肩锁关节脱位 PPT课件
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肩锁关节脱位患者的护理课件
பைடு நூலகம் 03
肩锁关节脱位的手术治疗
手术指征
01
02
03
04
肩锁关节脱位程度严重，影响 正常生活和工作。
保守治疗无效或无法忍受疼痛 。
伴有其他并发症，如骨折、神 经损伤等。
年龄较小，需要早期恢复关节 功能。
手术方法与步骤
01
02
03
切开复位
通过手术切开关节，将脱 位的肩锁关节复位，并固 定于稳定位置。
内固定
保暖与冷敷
建议患者注意肩部保暖，避免受凉，在康复期间可适当进行冷敷以 缓解疼痛和肿胀。
心理支持
对于因肩锁关节脱位而产生焦虑或抑郁情绪的患者，提供必要的心 理支持和辅导。
感谢您的观看
THANKS
应调整。
随访安排
随访时间
建议患者在出院后1周、2周、1个月、3个月和6 个月进行随访。
随访内容
医生将对患者的恢复情况进行评估，了解关节功 能恢复情况，指导康复锻炼和调整治疗方案。
注意事项
提醒患者在随访期间注意保持良好的生活习惯， 如有任何不适或问题，应及时与医生联系。
注意事项
疼痛管理
告知患者出院后如出现疼痛加剧或持续不减的情况，应及时就医。
肩锁关节脱位患者的护理课 件
contents
目录
• 肩锁关节脱位概述 • 肩锁关节脱位的非手术治疗 • 肩锁关节脱位的手术治疗 • 肩锁关节脱位患者的日常护理 • 出院指导与随访
01
肩锁关节脱位概述
定义与类型
定义
肩锁关节脱位是指肩胛骨与锁骨 之间的关节失去正常的对合关系 。
类型
可分为部分性脱位和完全性脱位 ，其中完全性脱位又可分为前脱 位和后脱位。
肩锁关节脱位ppt课件
34
有一些作者主张用肩锁关节融合 治疗肩锁关节脱位。Brosgol等 认为使肩锁关节融合是非常困难 的，而且因为肩锁关节是一个微 动关节，融合后势必会影响肩关 节的外展功能。我们亦不主张用 融合术治疗此病。
35
36
4
维持肩锁关节稳定的结构
肩锁关节有薄弱的关节囊包绕，关 节囊增厚的部分形成肩锁韧带；
三角肌和斜方肌在锁骨和肩峰上附 着的纤维进一步加强了肩锁关节的 稳定；
喙锁韧带从锁骨外端下面到喙突的 内后面。喙锁韧带是上肢主要的悬 吊韧带。
5
损伤机制
一般是由于侧位摔倒，上臂 内收，患肩直接着地引起。外力 使肩及锁骨向下移位，使锁骨下 缘抵于第一肋骨上，肋骨阻止了 锁骨的进一步下移，其结果是： 如果锁骨未骨折，则肩锁、喙锁 韧带断裂。
13
肩锁关节脱位的应力像 A.不提重物时的表现； B.体重物时的表现
14
治疗
Ⅰ型损伤采用非手术治疗可 取得满意得疗效。方法包括： 急性期局部冷敷；应用非甾 体类抗炎镇痛药；患肢悬吊 制动；肿胀消退后及早行功 能锻炼。
15
治疗
Ⅱ型损伤大部分可行非手术治疗 与Ⅰ型损伤相似。应予以固定， 方法很多：如患肢悬吊、8字绷 带，石膏固定等制动2-3周，6周 后才能举重物。
19
对于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型的损伤， 一般均要求行手术复位和内 固定治疗。
20
非手术治疗的缺点
皮肤压迫和溃疡 畸形复发 长时间的外固定引起不适 病人合作性较差 妨碍日常活动
21
肩肘部功能丧失（老年病人） 软组织钙化 晚期肩锁关节炎 晚期肌肉萎缩、无力和疲劳
22
如果保守治疗成功，通常 可以获得一个稳定而且功能 满意的肩关节。但是为了防 止可能的并发症，必须定期 密切观察，病人的完全合作 是关键。
有一些作者主张用肩锁关节融合 治疗肩锁关节脱位。Brosgol等 认为使肩锁关节融合是非常困难 的，而且因为肩锁关节是一个微 动关节，融合后势必会影响肩关 节的外展功能。我们亦不主张用 融合术治疗此病。
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4
维持肩锁关节稳定的结构
肩锁关节有薄弱的关节囊包绕，关 节囊增厚的部分形成肩锁韧带；
三角肌和斜方肌在锁骨和肩峰上附 着的纤维进一步加强了肩锁关节的 稳定；
喙锁韧带从锁骨外端下面到喙突的 内后面。喙锁韧带是上肢主要的悬 吊韧带。
5
损伤机制
一般是由于侧位摔倒，上臂 内收，患肩直接着地引起。外力 使肩及锁骨向下移位，使锁骨下 缘抵于第一肋骨上，肋骨阻止了 锁骨的进一步下移，其结果是： 如果锁骨未骨折，则肩锁、喙锁 韧带断裂。
