黄芪解毒汤治疗病毒性心肌炎60例
黄芪生脉饮辅助治疗病毒性心肌炎的疗效
黄芪生脉饮辅助治疗病毒性心肌炎的疗效韩宇扬，王科平①（张家口市第五医院内儿科，河北张家口 075000）摘要：目的 探讨黄芪生脉饮辅助治疗病毒性心肌炎的临床效果。
方法 选取2013年10月-2016年10月某院收治的178例病毒性心肌炎患者，随机分为实验组和对照组，每组各89例。
对照组患者采用常规治疗，实验组患者在常规治疗的基础上采用黄芪生脉饮辅助治疗。
比较2组患者的临床疗效、并发症发生率及心肌耗氧量、收缩压、心率变化情况。
结果 实验组患者的治疗有效率为98.88%，显著高于对照组的86.51%，差异有统计学意义(P <0.05)；在治疗过程中，2组患者均有并发症发生，但并发症发生率间差异无统计学意义(P >0.05)；与治疗前相比，2组患者的心肌耗氧量、心率得到明显改善，且实验组的改善情况明显优于对照组，组间差异有统计学意义(P <0.05)。
治疗前后2组患者收缩压间无明显差别，组内差异无统计学意义(P >0.05)。
结论 黄芪生脉饮辅助治疗病毒性心肌炎能够有效改善患者的心肌损伤程度，临床效果显著，具有良好的临床应用前景。
关键词： 黄芪生脉饮；辅助治疗；病毒性心肌炎；临床价值中图分类号：R542.2 文献标志码：A 文章编号：1001-5248(2017)S1-0037-03作者简介：韩宇扬(1978-)，男，硕士研究生，主治医师。
从事内科临床工作。
①河北省张家口市传染病医院药械科病毒性心肌炎作为目前临床上最常见的心脏病之一，是一种与多种病毒感染有关的局限性或弥漫性急性、亚急性或慢性炎症性心肌疾病〔 〕。
病毒性心肌炎的致残率和病死率都比较高，且常常伴有其他并发症的发生，给患者及其家属带来沉重的负担，因此，有效治疗病毒性心肌炎显得尤为重要。
随着医疗检测水平的不断进步，研究发现诸多病毒均可诱发并引起心肌炎。
近年来，越来越多的方法被用于治疗病毒性心肌炎，其中最有效的方法是在传统治疗的基础上采用黄芪生脉饮辅助治疗，该方法能够有效改善患者的心肌损伤程度，临床效果显著，且能够明显改善患者的生活质量〔 〕。
黄芪颗粒佐治儿童病毒性心肌炎50例疗效观察
2008年07月82第3卷第14期中国医疗前沿C hi na H eal t h car e I nnovat i onJ ul y，2008V01．3N o．14黄芪颗粒佐治儿童病毒性心肌炎50例疗效观察耿瑞花(垦利县人民医院，山东垦利257500)【摘要】目的现察黄芪颗粒佐治小儿病毒性心肌炎的临床疗效。
方法102例患者随机分成两组，治疗组50例，对照组52例。
两组均予常规休息、抗感染、营养心肌、对症支持等综合治疗；治疗组在此常规综合治疗的基础上加用黄芪颗粒。
结果治疗组总有效率92．o％，对照组75．0％，两组差异有统计学意义(P<0．05)。
结论黄芪颗粒佐治小儿病毒性心肌炎疗效显著，值得临床应用。
【关键词】黄芪颗粒病毒性心肌炎J t,t【中图分类号】1：：1542．21【文献标识码】B病毒性心肌炎是一种小儿常见的后天性心脏病，其中部分患儿起病隐匿，长年不愈，可形成扩张型心肌病，预后不良。
系由病毒感染(尤其是柯萨奇B组病毒)所致的以局限或弥漫的心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎症性疾病。
