肝硬化低蛋白血症者压疮致病原因分析及护理对策
《压疮形成原因及防治对策》
《压疮形成原因及防治对策》作者：吴成明作者单位：连云港市一四九医院【摘要】压疮不仅影响疾病治疗，严重可并发感染、出血，甚至危及生命，故压疮的预防及护理是一项十分重要的护理工作，在了解压疮发生的危险因素后，我们要积极采取有效措施加以控制，以提高护理质量，减轻病人痛苦，节约医疗费用。
【关键词】压疮预防及护理提高护理质量压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死［1］。
是临床上最常见的并发症之一，其高危人群为昏迷瘫痪者、老年人、肥胖者、身体瘦弱者、水肿患者、石膏固定患者、大小便失禁患者、发热患者、偏瘫、截瘫患者等。
1.压疮形成的相关因素1.1力学因素物理力的联合作用。
造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪力［2］。
1.1.1压力。
卧床病人长时间不改变体位，局部组织持续受压在2h以上，就可引起组织不可逆损害。
1.1.2摩擦力。
可见于夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等；病人长期卧床或坐轮椅时，皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦。
1.1.3剪力。
与体位密切相关。
是由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起的，它是由摩擦力和压力相加而成的。
1.2.理化因素刺激。
长期受压的皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等刺激，角质层受到破坏，皮肤组织损伤，易破溃和感染。
1.3.全身营养不良或水肿。
常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病人。
营养不良是发生压疮的内在因素。
1.4.受限制的病人使用石膏绷带、夹板及牵引时，松紧不适，衬垫不当。
2.压疮的预防通过预防可以从根本上避免患者肉体和精神上的痛苦[3]，同时也可避免医疗资源的浪费，减轻患者的经济负担，也提高了基础护理与生活护理的质量。
预防压疮的关键在于消除诱发因素，做到“七勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交班。
2.1床褥的整理病人的被褥要常晒，床单、被套、枕套等床上用具经常更换、清洗。
压疮预防及护理PPT课件
Ⅱ期：表皮及真皮部分剥
离，尚未穿透真皮层,伤口 基地部呈潮湿粉红状（疼 痛、表皮破损、水泡小浅 坑）。 防止水泡破裂、保护创面、 预防感染。。
Ⅲ期：清洁创面，去除坏
死组织和促进肉芽组织的 生长。 • 对大面积深达骨骼的压
疮,应配合医生清除坏 死组织,植皮修补缺损 组织。
Ⅳ期：存在硬痂-可外科
清创或水胶体敷料盖于伤 口上。 红色期伤口：肉芽新鲜的， 要注意保护，促进肉芽生 长---⑴盐水纱布湿敷；⑵ 根据渗液选择藻酸盐或溃 疡糊填充创面+纱布或封 闭敷料覆盖
形成因素——剪切力
01 剪切力是与组织表面平行的外力。。 02 剪切力存在时即使很小的压力，压迫时间短也会造成皮肤
及软组织的缺血性损害！
形成因素——摩擦力
病人皮肤干皱，床面不平整、床单潮湿而多皱容易产生摩擦力。
摩 去除了皮肤外层的保护性角化层； 擦 力 增加了皮肤对压力的敏感性；
的 将表皮的浅层细胞从基底层细胞中
压疮
预防及护理
主要内容
压疮的概念 压疮发生的原因 压疮分期及护理
压疮的预防
01
压疮的概念
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压装的概念