13
肩锁关节脱位的应力像 A.不提重物时的表现； B.体重物时的表现
14
治疗
Ⅰ型损伤采用非手术治疗可 取得满意得疗效。方法包括： 急性期局部冷敷；应用非甾 体类抗炎镇痛药；患肢悬吊 制动；肿胀消退后及早行功 能锻炼。
15
治疗
Ⅱ型损伤大部分可行非手术治疗 与Ⅰ型损伤相似。应予以固定， 方法很多：如患肢悬吊、8字绷 带，石膏固定等制动2-3周，6周 后才能举重物。
19
对于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型的损伤， 一般均要求行手术复位和内 固定治疗。
20
非手术治疗的缺点
皮肤压迫和溃疡 畸形复发 长时间的外固定引起不适 病人合作性较差 妨碍日常活动
21
肩肘部功能丧失（老年病人） 软组织钙化 晚期肩锁关节炎 晚期肌肉萎缩、无力和疲劳
22
如果保守治疗成功，通常 可以获得一个稳定而且功能 满意的肩关节。但是为了防 止可能的并发症，必须定期 密切观察，病人的完全合作 是关键。
肩锁关节脱位课件
2 肩锁关节的活动
诊断 治疗
轴向的旋前与旋后活动。 外展和内收活动。 钟摆样运动。
2
3
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制
直接暴力
肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带 损伤。严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌 纤维破裂.
损伤分类 临床表现
诊断
间接暴力
上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导,肩 胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带.
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现
诊断 治疗
根据临床表现 及X线基本可诊断
注：如普通正位片无法确定， 可作双肩应力位X线检查进 一步明确。
15
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现
诊断 治疗
保守治疗：适用于Ⅰ、Ⅱ型损伤
手术治疗(术式共30多种)：①Ⅲ~Ⅵ型 肩锁韧带和喙锁韧带同时断裂引起肩 锁关节完全性脱位，Ⅱ型经闭合复位 无法获得满意对位，或复位后无法用 外固定维持其确实对位者；②小儿靠 近肩锁关节的锁骨外端骨折时常合并 喙锁韧带断裂，骨折端明显移位者。
v 手术时机：一般肩锁关节切开复位内固定、韧带修补或重建 和喙突锁骨间内固定、韧带修复或重建1~2w内效果较好，锁 骨外端切除与动力肌肉移位属晚期手术。
v 肩锁关节脱位手术要考虑如下几个原则：1.肩锁关节达到精 确复位，恢复锁骨外侧端关节表面的垂直与水平稳定；2.修 复或者使用自体（局部的或远处的）/异体韧带替代撕脱的韧 带，尽可能达到原有的生物力学形态；3. 在损伤的韧带牢固 愈合之前，复位及重建的韧带必须有足够的稳定性，以免再 移位；4.一旦修复或重建的韧带牢固愈合，坚强的内植物或 暂时性的稳定装置应该即刻移去，不然会断裂，松动或产生 肩关节僵硬。
肩锁关节脱位
诊断 治疗
轴向的旋前与旋后活动。 外展和内收活动。 钟摆样运动。
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肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制
直接暴力
肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带 损伤。严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌 纤维破裂.
损伤分类 临床表现
诊断
间接暴力
上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导,肩 胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带.