其发病机制复杂，目前尚无特效治疗手段。
我院在常规综合治疗的基础上加用黄芪颗粒治疗．,bJ L病毒性心肌炎50例，取得较好疗效，现报道如下：1资料和方法1．1一般资料2005年3月至2008年1月我院儿科收治的102例病毒性心肌炎患者，符合1999年9月昆明全国d,J k心肌炎、心肌病学术会议修订的d,J L病毒性心肌炎诊断标准I”，并排除其它疾病引起的继发性心肌损害。
将102例随机分成对照组和治疗组，其中治疗组50例，男26例，女24例，年龄1一14岁，平均5．4岁；对照组52例，男28例．女24例，年龄1．5一14岁，平均5．8岁。
两组患儿入院时均有不同程度的胸闷、头晕、乏力等症状，心功能均为I 级，常规心电图检查表现为心律失常(室性早搏、窦性心动过速、窦性心动过缓、房性早搏、交界性早搏等)或s TT改变(主要表现为ST段下移、T波倒置、双向或低平)，心肌酶学改变提示乳酸脱氢酶(L D H)、谷草转氨酶(C O T)、磷酸肌酸激酶(C PK)和同T酶有不同程度升高，动态心电图检查提示心电图改变呈多样性、多变性和易变性。
黄芪、小柴胡冲剂联合辅酶Q10治疗病毒性心肌炎
黄芪、小柴胡冲剂联合辅酶Q10治疗病毒性心肌炎
赵开春
【期刊名称】《河北医学》
【年(卷),期】2002(008)008
【摘要】目的:观察黄芪、小柴胡冲剂联合辅酶Q10治疗病毒性心肌炎(VMC)的
临床疗效.方法:治疗组(30例)应用黄芪注射液、小柴胡冲剂和辅酶Q10;对照组(30例)用GIK极化液、辅酶Q10和维生素C,两组患者无禁忌证者均给予β-受体阻滞剂,钙拮抗剂和对症治疗.两组疗程均为3个月.结果:治疗组临床症状和心律失常总
有效率分别为73.3%和86.6%,高于对照组的43.3%和63.3%(p＜0.05).结论:黄芪、小柴胡冲剂联合辅酶Q10对VMC有较好疗效,且无明显不良反应.
【总页数】2页(P704-705)
【作者】赵开春
【作者单位】江苏省连云港市新浦区人民医院,江苏,连云港,222001
【正文语种】中文
【中图分类】R542.2+1
【相关文献】
1.黄芪注射液、牛磺酸联合辅酶Q10治疗病毒性心肌炎疗效观察 [J], 高文英
2.黄芪注射液联合辅酶Q10治疗急性病毒性心肌炎疗效观察 [J], 袁冬
3.黄芪注射液联合辅酶Q10治疗60例小儿病毒性心肌炎临床观察 [J], 石泽章
4.黄芪颗粒联合辅酶Q10治疗病毒性心肌炎患儿的疗效以及对外周血miR-133 、
miR-155的影响 [J], 杜少英;武延秋;韩敬波;赵君华
5.黄芪注射液与辅酶Q10联合治疗病毒性心肌炎的临床分析 [J], 高芸
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『病毒性心肌炎』健心汤
『病毒性心肌炎』健心汤
[处方名称]健心汤
[功能主治]功能养心阴，补心气，清心活血。
主治病毒性心肌炎。
[处方组成]生地10一15克、麦冬10一15克、桂枝9一12克、炙甘草3一5克、党参10一15克、苦参9-12克、甘松5-10克、丹参9一12克、紫石英10～15克、板蓝根6一15克、水煎服。
3个月为1疗程。
