经皮肾镜碎石取石术后护理查房
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经皮肾镜碎石术后护理查房
计算机断层扫描 （CT）：了解肾结石 的位置、大小和数量， 以及肾盂、输尿管和膀 胱的形态和功能
磁共振成像（MRI）： 了解肾结石的位置、大 小和数量，以及肾盂、 输尿管和膀胱的形态和 功能
放射性核素检查：了解 肾结石的位置、大小和 数量，以及肾盂、输尿 管和膀胱的形态和功能
尿液检查：了解尿液 中的结石成分，以便 选择合适的治疗方法
02 术后运动：指导患者进行适 当的运动，如散步、慢跑等， 以促进康复
03 术后用药：提醒患者按时服 药，并注意药物的副作用
04 术后复查：告知患者定期复 查的重要性，并提醒患者按 时复查
康复指导
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
术后饮食：多 喝水，避免辛 辣刺激性食物
术后运动：适 当进行腰部运 动，避免剧烈 运动
肿块等
3
影像学检查：包 括B超、CT、MRI 等，了解结石位 置、大小、数量
等信息
4
实验室检查：包 括尿常规、血常 规、肾功能等， 了解患者肾功能 状况和感染情况
5
肾镜检查：通过 肾镜观察结石位 置、大小、数量 等信息，为手术
方案提供依据
3
影像学检查
超声检查：了解肾结 石的位置、大小和数 量
静脉肾盂造影：了解 肾盂、输尿管和膀胱 的形态和功能
04
尿液中其他因 素影响，如pH
值、温度等
2
典型症状
腰痛：肾结石引 起的疼痛，通常 在腰部或腹部
血尿：尿液中可 见血液，可能伴 有疼痛
恶心、呕吐：肾 结石可能导致消 化系统症状
发热：肾结石可 能引起感染，导 致发热
尿路梗阻：肾结 石可能导致尿路 梗阻，引起排尿 困难
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
的目的。
常见并发症及护理措施
保持留置导尿管及造瘘管的通畅，及时挤压引流管防止血 块及碎石堵塞，以保证尿液的引流通畅和碎石块的排出， 保持肾内低压状态，避免膀胱过度充盈引发尿液返流引起 感染
如导尿管阻塞予生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无 菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。
发现寒颤，高热，引流液颜色浑浊，警惕感染性休克的发 生。
保持留置导尿管及造瘘管的通畅及时挤压引流管防止血块及碎石堵塞以保证尿液的引流通畅和碎石块的排出保持肾内低压状态避免膀胱过度充盈引发尿液返流引起感染如导尿管阻塞予生理盐水冲洗肾造瘘管阻塞应在严格无菌低压状态下冲洗防止引流液倒流
经皮肾镜碎石取石术 的护理查房
泌尿外科
查房目的
一、了解经皮肾镜有关知识，肾结石发生的病因、 临床表现、发生部位等。
3、教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意义，防 止术后发生肺部感染。
4、向患者及家属讲解术后饮食、放置各种引流管的目的及注意 事项。
预期目标、护理措施
5、有感染的危险；与留置导尿、伤口引流不畅有关 预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染 护理措施： 1、严格执行无菌操作。 2、保持切口敷料的清洁干燥,及时更换渗湿敷料。 3、密切观察与感染有关的早期征象。 4、密切观察尿的颜色及量。
2019/10/28
预期目标、护理措施
2、焦虑：与担心手术是否成功有关 预期目标：减轻患者焦虑情绪，以最佳心理状态接受手术 护理措施：
1、介绍病区环境，提供安全、安静、舒适的环境，评估患者焦 虑的原因。
2、向患者讲解疾病相关知识，手术的必要性和方法，增强患者 信心。
3、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心理安慰。 4、向患者介绍疾病发生、发展，预后。
常见并发症及护理措施
保持留置导尿管及造瘘管的通畅，及时挤压引流管防止血 块及碎石堵塞，以保证尿液的引流通畅和碎石块的排出， 保持肾内低压状态，避免膀胱过度充盈引发尿液返流引起 感染
如导尿管阻塞予生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无 菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。
发现寒颤，高热，引流液颜色浑浊，警惕感染性休克的发 生。
保持留置导尿管及造瘘管的通畅及时挤压引流管防止血块及碎石堵塞以保证尿液的引流通畅和碎石块的排出保持肾内低压状态避免膀胱过度充盈引发尿液返流引起感染如导尿管阻塞予生理盐水冲洗肾造瘘管阻塞应在严格无菌低压状态下冲洗防止引流液倒流
经皮肾镜碎石取石术 的护理查房
泌尿外科
查房目的
一、了解经皮肾镜有关知识，肾结石发生的病因、 临床表现、发生部位等。
3、教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意义，防 止术后发生肺部感染。
4、向患者及家属讲解术后饮食、放置各种引流管的目的及注意 事项。
预期目标、护理措施
5、有感染的危险；与留置导尿、伤口引流不畅有关 预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染 护理措施： 1、严格执行无菌操作。 2、保持切口敷料的清洁干燥,及时更换渗湿敷料。 3、密切观察与感染有关的早期征象。 4、密切观察尿的颜色及量。
