非瓣膜病心房颤动患者应用新型口服抗凝药物中国专家建议
新型口服抗凝药在房颤患者治疗中的研究进展
新型口服抗凝药在房颤患者治疗中的研究进展【摘要】房颤是一种心律失常，容易导致血栓形成和卒中等并发症。
口服抗凝药在预防血栓形成和减少卒中风险中起着至关重要的作用。
新型口服抗凝药因其快速、可逆的作用、无需定期监测和食物相互作用少的特点，成为房颤患者治疗的热点。
本文就新型口服抗凝药的特点、在房颤患者治疗中的应用、临床研究成果、不良反应及安全性以及与传统口服抗凝药的比较进行详细介绍。
结论指出新型口服抗凝药在房颤患者治疗中具有广阔的前景，但仍需进一步深入的研究和临床实践来验证其长期安全性和有效性，为房颤患者提供更加个性化和精准的治疗方案。
【关键词】房颤、口服抗凝药、新型、临床研究、不良反应、安全性、比较、前景、研究方向、治疗、进展1. 引言1.1 房颤的发病率和并发症房颤是一种常见的心律失常，其发生率随着人口老龄化和慢性疾病的增加而逐渐增加。
据统计数据显示，世界范围内房颤的发病率约为1-2%，而在65岁以上的人群中，这一比例可以高达10%以上。
房颤的发病率随着年龄的增加而逐渐增加，尤其是在80岁以上的老年人中更为常见。
房颤患者由于心脏搏动不规则，易造成血栓形成，从而增加了患者发生卒中的风险。
研究表明，房颤是造成卒中的主要原因之一，而且房颤患者患卒中的风险是非房颤患者的5倍以上。
房颤还会引起心力衰竭、心律失常和其他严重心血管事件，给患者的生活质量和生命安全带来极大威胁。
对于房颤患者来说，及时进行抗凝治疗至关重要。
口服抗凝药作为常见的治疗方式之一，可以有效预防血栓形成，降低卒中发生的风险，从而帮助患者控制病情，提高生活质量。
新型口服抗凝药的问世为房颤患者治疗带来了新的希望，更有效地改善患者的预后情况。
1.2 口服抗凝药的重要性口服抗凝药的重要性在房颤患者治疗中不可忽视。
房颤是一种常见的心律失常，容易导致血栓形成并增加中风的风险。
口服抗凝药可以有效防止血栓的形成，减少中风的发生率。
在房颤患者中，口服抗凝药的使用可以显著降低死亡率、中风率和心血管事件的发生率，提高患者的生活质量。
新型口服抗凝药对我国非瓣膜性心房颤动患者治疗效果与安全性的Meta分析
论著 ・
・
医学 循 证 ・
新 型 口服 抗 凝 药对 我 国非 瓣 膜 性 心 房 颤 动 患 者 治 疗 效 果 与 安 全 性 的 Ｍｅ ｔ ａ分 析
中国知网、中国生物 医学文献数据库 、维普 网和万方数据知识服务平 台，筛选关于 Ｎ Ｏ Ａ Ｃ ｓ 与华 法林 对 Ｎ Ｖ Ａ Ｆ患者治疗
比较 的 随机 对 照 试 验 （ Ｒ Ｃ Ｔ ） 。提 取 纳入 文献 相 关信 息 ，并 评 价 纳入 文 献 质 量 。结 果 纳 入 １ ５篇 文 献 ，共 ２ ２ ４ ６例 患
１ ３ ４】一 １ ３ ４ ７．
Ｅｆ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ Ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｎｅ ｗ Ｏｒ ａ ｌ Ａｎ ｔ ｉ ｃ ｏ ａ ｇ ｕ ｌ ａ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ、 ） Ｉ ， ｉ ｔ ｈ Ｎｏ ｎ—ｖ ａ ｌ ｖ ｕ ｌ ａ ｒ Ａｔ ｒ ｉ ａ ｌ Ｆ ｉ ｂ ｒ ｉ ｌ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ
出血发 生率 ［ Ｏ Ｒ： ０ ． ４ ５ ，９ ５ ％Ｃ Ｉ（ ０ ． ２ ２ ，０ ． ９ １ ） ，Ｐ＝ ０ ． ０ ３ ］ ；而非神 经 系统性血栓栓 塞发生率 比较 ，差异无统计 学意 义 ［ Ｏ Ｒ＝ ０ ． ７ ２ ，９ ５ ％Ｃ Ｉ（ ０ ． ４ ６ ，１ ． １ ４ ） ，Ｐ＝ ０ ． １ ６ ］ 。结论
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｎ ｏ ｎ—ｖ ａ ｌ ｖ ｕ ｌ ａ ｒ ａ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｆ ｉ ｂ ｒ ｉ ｌ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ：ａ ｍ ｅ ｔ ａ—ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ［ Ｊ ］ ．Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ，２ ０ １ ７ ，２ ０（ １ １ ） ：
