产科抢救流程 弥漫性血管内凝血(DIC)抢救流程
dic急救的应急处置预案及程序
dic急救的应急处置预案及程序DIC 急救的应急处置预案及程序一、引言弥散性血管内凝血（DIC）是在许多疾病基础上，致病因素损伤微血管体系，导致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合征。
DIC 病情凶险，发展迅速，如不及时诊治，常危及生命。
因此，制定科学合理的 DIC 急救应急处置预案及程序至关重要。
二、DIC 的临床表现及诊断（一）临床表现DIC 的临床表现多样，主要包括出血、微血管栓塞、微循环障碍及微血管病性溶血。
1、出血：多部位出血倾向是最常见的症状，常见于皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、咯血、呕血、便血、血尿、阴道出血等。
2、微血管栓塞：可发生在浅层的皮肤、黏膜，也可发生在深部器官，如肾、肺、脑、胃肠道等，表现为局部缺血、器官功能障碍。
3、微循环障碍：表现为低血压、休克、微血管病性溶血等。
4、微血管病性溶血：可出现贫血、黄疸、血红蛋白尿等。
（二）诊断标准一般根据患者的临床表现和实验室检查结果进行综合判断。
常用的实验室检查包括血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原含量、D二聚体等。
三、DIC 急救的应急处置预案（一）组织与人员准备1、成立 DIC 急救小组，成员包括急诊科医生、护士、检验科医生等，明确各成员的职责和分工。
2、定期组织培训和演练，提高小组成员对 DIC 的诊断和治疗能力。
（二）设备与物资准备1、配备充足的急救设备，如心电监护仪、输液泵、输血器等。
2、储备必要的药品和血液制品，如肝素、新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原等。
（三）病情监测1、密切观察患者的生命体征、意识状态、出血情况等。
2、定期复查血常规、凝血功能等实验室指标。
（四）治疗原则1、去除诱因：积极治疗基础疾病，如感染、创伤、肿瘤等。
2、抗凝治疗：肝素是常用的抗凝药物，根据患者的病情和体重调整剂量。
3、补充凝血因子和血小板：根据实验室检查结果，及时输注新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原等。
发生弥散性血管内凝血的应急预案与流程
发生弥散性血管内凝血的应急预案与流程
一、应急预案
1.患者发生出血倾向，立即通知值班医生/主管医生，考虑弥散性血管内凝血发生时，应立即给予吸氧，以纠正缺氧。
2.迅速建立静脉通路，根据医嘱用药，防止失血性休克，纠正酸中互及电解质紊乱。
3.备好急救药品和抢救器材，配合医生，积极抢救。
4.遵医嘱进行抗凝血治疗，补充血小板及凝血因子和新鲜血浆，给予抗纤溶药。
5.严密观察患者生命体征、意识状态及瞳孔、尿量的变化，记录24h尿量。
6.注意保暖，预防并发症，做好护理记录。
二、流程。
DIC抢救流程
1)死胎,过期流产小量给
2)慎用
3)纤溶不给
1.6小时内全血
2.血小板4-5g
3.纤维蛋白原2-4g
4.新鲜冰冻血浆
5.凝血因子
1)血小板＜100×109∕L
2)纤维蛋白原＜1.5g/L或＞4g/L
3)凝血酶原时间比正常对照延长3秒以上
4)3P（+）或FDP＞20mg白溶解缩短＜90’
7)纤维蛋白降解产物
1.6-氨基己酸(EACA)
ivdrip或iv
2.抗纤溶芳酸(PAMBA)
400-800mg/d
DIC的诊断与抢救流程
实验室检查三项以上为异常
去病因
抗凝治疗
改善微循环
补充凝血因子
晚期抗纤溶
重症肝炎
重症感染
失血性休克
过敏
1.肝素12.5-25mg+10%GS250ml30-60分钟滴完,总量≤75-100mg/d以试管法凝血监测凝血时间控制在25-30’