2019/10/28
预期目标、护理措施
2、焦虑：与担心手术是否成功有关 预期目标：减轻患者焦虑情绪，以最佳心理状态接受手术 护理措施：
1、介绍病区环境，提供安全、安静、舒适的环境，评估患者焦 虑的原因。
2、向患者讲解疾病相关知识，手术的必要性和方法，增强患者 信心。
3、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心理安慰。 4、向患者介绍疾病发生、发展，预后。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房.精选PPT
+ 饮食与营养：
+ 营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成。肾结石（主要 + 成分草酸钙、磷酸钙）；营养状况差，动物蛋白摄入过少时， + 尿酸成分增多，膀胱结石增多。
+ 水Байду номын сангаас摄入：
+ 任何破坏水摄入量与损失量平衡的因素如出汗过 多等，
+ 容易形成结石 + 疾病： + 如：先天性畸形（多囊肾、马蹄肾、UPJO等）
倾向 未控制好的尿路感染。
+ 护理查房
病例汇报：一般资料
+ 患者，邹林清，男，45岁，以“反复腰背部疼痛不适10+年， + 加重一周”为主诉，于 -09-20入院。测T:36.8℃ P:64次∕ + 分 R:20 次∕分 BP：100 ∕72mmHg ，患者无明显诱因出现腰腹 + 部疼痛，以左侧为主，呈阵发性胀痛不适，院外口服“止痛” + 药，既往有“左肾切开取石手术史“。 + 查体：左肾叩击痛阳性，彩超示：左肾结石（多发） 双肾局限
PCNL禁忌症
不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、 华法令等抗凝药物者，需停药2-4周以上， 复查凝血功能正常才可以进行手术。
严重心、肺功能不全、无法承受手术者。 重度糖尿病和高血压未纠正者。 结石合并同侧肿瘤 急性感染或有肾结核者不宜行PCNL 严重慢性肝、肾功能不全者，应注意出血
上世纪80年代开始在欧 家开展。 肾造瘘管应妥善固定、引流通畅、定时挤压，防止小血块和残余结石堵塞肾造瘘管；
+ 后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛， 术后5-7天拔除，如术后出现血尿或有残留结石则保留管道5-10天，或再次复查B超后决定拔管时间。
+ 营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成。肾结石（主要 + 成分草酸钙、磷酸钙）；营养状况差，动物蛋白摄入过少时， + 尿酸成分增多，膀胱结石增多。
+ 水Байду номын сангаас摄入：
+ 任何破坏水摄入量与损失量平衡的因素如出汗过 多等，
+ 容易形成结石 + 疾病： + 如：先天性畸形（多囊肾、马蹄肾、UPJO等）
倾向 未控制好的尿路感染。
+ 护理查房
病例汇报：一般资料
+ 患者，邹林清，男，45岁，以“反复腰背部疼痛不适10+年， + 加重一周”为主诉，于 -09-20入院。测T:36.8℃ P:64次∕ + 分 R:20 次∕分 BP：100 ∕72mmHg ，患者无明显诱因出现腰腹 + 部疼痛，以左侧为主，呈阵发性胀痛不适，院外口服“止痛” + 药，既往有“左肾切开取石手术史“。 + 查体：左肾叩击痛阳性，彩超示：左肾结石（多发） 双肾局限
PCNL禁忌症
不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、 华法令等抗凝药物者，需停药2-4周以上， 复查凝血功能正常才可以进行手术。
严重心、肺功能不全、无法承受手术者。 重度糖尿病和高血压未纠正者。 结石合并同侧肿瘤 急性感染或有肾结核者不宜行PCNL 严重慢性肝、肾功能不全者，应注意出血
上世纪80年代开始在欧 家开展。 肾造瘘管应妥善固定、引流通畅、定时挤压，防止小血块和残余结石堵塞肾造瘘管；
+ 后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛， 术后5-7天拔除，如术后出现血尿或有残留结石则保留管道5-10天，或再次复查B超后决定拔管时间。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房课件
身皮肤完好无破损。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
护理评价
• 2014-12-25 12:00：护理评价6：患者在住院期间无并发 症发生，治疗期间体温正常。
• 2014-12-25 12:00：护理评价7：患者住院期间未发生感 染。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
健康指导
• 1 、大量饮水。注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶 体沉积，每日尿量保持在2000 ml以上，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流 ，引起尿路感染。
管,训练膀胱收缩功能,每四小时放尿一次,拔管后观察有无尿失禁。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
