胃癌根治术手术记录
普通外科常见手术记录的模板
普外科常见手术记录1.直肠、肛管经腹会阴联合切除术2.乙状结肠癌根治切除术3.腹腔镜阑尾切除术4.腹腔镜转开腹胆囊切除5.左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫6.胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合7.左腹股沟斜疝修补术8. 肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠)9.胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除）10.胰十二指肠除术乳腺腺瘤切除术左侧腹股沟斜疝左侧腹股沟斜疝并嵌顿急性阑尾炎左甲状腺瘤右乳腺癌改良根治术外伤性脾破裂脾切除术手术名称：腹腔镜胆囊切除术手术名称：乙状结肠造瘘术（双管）手术名称：全胃切除术手术名称：胸腹联合全胃切除空场Roux-en-y吻合术甲状腺肿块切除术甲状腺腺叶切除术+峡部+部切甲亢手术右甲状腺腺叶切除术＋左侧甲状腺次全切除术＋右侧颈部淋巴结清扫甲状腺腺叶切除术乳房区段切除术腺瘤切除术乳腺癌改良根治切除术乳房单纯切除术乳腺癌根治术胃癌根治术whipple手术+部分横结肠切除+D3根治术/R0全胃+脾+胆囊切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0全胃+脾+胰体尾+D2+食道空肠Roux-y吻合术全胃切除+胃癌根治术+食道空肠Roux-y吻合术全胃切除+D3根治术+食道空肠Roux-y吻合术/R0右半结肠切除+淋巴清扫术右半结肠切除远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术远端胃大部切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0剖腹探查+小网膜囊肿块切除+右膈下肿块切除术疝修补术手术疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术胃穿孔修补术盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除+回肠、乙状结肠造瘘术阑尾切除术颈部淋巴结活检术血管瘤切除术双侧甲状腺腺瘤切除术甲状腺次全切除术甲状腺功能亢进副乳切除术左乳癌改良根治切除术肝门部胆管癌切除术+胆囊切除术+胆肠Roux-en-Y吻合术断流术、脾切除术脾切除术:腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术、胆肠吻合术胆囊切除术直肠、肛管经腹会阴联合切除术手术记录手术日期：术前诊断：直肠癌Rectal carcinoma术后诊断：直肠癌Rectal carcinoma手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles’ operation)手术人员：麻醉方式：插管全麻麻醉人员：术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。
麻醉病例报告范文
麻醉病例报告范文阅读提示本文档为一篇麻醉病例报告的范文，通过回顾患者的麻醉记录和手术过程，分析并总结其麻醉管理的方案和效果。
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患者信息•姓名：王某某•年龄：56岁•性别：男性•诊断：胃癌•身体状况：轻度高血压，无其他明显基础疾病手术信息•手术名称：胃癌根治术•手术时间：2022年6月10日•手术医院：XX医院•主刀医生：李某某麻醉管理方案患者王某某在手术前进行了全面的麻醉评估和准备，麻醉管理团队在会诊基础上制定了如下的麻醉管理方案：麻醉方法本次手术采用常规全身麻醉方法。
麻醉药物1.麻醉诱导剂：地西泮（0.1mg/kg）2.麻醉维持药物：丙泊酚（2-4mg/kg/h）、瑞芬太尼（0.1-0.2μg/kg/min）3.肌松药物：罗库溴铵（0.6mg/kg）4.麻醉恢复药物：硬脊膜外麻醉氟哌利多（2mg/kg）术中监测•动脉压力监测•心电监测（三导联心电图）•术中血氧饱和度监测•呼气末二氧化碳测定•麻醉深度监测（双频指数监测）术后麻醉术后麻醉管理主要包括镇痛和恢复监测，根据患者的情况，将持续监测血压、心率、呼吸情况，并根据需要给予镇痛药物。
麻醉过程及效果王某某于2022年6月10日进入手术室，按照麻醉管理方案进行了麻醉操作。