[辨证加减]阴虚火旺去桂枝，加玄参；早搏频繁加茶树根、常山、生姜；心动过速加琥珀粉（吞）；胸闷、胸痛不止加失笑散、郁金或檀香；夜眠欠佳加莲子心、淮小麦和五味子；热毒盛加黄芩、银花、开金锁；内挟痰湿加茯苓、制半夏；阳虚者加熟附块；气虚加黄芪。
[疗程疗效]治疗52例，显效（症状消失，心电图恢复正常）24例，有效（症状明显减轻，心电图改善或早搏较治疗前减少一半以上）19例，无效（症状无变化或稍有减轻，而心电图无改善）9例，总有效率为82．69%。
[处方来源]上海中医学院邵启惠等。
[处方备注]病毒性心肌炎采用中医药治疗，疗效较为理想。
在接受中药治疗时，如已采用抗心律失常西药治疗者，切不可骤停西药，因心脏对这些西药已产生一定的适应性，如若骤停易加剧病情，故只能以逐步递减为妥。
本方剂量由编者所拟。
（何立人）。
黄芪注射液治疗病毒性心肌炎的临床观察
治疗组与对照组症状 改善的总有效率分别为９ ． ４１ ８． ％和 ７５ ％，显效 率分 别为５． ８１ ％和５％，两组无显著差异 （ ２ Ｐ＞０ ５ ，两组对照疼痛 ．） ０ 的缓解 ，百分率 比较 ，西 咪替丁组稍低于 中药治疗组 ，无显著差异 。
３疗效 与证 型的关 系 复方 四逆散对 脾 胃湿热型与肝 郁脾虚型消化 性溃疡及 胃炎具有 显 著疗效 ，对脾 胃虚弱型 与气滞血瘀 型有较好疗效。
４讨 论
黄 芪注射液治疗病毒性心肌炎 的临床观察
艾 力江 － 海提 艾
（ 新疆维吾尔 自治 区库车县维吾尔医医院 内科 ，新疆 阿克 苏 ８２ ０ ） ４ ０ ０
吾尔医 医院内科 自 ０７ １ ２ ０年 月至２ １年２ ０ ０ 月应用黄 芪注射液治疗病毒性 心肌炎３例 ，取得了较好的效果 ，现报道如下 。 Ｏ １资料 与 方法
１ ． １一般资料
库车 县维吾尔医医 院内科 自 ０７ １ ２ ０年 月至２１年２ ００ 月收治的病毒性 心肌炎患者６ 例 ，其 中男３例 ，女２例 ，年龄２￣ ０ ，平均３ 岁 。 ０ ８ ２ ０５岁 ４ 采用随机方法分 为两 组 ，观察组３例 ，对照组３例 ，所 有病 例均符合 ０ ０ １９年 ９ ９９ 月修 订的病毒性 心肌炎 诊断标准 ，并排 除了先 天性 心脏 病患
散加减复 发率 明显低于西 眯替 丁组 ，说 明其治疗 消化 性溃疡的作用肯
定 ，远期疗效理想 。
２ ． ２呃逆、嗳气的消失率 中药组９ 例全部消失 ，消失率１０ ６ ０％，西眯替丁组２ 例，消失２ ４ ２
例 ，有效率９％， 组对 比无显著差异 ＞Ｏ ５ ２ 两 ． ）。 ０
黄芪生脉饮配合西药治疗病毒性心肌炎56例
讨 论 病 毒 性 心肌 炎 是 嗜心 肌 性病 毒感 染 引 起 的， 以心肌 非 特异 性 间 质性 炎 症 为 主要 病 变 的 心 肌 炎症反 应 。 急性期 的 临床表 现 主要 为心 律失 常 ， 中约 其 ５～ １０ ０ ０ ％为室性 期前 收缩 ， 者症状 与心律 失 常的频 患 度 及复 杂性无 相关 性 。急性 期 心肌炎 症 反应 导致 心室
位在心 ， 与其 它脏腑 功 能失 调有关 ＿ 。 但 ３ ］
宁心宝 胶囊 为麦 角菌 科真 菌冬 虫夏 草菌 人工 培养
肌 炎 室 性 期 前 收 缩 的治 疗 ［］ 陕 西 医学 杂 志 ， ０ ６ ３ （ ） ４ ０ Ｊ． ２０ ，５ ４ ：８ —
４ ． ８１