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到阻碍，不 能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，又称压力性溃疡。
若有低蛋白血症、大小便失禁、骨 折、营养不良、缺乏维生素、吸烟 等更易发生。
Y 100
75
50
25
0
情况一
情况二
情况三
情况四
X
压疮发生的危险因素
形成因素
促成因素
相关因素
02
压疮发生的原因
形成因素——压力
压力为来自于身体自身的 体重和附加于身体的力， 是最重要的致病因素。
压疮知识及护理措施
压疮知识及护理措施一、压疮的定义皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切力，摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
二、压疮发生的原因与诱因1.力学因素物理力的联合作用：造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪力。
（1）压力：卧床病人长时间不改变体位，局部组织持续受压在2h以上，就可引起组织不可逆损害。
（2）摩擦力：可见于夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等；病人长期卧床或坐轮椅时，皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦。
（3）剪力：与体位密切相关。
是由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起的，它是由摩擦力和压力相加而成的。
2.理化因素刺激：长期受压的皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等刺激，角质层受到破坏，皮肤组织损伤，易破溃和感染。
3.全身营养不良或水肿：常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病人。
营养不良是发生压疮的内在因素。
4.受限制的病人使用石膏绷带、夹板及牵引时，松紧不适，衬垫不当。
三、NPUAP2007压疮分期●可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury）●Ⅰ期（Stage Ⅰ）：淤血红润期●Ⅱ期（Stage Ⅱ）：炎性浸润期●Ⅲ期（Stage Ⅲ）：浅度溃疡期●Ⅳ期（Stage Ⅳ）：深度溃疡期●不明确分期 Unstageable四、压疮的预防措施预防压疮关键在于消除诱发因素，护士在工作中应做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。
在工作中严格细致的交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。
1、避免局部组织长期受压1）、定时翻身，减少局部组织的压力，鼓励和协助患者经常更换卧位，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般每2h翻身一次，必要时1h翻身一次。
建立翻身记录卡，每次之间按顺时针方向翻身并记录。
2）、保护骨隆突处和受压局部，使之处于空隙位，对易发生压疮的患者应卧气垫床，并在骨隆突处和受压局部垫气垫圈、海绵圈或在身体空隙处垫软枕，、海绵垫等。
压疮的相关因素分析及护理对策
作 者 单 位 ：３ｌ １ ７ ０ ０ 浙 江 淳 安 县 中 医 院 院 感 科 通 信 作 者 ：王 红 鲜 ，Ｅ ｍａ ｉ ｌ ： ｗａ ｎ ｇ ｈ ｘ ６ ４ ９１ ９ ６ ０ ２ 因素复杂 ，笔者应用 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归分析 避免