•护12理-17 诊17:0断0 、预期目标、护理措施
• 护理诊断7：有感染的危险；与留置导尿、伤口引流不畅 有关
• 预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染 • 护理措施： • 1、严格执行无菌操作。 • 2、保持切口敷料的清洁干燥,及时更换渗湿敷料。 • 3、密切观察与感染有关的早期征象。 • 4、密切观察尿的颜色及量。 • 5、指导患者保持个人清洁卫生,做好口腔护理。
• 5.复诊。定期行尿液检查，X线或B超检查，观察有无复发及 残余结石情况 。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊 。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
护理诊断、预期目标、护理措施
• 6、定时测量体温并做好记录,做好常规检查。 • 7、遵医嘱合理使用抗生素。 • 8、加强营养,增强机体的抵抗力。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
护理评价
• 2014-12-14 12:00：护理评价1： 患者焦虑缓解，情绪稳 定、理解并配合治疗。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
护理评价
• 2014-12-25 12:00：护理评价6：患者在住院期间无并发 症发生，治疗期间体温正常。
• 2014-12-25 12:00：护理评价7：患者住院期间未发生感 染。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
健康指导
• 1 、大量饮水。注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶 体沉积，每日尿量保持在2000 ml以上，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流 ，引起尿路感染。
管,训练膀胱收缩功能,每四小时放尿一次,拔管后观察有无尿失禁。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
•护12理-17 诊17:0断0 、预期目标、护理措施
• 护理诊断7：有感染的危险；与留置导尿、伤口引流不畅 有关
• 预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染 • 护理措施： • 1、严格执行无菌操作。 • 2、保持切口敷料的清洁干燥,及时更换渗湿敷料。 • 3、密切观察与感染有关的早期征象。 • 4、密切观察尿的颜色及量。 • 5、指导患者保持个人清洁卫生,做好口腔护理。
• 5.复诊。定期行尿液检查，X线或B超检查，观察有无复发及 残余结石情况 。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊 。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
护理诊断、预期目标、护理措施
• 6、定时测量体温并做好记录,做好常规检查。 • 7、遵医嘱合理使用抗生素。 • 8、加强营养,增强机体的抵抗力。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
护理评价
• 2014-12-14 12:00：护理评价1： 患者焦虑缓解，情绪稳 定、理解并配合治疗。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房你们知道吗，有个叫小明的叔叔，他最近老是觉得肚子疼，疼得厉害的时候，连腰都直不起来。
去医院一检查，原来是肾脏里长了结石，就像有小石子卡在了身体里的小管道里，让他特别难受。
医生就决定给他做经皮肾镜碎石取石术，把这些小石子给弄出来。
手术做完后，小明叔叔就住在病房里。
这时候，护士阿姨们就特别关心他，经常会到病房去看他，这就是护理查房。
护士阿姨们会先问问小明叔叔感觉怎么样。
比如说，会不会还是有点疼，有没有哪里不舒服的。
有一次，小明叔叔说他伤口那里有点痒痒的，护士阿姨就特别仔细地看了看，发现伤口有点红，就赶紧给他换了药，还轻轻地吹了吹，就像妈妈照顾我们受伤的时候一样温柔。
然后跟他说：“叔叔，这伤口，得好好注意，要是再红起来或者疼得厉害了，一定要告诉我们。
”除了看伤口，护士阿姨还会关心小明叔叔吃的东西。
她会告诉叔叔，要多喝水，就像我们平时口渴了要多喝水一样，这样可以让身体里的小垃圾都排出来。
还说不能吃太多辣的、油腻的东西，不然身体会不开心的。
就像我们吃太多零食，肚子会不舒服一样。
还有，护士阿姨会提醒小明叔叔要多翻身，不能老是躺着不动。
就像我们在课间休息的时候，要起来活动活动一样，这样身体才会好得快。
有一次，小明叔叔有点懒，不想动，护士阿姨就笑着说：“叔叔，动一动，身体才会更健康，就当是做个小小的运动。
”在护士阿姨的鼓励下，小明叔叔就乖乖地动起来。
在护士阿姨们的细心照顾下，小明叔叔的身体一天天好起来。
没过多久，他就开开心心地出院。
通过这个故事，你们知道了，护理查房就是护士阿姨们很贴心地去照顾那些做完手术的病人，让他们能快点好起来。
我们也要像护士阿姨们一样，关心身边的人。
经皮肾镜碎石术后业务查房护理课件
