫生厅办公室关于印发《食品卫生许可证申请表》(样式)和《食品卫生许可证填写规定》的通知
广东省卫生厅办公室关于印发《食品卫生许可证申请表》(样式)和《食品卫生许可证填写规定》的通知文章属性•【制定机关】广东省卫生厅•【公布日期】2006.11.03•【字号】粤卫办[2006]36号•【施行日期】2006.11.03•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】食品安全正文广东省卫生厅办公室关于印发《食品卫生许可证申请表》（样式）和《食品卫生许可证填写规定》的通知（粤卫办〔2006〕36号）各地级以上市卫生局：根据《广东省卫生厅食品卫生许可证发放管理办法》有关规定，我厅制定了《食品卫生许可证申请表》（样式）和《食品卫生许可证填写规定》。
现印发给你们，请遵照执行。
附件1：食品卫生许可证申请表（样式）附件2：食品卫生许可证填写规定二○○六年十一月三日附件1：食品卫生许可证申请表（样式）受理编号：受理日期：年月日广东省食品卫生许可证申请表申报单位广东省卫生厅制填表说明1.申请表需保持整洁，不得折叠；申请表用黑色或蓝色钢笔填写，内容应完整、准确，字迹工整清晰，不得涂改。
2、单位性质按工商行政管理部门对企业分类填写，如国有、集体、私营等。
3、封面的受理编号、受理日期由卫生行政部门受理工作人员填写。
4、所附文字资料应采用A4纸打印，并逐页加盖公章，如申报单位未有公章，法人代表（负责人）必须逐页签字，并在申请表中“需要说明的事项”一栏注明。
5、设计图纸按原件样式报送，标签和说明书按比例缩放加贴到A4纸。
附件2：食品卫生许可证填写规定一、范围1、本规定规定了县及县以上行政区食品卫生许可证证号的编写形式。
2、本规定适用于广东省卫生厅食品卫生许可证的标识、信息处理和监督管理。
二、依据《广东省卫生厅食品卫生许可证发放管理办法》。
三、食品卫生许可证证号形式及表示意义粤卫食证字（□ □ □ □）年第□ □ □ □ □ □ □ □ □□号1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 141、第1-4号编码表示初次发证年份；2、第5-8号编码为发证机关代码，采用《中华人民共和国行政区划代码》规定的广东省行政区划代码后四位数表示。
保健食品经营企业卫生许可证换证
《保健食品经营企业卫生许可证》换证
申报资料要求
1、《保健食品经营企业卫生许可证》换证申请表；
2、《保健食品经营企业卫生许可证》原件及复印件；
3、《工商营业执照》原件及复印件；
4、法定代表人、企业负责人的身份证复印件、履历表、任命通知书或股东决议；
5、经营场所、仓库平面布置图及房屋产权或使用权证明文件复印件；
6、保健食品质量保证体系的情况（包括卫生管理机构、人员一览表及人员培训体检记录、质量管理规章制度等）；
7、从业人员健康证明复印件；
8、拟经营品种的保健食品批准证书、检验报告书、卫生许可证及工商营业执照；
8、许可机关要求提供的其他资料(1、揭阳市保健食品卫生和质量管理制度目录，2、揭阳市保健食品经营企业基本情况表，3、委托书，4、揭阳市保健食品经营企业现场验收确认书，5、揭阳市保健食品经营企业保健食品（拟）销售清单)。
申请企业提交以上资料均须采用 A4 纸打印，图纸需标明面积及尺寸，并逐页加盖公章,如企业未有公章，法人代表（负责人）需逐页签字。
申请《保健食品经营企业卫生许可证》
10个工作日（告知承诺），20个工作日（非告知承诺）
5、收费标准
不收费
6、注意事项：在递交书面申报材料前，应通过深圳市药品监督管理局协同监管电子平台（http://203.91.57.46:9080/szyj/）网上提交行政许可预审申请。预审通过的，企业在提交纸质申请材料时须同时提交该预受理号。
1、内容
申请《保健食品经营企业卫生许可证》
2、法律依据
（1）《中华人民共和国食品安全法》；
（2）《保健食品管理办法》；
（3）《广东省食品卫生许可证发放管理料
申报材料
申报材料要求
1、《〈保健食品经营企业卫生许可证〉申请表》（1份）（点击下载）
□申请表封面的项目为必填项目。企业名称以工商核准名称为准。属于分支机构的，必须加盖总公司的公章（红章）.