患者 。参 考 相 关 文 献 …主 要 比较 两 组 患 者 以下 因 素 ：年 龄 ，
性别 ， 文化程度 ，体质量指数 ，卧床时 间，照顾者与患者 的
关系 （ 家属 ／ 陪护 工） ，照顾 者对压疮 知识 的知 晓率 ，实施 侵 袭性 操作 ，季节等 。
１ ． ３ 统计学处 理 采取 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计 软件 ，先进 行 单 因
以护工为 主 、压 疮相 关知 识缺乏 、多有 侵袭性 操作 ，两组 差 异均有 统计学 意义 ；性 别与 季节两 组接近 ，差异 无统计 学意 义 。由表 ２可见 ，多因素 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归 分析显 示 ，压 疮 知识 缺乏 、由护工 照顾 、血清 白蛋 白水平 低 、年 龄大是
行 多 因素 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归 分 析 。结 果 多 因素 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回 归 分 析 显 示 ，压 疮 知 识 缺 乏 、陪 护 工 照 顾 、血 清 白蛋 白水 平 低 、
年龄大是 影响压 疮的 独立危 险因素 。结 论 压 疮 的发生 是多 因素作用 的结果 ，应加强 老年患者 管理 ， 做 好营养状 况 评估
了各 因素 间 的 交 互 作 用 或 干 扰 造 成 的 假 象 。结 果 显 示 ， 压 疮 知 识 缺 乏 、护 工 照 顾 、血 清 白蛋 白水 平 ≤ ３ ０． Ｏ ｇ ／ Ｌ、年
压疮护理中存在的误区及对策
压疮护理中存在的误区及对策既往研究发现，人体的表皮组织、真皮组织及内部的皮下组织共同组成皮肤，上述组织是免疫系统的防线、所具备的免疫功能也较强，具体分析作用机制有吸收、分泌、调节体温及代谢等。
研究表明，目前常见病、多发性病症为压疮，是指：身体长期受压局部组织，引起血液循环障碍，诱导局部组织缺氧缺血，最终引起软组织破损、坏死，具体分析致病因素尚未明确，可能与长期营养不良、长期处在潮湿、卫生欠佳的环境有关，上述因素损害皮肤组织，导致机体丧失原有免疫、屏障，多在活动少、疾病危重群体中常见，若未及时处理、易影响患者生活质量，甚至增加全身感染、代谢紊乱等发生风险，危及生命安全，因此尽早分析引起压疮的诱因，提供对症预防措施很重要。
常规宣讲、用药均是传统要点，效果欠佳，鉴于此，本文提出“压疮护理中存在的误区及对策”，分析如下：一、分析压疮诱因①患者因素：入院后患者缺乏疾病理解、也未能掌握翻身技巧，长期卧床静养阻碍局部血液循环、最终引起压疮；②疾病因素：部分群体因出汗多、分泌物多及大小便失禁等诱因，未及时清理则感染皮肤、引起压疮，若机体营养不良、伴有低蛋白血症，导致患者免疫力减退、引起压疮发生；③医护人员因素：因病区病人多、治疗多，管床护士对多个病人护理，未能定期协助患者翻身，长期受压同部位、未及时对皮肤情况观察，部分排便者未能及时清理，增加压疮几率。
二、护理对策①压疮预防：结合患者实际，间隔2h定期协助翻身、按摩肢体受压处，对皮肤减压起到缓冲作用，可按仰卧、左侧卧及右侧卧方式进行，将水胶体敷贴张贴在易发生压疮处，且机械通气者，适度将床头抬高、摇高到膝下高度，确保患者屈膝、达到预防压疮作用，也可借助气垫床预防，因此定期协助翻身可对受压皮肤起到缓冲作用、改善局部血液循环，促进静脉回流，达到良好的预防机制，且借助气垫床可避免剪切力，缓解局部皮肤压迫、预防发生血液循环障碍现象，交替进行可降低压疮风险。