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现
诊断 治疗
根据临床表现 及X线基本可诊断
注：如普通正位片无法确定， 可作双肩应力位X线检查进 一步明确。
15
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现
诊断 治疗
保守治疗：适用于Ⅰ、Ⅱ型损伤
手术治疗(术式共30多种)：①Ⅲ~Ⅵ型 肩锁韧带和喙锁韧带同时断裂引起肩 锁关节完全性脱位，Ⅱ型经闭合复位 无法获得满意对位，或复位后无法用 外固定维持其确实对位者；②小儿靠 近肩锁关节的锁骨外端骨折时常合并 喙锁韧带断裂，骨折端明显移位者。
v 手术时机：一般肩锁关节切开复位内固定、韧带修补或重建 和喙突锁骨间内固定、韧带修复或重建1~2w内效果较好，锁 骨外端切除与动力肌肉移位属晚期手术。
v 肩锁关节脱位手术要考虑如下几个原则：1.肩锁关节达到精 确复位，恢复锁骨外侧端关节表面的垂直与水平稳定；2.修 复或者使用自体（局部的或远处的）/异体韧带替代撕脱的韧 带，尽可能达到原有的生物力学形态；3. 在损伤的韧带牢固 愈合之前，复位及重建的韧带必须有足够的稳定性，以免再 移位；4.一旦修复或重建的韧带牢固愈合，坚强的内植物或 暂时性的稳定装置应该即刻移去，不然会断裂，松动或产生 肩关节僵硬。
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位患者的护理课件
有效的护理可以帮助减轻患者的疼痛和不适 感。
疼痛管理是护理的优先事项之一。
为什么需要护理？ 促进康复
合理的护理措施可以促进关节的愈合和功能 恢复。
早期的康复训练有助于恢复肩部的活动能力 。
为什么需要护理？ 预防并发症
良好的护理可以预防肩部僵硬、肌肉萎缩等 并发症的发生。
及时的护理干预可以降低后续治疗的复杂性 。
通过问卷调查患者对护理服务的满意度。
患者的反馈有助于持续改进护理质量。
谢谢观看
良好的心理状态有助于加速康复过程。
护理的效果如何评估？
护理的效果如何评估？ 疼痛评估
通过疼痛评分量表定期评估患者的疼痛变化。
疼痛的减轻是护理效果的重要指标。
护理的效果如何评估？ 功能评估
评估患者的肩部活动范围和力量恢复情况。
功能的恢复情况直接反映护理的有效性。
护理的效果如何评估？ 患者满意度
什么是肩锁关节脱位？ 病因
常见的病因包括外力撞击、跌倒或剧烈运动导致 的关节脱位。
了解病因有助于进行有效的预防和护理。
什么是肩锁关节脱位？ 症状
主要症状包括肩部剧烈疼痛、肿胀、活动受限和 肩部形状改变。
患者可能会感到肩膀不稳定，无法正常使用该肢 体。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 减轻疼痛
我们如何进行护理？
我们如何进行护理？ 疼痛管理
使用合适的止痛药物，并配合物理治疗手段 。
应根据患者的疼痛程度和反应调整用药。
我们如何进行护理？ 功能训练
指导患者进行适当的肩部功能训练，增源自肌 肉力量。训练应循序渐进，避免造成二次损伤。
我们如何进行护理？ 心理支持
给予患者心理支持，提升其治疗信心和配合 度。
疼痛管理是护理的优先事项之一。
为什么需要护理？ 促进康复
合理的护理措施可以促进关节的愈合和功能 恢复。
早期的康复训练有助于恢复肩部的活动能力 。
为什么需要护理？ 预防并发症
良好的护理可以预防肩部僵硬、肌肉萎缩等 并发症的发生。
及时的护理干预可以降低后续治疗的复杂性 。
通过问卷调查患者对护理服务的满意度。
患者的反馈有助于持续改进护理质量。
谢谢观看
良好的心理状态有助于加速康复过程。
护理的效果如何评估？
护理的效果如何评估？ 疼痛评估
通过疼痛评分量表定期评估患者的疼痛变化。
疼痛的减轻是护理效果的重要指标。
护理的效果如何评估？ 功能评估
评估患者的肩部活动范围和力量恢复情况。
功能的恢复情况直接反映护理的有效性。
护理的效果如何评估？ 患者满意度
什么是肩锁关节脱位？ 病因
常见的病因包括外力撞击、跌倒或剧烈运动导致 的关节脱位。
了解病因有助于进行有效的预防和护理。