18、《药品经营许可证》复印件
□已取得《药品经营许可证》的企业提供，《药品经营许可证》上的名称、经营地址应与申请企业一致。
备注：
1、填表前确知应享有的权利和应承担的义务。
2、申请表封面的项目为必填项目，请认真如实填写申请表中的各项内容。
3、申请企业对所提交申请表、文件、证件等申请材料的真实性、有效性和合法性负全部责任。
3、申请企业法定代表人和企业负责人的身份证复印件
□须同时提交法定代表人和企业负责人的身份证复印件，内容清晰、完整。
4、《授权委托书》（点击下载）及经办人身份证复印件
□经办人不是申请企业法定代表人或企业负责人本人的须提交此材料。
5、工商管理部门出具的企业名称证明文件复印件
□该证明文件可以是申请企业的《营业执照》、《企业名称预先核准通知书》，核准的名称应与申办企业名称一致。
16、拟经保健食品生产企业和供货商的《卫生许可证》和《营业执照》复印件
东莞市《保健食品经营企业卫生许可证》变更申请表
东莞市《保健食品经营企业卫生许可证》
变更申请表
申办企业名称：
许可证编号： GDFDA健证字[ ]第号联系人（代理人）：
移动电话：
固定电话：
传真：
电子邮箱：
申请提交日期年月日
广东省东莞市食品药品监督管理局制
表一：《保健食品经营企业卫生许可证》变更事项登记
申请人保证声明
本人（单位）所填报的内容及提供的资料均真实、有效、合法，经营场所的产权、使用性质及消防安全等均符合有关规定。
如有虚假，愿承担有关法律责任。
法定代表人（或负责人）
签字：（盖章）
年月日
附表：申请人提交材料目录。
保健食品生产卫生许可证变更申请书
保健食品生产卫生许可证变更申请书近年来，人们对保健食品的需求越来越高，而保健食品的市场也越来越大。
然而，随着市场竞争的加剧，一些生产企业为了获利，存在使用劣质原料、生产工艺不规范等违法行为，这些问题不仅严重影响了消费者的健康，也损害了整个行业的形象。
为了规范保健食品市场，保障消费者的权益，我国制定了一系列相关政策法规，其中包括保健食品生产卫生许可证变更申请书。
本文将详细介绍该申请书的内容和流程。
一、申请书的基本内容1.企业基本信息申请人需提供企业的名称、住所、法定代表人、联系方式等基本信息。
2.申请事项申请书需要明确申请的变更事项，包括：企业名称、结构、工艺、原料等内容。
3.变更原因和合法性证明申请人需要详细说明变更的原因，并提供相关的证明文件，比如变更结构需提供工程设计方案、环评报告等；变更原料需要提供产品质量检验报告、进货证明等证明其合法性。
4.变更后情况说明申请书中需要说明变更后企业的生产规模、生产设备、生产流程、生产线布局等情况。
5.相关证明文件申请人需要提供企业营业执照、卫生许可证、生产设备检验合格证明等相关证明文件，证明企业的合法性和生产条件达到规定要求。
6.申请人签字盖章申请人需在申请书上签名并盖章，表示所提供的申请信息真实有效。
二、申请流程1.资料准备准备好企业的相关证明文件和变更申请书，确保材料齐全、合法有效。
2.申请提交将申请书及相关证明文件提交到省、市或区食品药品监督管理局（简称“药监局”）。
3.初审由药监局对材料进行初审，如申请人提供的材料不齐全或不符合要求，药监局将要求其补充或根据要求改正。
4.现场检查根据申请内容和实际情况，药监局将派员到企业现场进行检查，以确保申请信息的真实性和变更后的生产条件符合规定。
5.审批核实经过初审和现场检查后，药监局将根据审核情况、相关政策法规和技术标准等进行审批核实，对符合规定要求的企业批准变更申请，发放新的卫生许可证，标识变更内容；对未通过审批核实的企业，将告知其具体原因和后续处理措施。
卫生许可证换证申请表
卫生许可证换证申请表申请类别：申请单位（公章）：申请日期：保山市卫生局卫生监督所制填表说明一、填写此表前，请认真阅读有关法律及申报指南与受理规定，未按要求提供申报材料的，将不予以受理。
二、申请表封面“申请单位”加盖公章。
三、申请表填写完毕后连同申报材料一并递交指定的卫生监督机构。
四、此表为食品生产经营单位、公共场所经营单位、供水单位申请换验《食品卫生许可证》和《卫生许可证》时专用。
五、表中“地址”是指具体×××市××县（区）××镇××路×号。
六、表中“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。