制成 的 口服 胶囊 ， 含有 １ ７种 氨基 酸 ， Ｏ种 微 量 元 素 ， １ Ｄ 甘露 醇 等 。临床 研 究表 明 ， 心 宝具 有 抗 心 律失 常 一 宁
脏性猝 死 的危 险性 极少 。 于伴有 心脏 结 构异 常 ， 功 对 心 能不 全 和血 液 动力 学 障 碍 的患 者 ， 生 心脏 性 猝 死 的 发
机率 大大 增加 ＿ 。 ２ 同时 ， ］ 临床 常用 的抗 心律失 常 药物 本 身有致 心 律失 常作用 ， 不 良反应 多 ， 且 因此选 择 一种 安
为心 律失 常病 因为 气 机郁 滞 ， 行 不 畅 ； 血 内停 ， 血 瘀 心
脉痹 阻 ， 浊 壅塞 ， 阳失展 ； 痰 胸 阴寒 凝 滞 ， 阳气 不运 ； 气 血亏 虚 ， 失所养 ； 心 阳气虚 衰 ， 水凌 心肺 。 现代 医 家多数 主张心 律失 常基 本病 机为 本 虚标实 ， 因虚致 实 。 心悸病
黄芪注射液联合曲美他嗪治疗急性病毒性心肌炎的临床观察
42黄芪注射液联合曲美他嗪治疗急性病毒性心肌炎的临床观察葛海柱徐勇覃焕艺【摘要】目的观察黄芪注射液联合曲美他嗪治疗急性病毒性心肌炎的临床疗效和安全性。
方法将60例急性病毒性心肌炎患者随机分为对照组和治疗组，每组30例，对照组给予常规治疗。
治疗组在常规治疗基础上加用黄芪注射液30I I l l加入10％葡萄糖注射液250m l静脉滴注，每日1次，连用2周；曲美他嗪每次20m g，每日3次，连用8周。
观察治疗前后临床疗效和心电图s T—T变化及不良反应。
结果治疗组临床疗效的总有效率为90．O％．优于对照组的66．7％(P<0．05)，治疗组的心电图ST—T改变也明显优于对照组(P<0．05)，治疗组无明显的不良反应。
结论黄芪注射液联合曲美他嗪可作为治疗急，l生病毒性心肌炎的一线药物。
【关键词】黄芪注射液；曲美他嗪；病毒性心肌炎；疗效急性病毒性心肌炎是临床常见的心血管疾病，其发病机制尚未十分清楚。
而病毒性心肌炎由病毒直接损伤和自身免疫反应引起心肌损伤已被众多学者认可。
目前西医尚无特效疗法，主要是根据病情及时采取综合治疗…。
本研究旨在观察黄芪注射液联合曲美他嗪治疗急性病毒性心肌炎的疗效和安全性。
1资料与方法1．1一般资料：选择2007年2月至2009年5月我院住院及门诊治疗的急性病毒性心肌炎患者60例，诊断标准按照中华心血管病杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组拟订的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准‘“，且符合《中药新药临床研究指导原则》L31中症候分类的气阴两虚、邪毒侵心证及分期标准。
排除标准：妊娠或哺乳期妇女，过敏体质及对药物过敏者，合并冠心病、甲状腺功能亢进症、慢性阻塞性肺疾病，有肝、肾衰竭等严重原发性疾病者，无法合作者。
随机分为两组，治疗组30例，其中男14例，女16例；平均年龄(27±11)岁；病程3d一11个月。
对照组30例，其中男12例，女18例；平均年龄(27±11)岁；病程4d～10个月。
病毒性心肌炎的中医治疗
辨治心得
3.活血化瘀应贯穿于治疗的始终 热毒之邪既伤心体又伤心用，使心 气不足，鼓动血行无力，血流不畅而形 成瘀血。瘀血既成，阻滞脉络，进一步 使气血窒塞不畅，加重病情，即所谓虚 可致瘀，瘀亦可夹虚，所以瘀血在急性 期、慢性期和后遗症期均可见到，但以 中后期为显著。 ?$