非维生素K拮抗剂类口服抗凝药在老年非瓣膜性心房颤动患者中的应用
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ ＮｏｎｖｉｔａｍｉｎＫｏｒａｌａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｓ（ＮＯＡＣｓ）ｉｓｃｕｒｒｅｎｔｌｙｔｈｅｆｉｒｓｔｌｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｂｙ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎａｒｅｖｅｒｙｓｐｅｃｉａｌ．Ａｇｅｉｓａｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｆｏｒｂｏｔｈ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｃｅｖｅｎｔｓａｎｄｂｌｅｅｄｉｎｇ．ＴｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｓａｎｄｑｕａｎｔｉｆｉｅｓｔｈｅｒｅｌａｔｉｖｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆＮＯＡＣｓｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ．
［摘要］ 非维生素 Ｋ拮抗剂类口服抗凝药（ＮＯＡＣｓ）是目前各国指南推荐的一线治疗。但是，老年心房 颤动患者非常特殊，年龄既是血栓栓塞事件的独立危险因素，也是出血的独立危险因素。本文主要回顾和量 化 ＮＯＡＣｓ在老年心房颤动人群中的相对疗效和安全性。
［关键词］ 心房颤动；抗凝药；治疗结果；老年人；综述 ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２６７９０．２０２０．０６．０３０
年人来说是否是最适当的口服抗凝药物仍存在不确 定性。例如，这些随机对照研究纳入的≥７５岁的患 者数量非常有限，从 ＡＲＩＳＴＯＴＬＥ的 ３１％到 ＲＯＣＫ ＥＴＡＦ的 ４４％不等，不反映日常临床实践中心房颤 动（ＡＦ）的年 龄 分 布 ［２５］，参 与 随 机 对 照 试 验 的 老 年 患者相对较健康，与真实世界中的老年人相比，共病 较少，身体功能较好。目前已有学者对 ＮＯＡＣｓ的随 机对照试验进行荟萃分析，回顾和量化 ＮＯＡＣｓ在老 年人群中的相对疗效和安全性。 １ ＮＯＡＣｓ在 ６５岁以上老年人中的应用
胡大一：非瓣膜病心房颤动患者应用新型口服抗凝药物中国专家建议
胡⼤⼀：⾮瓣膜病⼼房颤动患者应⽤新型⼝服抗凝药物中国专家建议中国⼼房颤动（房颤）的特点是患病⼈数多且卒中发⽣率⾼[1-2] ，传统抗凝药物华法林使⽤的⽐例及达标率低。
⽆论是瓣膜病房颤还是⾮瓣膜病房颤，华法林是研究证据最充分、使⽤最普遍的⼝服抗凝药物，但由于剂量个体差异⼤、药物-药物或药物-⾷物相互作⽤常见，需频繁监测凝⾎指标，加上医⽣对华法林所致出⾎的过度担⼼，影响了其在临床实践中的⼴泛应⽤[3、4] 。
新型⼝服抗凝药物（new oral anticoagulant, NOAC）弥补了华法林的不⾜，近期⼤规模临床研究证实其在⾮瓣膜病房颤患者具有更好的风险/获益⽐[5-8] 。
但是，NOAC仅在有限的⾮瓣膜病房颤患者中进⾏过评价，其中还有⼀些临床问题尚未明确，在瓣膜病房颤患者的应⽤证据不⾜。
临床医⽣需要掌握这些药物的药理学特点以及特殊情况下的处理，才能保证在临床实践中合理使⽤。
本建议旨在针对临床常见实⽤问题对NOAC治疗⾮瓣膜病房颤提供指导建议[9] ，诸多问题尚在探索中。
1 NOAC与华法林的⽐较华法林通过抑制维⽣素k依赖的凝⾎因⼦的活化⽽发挥抗凝作⽤，因个体基因多态性的影响、与药物和⾷物的相互作⽤等原因，华法林剂量的个体差异极⼤，需要监测凝⾎酶原时间（PT）的国际标准化⽐值（INR）来调整剂量。
近10年来，针对凝⾎瀑布中单个凝⾎因⼦的药物陆续研发问世，主要包括因⼦Xa抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）和因⼦IIa抑制剂（达⽐加群酯）。
总体上，与华法林⽐较，NOAC的共同优势是固定剂量、⽆需常规监测凝⾎、药物和（或）⾷物相互作⽤很少，颅内出⾎病发证减少等。