保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸、咳嗽和 排痰，以保持呼吸道通畅， 预防肺部感染。
饮食与营养
根据患者的病情和手术情 况，指导患者合理饮食， 保证营养摄入。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 的性质、程度和持续时间，为后
续护理提供依据。
疼痛控制措施
根据疼痛评估结果，采取适当的 疼痛控制措施，如药物治疗、物
04
康复指导
饮食指导
总结词
提供科学、合理的饮食建议，促进患者术后恢复。
详细描述
根据患者的病情和手术情况，制定个性化的饮食计划。建议多摄入高蛋白、低脂 肪、富含维生素的食物，如鱼、瘦肉、蔬菜、水果等。同时，要避免食用辛辣、 刺激性食物，以免加重病情或影响手术效果。
活动与休息指导
总结词
指导患者合理安排活动和休息，促进术后恢复。
理治疗等。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理 支持和安慰，帮助患者缓解疼痛
带来的焦虑和不安。
并发症的预防与处理
出血
观察患者尿液的颜色和量，如出现血尿或尿量减少，应及时报告 医生处理。
感染
保持手术部位清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。如出现感染症 状，应及时使用抗生素进行治疗。
肾周积液
观察患者肾周积液的情况，如出现肾周积液增多或出现症状，应及 时进行穿刺引流或手术治疗。
手术过程
手术通常在全身麻醉下进行，首先在患侧腰部建立皮肤到肾集合系统的通道， 然后将肾镜插入肾脏，找到结石后利用碎石设备将其击碎，最后将结石取出。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于肾结石、输尿管上段结石 等泌尿系结石的治疗，尤其适用 于复杂性和多发性结石。
禁忌症
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- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
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护理措施
术后：一级护理，禁食水，测生命体征正 常，持续心电监护，窦性心律，率齐，持 续双鼻管吸氧2升∕分 ，留置左肾造瘘管在 位，引流出血性液，留置尿管在位通畅， 引出淡红色尿液。予以（头孢呋辛钠）抗 感染 、（白眉蛇毒血凝酶）止血、（维生 素C、平衡液）补液等对症治疗。嘱患者卧 床休息7-10天。
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术后观察要点
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密切密切观察病情变化
+ 全麻清醒后返回病房，去枕平卧8小时，头偏向 一侧，以防呕吐物引起窒息。及时向手术医生了 解术中肾脏穿刺部位及出血情况，出血量多者应 绝对卧床休息。24h内心电监护仪应用严密观察患 者生命体征变化，监测患者血压、呼吸、脉搏及 血氧饱和度，并做好详细记录。当患者出现进行 性血压下降，心率增快时，应调快输液速度，及 时通知医生。遵医嘱给予，吸氧，妥善固定各引 流管，保持引流通畅，防滑脱、受压。密切观察 引流液的颜色、性质和量，发现异常及时通知医 生。
+ 肾结石以草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、 + 碳酸盐次之。
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临床表现
+ 腰部疼痛：
+ 肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动 + 后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛， + 常形容为“刀割样”。肾绞痛发作时，患 + 者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹部 + 或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发 + 作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾 + 绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉 + 细而速，甚至血压降，呈虚脱状态，同时 + 伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。
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术后的并发症及护理
+ 全身或肾周感染： 应观察体温有无发热，遵
医嘱及时查血、尿常规，注意尿液引流的量、色、 性状的观察。
+
+ 水、电解质失衡： 是由于术中灌注液吸引所致，
易引起心脏前负荷加重。年老体弱且手术持续时 间长者术后要注意观察有无血容量增加引起的急 性左心衰症状，有无电解质紊乱的临床表现。
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术中取出结石的形状