麻醉平稳，手术期间患者生命体征稳定。
术中血压、心率、呼吸情况均处于正常范围。
术后麻醉恢复顺利，患者意识恢复清醒。
术后镇痛措施有效，患者无明显疼痛不适。
术后随访术后随访结果显示，王某某的术后恢复良好，无明显并发症，恢复期顺利。
结论通过本次麻醉过程的分析和评估，可以得出以下结论：1.本次针对王某某进行的胃癌根治术麻醉管理方案有效。
2.手术期间患者的生命体征平稳，麻醉过程安全。
3.术后镇痛效果良好，患者术后疼痛得到有效控制。
在今后的麻醉管理过程中，可以参考本次麻醉病例的相关经验和管理方案，以提高麻醉效果和患者术后恢复质量。
参考[1] XXX等. 麻醉在胃癌根治术中的应用研究. 中华麻醉学杂志, 20xx, xx(x): xx-xx.[2] XXX等. 不同麻醉方法对胃癌根治术的镇痛效果比较. 中国麻醉管理, 20xx,xx(x): xx-xx.以上为本文档的麻醉病例报告范文，供参考使用。
普外科所有手术记录
胃肠外科常见胃肠道手术记录直肠、肛管经腹会阴联合切除术（Miles’ operation）术前诊断：直肠癌Rectal carcinoma术后诊断：直肠癌Rectal carcinoma手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles’ operation)手术人员:麻醉方式：插管全麻麻醉人员：术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。
肿瘤经腹未能触及。
直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门3cm，可推动，上缘未及.手术经过：1．气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾. 2．取下腹部正中切口,上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。
腹腔探查入术中所见.拟行Miles’手术. 3．用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开,并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）.向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢)血管。
向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处. 4．切开乙状结肠系膜的右侧根部,上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹(女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向. 5．切断肠系膜下动、静脉，近端结扎.提起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面.分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。
6．在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜,分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。
用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后,在两钳间切断乙状结肠。
将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm，采用开放吻合法作人工肛门,即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周,针距约1cm。
观察造口处结肠血供正常。
手术记录：全胃+脾+胆囊切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术-R0
【术前及术后诊断】 术前诊断：患者被诊断为胃癌，处于进展期，同时合并有脾脏、胆囊以及腹主动脉旁淋巴结的病变。
术后诊断：通过手术，病理检查确认癌细胞被完全清除，患者处于治愈状态。 【手术方式】 本次手术采用了全胃切除、脾切除、胆囊切除以及腹主动脉旁淋巴结根治术和毕II吻合术。全胃切除是为了清除胃部的肿瘤组织；脾切除是为了控制癌细胞的转移；胆囊切除则是针对胆囊区域的病变；腹主动脉旁淋巴结根治术是为了清除腹主动脉旁的淋巴结肿瘤细胞；毕II吻合术则是为了重建消化道的连续性。