辨治心得
4.治疗快速心律失常勿忘安神定悸
现代研究证实，此类药物具有改善心脏 植物神经功能和镇静安神的作用，故解除心 悸、失眠等不适症状。另外，快速性心律失 常是一种的“动”，“动之者镇之以静”， 故介壳金石类之重镇潜降之品在某种程度上 都可控制快速心律失常，但在临床上一定要 辨证选用，不可堆砌药物。 绤8
辨治心得
5.吸取现代药理研究成果
恢复期、慢性期 气阴两虚，热毒瘀血 症状 心悸，气短，头晕，或伴低热不退，咽红 肿痛，咳嗽，口干，心烦，手足心热，乏力， 多汗，舌质红或淡红，苔少或伴中间黄苔，脉 滑数或细数无力。 治法 清心解毒，养阴益气。 方药：心肌康0号方 太子参、丹参、苦参、南沙参、生百合、郁金、炒 枣仁、莲子心、赤芍、丹皮、生甘草 1. 血瘀为主：血府逐瘀汤加减 2. 痰湿为主：三仁汤加减
血府逐瘀汤治疗病毒性心肌炎 江西中医药 2002.4期 作者：王振涛
目前中医对本病的发病及其病机转化过程取得了 比较一致的认识，即本病为本虚标实之证，气 阴亏虚，邪毒犯心，心神失养是其重要病理机 转。急性期多因感受外邪引起，治疗当以祛邪 为主；恢复期邪气始退，正气已伤，治疗以扶 正为主，兼祛余邪；慢性期邪毒伤正，临床常 见气阴两虚，并有络脉运行受阻，治疗以益气 养阴，佐以活血通络为治疗大法。 但是，有部分患者临床表现为血瘀症状， 治疗以活血化瘀为主，以血府逐瘀汤为代表方。
本病多为感受热毒或湿热之邪而成，热毒 内感，日久可烁津为痰；又热之所过，血为之 凝滞，久又可使血行迟滞，瘀阻于内。而湿毒 蕴阻者，湿性重浊粘滞，缠绵难去，迁延日久， 亟易化热，结聚心胸包络，气血运行难畅，岂 可充养于心。痰热内蕴者，多见窦性心动过速、 室性早搏等快速性心律失常为主，这可能与痰 热证中之火热主动，主升，扰乱心脉所致；湿 邪内蕴者，多见窦性心动过缓，房室传导阻滞 等缓慢心律失常为主，大抵与湿为阴邪，缠绵 难愈，阻滞气机，遏阻心阳有关。
自拟排毒养心汤治疗急性病毒性心肌炎56例临床观察
普 通 胰 岛素 ８ １ 氯 化钾 １ ｍｌ维 生 素 ｃ ４ 、 生 Ｕ、 ０ ０ 、 ｇ 维
素 Ｂ ０ ２ 、５ 硫 酸镁 １ ｍ１， 日 １次 ， 脉滴 注 ． ． ｇ ２ ０ ）每 静 连 用 ２周 ， 改 口 服 维 生 素 ｃ 片 ０ ５ 辅 酶 Ｑ¨皎 囊 后 ． ｇ， ２ ｍｇ 每 天 ３次 。 组 患者 在 治疗 过 程 中均 卧 床休 息 ： ０ ， 两
虎杖 １ ０ ， ｇ 生黄 芪 ２ ０ ， ５ ０ ｇ 生地 黄 ３ ０ ． 参 ２ ０ ， 参 ０ｇ 苦 ０ｇ 玄
１０ ， 冬 １０ ｇ麦 ５ ０ ｇ等 中 药组 成 复 方 合剂 ． 每毫 升 含生 药
ｌ） ｇ 。用法 ： 次 ７ ｍｌ每 天 ２次 ， 、 每 ５ ， 早 晚服 ， ４周为 １个 疗 程 。 照组 均给 予 极 化液 （０ 葡 萄 糖溶 液 ５ ０ 加 对 １ ０ ｍｌ
３ 治 疗 结果
３ １ 疗 效评 定 标准 ．
３ １ １ 临 床疗 效标 准 ： ． ． 根据 文 献 Ｅ ］ 以 胸 闷、 ３， 心悸 、 气
急 、 力 等症 状 消 失 或 显 著 减 轻 为 显 效 ． 轻 为 有 效 ． 乏 减
无变 化 为无 效 。