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发病原因
+ 肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的 人群
+ 分布与以下方面有关。 性别、年龄 职业 地理环境和气候 饮食成分和结构 水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等有
关。
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+ 性别和年龄： + 男：女为3：1；25岁-40岁之间。 + 职业： + 如高温作业的人、飞行员、海员、办公室工作人员等。 + 地理环境和气候： + 山区、沙漠和热带地域等患病率高，主要与饮食习惯、温度、 + 湿度等有关。
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饮食护理
+ 患者术后第一天肠蠕动恢复后进流质饮食。 如菜汤、肉汤、黑鱼汤等；如进食流质后 胃肠道无不适，第二天可进半流质饮食， 如稀饭、蒸蛋米汤等；第三天进食营养丰 富、高热量、高蛋白质软食。患者术后忌 食牛奶、豆浆等易产气类食物，以免引起 胃肠道胀气。可适当摄入水果蔬菜，无糖 尿病的患者可多食香蕉和蜂蜜，以促进胃 肠道的蠕动。
专科检查
+ 1、腹部平片，静脉尿路造影（IVU)， 了 解肾脏结构形态和结石的关系，确定经皮 肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺点和经皮肾 通道的设计和选择。
+ 2、控制尿路感染：若尿培养有细菌存在， 选择敏感抗生素治疗。即使尿培养阴性， 术前也应预防使用抗生素。
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术前准备
+ ① 根据手术需要，进行术区备皮，清洁、 洗澡、更衣 .
+ 饮食与营养：
+ 营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成。肾结石（主要 + 成分草酸钙、磷酸钙）；营养状况差，动物蛋白摄入过少时， + 尿酸成分增多，膀胱结石增多。
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+ 水分摄入：
+ 任何破坏水摄入量与损失量平衡的因素如出汗过 多等，
+ 容易形成结石 + 疾病： + 如：先天性畸形（多囊肾、马蹄肾、UPJO等）
+ ②术前备悬浮红细胞4u,新鲜冰冻血浆 400ml.
+ ③术前12小时禁饮禁食，术前晚给通便灌 肠，对入睡困难者，可根据情况适当给镇 静安眠药，以保证病人的睡眠
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护理措施
+ 完善有关术前检查后，于9月22日10:30分 在全麻下行经皮肾镜左肾结石碎石取石术、 右侧输尿管镜检查术，放置肾造瘘管及尿 管，置入输尿管镜，术中所见:左肾肾盂、 肾盏有大小不等结石。用0.55mm钬激光光 纤对准并击碎结石并冲洗出。13:45分术毕 返回病房。
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基础护理
+ 术后回病房后平卧8h后取半坐卧位，有利 于肾造瘘管引流，8h后每2h翻身及按摩受 压皮肤1次，以防止褥疮。术后绝对卧床休 息6-8天，以防止过早活动引起术区出血， 注意造瘘口周围皮肤清洁干燥，观察有无 尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免 刺激造瘘处周围皮肤。同时还应该保持床 单位清洁干燥，患者衣裤应该经常更换， 为患者做皮肤按摩，让患者保持清洁舒适， 促进康复。
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PCNL禁忌症
不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、 华法令等抗凝药物者，需停药2-4周以上， 复查凝血功能正常才可以进行手术。
严重心、肺功能不全、无法承受手术者。 重度糖尿病和高血压未纠正者。 结石合并同侧肿瘤 急性感染或有肾结核者不宜行PCNL 严重慢性肝、肾功能不全者，应注意出血
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心理护理
+ 掌握患者术后的心理变化，在经历了手术 后，患者会因疼痛和不适而产生新的焦虑 与不安，护士应根据需要对患者进行疏导 和心理护理，使其积极配合术后治疗和护 理。安慰患者，创造安静、舒适的环境， 让病人能得到充分休息，合理安排睡眠时 间，有利于疾病的康复。
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肾造瘘管的护理
倾向 未控制好的尿路感染。
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+ 护理查房
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病例汇报：一般资料