＜12’肝素量不足
＞30’肝素过量
2.抗血小板凝集用潘生丁400-600mg静滴或阿斯匹林400g/3/d
dic抢救的应急方案与操作程序
dic抢救的应急方案与操作程序DIC 抢救的应急方案与操作程序弥散性血管内凝血（DIC）是一种临床病理综合征，其特征是在某些致病因子的作用下，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，在微循环中形成广泛的微血栓。
同时或相继出现出血、栓塞、微循环障碍、微血管病性溶血等临床表现。
DIC 病情凶险，如不及时抢救，常危及生命。
以下是 DIC 抢救的应急方案与操作程序。
一、应急方案（一）快速评估病情1、详细询问病史，包括基础疾病、发病诱因、症状出现的时间和进展情况等。
2、进行全面的体格检查，重点关注出血倾向（如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、消化道出血、血尿等）、休克症状（如低血压、少尿、意识障碍等）、微血管栓塞表现（如皮肤发绀、指端坏疽、肾皮质坏死等）以及微血管病性溶血症状（如黄疸、贫血等）。
3、尽快完善相关实验室检查，如血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原定量、D二聚体等，以明确诊断和评估病情严重程度。
（二）立即采取急救措施1、补充血容量迅速建立两条以上的静脉通道，快速输入晶体液和胶体液，以纠正休克引起的组织低灌注和缺氧。
根据中心静脉压、血压、尿量等指标调整输液速度和量，避免肺水肿和心功能衰竭的发生。
2、纠正酸中毒DIC 患者常伴有代谢性酸中毒，应及时给予碳酸氢钠等碱性药物纠正酸中毒，改善血管对血管活性药物的反应性，维护心、肺、脑等重要脏器的功能。
3、改善微循环应用血管扩张剂（如硝酸甘油、酚妥拉明等）解除微血管痉挛，增加组织灌注。
同时，可使用低分子右旋糖酐降低血液黏稠度，改善微循环。
4、抗凝治疗抗凝治疗是 DIC 治疗的关键措施。
常用的抗凝药物有肝素，应根据患者的病情、体重、实验室检查结果等调整肝素的剂量和用法。
在使用肝素过程中，要密切监测血小板计数、PT、APTT 等指标，防止出血并发症的发生。
5、补充凝血因子和血小板当患者出现明显的出血症状，且凝血因子和血小板显著减少时，应及时补充新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等血液制品，以改善凝血功能。
【优选文档】产科DIC的抢救与处理PPT
一般认为抗凝力治疗下应在降处理，基础而疾病后的前出提下现，与低凝血凝因子状的补态充同，步进故行。主张给予新鲜冰冻血浆，
4、如突然大量阴道出血，或多发性广泛出血，如血尿、切口出血、针眼处渗血等提示DIC发生。
5、补充凝血因子，I、V、Vll、Xll（偶有严重肝病合并DIC时应用）
不同病因的治疗
• 羊水栓塞并发DIC 因病情凶险、发展迅速，在呼吸衰竭同时
往往一半以上患者合并DIC，故在治疗呼吸衰 竭同时，尽早使用肝素，剂量1mg/kg，使24 小时肝素总量大150-200mg,首剂50mg，以后 每6小时1次。在促凝因素解除后，适量输入 新鲜血浆或其他凝血因子制剂。
临床治疗及抢救程序
3、血小板低20＊109/L（1.50＊109/L）疑有颅内出血或其它危机生命 的出血者可输入血小板悬液，使血小板>20＊109/L，如有出血症状 应达50＊109/L以上。
4、纤维蛋白原：首次剂量，2-4g静滴，24小时内给予8-12g可使血浆 蛋白升至1.0g/L，由于纤维蛋白原半衰期较长，一般三天用药一次。
A、肝素应用： 肝素应在DIC的早期（高凝期）应用，消耗性低凝期，
病因在短期内不易除去时在补充 凝血因子的救程序
B、产科应用肝素的指证及适应症： 1、DIC早期（高凝期）如羊水栓塞发生10分钟以内；2、