什么是肩锁关节脱位？ 症状
主要症状包括肩部剧烈疼痛、肿胀、活动受限和 肩部形状改变。
患者可能会感到肩膀不稳定，无法正常使用该肢 体。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 减轻疼痛
我们如何进行护理？
我们如何进行护理？ 疼痛管理
使用合适的止痛药物，并配合物理治疗手段 。
应根据患者的疼痛程度和反应调整用药。
我们如何进行护理？ 功能训练
指导患者进行适当的肩部功能训练，增源自肌 肉力量。训练应循序渐进，避免造成二次损伤。
我们如何进行护理？ 心理支持
给予患者心理支持，提升其治疗信心和配合 度。
肩关节脱位健康教育PPT课件
肩关节脱位健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是肩关节脱位？ 2. 肩关节脱位的原因是什么？ 3. 如何预防肩关节脱位？ 4. 肩关节脱位的急救处理 5. 肩关节脱位后的恢复
什么是肩关节脱位？
什么是肩关节脱位？
定义
肩关节脱位是指肱骨头与肩胛骨关节窝脱离正常 位置。
肩关节是人体运动过程中最灵活的关节之一，容 易发生脱位。
在日常生活中也要注意避免剧烈动作。
肩关节脱位的急救处理
肩关节脱位的急救处理 立即就医
肩关节脱位应立即就医，避免自行复位。
不当复位可能导致进一步损伤。
肩关节脱位的急救处理 固定受伤部位
使用三角巾或其他材料固定手臂，减少活动 。
保持患者舒适，避免加重疼痛。
肩关节脱位的急救处理 冰敷止痛
在等待医疗救助的过程中，可以用冰袋敷在 受伤部位以减轻肿胀和疼痛。
例如，篮球、足球等高强度运动中容易发生 。
肩关节脱位的原因是什么？
结构因素
肩关节的解剖结构决定了其灵活性和脱位的 易感性。
某些人可能先天性关节松弛，增加脱位风险 。
肩关节脱位的原因是什么？ 重复性劳损
长期重复的肩部运动可能导致关节不稳定， 易发生脱位。
如举重、游泳等运动员更需注意。
如何预防肩关节脱位？
注意观察身体反应，适时调整活动强度。
谢谢观看
每次敷15-20分钟，切忌直接接触皮肤。
肩关节脱位后的恢复
肩关节脱位后的恢复 康复训练
脱位后应进行适当的康复训练，恢复关节功能。
应在专业康复师指导下进行。
肩关节脱位后的恢复 定期复查
定期到医院复查，确保关节恢复正常。
医生会根据恢复情况调整康复方案。
肩关节脱位后的恢复 逐步恢复活动
演讲人：
目录
1. 什么是肩关节脱位？ 2. 肩关节脱位的原因是什么？ 3. 如何预防肩关节脱位？ 4. 肩关节脱位的急救处理 5. 肩关节脱位后的恢复
什么是肩关节脱位？
什么是肩关节脱位？
定义
肩关节脱位是指肱骨头与肩胛骨关节窝脱离正常 位置。
肩关节是人体运动过程中最灵活的关节之一，容 易发生脱位。
在日常生活中也要注意避免剧烈动作。
肩关节脱位的急救处理
肩关节脱位的急救处理 立即就医
肩关节脱位应立即就医，避免自行复位。
不当复位可能导致进一步损伤。
肩关节脱位的急救处理 固定受伤部位
使用三角巾或其他材料固定手臂，减少活动 。
保持患者舒适，避免加重疼痛。
肩关节脱位的急救处理 冰敷止痛
在等待医疗救助的过程中，可以用冰袋敷在 受伤部位以减轻肿胀和疼痛。
例如，篮球、足球等高强度运动中容易发生 。
肩关节脱位的原因是什么？
结构因素
肩关节的解剖结构决定了其灵活性和脱位的 易感性。
某些人可能先天性关节松弛，增加脱位风险 。
肩关节脱位的原因是什么？ 重复性劳损
长期重复的肩部运动可能导致关节不稳定， 易发生脱位。
如举重、游泳等运动员更需注意。
如何预防肩关节脱位？
注意观察身体反应，适时调整活动强度。
谢谢观看
每次敷15-20分钟，切忌直接接触皮肤。
肩关节脱位后的恢复
肩关节脱位后的恢复 康复训练
脱位后应进行适当的康复训练，恢复关节功能。
应在专业康复师指导下进行。
肩关节脱位后的恢复 定期复查
定期到医院复查，确保关节恢复正常。
医生会根据恢复情况调整康复方案。
肩关节脱位后的恢复 逐步恢复活动
肩锁关节脱位患者康复护理PPT课件
肌力增强
进行针对性肌力训练，提 高肩关节周围肌肉力量， 增强关节稳定性。