+ 患者，邹林清，男，45岁，以“反复腰背部疼痛不适10+年， + 加重一周”为主诉，于2016-09-20入院。测T:36.8℃ P:64次∕ + 分 R:20 次∕分 BP：100 ∕72mmHg ，患者无明显诱因出现腰腹 + 部疼痛，以左侧为主，呈阵发性胀痛不适，院外口服“止痛” + 药，既往有“左肾切开取石手术史“。
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肾造瘘管的护理
+ 肾造瘘管应妥善固定、引流通畅、定时挤 压，防止小血块和残余结石堵塞肾造瘘管； 必要时，用生理盐水5-10ml小剂量低压冲洗， 保持引流通畅。
+ 严格记录24h肾造瘘管引流量，严密观察 引流物液的颜色、性状。
+ 定时更换引流袋。 + 拔管前夹管24-48h，观察有无腹胀不适。 + 拔管后应健侧卧位，观察敷料，必要时及
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PCNL适应症
+ 各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应 证。下
+ 列几种要首选经皮肾镜: + （1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石； + （2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内
型肾盂合并连接部狭窄的结石等; + （3）胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。 + （4）输尿管上段或连接部狭窄。 + （5）取肾孟、输尿管上段的异物。
程中损伤了粘膜血管等有关，一般在2-3天内逐渐转 清。可嘱患者多饮水，加强会阴部护理，给予止血、 抗炎、补液的治疗后，大部分血尿症状可消失。如出 现鲜红色血尿应报告医生处理，同时监测血压、脉搏 情况，严密观察肾造瘘管及保留尿管引流液的量、色、 性状，并做好记录。手术后7-10天易出现继发性出血， 主要是感染、假性动脉瘤或炎性肉芽肿所引发。术后 积极止血和抗炎对一般出血可以控制，对活动性出血 可夹闭造瘘管2h再开放，多数患者可以止血，仍有活 动性出血可再行夹闭4-6h再开，对反复出血可行肾动 脉栓塞治疗。
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临床表现
+Leabharlann 尿：+ 约80%的结石患者出现血尿，其中只有一 + 部分能够肉眼发现尿呈红色，大部分只通 + 过化验尿能发现。 + 无症状： + 不少患者在体检时偶然发现结石，没有任
何症状。 当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发 热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路 结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿 。
+ ★经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、 肾盂及输尿管上段结石的最佳治疗方法。 上世纪80年代开始在欧美国家开展。1992 年国内开始出现。
+ ★PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要 部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管 镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主 要的治疗方法，已切底改变了传统开放手 术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、尿 管镜技术及体外冲击波碎石等综合处理方 法，可以使90%以上肾结石免除开放手术。
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开放性手术切口与经皮肾镜手术切 口比较
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肾结石概述
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肾结石概述
+ 肾结石:
+ 是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连 接部的结石。
+ 多数位于肾盂、肾盏内，肾实质少见。 + 肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任
何部位的结石都可发源于肾脏，而且肾结 石比其他任何部位的结石更易损伤肾脏， 因此早期诊断和治疗非常重要。
+ 肾，术后瘘管是取石的重要通道，术后常 规放置16F肾造瘘管1-2根，用于引流尿液及 压迫止血，可预防局部水肿、粘连、狭窄， 便于引流、防止肾积水。尤其是需要Ⅱ期 取石的患者，妥善固定，严防脱落，保持 通畅。
+ 术后5-7天拔除，如术后出现血尿或有残 留结石则保留管道5-10天，或再次复查B超 后决定拔管时间。
护理措施
术后：一级护理，禁食水，测生命体征正 常，持续心电监护，窦性心律，率齐，持 续双鼻管吸氧2升∕分 ，留置左肾造瘘管在 位，引流出血性液，留置尿管在位通畅， 引出淡红色尿液。予以（头孢呋辛钠）抗 感染 、（白眉蛇毒血凝酶）止血、（维生 素C、平衡液）补液等对症治疗。嘱患者卧 床休息7-10天。