但是，NOAC 也存在某些不⾜，如半衰期短，停药后失效快，导致药物依从性要求⾼；肾功能不全患者需要调整剂量；尚⽆常⽤⽅法评估抗凝强度；⽆特异性拮抗剂；⽬前价格较⾼等。
上述4种NOAC均已经公布了3期临床研究结果，共⼊组了7万余例具有卒中危险因素的⾮瓣膜病房颤患者。
非瓣膜病房颤的抗凝治疗
非瓣膜病房颤的抗凝治疗朱宁【摘要】社会老龄化必然带来房颤的高发生率,继之脑卒中的高发生率.口服抗凝药可有效降低脑卒中的发生,有效率达64％.但抗凝药在中国的应用情况一直未能达到令人满意的水平,因此有必要重申卒中风险量表(CHADS2和CHA2 DS2-VASc)的应用,指导规范化的抗凝治疗.同时应注意亚洲人群脑卒中的特殊性,包括出血性卒中高发及抗凝强度宜较白种人低等问题.近些年问世的新型口服抗凝药似乎对亚洲人群尤为有益,又可避免不断抽血化验的烦恼,应予重视及推广.【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2016(038)001【总页数】5页(P1-5)【关键词】非瓣膜病房颤;抗凝;风险量表;亚洲人群;新型口服抗凝药【作者】朱宁【作者单位】大连医科大学附属第二医院心内科,辽宁大连116027【正文语种】中文【中图分类】R541[引用本文] 朱宁.非瓣膜病房颤的抗凝治疗[J].大连医科大学学报，2016,38(1)：1-5.随着社会老龄化进程的加速，房颤的发生率也在不断增加。
房颤的发生率与年龄密切相关，40～50岁人群房颤发生率仅为0.5%，而80岁时已增至5%～15%[1]。
2004年统计中国房颤患者估计已达800万人[2]。
房颤的主要危害就是发生脑卒中，其卒中的发生率较之无房颤患者增加5倍。
房颤患者每年卒中的发生率约为3%～4%，而脑卒中患者中15%～20%是由房颤导致的[3-4]。
房颤还显著增加卒中复发的风险，较之无房颤患者1年内卒中复发风险增加4.7倍，1年内脑卒中的致残率升高近1倍，1年死亡率升高近3倍[5-6]。
而抗凝治疗可以有效降低卒中发生率[7]，所以多年来国内外众多指南一致推荐中危及高危脑卒中风险房颤患者应行抗凝治疗，单是近3年就有多项相关指南出台：2012年的欧洲房颤管理指南[8]，2014年美国AHA/ACC/HRS房颤管理指南[9]，2014年NICE房颤管理指南[10]，2014 AAN (美国神经病学学会)房颤卒中预防指南[11]，2014年非瓣膜病房颤应用抗凝药物中国专家建议[12]，2014加拿大CCS房颤管理指南[13]。
高龄非瓣膜性心房颤动患者使用利伐沙班抗凝治疗的疗效和安全性分析
·论著·681中国临床医生杂志 2021 年第49卷第6期early marker of late mortality in type B aortic dissection[J]. HeartVessels, 2014, 29(2): 220-230.[7] SBAROUNI E, GEORGIADOU P, KOSMAS E, et al. Plateletto lymphocyte ratio in acute aortic dissection[J]. J Clin Lab Anal,2018, 32(7): e22447.[8] KAHLBERG A, RINALDI E, TSHOMBA Y, et al. Volumetricanalysis of aneurysm thrombosis after thoracic endovascularaortic repair predicts postoperative changes in platelet count andcoagulation parameters[J]. J Cardiovasc Surg (Torino), 2018,59(3): 419-427.[9] VAGDATLI E, GOUNARI E, LAZARIDOU E, et al. Plateletdistribution width: a simple, practical and specific marker ofactivation of coagulation[J]. Hippokratia, 2010, 14(1): 28-32. [10] YALCINKAYA E, CELIK M. Evaluation of platelet activationby platelet volume indices[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2013,17(15): 2127.