功能恢复
根据患者具体情况，制定 个性化功能训练计划，逐 步恢复肩关节正常功能。
个性化康复计划制定
01
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评估患者情况
全面了解患者病情、身体状况 、心理状况等，为制定个性化
康复计划提供依据。
制定康复目标
根据患者具体情况和需求，制 定切实可行的康复目标。
根据疼痛程度，遵医嘱使用非甾体类抗炎药 （NSAIDs）、弱阿片类药物或局部外用药物 进行镇痛治疗。
物理疗法
针灸疗法
如冷敷、热敷、电疗等，可缓解局部疼痛 和肌肉紧张。
通过刺激穴位，调和气血，达到止痛的目 的。
心理干预措施
认知行为疗法
帮助患者认识并改变对疼痛的错误认 知和应对方式，提高自我控制能力。
肌肉萎缩
神经损伤
感染
废用性萎缩，由于长期 不活动导致肌肉力量下
降。
可能由于手术操作或脱 位本身导致的神经受损。
开放性伤口或手术部位 感染的风险。
预防措施实施
早期康复介入
在患者病情稳定后尽早开始康复治疗，包括 关节活动度训练、肌力训练等。
保持伤口清洁
对于开放性伤口，要保持伤口清洁干燥，定 期更换敷料，以降低感染风险。
职业技能培训
根据患者的职业需求，提供相关的职业技能培训，如电脑操 作、手工制作等，帮助患者重返工作岗位。
社会心理适应辅导
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心 理问题，进行心理疏导和干预，帮助 患者调整心态。
社会交往训练
组织患者进行社交技能训练，如沟通 技巧、礼仪等，提高患者的社交能力 和自信心。同时鼓励患者参加社交活 动，拓展社交圈子。
肩锁关节脱位PPT医学课件
ENDOBUTTON穿过锁骨和喙突
ENDOBUTTON在锁骨上放平以便系缝线
手术方法避免两个误区
片面强调肩胛骨、锁骨间固定牢靠性，忽略二者 之间的生理微动性，影响肩关节功能，导致内 固定断裂
锁骨的解剖
12%-15% 80% 5%-6%
锁骨远端骨折的分型
Neer把成人锁骨远端骨折分为五型 + Ⅰ型：锁骨外侧骨折位于喙肩韧带内侧，移位最少 + Ⅱ型：骨折外侧段骨块有完整的肩锁关节连接而无移位 + Ⅲ型：肩锁关节面骨折 + Ⅳ型：骨折内侧端从骨膜袖中脱出并骑跨重叠 + Ⅴ型：粉碎性骨折，仅有下方皮质骨块附着于喙锁韧带
经肩锁关节内修复 不经肩锁关节面而在喙锁修复 锁骨远端切除 肌肉动力移位
新技术
优点：
操作简单、创伤小、能够早期进行功能锻炼 不需要二期取出内固定物 弹性固定，允许微动，符合生物学固定原则， 能达到较好的解剖复位
缺点：临床应用时间较短，随访时间有限
手术示意图
用4.5mm的ENDOBUTTON钻穿过锁骨 和喙突,之前导针已经通过锁骨和喙突
和锁骨远端骨折
Thank - you
+ 多见于青壮年
+ 发生率占肩部损伤脱位的12%，全身关节脱
位3.2%
+ 直接暴力
上肢内收，肩部着地
肩锁韧带撕裂 喙锁韧带撕裂
肩关节扭伤
+ 间接暴力
过度牵引引起扭伤及脱位
多见于自行车、足球、体操、摔跤和排球等
肩锁关节解剖
关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带 三角肌及斜方肌的腱性附着部分 喙锁韧带（斜方韧带和锥形韧带）
牵拉伤) + Ⅲ型：锁骨外端完全移位 (肩锁和喙锁韧带断裂)
肩锁关节脱位ppt课件
(三)护理措施： 1 床旁备呼叫器 2 常用物品放在病人伸手可及的地方 3为病人提供适合就餐的体位 4协助病人擦澡、更衣，打饭等 5协助病人进行晨、晚间护理 6指导患者主动发挥自我护理的能力，做些力所 能及的事情 (四)评价：病人的生活需要得到满足。
营养失调-低于机体需要量
简要病史
主诉：外伤后即感左肩部疼痛活动受限２小时 入院 辅助检查－左肩Ｘ片示：左肩锁关节脱位 查体：Ｔ37.4c，Ｐ84次／分，Ｒ18次／分，Ｂ Ｐ135／90mmhg，神志清楚，左肩部肿胀，锁 骨远端翘起，压痛明显．按压可复位，松手后 即弹起，患者左肩部、左前臂、左大腿、双膝 多处皮肤擦伤