②压疮清理：遵守无菌操作原则，保持患者皮肤、床单清洁干燥，避免发生压疮，及时清理、更换大小便及分泌物，保证清洁卫生，将适量皮肤保护粉涂抹于肛周处，因此保证局部皮肤清洁干燥，可提高患者舒适度，降低感染风险、避免发生压疮。
手术中易形成压疮的原因分析及护理措施
ｆ １ 】 陈俊 华， 轧春妹， 韩荣． 吲哚 菁 绿 清 除 试验 评 估 肝 功 能储 备 的 观 察与 护理 『 Ｊ １ ． 天 津护 理 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ０ （ ６ ） ： ３ ８ ８ — ３ ８ ９ ． 患 者 的不 良反 应 。 询 问碘 过 敏史 ， 有碘 过 敏史 者 和 梗阻 性 黄疸 病 【 ２ 】 谭 李 军， 廖 春 燕， 何松青， 等． 两种肝 储 备功 能分析 仪 的 临床 应 用 人 均 禁 做 此 项 检测 。 （ ７ ） Ｉ Ｃ Ｇ对 孕 妇 及儿 童无 临 床 研 究 ； 老 年 人 与 护理 『 Ｊ １ ． 护 理研 究， ２ ０ １ ｌ ， ２ ５ （ １ ０ Ｂ ） ： ２ ６ ７ ４ — ２ ６ ７ ５ ． ３ ］ 王伟 ， 陈 秀文 ， 吴岩． 肝 脏储 备 功 能检 测要 点及 护理 干预 效果 的生 理 功 能 低 下 ， 应慎用 ； 哺 乳期 妇 女 需 要 检 测 时 应 停 止 哺乳 ； 『 Ｊ ］ ． 吉林 医 学 ， ２ ０ ０ ９ ， ３ ０ （ ２ ０） ： ２ ４ ３ ８ — ２ ４ ３ ９ ． 对 过 敏 体 质 者 操 作过 程 中应 密 切 关 注 。（ ８ ） 在检测时 ， 要 关 闭 手 『
２ ０ １ ４年第 ２ １ 期
（ １ ）肝脏储备功能是通过鼻探头红外感应装 置感应通过鼻翼 的 血 中血 红 蛋 白与 Ｉ Ｃ Ｇ 的结合 情 况 来测 定 ， 鼻 翼 部位 不 清 洁 、 有 异 物、 血 流差 等 直 接影 响 检 测结 果 。 （ ２ ） 患者 鼻 翼处 安 装 鼻 探 头均 会导 致 不 舒适 ， 有些 患 者会 出现 呼 吸不 均 匀或 屏 气 ， 会 直 接影 响 检测的结果。（ ３ ） 患者鼻翼不平整会使鼻探头接触不稳 ， 也会检 测失 败 。 操作 者 在 检 测前 应 清洗 鼻 腔 （ ７ ５ ％酒 精 棉 签 ） ， 严 密选 取 鼻翼平整处待信号稳定后再行操作。（ ４ ） 做好心理护理 ， 消除患 者 紧张 情 绪 ， 减 轻患 者 的顾 虑 ， 使 患 者积 极 主 动 的完 成操 作 。（ ５ ） Ｉ Ｃ Ｇ具有 感 光 性 ， 应 现 配 现 用 。（ ６ ） Ｉ Ｃ Ｇ 为含 碘 制 剂 ， 应 密切 观 察
压疮患者的高危因素与护理措施
根据组织损伤的程度和范围，压疮可分为I期、II期、III期和 IV期。
02
高危因素分析
患者自身因素
对疼痛、温度等感觉减 退或丧失，容易受到伤害 。
皮肤状况
患者的皮肤状况较差，如 干燥、瘙痒、破损等，容 易发生压疮。
营养状况
患者营养不良，缺乏蛋白 质、维生素等营养物质， 皮肤抵抗力下降，容易发 生压疮。
压疮发生率
通过定期检查和记录压疮发生情况，评估护理效 果。
愈合时间
观察压疮愈合所需的时间，以评估护理措施的有 效性。
患者满意度
通过问卷调查或访谈了解患者对护理服务的满意 度。
持续改进措施与效果评价
定期培训
更新护理流程
对护理人员进行定期培训，提高其对压疮 预防和护理的认识和技能。
根据评估结果，不断更新和完善压疮护理 流程，提高护理效果。
保持皮肤清洁干燥
及时更换潮湿的衣物和床单，保持 皮肤清洁干燥。
增加营养摄入
为患者提供高蛋白、高维生素、高 纤维的饮食，以增强身体抵抗力。
针对性护理措施
局部减压
疼痛管理
使用气垫、海绵垫等减压设备，减轻 局部受压。
对患者进行疼痛评估，采取适当的止 痛措施，如药物治疗、物理治疗等。