[11] MENG W, LIU S, LI D, et al. Expression of platelet-derivedgrowth factor B is upregulated in patients with thoracic aorticdissection[J]. J Vasc Surg, 2018, 68(6S): 3S-13S.[12] IHARA A, MATSUMOTO K, KAWAMOTO T, et al.Evaluation of platelet indexes in patients with aortic aneurysm[J].Pathophysiol Haemost Thromb, 2005, 34(6): 269-273.[13] MASASHI T, KOJI K, HIDEO A, et al. Platelet dysfunction inacute type A aortic dissection evaluated by the laser light-scatteringmethod[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2003, 126(3): 837-841. [14] HOLGER E, NABER C K. Value of plasma fibrin D-dimers fordetection of acute aortic dissection[J]. J Am Coll Cardiol, 2004,44(4): 804-809.[15] LIU Y, HAN L, LI J, et al. Consumption coagulopathy in acuteaortic dissection: principles of management[J]. J CardiothoracSurg, 2017, 12(1): 50.[16] LIU J, SUN L L, WANG J, et al. The relationship betweenfibrinogen and in-hospital mortality in patients with type A acuteaortic dissection[J]. Am J Emerg Med, 2018(36): 741-744.收稿日期：2021-01-15；修回日期：2021-04-05（本文编辑：高天虹）高龄非瓣膜性心房颤动患者使用利伐沙班抗凝治疗的疗效和安全性分析韦莲莲，王岳松，邵旭武，董学滨，王学忠，樊琴（安徽省马鞍山市人民医院心内科，安徽马鞍山 243000）摘 要：目的 观察高龄非瓣膜性心房颤动患者使用利伐沙班抗凝治疗的疗效和安全性。
非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂讲诉课件
非瓣膜性房颤的病因与病理生理
总结词
非瓣膜性房颤的病因多样，病理生理机制涉及多个方面，包括心房电重构、结构重构等。
详细描述
非瓣膜性房颤的病因多种多样，包括心血管疾病、高血压、糖尿病等。其病理生理机制涉及多个方面，如心房电 重构（心房肌细胞电生理特性的改变）、结构重构（心房肌纤维化等结构改变）等，这些改变导致心房肌细胞的 不协调收缩，引发房颤。
新型口服抗凝剂的适用范围与限制
新型口服抗凝剂适用于非瓣膜性房颤患者， 可以有效预防脑卒中和血栓栓塞的发生。
新型口服抗凝剂不适用于有严重肝肾功能不 全、活动性溃疡、近期大手术或创伤等的患 者，孕妇和哺乳期妇女也应慎用。
使用新型口服抗凝剂期间，应定期监测患者 的凝血功能，根据检查结果调整药物剂量， 以确保安全有效的治疗。
提高新型口服抗凝剂的疗效与安全性的策略
合理用药
医生应遵循用药指南，根据患者的具体情况制定合理的用药方案，确保患者正确、安全地使用新型口服抗凝剂 。
监测与评估
在治疗过程中，医生应定期监测患者的凝血功能和出血风险，及时调整药物剂量或更换药物，以降低不良反应 的发生率。
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详细描述
常见的不良反应包括出血、胃肠道不适、皮 疹等。为预防不良反应的发生，患者应遵循 医生的建议，注意观察身体状况，及时向医 生报告任何不适症状。一旦出现不良反应， 应及时就医，按照医生的指示进行处理和治 疗。
05
新型口服抗凝剂的未来展望
新型口服抗凝剂的研究进展
新型口服抗凝剂的研发
随着科学技术的发展，新型口服抗凝剂的研发不断取得突破，为房颤患者的治疗提供了 更多选择。