３ １ ２ 外 周血 Ｅ — Ｒ ． ． Ｖｓ ＮＡ、 Ｂ － Ｒ Ｃ Ｖ－ ＮＡ： 用药 ８周 唇
１ ９ 年 ９月 ～２ ０ ７ ９ ０ ０年 ９月 ， 者 应 用 自拟 排 毒 养 笔
心汤 对 ５ ６例急 性 病 毒性 心 叽 炎 （ ＶＭ 的效 果 ， 取 现报 告 如 下 。 １ 临 床 资料
急 性 ＶＭＣ患 者 １ ６例 来 自 １ ９ ０ ９ ７年 ９月 ～ ２ ０ ００
维普资讯
黄芪生脉饮加减治疗病毒性心肌炎恢复期的效果研究
黄芪生脉饮加减治疗病毒性心肌炎恢复期的效果研究摘要】目的：研究病毒性心肌炎恢复期应用黄芪生脉饮加减疗法的效果。
方法：以2016年7月—2018年6月本科接诊的病毒性心肌炎恢复期病58例为研究对象，采用随机数表法分成试验和对照两组（n=29）。
试验组实行黄芪生脉饮加减治疗，对照组实行常规治疗。
分析两组病情的缓解情况，比较疗效。
结果：试验组的临床总有效率为97.55%，比对照组的79.31%高，组间差异显著（P＜0.05）。
结论：利用黄芪生脉饮加减疗法对病毒性心肌炎恢复期病患进行施治，可取得十分显著的疗效，建议采纳。
【关键词】黄芪生脉饮；病毒性心肌炎；临床疗效；恢复期【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）28-0146-02临床上，病毒性心肌炎的发生和病毒感染密切相关，属于是一种炎症性心肌疾病，具有迁延反复以及后遗症多等特点，能引发扩张性心肌病，危及患者的生命健康[1]。
目前，临床医师可采取注射心肌类药物来对病毒性心肌炎病患进行施治，但疗效不佳。
为此，本研究将着重分析黄芪生脉饮加减疗法在病毒性心肌炎恢复期中的应用价值，报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料2016年7月—2018年6月本科接诊的病毒性心肌炎恢复期病患58例，根据随机数表法分成试验组和对照组（n=29）。
试验组男性15例，女性14例；年龄在19～45岁之间，平均（31.27±5.16）岁；病程在1～35个月之间，平均（15.62±4.18）个月。
对照组男性16例，女性13例；年龄在20～46岁之间，平均（31.95±5.24）岁；病程在2～35个月之间，平均（16.03±4.71）个月。
患者西医诊断符合《成人病毒性心肌炎诊断标准》[2]，有不同程度的心电图和心肌酶谱改变，中医诊断明确为气阴两虚型。
患者的临床资料完整，依从性良好，签署知情同意书，获得医学伦理委员会批准。
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病的病机可归结为:气病及血,气血不和,乃致脏
腑气血逆乱,乖违,而派生多脏腑病变。笔者按照气血同治的原则,采用益气养心,化瘀通痹治则,自拟三参通脉饮,党参、北沙参、白术、茯苓、甘草,补益心肺之气,柏子仁、酸枣仁、生龙骨养心宁神,丹参化瘀通痹,甘松理气醒脾、健胃。结合辨证,随证化裁。临床可取得标本兼治的效果。《内经》云:治病必求其本。笔者体会在本病治疗的过程中,应着重恢复心气为治本的要害,并注意以脾胃之气是否强健,中焦健运则心肺宗气可及时恢复,心脉
痹阻亦能疏通流畅。
参考文献
1 赵统兵,王一丽,王新莉,等.心肌疾病学.