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术后观察要点
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密切密切观察病情变化
+ 全麻清醒后返回病房，去枕平卧8小时，头偏向 一侧，以防呕吐物引起窒息。及时向手术医生了 解术中肾脏穿刺部位及出血情况，出血量多者应 绝对卧床休息。24h内心电监护仪应用严密观察患 者生命体征变化，监测患者血压、呼吸、脉搏及 血氧饱和度，并做好详细记录。当患者出现进行 性血压下降，心率增快时，应调快输液速度，及 时通知医生。遵医嘱给予，吸氧，妥善固定各引 流管，保持引流通畅，防滑脱、受压。密切观察 引流液的颜色、性质和量，发现异常及时通知医 生。
+ 肾结石以草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、 + 碳酸盐次之。
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临床表现
+ 腰部疼痛：
+ 肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动 + 后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛， + 常形容为“刀割样”。肾绞痛发作时，患 + 者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹部 + 或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发 + 作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾 + 绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉 + 细而速，甚至血压降，呈虚脱状态，同时 + 伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。
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术后的并发症及护理
+ 全身或肾周感染： 应观察体温有无发热，遵
医嘱及时查血、尿常规，注意尿液引流的量、色、 性状的观察。
+
+ 水、电解质失衡： 是由于术中灌注液吸引所致，
易引起心脏前负荷加重。年老体弱且手术持续时 间长者术后要注意观察有无血容量增加引起的急 性左心衰症状，有无电解质紊乱的临床表现。
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术中取出结石的形状
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发病原因
+ 肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的 人群
+ 分布与以下方面有关。 性别、年龄 职业 地理环境和气候 饮食成分和结构 水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等有
关。
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+ 性别和年龄： + 男：女为3：1；25岁-40岁之间。 + 职业： + 如高温作业的人、飞行员、海员、办公室工作人员等。 + 地理环境和气候： + 山区、沙漠和热带地域等患病率高，主要与饮食习惯、温度、 + 湿度等有关。
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饮食护理
+ 患者术后第一天肠蠕动恢复后进流质饮食。 如菜汤、肉汤、黑鱼汤等；如进食流质后 胃肠道无不适，第二天可进半流质饮食， 如稀饭、蒸蛋米汤等；第三天进食营养丰 富、高热量、高蛋白质软食。患者术后忌 食牛奶、豆浆等易产气类食物，以免引起 胃肠道胀气。可适当摄入水果蔬菜，无糖 尿病的患者可多食香蕉和蜂蜜，以促进胃 肠道的蠕动。
专科检查
+ 1、腹部平片，静脉尿路造影（IVU)， 了 解肾脏结构形态和结石的关系，确定经皮 肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺点和经皮肾 通道的设计和选择。
+ 2、控制尿路感染：若尿培养有细菌存在， 选择敏感抗生素治疗。即使尿培养阴性， 术前也应预防使用抗生素。
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术前准备
+ ① 根据手术需要，进行术区备皮，清洁、 洗澡、更衣 .
+ 饮食与营养：
+ 营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成。肾结石（主要 + 成分草酸钙、磷酸钙）；营养状况差，动物蛋白摄入过少时， + 尿酸成分增多，膀胱结石增多。
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+ 水分摄入：
+ 任何破坏水摄入量与损失量平衡的因素如出汗过 多等，
+ 容易形成结石 + 疾病： + 如：先天性畸形（多囊肾、马蹄肾、UPJO等）
+ ②术前备悬浮红细胞4u,新鲜冰冻血浆 400ml.