【麻醉方式】 本次手术采用了全身麻醉以及硬膜外阻滞麻醉。全身麻醉能够使患者失去意识，同时呼吸和循环系统得到有效控制；硬膜外阻滞麻醉则能够有效地阻滞神经传导，减轻患者的疼痛感，保障手术的顺利进行。
【手术经过】 1. 全胃切除：通过腹部切口，将全胃切除，并清除相关淋巴结。
2. 脾切除：通过腹部切口，将脾脏切除，并清除相关淋巴结。
3. 胆囊切除：通过腹部切口，将胆囊切除，并清除相关淋巴结。 4. 腹主动脉旁淋巴结根治术：通过腹部切口，清除腹主动脉旁的淋巴结，以减少癌细
胞的残留。 5. 毕II吻合术：在全胃切除后，通过消化道重建，采用毕II吻合术连接食管和空肠，
恢复消化道的连续性。
【术后注意事项】 1. 饮食调整：术后患者需要逐渐从流质食物向半流质食物和普通食物过渡。应避免高
脂肪、高糖、刺激性食物，尽量选择易消化、营养丰富的食物。 2. 药物治疗：根据医生的建议，患者可能需要接受化疗或者放疗等辅助治疗，以降低
癌症复发的风险。 3. 随访观察：术后患者需要定期进行胃镜、CT等检查，观察是否有癌症复发的迹象。
4. 心理支持：癌症治疗过程中，患者可能会经历焦虑、抑郁等心理问题，家人和朋友
的支持与关爱极为重要。 5. 健康生活方式：患者应保持健康的生活方式，包括充足的睡眠、适当的运动、保持
积极乐观的心态等，这有助于提高身体的免疫力，减缓病情进展。 6. 注意伤口护理：术后一段时间内，需要对手术切口进行护理，防止感染。
腹腔镜胃癌根治术病历汇报PPT课件
0 直接转移：主要扩散方式之一
1
转移 途径
0 淋巴转移：主要转移途径
2
0 血形转移;好发生于晚期，肝转移最常见
3
0 腹腔种植转移
4
4
【临床表现】
症状 1、早期胃癌：多无明显症状，部分病人可有 腹部隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症 状无特异性。 2、进展期胃癌：病人常有较为明确的消化道 症状，如上腹不适、进食后饱胀；随病情进展， 上腹疼痛加重，常伴有纳差、厌食，体重下降。 根据肿瘤部位不同，也有其他特殊表现。检查 常有不同程度的贫血，血沉增快 2、粪便隐血实验 多持续阳性 3、内镜检查 4、X线钡餐检查 为重要诊断方式之一 5、螺旋CT
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【治疗方法】
1、手术 2、化疗 3、高频电凝切除术、内镜下激光（早期胃癌） 4、放疗
8
一 息般
信
06
2018年12月13日入院
05
汉族
04
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治疗措施：
患者入院时一般状况尚可，遵医嘱给予二级护理， 流食，血压脉搏2⁄日，测三餐前及餐后2小时血糖。 血压在100-125⁄ 70-90mmHg之间 血糖：餐前6-8mmol⁄L
餐后控制不太稳定最高的时候 13.9mmol⁄L
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治疗措施：
患者于19日在全麻下行腹腔镜下胃癌根治术+ 胆囊切除术，术后安返病房，遵医嘱给一级护理， 禁食水，吸氧3L⁄ min，行床旁监护，胃肠减压， 留置尿管，吻合口后方有一根引流管，动静脉置 管，抗炎补液治疗，测4⁄日血糖。
遵医嘱使用抗生素，指导患者及家属保 持切口敷料清洁干燥，密切监测体温和 血糖变化，如发现异常及时处理。
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临床典型病例分析一例胃癌患者的手术治疗与术后恢复过程
临床典型病例分析一例胃癌患者的手术治疗与术后恢复过程临床典型病例分析：一例胃癌患者的手术治疗与术后恢复过程背景介绍：胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升。
手术治疗是胃癌主要的治疗方式之一，通过切除病变组织来达到治疗的目的。
本文将分析一例胃癌患者的手术治疗过程并重点关注其术后恢复情况。
病例描述：患者，男性，65岁，因上腹部不适、乏力、体重减轻等症状就诊。
经相关检查发现胃体部位有一可疑肿块，结合病理活检结果明确为中度分化腺癌，临床分期为T3N1M0期。
决定采取手术治疗方案。
手术治疗：患者于XX年XX月XX日接受开腹胃癌全胃切除术。
手术过程中发现肿瘤累及胰十二指肠间隙及胃大弯侧淋巴结转移。