3 减少发热给身体造成的影响： （1）做好个人清洁卫生：指导家属为其擦浴、 更衣、换床单，避免着凉 （2）保证水分的补充 （3）保持口腔清洁 （4）给予清淡且易消化的高能量、营养丰富的 食物以保证营养的摄入 (四)护理评价：患者体温趋于正常，无相关并发 症出现
自理缺陷
(一)相关因素： 与患肢疼痛 活动受限有关 (二)护理目标： 病人生活需要得到满足
并发症与后遗症
1.残留肩锁关节脱位或半脱位畸形 2.肩锁关节脱位复发 3.肩锁关节炎
患者一般情况
姓名：吴长权 性别：男 年龄：２４ 入院时间：2009 / 05 /08 入院诊断：左肩锁关节脱位3度 手术时间：2009 /05 /14 手术指征：左肩锁关节脱位3度 肩锁关 节韧带、喙锁韧带损伤 手术名称：左肩锁关节脱位切开复位内固 定术
治疗原则
一般治疗:补液抗炎，口服消肿治疗 手术治疗:左肩锁关节脱位切开复位 内固定术
此患者采用锁骨钩钢板固定
锁骨钩钢板
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肩锁关节脱位
acromioclavicular dislocation
杭州市红十字会医院 费骏
肩锁关节脱位临床比 较常见，约占肩部损伤脱 位的12%，而胸锁关节损 伤只占2.3%。
解剖复习
肩锁关节由锁骨外端与肩 峰内面组成.其间衬垫有纤维 软骨盘,其形状为盘形或半月 形,关节间隙自外上向内下有 一倾斜角度约50°。
韧带重建方法
喙肩韧带转移重建 游离肌腱移植 阔筋膜移植重建 转移肱二头肌腱重建
锁骨外端切除术
Moseley将锁骨远端切除并用阔筋膜重建 喙锁韧带治疗急慢性肩锁关节脱位;
Urist推荐切除锁骨远端并重建三角肌与 斜方肌附着点来治疗陈旧性损伤;
Gillespie发现锁骨被切除多于5cm病人会 出现无力;
治疗
Ⅱ型损伤大部分可行非手术治疗 与Ⅰ型损伤相似。应予以固定， 方法很多：如患肢悬吊、8字绷 带，石膏固定等制动2-3周，6周 后才能举重物。
Ⅲ型脱位的治疗方法有较多的争议
非手术治疗可以取得比较满意的结果。 有报告说：肩锁关节脱位经非手术治疗 后等动力实验显示，患侧的力和耐力 可以达到腱侧的水平。大多数患者在日 常生活中没有困难，偶尔有肩部外侧的 疼痛感。通过切除锁骨外侧末端可以有 效地缓解疼痛。建议对年老、体弱或活 动量不大地患者宜首先采用保守治疗。
Rockwood 分型
Rockwood分型
Ⅰ型 肩锁和喙锁韧带均未撕裂； Ⅱ型 肩锁韧带撕裂而喙锁韧带仍完好； Ⅲ型 肩锁和喙锁韧带均断裂； Ⅳ型 韧带全部断裂，锁骨远端向后移位
进入或穿入斜方肌； Ⅴ型 韧带和肌肉附着点全部断裂，肩峰
和锁骨严重分离； Ⅵ韧带全部断裂，远端锁骨脱位至喙突
手术治疗的常用方法
切开复位内固定、韧带修复或重 建
喙突-锁骨间固定，韧带修复或 重建
锁骨外侧端切除 肌肉转移
肩锁关节内固定方法
肩锁关节交叉克氏针固定 肩锁关节克氏针张力带钢丝内固
定 肩锁关节Volter钢板(锁骨钩钢板)
内固定 喙锁关节螺丝钉固定
交叉克氏针固定,8周后取出
喙锁关节螺丝钉固定
锁骨外侧端切除加喙锁韧带重建 A.伤后 B.术后6周 C.术后3月
维持肩锁关节稳定的结构
肩锁关节有薄弱的关节囊包绕，关 节囊增厚的部分形成肩锁韧带；
三角肌和斜方肌在锁骨和肩峰上附 着的纤维进一步加强了肩锁关节的 稳定；
喙锁韧带从锁骨外端下面到喙突的 内后面。喙锁韧带是上肢主要的悬 吊韧带。
损伤机制
一般是由于侧位摔倒，上臂 内收，患肩直接着地引起。外力 使肩及锁骨向下移位，使锁骨下 缘抵于第一肋骨上，肋骨阻止了 锁骨的进一步下移，其结果是： 如果锁骨未骨折，则肩锁、喙锁 韧带断裂。
该暴力造成的损伤还可能包括：
三角肌和斜方肌锁骨附着点的撕 裂；
肩峰、锁骨和喙突的骨折；
肩锁纤维软骨的断裂和肩锁关节 的关节软骨骨折。
分型
Ⅰ型 肩锁韧带扭伤，韧带纤维 结构尚完整，关节仍保持稳定；
Ⅱ型 肩锁韧带断裂，锁骨外端 前后方向不稳或有轻度向上移位；
Ⅲ型 三角肌和斜方肌肌纤维撕 裂以及喙锁韧带断裂。
Smith等报告一期行锁骨外端切除加韧带 重建组的优良率为97%,而行内固定加韧 带重建组优良率为86%.