死胎合并伴有DIC征象（早期抽血时出现凝血现象）；3、 严重宫腔感染合并败血症；4、重度妊高症 C、肝素的用法： 目前多提倡小剂量多次用法，25mg-50mg加入5-10%葡 萄糖，100-150ml中静滴，30-60分钟内滴完，以后每4-6 小时一次，每日总量不超过200mg，急性型用2-3天，慢 性型用4-5天。
1、弥散性血管内凝血的临床分型： 一般扩容要充足，可输注血浆、冷沉淀以及血小板，并适当补充钙剂、其他电解质和维生素K，尽量少用库血。
产科dic抢救流程图产科抢救流程图
产科dic抢救流程图产科抢救流程图一、当出现以下临产症状时，准妈妈就要去医院待产了：1、宫缩一开始往往不规则，当它发生得越来越规则时，就离分娩不远了。
对于初产妇来说，时断时续的宫缩一般要持续8-10个小时。
宫缩一旦频繁剧烈有规律，大约每5分钟左右发作一阵，且子宫一阵阵发硬，并感到疼痛或腰酸，就意味着分娩马上要开始了，应马上到医院待产。
2、见红妊娠后期的出血都要马上到医院检查，尤其是出血量较大时。
3、破水突然阴道流出像尿一样多的水，带点腥味，不能自己控制，这是破水。
此时无论是否有宫缩都要及时去医院。
在前往医院的在路上，孕妇应平卧，因羊水流出时可能脐带会随之脱出，脐带绕颈可导致胎儿死亡。
如果流出的羊水不多，有的孕妇会误以为是白带增多。
如果孕晚期有这种情况，应到医院去检查一下是否已破水，千万不要大意。
二、没有妊娠并发症的准妈妈对于没有妊娠并发症的准妈妈，如果在接近预产期的期间，虽还没有临产的征兆，我们建议她最好还是在预产期前后1-2天就到医院报到。
过早入院待产，在医院中吃住不习惯特别是睡眠不充足，反而会给待产的准妈妈带来的负面影响;另一方面，准妈妈如果用未有产兆出现而迟迟不入院，则可能会发生过期妊娠(妊娠超过预产期二周)。
所以，在预产期前后1-2天入院是比较适合的。
三、有妊娠并发症的准妈妈经系统产前检查，发现孕妇有下列情况，应按医生建议提前入院待产，以防发生意外：(1)孕妇患有内科疾病如心脏病、肺结核、高血压、重度贫血等，应提前住院，由医生周密监护，及时掌握病情，及时进行处理。
(2)经医生检查确定骨盆及软产道有明显异常者，不能经阴道分娩，应适时入院进行剖宫产。
(3)中、重度妊高征，或突然出现头痛、眼花、恶心呕吐、胸闷或抽搐者，应立即住院，以控制病情的恶化，待病情稳定后适时分娩。
(4)胎位不正，如臀位、横位，多胎妊娠，需随时做好剖宫产准备。
(5)对经产妇有急产史者，应提前入院，以防再次出现急产。
(6)有前置胎盘、过期妊娠者等，应提前入院待产，加强监护。
dic紧急救治的应急预案及步骤
dic紧急救治的应急预案及步骤DIC 紧急救治的应急预案及步骤DIC（弥散性血管内凝血）是一种临床病理综合征，其特征是在某些致病因子的作用下，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，在微循环中形成广泛的微血栓。
同时，由于消耗了大量凝血因子和血小板，以及继发性纤维蛋白溶解功能增强，导致患者出现明显的出血、休克、器官功能障碍等一系列临床表现。
DIC 病情凶险，发展迅速，若不及时救治，病死率极高。
因此，制定科学合理的 DIC 紧急救治应急预案及步骤至关重要。
一、应急预案（一）组建应急救治团队成立由急诊科医生、血液科医生、重症医学科医生、护士等相关专业人员组成的 DIC 应急救治小组。
小组成员应熟悉 DIC 的诊断标准、治疗原则和急救流程，确保在紧急情况下能够迅速、高效地开展救治工作。
（二）物资准备1、药品准备：储备足量的肝素、低分子肝素、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、血小板、新鲜冰冻血浆等止血、抗凝和补充凝血因子的药物。
2、设备准备：配备血液净化设备、输血输液装置、心电监护仪、血压计、血糖仪等急救设备，并确保其处于良好的运行状态。