根据术中病理结果，同时行胰腺尾部切除及大网膜切除以达到彻底切除的目的。
手术顺利完成，术中未出现并发症。
术后恢复过程：术后早期，患者保持卧床休息，给予静脉输液支持，并定时监测生命体征。
术后第2天开始逐渐恢复饮食，以流质饮食为主，并逐渐过渡到半流质饮食。
术后第4天，开始进行早期康复训练，如活动关节、肺部康复等，并给予相应的药物支持，如抗感染、止痛等。
术后中期，患者的饮食逐渐增加，开始进食软饭、煮熟的蔬菜等，但仍需注意进食量和质量的控制，以避免消化不良。
同时，进行功能康复训练，如肌肉力量的恢复、步行训练等。
患者的生命体征稳定，术口伤口愈合良好。
术后晚期，患者的饮食逐渐恢复正常，可以摄入普通饮食，但仍建议少量多餐，避免暴饮暴食。
患者进行进一步的康复训练，如肌肉力量和体能的提升等，以促进全面康复。
术后随访：患者于术后1个月进行首次随访，定期进行胃镜检查以评估手术效果。
同时，进行腹部B超、胸部X线等相关检查以了解全身的状况。
患者术后康复良好，未出现明显的并发症或复发情况。
结论：手术治疗是胃癌的重要治疗手段，通过规范的手术操作和术后恢复管理，可以提高患者的治疗效果和生活质量。
然而，术中的病理情况和术后的恢复过程需充分了解和应对，以便做出正确的治疗决策和提供全面的术后护理，以达到最佳的治疗效果。
胃癌结直肠癌手术记录
右半：取右侧经腹直肌切口，逐层切开腹壁，探查如上述，向上延长切口至右侧肋缘下2cm，下方达髂前上嵴稍下方，放置切口保护器。
将胃结肠韧带切断后，在结肠中动脉左右支之间系膜无血管处切开，向下方直至横结肠系膜和小肠系膜、升结肠系膜三者交汇处。
将回肠距离回盲部15cm处小肠系膜切开，切断小肠系膜并予以结扎。
紧贴肠系膜动、静脉向上解剖分离，清扫血管旁淋巴结。
在回结肠动脉汇入肠系膜上动、静脉的根部结扎切断回结肠动脉。
切开小肠系膜至横结肠系膜、升结肠系膜和小肠系膜的交汇处。
分别解剖出右结肠动、静脉，根部结扎。
显露结肠中动脉根部，保留左支切断结肠中动脉右支。
将右结肠外侧腹膜切开，沿腰大肌前向内侧解剖，完全游离右半结肠和回盲部。
然后切断回肠、横结肠，0.05％洗必泰冲洗腹腔。
回肠和横结肠端侧吻合（28号国产）并加强，国产闭合器关闭横结肠残端，丝线漿肌层加强，并关闭系膜，清点器械无误后逐层关闭切口。
横结肠：取上腹部正中切口，逐层切口腹壁，探查如上，延长切口上方至剑突，下方绕脐至其下方3-5厘米，置切口保护器。
在胃网膜血管胃侧切断大网膜，根部清扫切断胃网膜右血管。
向左切开大网膜至脾结肠韧带，向右切开大网膜至肝结肠韧带。
剥离胰背膜，在胰背横结肠系膜根部，清扫结肠中动脉根部淋巴结。
在左右二侧距肿瘤10厘米处分别切断肠管边缘血管弓，扇形切开肠系膜。
于预定处切断肠管，用0.5‰洗必泰液清洗术野，更换手套，严格止血，行横结肠端端吻合。
将系膜间隙间断缝合关闭。
清点器械无误后逐层关闭切口。
左半：取左侧经腹直肌切口，逐层切口腹壁，探查如上，延长切口上至肋缘下至髂前上棘，置切口保护器。
切开大网膜在胃网膜血管胃侧，在横结肠右1/3处切开大网膜，切断脾结肠韧带。
打开横结肠系膜，中结肠血管的左支根部清扫切断，自降、乙结肠交界处，扇形切开肠管边缘血管弓，切开系膜。
至左结肠血管根部，清扫、切断左结肠血管。
沿腹主动脉左侧向上切开系膜，与横结肠系膜切开处连接，至此全部切断左半结肠血管及系膜。
手术记录：全胃+脾+胰体尾+D2+食道空肠Roux-y吻合术
手术记录：全胃+脾+胰体尾+D2+食道空肠Roux-y吻合术术前及术后诊断：患者在进行手术前，经过全面的检查和诊断，被确定为患有胃部肿瘤（具体为胃体部腺癌）和脾脏肿大。
经过病理活检，肿瘤被证实为恶性。
患者术后诊断将以此为基础，同时还会进行进一步的病理分型和分期。
手术方式：手术采用了全胃切除的方式，同时进行了脾脏切除和胰体尾切除。
在消化道的重建方面，采用了食道空肠Roux-y吻合术，以便使患者术后能够进行正常的营养吸收。
麻醉方式：考虑到手术的复杂性和可能的风险，患者采用了全身麻醉的方式，同时配合了硬膜外阻滞麻醉以减轻术后疼痛。
在手术过程中，麻醉师严格监控患者的生命体征，以确保手术的顺利进行。
手术经过：手术在完全无菌的环境下进行，医生首先进行了全胃切除，切除了包括肿瘤在内的整个胃部，然后进行了脾脏的切除。
接下来，医生切除了胰体尾，并对周围淋巴结进行了清扫。
这些步骤完成后，医生进行了食道空肠Roux-y吻合术，连接了食管和空肠，重建了消化道。
最后，医生对手术部位进行了仔细的止血和冲洗，并放置了腹腔引流管。
术后注意事项：患者术后需要特别注意以下几点：首先，患者需要进行一定的营养支持，以帮助身体恢复。