肩锁关节复位内固定加韧带 重建一般适用于45岁以下患 者;
锁骨外侧端切除适用于疼痛\ 功能障碍并伴退行性变的陈 旧性肩关节脱位或老年患者。
有一些作者主张用肩锁关节融合 治疗肩锁关节脱位。Brosgol等 认为使肩锁关节融合是非常困难 的，而且因为肩锁关节是一个微 动关节，融合后势必会影响肩关 节的外展功能。我们亦不主张用 融合术治疗此病。
下方及肱二头肌及喙肱肌腱后面。
临床与体征
疼痛 肿胀 肩关节功能障碍 肩锁关节不稳定：锁骨外侧端高于
肩峰“台阶样”畸形；锁骨外端浮 动感 X线应力像检查
X线检查
Ⅰ~Ⅱ型肩锁关节间隙正常或略有增宽 Ⅲ型以上损伤表现为锁骨外端明显向上
移位，喙锁间隙距离增宽。
正常喙锁间距为1.1-1.3cm。双侧对 比X线片，如患侧喙锁间隙增宽增宽34mm以下，说明喙锁韧带只是扭伤或牵 拉伤；增宽大于5mm时提示喙锁韧带完 全断裂。
与手术治疗有关的难点问题
感染 麻醉风险 血肿形成 瘢痕形成 畸形复发 金属内植物断裂、移位、松动
缝合线断裂松动 锁骨远端的侵蚀和骨折 术后疼痛和活动受限 需二次手术取出内植物 晚期肩锁关节炎 软组织钙化（通常不严重）
手术治疗的目的
肩锁关节必须暴露和清创 喙锁和肩锁韧带必须修复或重建 肩锁关节必须获得稳定的复位
对于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型的损伤， 一般均要求行手术复位和内 固定治疗。
非手术治疗的缺点
皮肤压迫和溃疡 畸形复发 长时间的外固定引起不适 病人合作性较差 妨碍日常活动
肩肘部功能丧失（老年病人） 软组织钙化 晚期肩锁关节炎 晚期肌肉萎缩、无力和疲劳
如果保守治疗成功，通常 可以获得一个稳定而且功能 满意的肩关节。但是为了防 止可能的并发症，必须定期 密切观察，病人的完全合作 是关键。
Ⅲ型脱位的保守治疗方法与治疗 Ⅱ型损伤相同，外固定需维持46周，随后即开始肩关节功能锻 炼，8-10周后允许充分运动。
对于活动量大的年轻患者、对肩 部外观有较高要求者或经保守治 疗后仍有疼痛影响关节功能者可 进行手术治疗。
Urist等认为保守治疗失 败主要是由于关节软骨盘、 破损的关节囊韧带以及关节 软骨碎片嵌入到肩峰和锁骨 之间造成的。
应力像X线检查
Ⅱ型以上的肩锁关节损伤应 力像X线检可有助于诊断。
方法：患者双腕部各悬挂10-15磅 （4.5-6.8kg）重物，进行双侧肩关 节对比摄片，可以观察到患侧肩关 节更进一步的不稳定。
肩锁关节脱位的应力像 A.不提重物时的表现； B.体重物时的表现
治疗
Ⅰ型损伤采用非手术治疗可 取得满意得疗效。方法包括： 急性期局部冷敷；应用非甾 体类抗炎镇痛药；患肢悬吊 制动；肿胀消退后及早行功 能锻炼。
acromioclavicular dislocation
杭州市红十字会医院 费骏
肩锁关节脱位临床比 较常见，约占肩部损伤脱 位的12%，而胸锁关节损 伤只占2.3%。
解剖复习
肩锁关节由锁骨外端与肩 峰内面组成.其间衬垫有纤维 软骨盘,其形状为盘形或半月 形,关节间隙自外上向内下有 一倾斜角度约50°。
韧带重建方法
喙肩韧带转移重建 游离肌腱移植 阔筋膜移植重建 转移肱二头肌腱重建
锁骨外端切除术
Moseley将锁骨远端切除并用阔筋膜重建 喙锁韧带治疗急慢性肩锁关节脱位;
Urist推荐切除锁骨远端并重建三角肌与 斜方肌附着点来治疗陈旧性损伤;
Gillespie发现锁骨被切除多于5cm病人会 出现无力;
治疗
Ⅱ型损伤大部分可行非手术治疗 与Ⅰ型损伤相似。应予以固定， 方法很多：如患肢悬吊、8字绷 带，石膏固定等制动2-3周，6周 后才能举重物。
Ⅲ型脱位的治疗方法有较多的争议
非手术治疗可以取得比较满意的结果。 有报告说：肩锁关节脱位经非手术治疗 后等动力实验显示，患侧的力和耐力 可以达到腱侧的水平。大多数患者在日 常生活中没有困难，偶尔有肩部外侧的 疼痛感。通过切除锁骨外侧末端可以有 效地缓解疼痛。建议对年老、体弱或活 动量不大地患者宜首先采用保守治疗。
Rockwood 分型
Rockwood分型
Ⅰ型 肩锁和喙锁韧带均未撕裂； Ⅱ型 肩锁韧带撕裂而喙锁韧带仍完好； Ⅲ型 肩锁和喙锁韧带均断裂； Ⅳ型 韧带全部断裂，锁骨远端向后移位
进入或穿入斜方肌； Ⅴ型 韧带和肌肉附着点全部断裂，肩峰
和锁骨严重分离； Ⅵ韧带全部断裂，远端锁骨脱位至喙突
手术治疗的常用方法
切开复位内固定、韧带修复或重 建
喙突-锁骨间固定，韧带修复或 重建
锁骨外侧端切除 肌肉转移
肩锁关节内固定方法
肩锁关节交叉克氏针固定 肩锁关节克氏针张力带钢丝内固
定 肩锁关节Volter钢板(锁骨钩钢板)
内固定 喙锁关节螺丝钉固定
交叉克氏针固定,8周后取出
喙锁关节螺丝钉固定
锁骨外侧端切除加喙锁韧带重建 A.伤后 B.术后6周 C.术后3月
维持肩锁关节稳定的结构
肩锁关节有薄弱的关节囊包绕，关 节囊增厚的部分形成肩锁韧带；
三角肌和斜方肌在锁骨和肩峰上附 着的纤维进一步加强了肩锁关节的 稳定；
喙锁韧带从锁骨外端下面到喙突的 内后面。喙锁韧带是上肢主要的悬 吊韧带。
损伤机制
一般是由于侧位摔倒，上臂 内收，患肩直接着地引起。外力 使肩及锁骨向下移位，使锁骨下 缘抵于第一肋骨上，肋骨阻止了 锁骨的进一步下移，其结果是： 如果锁骨未骨折，则肩锁、喙锁 韧带断裂。
该暴力造成的损伤还可能包括：
三角肌和斜方肌锁骨附着点的撕 裂；
肩峰、锁骨和喙突的骨折；
肩锁纤维软骨的断裂和肩锁关节 的关节软骨骨折。
分型
Ⅰ型 肩锁韧带扭伤，韧带纤维 结构尚完整，关节仍保持稳定；
Ⅱ型 肩锁韧带断裂，锁骨外端 前后方向不稳或有轻度向上移位；
Ⅲ型 三角肌和斜方肌肌纤维撕 裂以及喙锁韧带断裂。
Smith等报告一期行锁骨外端切除加韧带 重建组的优良率为97%,而行内固定加韧 带重建组优良率为86%.