黑龙
江科技技术出版社,1997∶
113
2 颜乾麟主编.颜德馨医艺荟萃.第2集.
启业书局
1996∶329
(收稿2004210210;修回2004211215)
黄芪解毒汤治疗病毒性心肌炎60例
才向军 天津市中医医院
(300140)
摘 要:目的:探讨清热解毒、益气养阴、活血化瘀类中药配伍治疗病毒性心肌炎的临床
疗效。方法:将120例入选病例按随机原则分为治疗组和对照组,每组各60例
,
分别给予黄芪解毒汤(生黄芪、丹参、赤芍、川芎、苦参、玄参、连翘、金银花)及常
规西药治疗,并观察其主要症状、体征、心肌酶谱及心电图的改变。结果:治疗组
对主要症状、体征、心肌酶谱及心电图的改善明显优于对照组
(
P
<0.01
)
。提
示:本汤剂通过抗病毒,提高免疫力,改善微循环而达到促进心肌细胞的恢复。
主题词:心肌炎中医药疗法 心病毒感染 清热解毒剂治疗应用 补气剂治疗应用
活血祛瘀剂治疗应用
近年来,病毒性心肌炎的发病有增高的趋势,并有不少患者在患后出现后遗心律失常。而目前临床上尚未有公认的有效治疗药物。笔者2000～2003年用黄芪解毒汤治疗病毒性心肌炎取得了良好效果,现报道如下。临床资料 120例患者均系我院心内科门诊和住院病人,均符合1992年2月卫生部制订的《病种质量控制标准》中病毒性心肌炎的诊断标准1。并除外甲状腺机能亢进、风湿病、中毒等因素引起的心肌炎。按随机原则分为治疗组和对照组。治疗组60例,男32例,女28例;年龄12～38岁,平均20±3.5岁;病程3～12d,平均7.0±1.8d;其中发病前有上呼吸道感染病史者42例,有腹泻症状10例,无明显诱因8例;心电图(ECG)检查均有不同程度的异常,其中°房室传导阻滞16例,2个以上导联S2T段呈水平型下移≥0.05mV12例,2个以上以R波为主的导联T波低平、倒置27例,房早11例,室早23例,窦性心动过速22例,窦性心律不齐31例。对照组60例,男24例,女36例;年龄13～40岁,平均18±3.7岁;病程3～12d,平均6.8±1.9d;其中发病前有
上呼吸道感染病史者40例,有腹泻症状9例,无
明显诱因11例;心电图
(
ECG
)
检查均有不同程度
的异常,其中°房室传导阻滞18例,2个以上导
联S2T段呈水平型下移≥0.05mV10例,2个以
上以R波为主的导联T波低平、倒置28例,房早
12例,室早21例,窦性心动过速20例,
窦性心律
不齐28例。两组间一般资料分布经统计学检验无
显著性差异
(
P
>0.05),
具有可比性。
治疗方法 治疗组:黄芪解毒汤:黄芪、丹参
各20g,赤芍、玄参各15g,金银花、连翘、川芎、苦
参各10g。热毒炽盛加板蓝根、生地各15g;气阴两
虚加太子参15g,麦冬10g;气滞血瘀加丹皮、桃仁
各10g。每日1剂,早晚分2次口服。
对照组:常规西药治疗,静脉滴注能量合剂
:
10%葡萄糖溶液500ml,辅酶A100U,
三磷酸腺
苷20mg,肌苷0.4g,维生素3.0g,每日1次。美西
律0.1g口服,每日3次。辅酶Q1020mg口服,每
日3次。两组患者治疗期间均卧床休息,合并感染
者予氨苄青霉素静脉滴注。均以4周为1个疗程
,
111
陕西中医2005年第26卷第2期
1
个疗程后判定疗效。