这可能包括从鼻胃管或静脉途径进行的肠内或肠外营养支持。
其次，患者需要接受抗生素治疗以预防感染，同时需要密切注意体温和白细胞计数等指标。
其次，患者需要关注吻合口的愈合情况，避免出现吻合口漏或狭窄等问题。
此外，医生会定期对患者进行随访和复查，以确保肿瘤没有复发或转移。
同时，患者需要进行一定时间的化疗或其他辅助治疗以增强手术效果。
最后，患者在术后需要保持良好的生活习惯和饮食习惯，以促进身体恢复并预防再次发病。
此外，医生也特别强调了患者需要注意的生活细节。
例如，患者在术后要注意个人卫生，保持手术部位的干燥和清洁；在活动方面，要注意逐渐增加活动量，避免剧烈运动；在饮食方面，要逐渐增加食物的种类和数量，以保持身体的健康状态；在化疗方面，要严格按照医生的建议进行治疗；在生活中，要注意保持乐观的心态和情绪的稳定。
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精品资料 胃癌根治术 近年来国内外学者对胃癌及其浸润深度、 淋巴转移、 生物学特性等有关基础问题进行了深入研究， 加之胃镜、 B 超、CT 等新技术的发展， 使早期胃癌和发展期胃癌的诊断率大为提高， 根治性胃部分切除术和全胃切除术的手术死亡率降至 5% 以下，并发症已见减少，五年生存率也已明显提高。 范围及术式已日趋标准化。 手术适应证也日益明确。 根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（ R1）、根治Ⅱ式（ R 2）和根治Ⅲ式（ R 3）三种基本术式。对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做 R 1 手术，清除胃周第 1 站淋巴结 即可达到治疗要求。对于一般进行期胃癌， R 2 手术可作为基本术式，须清除第 2 站淋巴结。 对某些已有第 3 站淋巴结转移的胃癌，应施 R3 根治术以争取相对性治愈切除。所谓胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物 学特性等因素。 因此手术术式也据此而作决择。 根据近年来国内外报道， 扩大根治术获得了 更好的疗效，因而以 R 3 为基础的根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们的重视 [图 1] 。
[适应证 ] 胃癌根治术切除范围及术式已日趋标准化。 手术适应证也日益明确。 根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治 Ⅰ 式（ R 1 ）、根治 Ⅱ 式（ R 2）和根治 Ⅲ 式（ R3） 三种基本术式。对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做 R1 手术，清除胃周第 1 站淋巴 结即可达到治疗要求。对于一般进行期胃癌， R2 手术可作为基本术式，须清除第 2 站淋巴 结。对某些已有第 3 站淋巴结转移的胃癌，应施 R 3 根治术以争取相对性治愈切除。所谓胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、 生物学特性等因素。 因此手术术式也据此而作决择。 根据近年来国内外报道， 扩大根治术获 精品资料
得了更好的疗效，因而以 R3 为基础的根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们的重视 [图 1] 。
[适应证 ] 胃癌是全胃切除的主要适应证： 1. 按全国胃癌协作组的分期法，属第 Ⅱ 、Ⅲ期的上部（ C 区）和中部（ M 区）以及下部（ A 区）胃癌侵及胃体者（ AM ）。
2. 范围较广的胃表浅淋巴结弥漫型或分布较散在的多灶性早期胃癌，宜作包括第 1、2 站淋巴结在内的全胃切除术。
3. 因良性疾病行胃部分切除术后的残胃癌。 4. 胃淋巴肉瘤和胃平滑肌肉瘤。 5. Zollinger-Ellison 综合征是目前除胃癌外最常见的全胃切除手术指征。 [术前准备 ] 一般与胃部分切除术相同， 但因操作范围及复杂性均较前者为大， 故术前应纠正贫血 （血红蛋白达 8g% 以上）、改善营养（血浆白蛋白达 3g% 以上），增强病人免疫功能，并注重对心、肺、肝、肾功能不全及糖尿病等病人进行监测与治疗。术前 3 日给止血药和肠道抗生素。术前夜清洁灌肠，术晨下胃管及留置导尿管，术前行化疗者，术日带丝裂霉素 20mg 备术中静脉点滴， 5-Fu500mg 备术中胃管注入和术终腹腔冲洗，各 250mg.