肩锁关节复位内固定加韧带 重建一般适用于45岁以下患 者;
锁骨外侧端切除适用于疼痛\ 功能障碍并伴退行性变的陈 旧性肩关节脱位或老年患者。
有一些作者主张用肩锁关节融合 治疗肩锁关节脱位。Brosgol等 认为使肩锁关节融合是非常困难 的，而且因为肩锁关节是一个微 动关节，融合后势必会影响肩关 节的外展功能。我们亦不主张用 融合术治疗此病。
下方及肱二头肌及喙肱肌腱后面。
临床与体征
疼痛 肿胀 肩关节功能障碍 肩锁关节不稳定：锁骨外侧端高于
肩峰“台阶样”畸形；锁骨外端浮 动感 X线应力像检查
X线检查
Ⅰ~Ⅱ型肩锁关节间隙正常或略有增宽 Ⅲ型以上损伤表现为锁骨外端明显向上
移位，喙锁间隙距离增宽。
正常喙锁间距为1.1-1.3cm。双侧对 比X线片，如患侧喙锁间隙增宽增宽34mm以下，说明喙锁韧带只是扭伤或牵 拉伤；增宽大于5mm时提示喙锁韧带完 全断裂。
与手术治疗有关的难点问题
感染 麻醉风险 血肿形成 瘢痕形成 畸形复发 金属内植物断裂、移位、松动
缝合线断裂松动 锁骨远端的侵蚀和骨折 术后疼痛和活动受限 需二次手术取出内植物 晚期肩锁关节炎 软组织钙化（通常不严重）
手术治疗的目的
肩锁关节必须暴露和清创 喙锁和肩锁韧带必须修复或重建 肩锁关节必须获得稳定的复位
对于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型的损伤， 一般均要求行手术复位和内 固定治疗。
非手术治疗的缺点
皮肤压迫和溃疡 畸形复发 长时间的外固定引起不适 病人合作性较差 妨碍日常活动
肩肘部功能丧失（老年病人） 软组织钙化 晚期肩锁关节炎 晚期肌肉萎缩、无力和疲劳
如果保守治疗成功，通常 可以获得一个稳定而且功能 满意的肩关节。但是为了防 止可能的并发症，必须定期 密切观察，病人的完全合作 是关键。
Ⅲ型脱位的保守治疗方法与治疗 Ⅱ型损伤相同，外固定需维持46周，随后即开始肩关节功能锻 炼，8-10周后允许充分运动。
对于活动量大的年轻患者、对肩 部外观有较高要求者或经保守治 疗后仍有疼痛影响关节功能者可 进行手术治疗。
Urist等认为保守治疗失 败主要是由于关节软骨盘、 破损的关节囊韧带以及关节 软骨碎片嵌入到肩峰和锁骨 之间造成的。
应力像X线检查
Ⅱ型以上的肩锁关节损伤应 力像X线检可有助于诊断。
方法：患者双腕部各悬挂10-15磅 （4.5-6.8kg）重物，进行双侧肩关 节对比摄片，可以观察到患侧肩关 节更进一步的不稳定。
肩锁关节脱位的应力像 A.不提重物时的表现； B.体重物时的表现
治疗
Ⅰ型损伤采用非手术治疗可 取得满意得疗效。方法包括： 急性期局部冷敷；应用非甾 体类抗炎镇痛药；患肢悬吊 制动；肿胀消退后及早行功 能锻炼。