创面处理
对已经形成的压疮进行清创、换药等 处理，促进创面愈合。
康复性护理措施
康复训练
对患者进行康复训练，包括肌肉 锻炼、关节活动等，以促进身体
功能的恢复。
心理支持
对患者进行心理疏导和支持，帮 助其建立积极的心态，提高生活
质量。
家庭护理指导
对患者家属进行家庭护理指导， 包括如何预防压疮、如何进行日 常护理等，以帮助患者更好地康
《17例院内压疮发生原因分析及对策》
《17例院内压疮发生原因分析及对策》【摘要】目的对17例发生院内压疮患者进行分析原因，为压疮的预防及护理提供依据。
方法以我院xx年发生院内压疮17例患者作为研究对象，制定有效的防范措施。
结果患者病情危重、强迫体位、高龄和护士对压疮风险预见不足，预防措施不到位是压疮发生的主要因素。
结论影响住院患者压疮发生的因素很多，只有每位护理人员重视压疮管理，有效落实防范措施，才能降低院内压疮的发生率。
【关键词】压疮；院内发生；原因分析；对策压疮又称压力性损伤，是指由于压力或剪切力摩擦力等单独或共同作用而引起的局部皮肤或者皮下组织的损伤，常见于骨隆突处。
压疮是临床护理工作中非常棘手的问题，压疮发生率是评价医院护理质量的重要指标之一，一旦发生压疮尤其是急危重症患者，不仅增加患者痛苦，甚至危及生命，导致平均住院日的延长，增加住院费用。
现将我院xx年住院发生的17例院内压疮患者进行分析，采取有效的干预措施，减少了院内压疮的发生率。
1临床资料xx年发生院内压疮17例，通过不良事件上报系统上报有15起，2起是在压疮横断面调查中发现。
其中男11例、女6例，年龄60岁以下3例，60-70岁3例，70-80岁5例，80岁以上6例。
发生科室：神经内科4例，占23.6%，icu2例，占11.8%，心内科2例，占11.8%，呼吸内科2例，占11.8%，内分泌科2例，占11.8%，骨科2例，占11.8%，消化内科1例，占23.6%，普外科1例，占5.8%，感染科1例，占5.8%。
压疮发生时患者braden评分＜9分（极高危）1例，10-12分（高度危险）6例，13-14分（中度危险）5例，15-18分（低度危险）5例，分别占5.9%、35.3%、29.4%、29.4%。
发生压疮部位及分期详见附表。
附表发生压疮部位及分期部位例数构成比（%）分期Ⅰ期Ⅱ期可疑深部组织损伤尾骶部尾骶部+背部尾骶部+髂部足跟臀部髂部合计821222172上述压疮患者的疾病诊断及转归。
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肝硬化低蛋白血症者压疮致病原因分析及护理对策
肝硬化患者蛋白低容易导致全身水肿，极易形成压疮，给病人造成痛苦，同时机体抵抗力下降，也容易并发感染。
因此如何预防肝功失代偿期皮肤压疮是临床护理需要面对的重点。
在临床护理工作中，除了积极遵医嘱静脉补充蛋白，改善低蛋白血症以外，还应做好压疮的预防工作。
预防的重点应是减少局部的压力及剪切力，减少局部软组织压力。
笔者对本科2010年10月~2011年5月之间发生的6列压疮进行形成原因分析，并及时采取护理措施，效果显著，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1一般资料本组患者共6列，其中，女2列，男4列，年龄40~75岁，压疮一度4列，二度2列。
面积1cmx5cm~8cmx10cm.
1.2方法
2 结果
3 肝硬化低蛋白血症者发生压疮的危险因素
3.1食欲减退，乏力
肝硬化早期症状，门静脉高压而使消化道充血、血清白蛋白过低而致胃肠道粘膜水肿，消化酶缺乏及胆酸产量减少等，从而使胃肠道的消化、吸收及蠕动发生障碍，导致组织器官营养和修复障碍。
患者乏力程度自轻度疲倦到严重乏力，于肝硬化的严重程度相一致。
机体活动度减少，卧床时间明显增加，营养不良，组织灌注不足，压疮发生的机率增高。
