输液反应和输血教案

模块十三静脉输液与输血

任务二静脉输液技术

任务三静脉输血技术

【复习提问】

1.皮下注射的进针角度？

答：30-40°

2.皮下注射的常用部位？

答:上臂三角肌下缘

【职业综合能力培养目标】

1.职业专业能力：能够熟练、规范完成静脉输血、输液的操作、学会处理输液反应。

2.专业理论能力：掌握静脉输血的目的、原则、操作要点及注意事项。

3.职业核心能力：具有严谨的工作作风及严格的无菌技术观念及实践能力，具有用物准备齐全、应变能力。慎独以及与患者有效沟通的能力。

【新课导入】

王先生，男，26岁，教师，因车祸伤及左侧胸腹部而急诊入院。入院时患者表情淡漠，面色苍白，脉搏细弱，出冷汗，烦躁不安。查体：体重71kg，血压65/40mmHg，心率120次/分钟；左季肋部外伤处有压痛，腹部肌紧张、压痛、反跳痛，叩诊有移动性浊音；腹腔穿刺抽出不凝固血液。实验室检查：血红蛋白70g/L，结合CT检查诊断为左下位肋骨骨折、脾破裂，失血量为1800ml左右，为纠正失血性休克，遵循医嘱快速输血1000ml。

根据患者的情况，应选择何种血制品进行输血？其主要作用是什么？

【新课讲解】

任务二静脉输液技术

一、发热反应（最常见的输液反应）

（一）临床表现

多发生于输液后数分钟至1小时。患者表现发冷、寒战继而发热。轻者体温在38℃左右，重者体温可达40℃以上，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身症状。

（二）原因

输入致热物质引起，输液器和注射消毒灭菌不合格；输入药物不纯、消毒保存不良；输液过程中未能严格执行无菌操作。

（三）护理措施

1.轻者可减慢滴速，观察体温，通知医生。

2.严重者，立即停止输液，送检，查原因。

3.密切观察病情及体温变化。

4.对症处理：高热物理降温，寒战保暖。

5.遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。

6.保留剩余药液及输液器。

（四）预防

1.严格执行查对制度。

2.严格执行无菌操作原则。

（一）临床表现

突然出现胸闷、气促、出冷汗、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。

（二）原因

1.输液速度过快

2.患者心肺功能不良

（三）护理措施

（1）立即停止输液，通知医生，病人取端坐位，双腿下垂。

（2）给予高流量氧气吸入，6-8L/min，肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，用20%～30%乙醇湿化氧气，乙醇能降低肺泡泡沫表面张力。

（3）遵医嘱给予镇静剂，强心剂，利尿剂和扩血管药物。

（4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢，每5-10分钟轮流放松一次。

（5）口诀：端坐位，腿下垂；吸氧镇静打吗啡；强心利尿扩血管；茶碱平喘激素维；四肢轮扎加放血；湿化液用酒精（静脉放血200-300ml也是有效减少回心血量的最直接办法，但贫血者禁用）

（四）预防

根据患者病情严格控制输液速度和输液量，对心肺功能不良、年老体弱、婴幼儿更应谨慎并密切观察输液速度。

三、静脉炎

（一）临床表现

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

（二）原因

1.长期输入高浓度、刺激性较强的药物。

2.静脉内放置刺激性较强的输液导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。

3.严格执行无菌操作原则。

（三）护理措施

1.停止在此部位的输液，抬高患肢并制动（蛇咬伤和骨筋膜室综合症患肢下垂）

2.局部用50%硫酸镁溶液或95%乙醇溶液湿热敷，每日2次（20%-30%湿化液，25%-35%乙醇擦浴，50%按摩皮肤，75%消毒皮肤，95%燃烧、湿热敷、固定痰标本，无水乙醇擦拭紫外线灯管）

3.超短波理疗包，每日1次。

4.合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。

（四）预防

1.严格执行无菌操作原则。

2.有计划的更换输液部位，以保护静脉。

3.刺激性强的药物应充分稀释后再输入并减慢输液速度，防止溶液外渗。

（一）临床表现

患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。

（二）原因

1.输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气。

2.加压输液时无人守候，液体滴完未及时更换药液或拔针。

3.连续输液过程中，未及时添加药液或添加后未及时排尽空气。

（三）护理措施

1.立即停止输液，通知医生。立即安置患者取左侧卧位（肺动脉的位置低于右心室，使气泡向上飘移至右心室尖部，以避开肺动脉入口），并保持头低足高位（在吸气时可增加胸腔内压力，而减少空气进入静脉）。

2.给予高流量氧气吸入，提高血氧，纠正缺氧。

3.有条件者可通过中心导管抽出空气，严密观察病情变化，及时对症处理。

（四）预防

1.输液前排尽空气。

2.输液过程中加强巡视。

3.及时添加药液或更换输液瓶。

4.输液完毕及时拔针。

5.加压输液时应有专人守护。

【互动环节】

同学分成四大组，对四种输液反应重点内容进行抢答记忆，调动积极性，比学赶帮超，教师给予加分鼓励。

任务三静脉输血技术

一、定义

静脉输血是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入人体内的方法。

二、输血的目的及原则

（一）目的

1.补充血容量提升血压，促进血液循环见于失血、失液引起的血容量减少或休克患者。

2.补充血红蛋白纠正贫血见于严重贫血和某些慢性消耗性疾病。

3.补充血浆蛋白减轻组织渗出或水肿见于低蛋白血症。

4.补充各种凝血因子和血小板有助于止血见于凝血功能障碍。

5.补充抗体和补体增加机体抵抗力见于严重感染、烧伤。

6.排除有害物质改善组织器官的缺氧情况见于一氧化碳、苯酚等化学物质中毒。

7.促进骨髓系统和网状内皮系统功能见于再生障碍性贫血、白血病。

（二）原则

1.血型鉴定和交叉配血实验。

2.再次输血，必须重新做交叉配血实验。

3.无论输全血或成分血，均应采用同型血。

三、血液制品种类

（一）全血

1.定义