七、表中“法定代表人”填写法人单位的法定代表人姓名；“负责人”填写非法人单位的主要负责人姓名。
八、凡文字后有□者，应当选择与申请相符的方框中打“√”。
九、填写申请表时请用黑色或蓝色钢笔填写或打印，书写工整、清楚，文字要完整、简练，不得涂改，空格处以“无”字填写。
申请单位自行下载后打印的申请表格式应与网上的申请表格式完全相同，使用A4纸打印，不得自行更改。
所提供申报材料复印件一律使用A4纸复印。
十、申请表一式一份，其所提交材料且加盖公章。
若其所提交材料为复印件应写“与原件相符”且加盖公章。
（一）申请登记事项（二）提交资料及保证书（三）受理、审查、核批复核登记事项卫生许可证换证申请表（范本）申请类别：食品申请单位（公章）：××××××公司申请日期： 2006年×月×日保山市卫生局卫生监督所制填表说明一、填写此表前，请认真阅读有关法律及申报指南与受理规定，未按要求提供申报材料的，将不予以受理。
二、申请表封面“申请单位”加盖公章。
三、申请表填写完毕后连同申报材料一并递交指定的卫生监督机构。
四、此表为食品生产经营单位、公共场所经营单位、供水单位申请换验《食品卫生许可证》和《卫生许可证》时专用。
广东省保健食品经营企业卫生许可证变更申请表
受理日期： 年 月 日
广东省保健食品经营企业卫生许可证
变 更 申 请 表
申报人
广东省食品药品监督管理局制
拟变更事项
变更前事项内容
变更后事项内容
企业法人（负责人）
联系电话
经办人
联系电话ห้องสมุดไป่ตู้
申报人联系电话
传真电话
原许可证号*
原发证日期
已批准许可项目*
申 请 单 位 保 证 书
本单位所填报内容及提供的经营场地、仓储等资料均真实、可靠。如有虚假，愿承担有关法律责任。
申请单位盖章： 法定代表人签字：
（负责人）
年 月 日 年 月 日
*申请换证时填写
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《保健食品经营企业卫生许可证》（换发）
申请表
企业名称
申请人姓名
许可证编号 GDFDA健证字[ ]第DG 号
申请人移动电话
申请人固定电话
申请人传真
申请人电子邮箱
经办人姓名
经办人联系电话
填表须知
1．填表前请确知应享有的权利和应承担的义务；
2. 申请人对所提交申请表、文件、证件等申请材料的真实性、有效性和合法性负全部责任；
3．申请人提交的材料和表格须使用A4纸打印或复印，并按顺序装订成册； 4．申请人提交的文件、证件（复印件）应当整洁，不得涂改；
5．提供材料属复印件的，均需提供原件核对，原件核对后退回；
6．所有复印件材料均须注明“此复印件与原件相符”字样及日期并由申请人签名或加盖公章确认；
7．材料一式一份。
填写日期 年 月 日
东莞市食品药品监督管理局制
表一：《保健食品经营企业卫生许可证》换证登记表
许可证有效期至： 年 月 日
企业名称 经营地址
仓库地址
法定代表人 联系电话 企业负责人 联系电话
经营类型
在□内打√或■
□保健食品零售 □保健食品批发
营业场所面积
平方米 仓储场所面积 平方米
序号
名称 数量序号名称
数量
1 5
2 6
3 7 设施设备目录
4
8
企业总人数
人 保健食品从业人员人数 人 序号
姓名 职务或岗位
学历
专业 保健
食品从业人员
情况
表二：申请人提交材料目录
序号 申办材料目录 是否
提交
备注
1 《<保健食品经营企业卫生许可证>（换发）申请表》（共3页：封面、换证登记表、申请材料目录）
2 《行政审批网上申报回执信息》
3 《东莞市申办保健食品经营企业卫生许可证告知书》
4 《保健食品经营企业卫生许可证》原件
5 《营业执照》复印件
6 本年度经营人员的体检记录健康证明复印件
7 企业新食品卫生管理人员资格证明
8 所经营的保健食品清单及《保健食品批准证书》复印件
9 《授权委托书》原件
其他相关资料
10 已取得《药品经营许可证》的企业，可提供该许可证的复印件
11 已取得《食品流通许可证》的企业，可提供该许可证的复印件
12 注明申办场所周围主干道及标志性建筑物的地理位置示意图
申请人保证声明
本人（单位）所填报的内容及提供的资料均真实合法、真实、完整，经营场所的产权、使用性质及消防安全等均符合有关规定。
如有虚假，愿承担有关法律责任。
法定代表人（或负责人）
签字： （盖章）
年 月 日。