+ ③术前12小时禁饮禁食，术前晚给通便灌 肠，对入睡困难者，可根据情况适当给镇 静安眠药，以保证病人的睡眠
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护理措施
+ 完善有关术前检查后，于9月22日10:30分 在全麻下行经皮肾镜左肾结石碎石取石术、 右侧输尿管镜检查术，放置肾造瘘管及尿 管，置入输尿管镜，术中所见:左肾肾盂、 肾盏有大小不等结石。用0.55mm钬激光光 纤对准并击碎结石并冲洗出。13:45分术毕 返回病房。
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基础护理
+ 术后回病房后平卧8h后取半坐卧位，有利 于肾造瘘管引流，8h后每2h翻身及按摩受 压皮肤1次，以防止褥疮。术后绝对卧床休 息6-8天，以防止过早活动引起术区出血， 注意造瘘口周围皮肤清洁干燥，观察有无 尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免 刺激造瘘处周围皮肤。同时还应该保持床 单位清洁干燥，患者衣裤应该经常更换， 为患者做皮肤按摩，让患者保持清洁舒适， 促进康复。
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PCNL禁忌症
不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、 华法令等抗凝药物者，需停药2-4周以上， 复查凝血功能正常才可以进行手术。
严重心、肺功能不全、无法承受手术者。 重度糖尿病和高血压未纠正者。 结石合并同侧肿瘤 急性感染或有肾结核者不宜行PCNL 严重慢性肝、肾功能不全者，应注意出血
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心理护理
+ 掌握患者术后的心理变化，在经历了手术 后，患者会因疼痛和不适而产生新的焦虑 与不安，护士应根据需要对患者进行疏导 和心理护理，使其积极配合术后治疗和护 理。安慰患者，创造安静、舒适的环境， 让病人能得到充分休息，合理安排睡眠时 间，有利于疾病的康复。
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肾造瘘管的护理
倾向 未控制好的尿路感染。
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+ 护理查房
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病例汇报：一般资料
+ 患者，邹林清，男，45岁，以“反复腰背部疼痛不适10+年， + 加重一周”为主诉，于2016-09-20入院。测T:36.8℃ P:64次∕ + 分 R:20 次∕分 BP：100 ∕72mmHg ，患者无明显诱因出现腰腹 + 部疼痛，以左侧为主，呈阵发性胀痛不适，院外口服“止痛” + 药，既往有“左肾切开取石手术史“。
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肾造瘘管的护理
+ 肾造瘘管应妥善固定、引流通畅、定时挤 压，防止小血块和残余结石堵塞肾造瘘管； 必要时，用生理盐水5-10ml小剂量低压冲洗， 保持引流通畅。
+ 严格记录24h肾造瘘管引流量，严密观察 引流物液的颜色、性状。
+ 定时更换引流袋。 + 拔管前夹管24-48h，观察有无腹胀不适。 + 拔管后应健侧卧位，观察敷料，必要时及
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PCNL适应症
+ 各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应 证。下
+ 列几种要首选经皮肾镜: + （1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石； + （2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内
型肾盂合并连接部狭窄的结石等; + （3）胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。 + （4）输尿管上段或连接部狭窄。 + （5）取肾孟、输尿管上段的异物。
程中损伤了粘膜血管等有关，一般在2-3天内逐渐转 清。可嘱患者多饮水，加强会阴部护理，给予止血、 抗炎、补液的治疗后，大部分血尿症状可消失。如出 现鲜红色血尿应报告医生处理，同时监测血压、脉搏 情况，严密观察肾造瘘管及保留尿管引流液的量、色、 性状，并做好记录。手术后7-10天易出现继发性出血， 主要是感染、假性动脉瘤或炎性肉芽肿所引发。术后 积极止血和抗炎对一般出血可以控制，对活动性出血 可夹闭造瘘管2h再开放，多数患者可以止血，仍有活 动性出血可再行夹闭4-6h再开，对反复出血可行肾动 脉栓塞治疗。
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临床表现
+Leabharlann 尿：+ 约80%的结石患者出现血尿，其中只有一 + 部分能够肉眼发现尿呈红色，大部分只通 + 过化验尿能发现。 + 无症状： + 不少患者在体检时偶然发现结石，没有任
何症状。 当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发 热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路 结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿 。
+ ★经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、 肾盂及输尿管上段结石的最佳治疗方法。 上世纪80年代开始在欧美国家开展。1992 年国内开始出现。
+ ★PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要 部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管 镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主 要的治疗方法，已切底改变了传统开放手 术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、尿 管镜技术及体外冲击波碎石等综合处理方 法，可以使90%以上肾结石免除开放手术。
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开放性手术切口与经皮肾镜手术切 口比较
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肾结石概述
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肾结石概述
+ 肾结石:
+ 是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连 接部的结石。
+ 多数位于肾盂、肾盏内，肾实质少见。 + 肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任
何部位的结石都可发源于肾脏，而且肾结 石比其他任何部位的结石更易损伤肾脏， 因此早期诊断和治疗非常重要。
+ 肾，术后瘘管是取石的重要通道，术后常 规放置16F肾造瘘管1-2根，用于引流尿液及 压迫止血，可预防局部水肿、粘连、狭窄， 便于引流、防止肾积水。尤其是需要Ⅱ期 取石的患者，妥善固定，严防脱落，保持 通畅。
+ 术后5-7天拔除，如术后出现血尿或有残 留结石则保留管道5-10天，或再次复查B超 后决定拔管时间。