（三）培训与演练定期组织应急救治小组成员进行 DIC 相关知识的培训，包括 DIC的发病机制、临床表现、诊断要点、治疗方法等。
同时，开展模拟演练，提高小组成员在实际操作中的协调配合能力和应急反应速度。
（四）患者监测对高危患者（如败血症、严重创伤、恶性肿瘤等）进行密切监测，定期检测血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原含量、D二聚体等凝血功能指标，以及血常规、肝肾功能、电解质等，以便早期发现DIC 的迹象。
二、救治步骤（一）诊断评估1、病史采集：详细询问患者的基础疾病、发病诱因、症状出现的时间和进展情况等。
2、临床表现：观察患者有无出血倾向（如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、消化道出血、血尿等）、休克症状（如血压下降、心率加快、尿量减少等）、微血管栓塞症状（如皮肤发绀、肢端坏死、肾功能衰竭等）。
产科弥漫性血管内凝血患者的急救
产科弥漫性血管内凝血患者的急救弥漫性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）是一种由多种基础病变所致的临床综合征，以全身凝血系统的激活、纤溶系统的紊乱、纤维蛋白沉积及多器官内血管内微血栓形成为特征，最终可出现广泛出血和多器官功能衰竭（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）。
该病预后差，病死率高，有文献报道产科DIC病死率为9.1%[1]，属临床急重症[2]。
浙江大学医学院附属妇产科医院产科自2006年6月至2011年6月共收治产科DIC患者18例，抢救成功，无孕产妇死亡，现将主要急救体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者18例，患者年龄25～39岁，年龄（31±4.3）岁，孕周27+1～40+1，周，孕周（34.2±3.6）周；初产妇12例，经产妇6例；曾有1次流产史4例，2次以上流产史10例；1例双胎；有系统产前检查14例，其余均无产前检查。
18例患者中，阴道分娩4例，其中1例产钳助产，其余14例均行子宫下段剖宫产术；DIC发病时间2例在产前，16例在产后。
1.2 发病诱因本组18例中，胎盘早剥7例（其中子痫前期3例、死胎2例），宫缩乏力导致产后出血6例，中央性前置胎盘胎盘植入、双胎一死一活2例（其中子痫前期1例）、羊水栓塞、类风湿性关节炎、血小板减少性紫癜各1例。
1.3 临床表现本组18例患者均表现为不同程度的器官和组织出血，主要是产后出血，伴低血容量性休克4例。
分别表现为：2例穿刺采血易凝；4例宫缩乏力、产后阴道出血不凝；1例子宫收缩好但阴道持续少量出血且不凝；7例剖宫产术中出血不凝；3例术后腹壁伤口持续少量渗血；1例皮肤瘀斑。
1.4 诊断18例患者均符合中华医学会的DIC实验室诊断标准[3]。
1.5 实验室检查18例患者中PLT计数134.4 s。
1.6 治疗方法（1）去除原发病诱因：胎盘早剥患者在输血输液的前提下立即行剖宫产结束分娩；宫缩乏力导致产后出血的患者立即按摩宫底，及时使用欣母沛、卡前列腺素氨丁三醇等子宫收缩剂，碘仿纱条填塞宫腔止血；阴道壁裂伤患者及时缝合伤口；中央性前置胎盘、胎盘植入导致大出血患者行子宫动脉结扎止血；羊水栓塞患者予改善低氧血症、抗过敏抗休克治疗。
弥散性血管内凝血护理及应急预案
弥散性血管内凝血护理及应急预案弥散性血管内凝血（DIC）是一种临床上常见的病理生理现象，其特点是全身微循环系统中出现普遍性的血管内凝血现象，引起全身性出血、循环障碍和内脏损伤。
DIC是多种疾病的共同病理生理基础，如感染、恶性肿瘤、创伤、妊娠等。
为了及时、有效地处理DIC患者，需要制定一套完善的护理和应急预案。