3.2 腹泻
可出现脂肪泻，其原因可能为结合胆盐缺乏，加之肠内细菌丛增加胆酸的结合率，影响脂类的微粒消化，使脂肪吸收障碍。
皮肤经常受到潮湿污物的刺激，易为摩擦力，剪切力所伤。
3.3 发热
失代偿期常有1/4~1/2的患者有低热现象。
一般在37.5~38.5℃。
可能与肝细胞坏死、分解的蛋白吸收、肠道内菌群紊乱有关。
体温升高可致排汗增多，皮肤经常受到潮湿刺激。
3.4 水肿
常见于1/3~1/2的肝硬化患者，往往与腹水相伴随，常表示疾病的严重性。
多见于下肢，一般随腹水的消退而减轻。
水肿降低了皮肤的抵抗力，增加了承重部位的压力。
3.5 精神心理因素
本病病程长，病情重，难治愈，并发症多，肝硬化患者往往精神负担较重，对治疗丧失信心，晚期患者和家属常由于疼痛，病情重不愿配合翻身，我们要理解患者心情，做好解释工作。
4预防压疮的护理对策
4.1压疮危险因素评估根据患者肝硬化进展程度对病人进行压疮危险因素评估。
根据Braden 修订版压疮危险评估表评分，包括对感觉的认知、皮肤的湿润性、身体的活动能力、营养的吸收、摩擦及剪切力、改变及控制身体姿势的能力、皮肤类型等7 个方面因素的评价，确认是否为压疮高危患者。
4.2皮肤护理
失代偿期患者注意要卧床休息，降低肝脏代谢活动，应用气垫床，定时翻身，减少组织压力，病人取半坐卧位时，注意防止身体下滑，可用枕头支撑身体与床的空隙处，提高患者舒适度，骶尾部卧于海绵垫，及时清除分泌物或排泄物，保持皮肤床单清洁、干燥、平整，每日进行全范围关节活动，促进肢体血液循环，经常检查受压部位，对于早期I期压疮及时
采用康惠尔伤口护理系列中的透明贴，增强型减压贴其成分水胶体，通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血供氧，其表面光滑，摩擦力小，减少受压部位剪切力，同时能吸收皮肤分泌物，保持皮肤正常PH值及适宜的温度。
4.3饮食指导:
肝硬化低蛋白血症患者，全身营养不良，根据患者的营养状况制定详细的饮食指导计划，注意热氮供应量要略低于肝功能正常者，热氮比，糖脂比构成要适当，脂肪比例要适当减少，因为脂肪刺激肝细胞分泌胆汁，加重胆汁淤积，每日脂肪用量应在50g以下，少食或不食动物脂肪，鼓励患者进食高热量，高维生素，高蛋白易消化无刺激性食物，如：牛奶，鸡蛋，水果，新鲜蔬菜等，每周复查一次血清白蛋白，每日摄入食物总热量应在12.6MJ左右，蛋白质摄入每日每公斤体重2g，每日总量不超过120g,用含支链氨基酸丰富的优质蛋白质，血氨偏高时限制或禁食蛋白质。
4.4治疗护理
注意观察患者精神状况、生命体征、出入量、腹围、体重，遵医嘱执行利尿治疗，以每天体重减轻不超过0.5Kg为宜，配合医生对患者进行腹腔穿刺及腹水浓缩回输治疗，注意观察并保持局部清洁干燥，若腹水外渗敷料潮湿，及时更换敷料，并增加包扎压力。
必要时遵医嘱静脉输注白蛋白。
4.5 心理护理
肝硬化是一种渐进性、不可逆性的慢性肝病，病情逐渐恶化至晚期肝硬化时常合并有多器官功能衰竭，目前除行肝移植手术外，尚无其他有效的治疗方法。
患者要承受巨大的精神负担，我们在与患者和家属沟通时，鼓励患者多讲自己的内心感受，缓解心理压力。
护士要耐心地倾听，并表示理解和支持，当发现患者情绪低落时，要及时鼓励和安慰病人。
5 结论
肝硬化失代偿期的患者合并低蛋白血症，全身营养不良，活动受限，极易合并压疮，不但增加了患者的痛苦，影响了生活质量，而且加重了病情，增加了患者治疗的费用，多年来大家对压疮的研究和探讨从来没有停止过，在护理措施上也有了不断的提高，我们认为对于肝硬化失代偿期的患者除了一般的压疮护理措施外更应重视全身营养状况的调节，蛋白质的补充以及患者的心理护理，通过纠正低蛋白血症增加患者全身抵抗力，将患者的机体状况视为一个整体，内外兼护，以利于患者的全面康复，提高生存质量。