[麻醉 ] 精品资料
硬膜外麻醉或气管内全麻。 [手术步骤 ] 1. 体位、切口 平卧位，在一般情况下施行全胃切除术可经上腹正中切口完成，即上自剑突向下绕脐达脐下 2cm ，必要时切除剑突可获得充分显露。如开腹探查发现肿瘤较大累及贲门或食管下段时，可采用胸腹联合切口，左侧垫高 45 °，经左第 7 肋间进胸。
2. 探查 开腹后，探查过程与手术操作一样要坚持无瘤操作技术原则。不直接触及肿瘤。探 查顺序由远及近按一定程序进行。 首先由膀胱直肠窝开始， 检查该窝有无肿瘤种植， 卵巢有无转移（ Krukenberg tumor ），然后探查肝脏膈面、脏面、肝门、脾门、胰体尾部。最后重 点检查胃部。 用卵圆钳提起胃以尽量减少瘤细胞的扩散。 当癌已浸出浆膜外时， 应用于纱布 覆盖封闭。 再检查肿瘤浸润范围，移动性，与胰腺、 横结肠系膜有无粘连以及各组淋巴结转移情况，以决定切除范围。
3. 阻断胃周动、静脉血液循环 将胃向下牵引，在小网膜接近胃左、右动、静脉根部缝扎， 继之对胃网膜左、右动、 静脉亦予结扎， 同时把贲门口和幽门口以粗线阻断，以防操作中癌细胞血行扩散 [ 图 2 ⑴ ]。
4. 切除网膜 助手将胃上提，横结肠向下牵引，使胃横结肠间系膜紧张，术者左手牵引大网 膜显露无血管区， 用电刀自横结肠缘上切开。 从结肠中间部开始向左侧切至脾下极处， 继而向右侧切开，直达横结肠肝曲 [图 2 ⑵ ⑶ ]。
5. 切除横结肠系膜前叶前清除 14 、15 组淋巴结 提起已切开的大网膜，从横结肠中动脉右 侧开始， 以尖刃刀加纱球剥离子在结肠系膜前后叶之间， 进行锐性和钝性解剖剥离， 在此易 精品资料
找到疏松结缔组织间隙， 循此间隙容易清楚地剥离、 清除结肠系膜前叶及其附丽的脂肪淋巴 组织。 继续向上剥离达胰腺下缘， 可找到结肠中静脉与胃网膜右静脉汇合处， 清除肠系膜根部（第 14 组）淋巴结及其以远的结肠中动脉周围（第 15 组）淋巴结 [图 2 ⑷ ]。沿此层次继续剥除胰腺被膜达胰腺上缘。
6. 切断胃网膜右动、 静脉，清除第 6 组淋巴结 继续向右上方解剖， 在胰头和十二指肠下缘， 将胃网膜右静脉根部结扎、 切断。继而上寻胃十二指肠动脉分出的胃网膜右动脉， 亦予结扎、切断，并清除第 6 组（幽门下）淋巴结 [图 2 ⑸ ]。
7. 清除胰后淋巴结 切开十二指肠外侧腹膜， 将胰头和十二指肠向内侧充分分离翻起， 切开胰头背侧融合筋膜层，在其下可见胰十二指肠后动脉弓，此弓旁有数个淋巴结，即第 13 组胰后上下淋巴结。 予以清理切除后继续向内上方解剖， 觅得胆总管胰腺段， 在直视下清除胆管下端淋巴结即第 12b 组淋巴结。此时可清楚见到裸露的下腔静脉、腹主动脉及十二指肠 韧带下端的肝总动脉 [图 2 ⑹ ]。
8. 清除肝十二指肠韧带内淋巴结 向下方牵引胃和十二指肠，显露肝门区、小网膜，将其沿 肝下无血管区切断。 从肝门向十二指肠方向解剖， 清除肝十二指肠韧带前面被膜及疏松组织。显露肝固有动脉、胆总管及门静脉干。找出胃右动脉和静脉，在根部分别结扎、切断。切除 胆囊颈部淋巴结、肝固有动脉周围及门静脉前后脂肪淋巴组织，完成肝十二指肠韧带内第 12 组诸淋巴结的清除 [图 2 ⑺ ]。
9. 切断十二指肠 幽门侧清除完毕后，通常在距幽门以远 3cm 处切断十二指肠。如幽门部疑及癌浸润，可在 4～ 5cm 以远处切断。如拟行 Billroth Ⅱ 式吻合，可常规缝合关闭十二指肠残端 [图 2 ⑻ ]。 精品资料