疗效标准 参照《新药(中药)病毒性心肌炎临床研究指导原则》2制订。临床治愈:临床症状体征消失,心电图、实验室检查恢复正常;显效:临床症状体征基本消失,心电图、实验室检查基本恢复正常;有效:临床症状体征有所改善,心电图、实验室检查各项指标有一定改善;无效:治疗后临床症状体征及心电图、实验室检查均无改善。治疗结果 ①两组疗效比较:治疗组:临床治愈38例,显效12例,有效6例,无效4例,总有效率93.33%。对照组:临床治愈24例,显效10例,有效12例,无效14例,总有效率76.67%。两组总有效率经ς2检验差异有显著性意义(P<0.05)。②两组主要症状及体征改善情况比较:见表1,治疗组主要症状及体征改善情况明显优于对照组,尤以胸闷(喘大气)、胸痛、心悸的消失率更为显著(P<0.05或P<0.01)。表1 两组主要症状及体征消失情况(例)组别 例数胸闷(喘大气)胸痛心悸乏力早搏治疗组治疗前606050605833 治疗后60462165对照组治疗前606054605034 治疗后60202422229 ③两组治疗前后心肌酶谱比较:见表2,治疗组治疗后血清肌酸激酶(CK)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)较治疗前明显降低(P<0.05);而对照组CK、AST及LDH治疗前后比较差异均无显著性(P>0.05)。表2 两组治疗前后CK、AST及LDH比较(UL,xθ±s)项目 治疗组(n=60)治疗前治疗后 对照组(n=60)治疗前治疗后CK 201.83±53.57172.48±30.393 205.72±56.21191.43±38.09AST 56.22±19.2844.94±13.263 55.18±19.5452.66±14.20LDH 219.50±78.35175.83±45.523 218.44±75.63201.27±48.71 注:同组治疗前后比3P<0.05 ④两组治疗前后心电图比较:治疗组心电图完全恢复正常52例,占86.67%;对照组心电图完全恢复正常34例,占56.67%。两组相比,差异具有非常显著性
(
P
<0.01
)
。
讨 论 中医学认为,病毒性心肌炎系由于
热毒之邪侵袭入里,蓄结于心,耗气伤阴,甚至毒
邪与气血搏结,气滞血瘀所致。因此治疗宜清热解
毒、益气养阴、活血化瘀为法。方中金银花、连翘、
玄参、苦参清热解毒,生黄芪、生地、太子参、麦冬
益气养阴,丹参、川芎、赤芍、桃仁行气活血化瘀
,
生地、赤芍、丹皮兼清热凉血,诸药配伍,切中病
机,临床应用取得了较好的疗效。治疗中未发现毒
副作用。
现代药理研究及动物实验证实:黄芪可诱生
干扰素、抗生素,调节免疫功能,保护心肌,对疲劳
和中毒的心肌作用更为显著,可拮抗病毒感染心
肌细胞对L型钙通道的增加,抑制内向钙交换电
流,改善部分心电活动3。杨氏治疗急性病毒性心
肌炎特别推崇黄芪。4川芎、丹参具有改善微循
环、增强心肌供血供氧的作用,从而有利于清除患
者局部毒性代谢产物和增强心肌的抗病毒能力。
玄参、生地能明显改善本病低下的细胞免疫功能。
生地有强心作用,可促进组织复新。太子参增强机
体免疫能力,提高心肌耐缺血、缺氧能力,增强心
面收缩力,改善心肌的功能。苦参有明显的抗柯萨
奇B组病毒,提高NK细胞活性,使血中
CVB
-
RNA
阳性者转阴,减少左心室重量和重量指数
,
增加心排血量,恢复心功能作用5。苦参、生地有
抗心律失常作用。全方可能系通过提高免疫功能、
抗病毒、改善微循环而达到促进心肌细胞恢复的
目的,其作用机理尚有待于进一步研究。
参考文献
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(收稿2004209217;修回2004211205)
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陕西中医2005年第26卷第2期