一、DIC的护理措施1. 观察病情变化。
DIC患者常伴有全身感染等疾病，因此要密切观察病人的体征和状况变化，及时发现异常情况，并做出相应处理，避免病情恶化。
2. 保持患者安静。
DIC患者出现出血现象，需要保持患者安静，以减少身体活动对出血的刺激。
同时，避免患者长时间保持一个体位，防止血液凝固。
3. 必要情况下使用止血剂。
DIC患者出现出血现象需要注意，需要在医生的指导下使用止血剂，防止出血加重。
但要特别注意剂量，以免引起过度止血和新的并发症。
4. 补充营养和水分。
DIC患者出现出血现象，身体消耗大量营养和水分。
因此，需要给予患者足够的营养和水分，以保持体力和代谢的平衡。
5. 抗菌药物的使用。
DIC患者常伴有全身感染等疾病，因此需要使用抗菌药物进行治疗，预防有细菌感染的并发症。
二、DIC的应急预案1. 急救措施。
若DIC患者出现严重出血，应首先进行急救。
急救措施包括密切观察、输血、使用止血剂，以促进血液凝固，防止血液代谢的失衡。
2. 及时治疗病因。
DIC是由多种疾病引起的病理生理现象，需要针对病因进行治疗。
对于感染性DIC，需要使用抗菌药物、抗病毒药物等进行治疗，以消除感染源；对于肿瘤性DIC，需要使用化疗、放疗等进行治疗。
3. 补充凝血因子。
DIC患者的凝血机制失调，需要补充凝血因子来促进血液凝固。
根据患者的具体情况，选择适当的凝血因子进行补充。
4. 应用中药。
一些中药对DIC有很好的治疗效果，如桂枝茯苓丸、玉屏风散等。
但应谨慎使用，确保能够避免不必要的副作用。
5. 远程医疗。
对于DIC患者在地区医院无法得到良好治疗的情况，可以采用远程医疗技术进行诊疗。
人民医院重症医学科弥散性血管内凝血DIC诊疗规范急救预案及流程
人民医院重症医学科弥散性血管内凝血（DIC）诊疗规范急救预案及流程一、诊疗规范（一）概念DIC是一种获得性凝血障碍综合症，表现为凝血因子消耗、纤溶蛋白系统激活、微血栓形成和出血倾向。
1、病因：（1）感染：占DIC发病30%，革兰氏阴性杆菌感染最常见；（2）产科意外：占DIC发病8~20%左右，以羊水栓塞最常见；（3）外科手术及创伤：占DIC12~15%，烧伤、脑外伤、挤压综合症、蛇咬伤、骨折及胰腺、前列腺、子宫、肺、心、胃、肝及肾脏手术；（4）恶性肿瘤及各种白血病：大多表现为慢性型为主；（5）输血反应和溶血性输液、严重肝病、血管疾病、重症胰腺炎（胰蛋白酶可直接激活凝血酶元等凝血因子）。
2、分期：（1）高凝期（2）消耗性低凝期（3）继发性纤溶期3、分型：急性型和慢性型（二）诊断1、临床表现（1）存在原发疾病；（2）有下列两项以上临床表现：①多发出血倾向；②不易用原发病解释的微循环衰竭和休克；③多发微血管栓塞的症状体征如皮肤皮下和粘膜栓塞坏死及早期出现的肾肺脑等器官的功能障碍。
2、实验室指标：主要指标同时有以下三个异常（1）血小板<100×109/L或进行下降（肝病可以<50×109/L）或有下述两项以上血小板活化产物增高：①β血小板球蛋白；②PF4；③TXA2（血栓素A2）；④GMP（颗粒膜蛋白）-140。
（2）Fg<1.5g/L或进行型下降>4g（白血病、肿瘤<1.8g/L，肝病<1.0g/L）。
（3）3P试验（+）或FDP> 20mg/L（肝病> 60mg/L）或D-D二聚体升高。
（4）PT延长或缩短3秒以上或呈动态变化（肝病延长5秒以上）。
（5）纤溶酶原含量和活性降低。
（6）AT-Ⅲ含量及活性降低。
（7）血浆FVⅢ:C活性低于50%（肝病患者为必备项目）。
3、疑难病例应有以下一项以上异常：（1）F-VⅢ:C降低，vWF:Ag升高，F-VⅢ:C/vWF:Ag 比值降低；（2）血浆凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）浓度升高或F1+2水平升高；（3）血浆纤溶酶和抗纤溶酶复合物浓度升高；（4）血（尿）FPA水平升高。