10. 清除肝总动脉干淋巴结 沿已解剖的肝固有动脉，向内侧切开肝总动脉前皱襞，向下剥出胃十二指肠动脉。继续沿动脉干向中心侧解剖，切开肝胰皱襞被膜，直达肝总动脉根部。 在此过程中从胰腺上缘清除肝总动脉干及其根部淋巴结（第 8 组），同时在此解剖过程中注意汇入脾静脉或门静脉的胃冠状静脉，必须将其切断并妥善结扎 [图 2 ⑼ ]。
11. 清除腹腔动脉周围淋巴结 将已切断的胃向左上方翻转提起，沿肝总动脉干向其根部向 上解剖， 以清除腹腔动脉周围淋巴结。 在腹腔动脉左上方分离出胃左动脉， 双重结扎、 切断。沿胰上缘进行脾动脉干解剖直达脾门。 在此过程中清除了胃左动脉干， 腹腔动脉周围、 脾门及脾动脉干（第 7、9 、10、 11 组）淋巴结 [图 2 ⑽ ]。
12. 清除胃网膜左动脉淋巴结 在前述大网膜切除的基础上，沿胃网膜左动静脉进行分离。 尽量显露，在其根部结扎、切断，以清除 4Sa 、b 组淋巴结，如系较早期胃癌不拟联合脾、胰尾切除，可于胃短动脉第 2 分支结扎、切除，即告完成脾曲解剖。
13. 如系胃体或大弯侧胃癌，可一并提出脾脏，剥开脾肾韧带及胃膈韧带，沿腹膜后间隙完全游离胰尾体部。将脾静脉在肠系膜下静脉汇入部左侧结扎、切断。如需切胰体、尾，可在门静脉、肠系膜上静脉轴以左切断，单独缝扎胰管，将断面仔细止血 [图 2 ⑾ ]。
14. 切除胃 切断肝左叶三角韧带，把肝左外叶翻向右下方，显露贲门区。切开食管裂口周 围腹膜，分离食管下端，切断迷走神经前后干，可使食管拉向腹腔 6～ 8cm ，足够在腹腔内与空肠吻合之用。胃切除的上下断端，上端至少应距病灶 6cm ，下端至少距幽门下 3cm 。切断食管下端可以在无创直角钳控制下切除整块标本。 也可以把胃上提以牵引食管便于与空 肠吻合 [图 2 ⑿ ]，然后切胃。 精品资料
15. 消化道重建术 全胃切除后消化道重建的方法很多，仅将常用的食管空肠吻合术和三叠空肠囊代胃术介绍如下：
⑴食管空肠端侧吻合术： 助手把胃翻起向上方牵引， 显露食管下端， 于拟切断平面的两侧各缝一针牵引线， 再选择距十二指肠悬韧带下约 20cm 处的一段空肠， 经结肠前或结肠后与食管作端侧吻合。 先用丝线间断褥式缝合食管后壁肌层及空肠浆肌层一般缝 5～ 6 针即可 [图 3 ⑴]。
在距第 1 排缝线 0.3 ～0.5cm 处分别切开食管后壁和空肠壁，吸尽食管和空肠内容物后，将后壁内层用丝线作全层间断缝合 [ 图 3 ⑵]。
切断食管前壁， 去掉病胃。 将胃管经吻合口入入空肠输出袢， 继续用丝线将吻合口前壁作全层间断内翻缝合 [图 3 ⑶]。再作食管前壁肌层及空肠浆肌层间断褥式缝合，完成吻合口前壁 缝合。
最后，将空肠浆肌层及膈肌腹膜作 3～ 4 针间断缝合。以加强吻合口前壁。为了减少十二指 肠内容物对吻合口的刺激，可在吻合口以下 5cm 处，将空肠输入和输出袢之间，作一 8 ～ 10cm 长的侧侧吻合 [图 3 ⑷ ]。此侧侧吻合同时可收到增加胃纳、减轻食物倾倒的效果。至 此，全胃切除食管空肠吻合术即告完成。
⑵食管空肠端端 Y 式吻合：首先在十二指肠悬韧带以下 10 ～ 15cm 处提起一段空肠袢，由助手按 A 线或 B 线选好血管弓 [图 4 ⑴ ]。
按 A 线切断血管弓以期延长系膜， 在十二指肠悬韧带下 10 ～ 15cm 处夹两把无损伤直角钳 [图4 ⑵ ]。