总结词
患者应定期进行相关检查，评估治疗效 果和安全性，以便及时调整治疗方案。
20150515新型口服抗凝药于非瓣膜病房颤患者卒中预防的应用
（4）伴有房颤的缺血性卒中或 TIA 患者，若不能接受口服抗凝药物
治疗，推荐应用阿司匹林（Ⅰ，A）单药治疗。在阿司匹林治疗基础 上加用氯吡格雷也可能是合理的。 （Ⅱb，B）
二、指南推荐的治疗方案
（5）多数伴有房颤的卒中或 TIA 患者，应在发病 14 天内启动口服
抗凝药物治疗。 （Ⅱa，B/新建议）
以依据患者特征、药物耐受性、费用等因素个体化选择药物，如：
（1）血栓风险极高同时出血风险极低的患者可以选择达比加群
150mg，每日两次，或阿哌沙班
（2）肾功能不全可优先考虑Ⅹa 因子抑制剂。或合并消化系统
疾病的患者，选择阿哌沙班
（3）伴心肌梗死病史的患者可选择利伐沙班。
2014 新型口服抗凝药物在非瓣膜病心房颤动治疗的中国 专家建议（讨论稿）
C 级： 针对存在胃肠道出血风险但同时需抗凝治疗的 NVAF 患者，可选择阿哌沙班。
二、指南推荐的治疗方案
4、2014 AHA-ASA 卒中和TIA二级预防指南
（1）对于伴有阵发性或永久性非瓣膜性房颤的卒中患者，华法林（Ⅰ，
A）、阿哌沙班（Ⅰ，A）与达比加群（Ⅰ，B）均可用于预防卒中复 发。应根据患者所存在的危险因素、药品价格、耐受性、患者意愿、 可能存在的药物相互作用以及其他临床特征（肾功能、既往 INR 控制 情况）选择适宜的抗凝药物。
三、新型口服抗凝药在房颤患者 卒中预防中的应用
新型口服抗凝药物的适应症
欧洲指南建议：所有具有抗凝适应证的非瓣膜病房颤患者，
经过评估血栓和出血风险后均应该优先选择 NOAC （ CHA2DS2-VSc 评分 1 分以上的患者），鉴于上述证 据本建议推荐下列情况下考虑 NOAC：
不愿或不能接受华法林治疗的患者，包括不能或不愿监测
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房颤与心衰
➢ 心衰与房颤存在共同的危险因素，常同时存在， 互相促进，互为因果。
➢ 随心功能恶化房颤的发生率增加，心功能4级患者半 数存在房颤，住院的房颤患者中1/3存在心力衰竭
精品课件
房颤与心肌缺血
➢ 房颤合并冠心病的比例不高（0.6%），但 房颤可使冠心病患者缺血加重
➢ ACS患者中新发生房颤4.4-7.5%，且明显增 加近期和远期死亡率
精品课件
HAS-BLED出血风险积分
字母
临床特点
H 高血压
A 肝、肾功能异常（各1分）
S 卒中史
B 出血史
L INR值波动
E 老年（如年龄＞65岁）
D 药物或嗜酒（各1分）
计分 1
1或2 1 1 1 1
1或2 最高值9分
积分≥3分，提示出血高风险！须警惕，并定期复查
积分0-2分，出血低风险
精品课件
精品课件
凝血过程
精品课件
华法林禁忌
➢ 围手术期或外伤 ➢ 明显肝肾功能损害 ➢ 中重度高血压（血压≥160/100mmHg） ➢ 凝血功能障碍伴有出血倾向 ➢ 活动性消化性溃疡 ➢ 妊娠 ➢ 其他出血性疾病
精品课件
影响INR的因素
因素 疾病 药物
升高INR
降低INR
肝脏疾病、心衰、甲 水肿、华法林耐药、
精品课件
华法林
➢ 通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节 发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K的凝血因 子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用，因此 华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停 药5-7天后其抗凝作用才完全消失。
➢ 开始治疗给予1.5-3.0mg/d，使INR2.0-3.0 ➢ INR值持续稳定，每4周监测1次 ➢ INR即时检测技术（point-of-care test,POCT）
口服
TTP889
新型抗凝剂
TF/VIIa
X
IX
胃肠外
TFPI (tifacogin)
Rivaroxaban（利伐沙班） Apixaban（阿哌沙班 ） LY517717 YM150 DU-176b Betrixaban TAK 42
Dabigatran（达比加群酯）
VIIIaIXa Va AT
Xa
亢等
甲低等
阿司匹林、红霉素、 Vit K、利福平、泻 胺碘酮、奎尼丁、他 药、苯妥英钠、苯 汀类、丹参、水蛭等 巴比妥、螺内酯等
精品课件
INR增高或发生出血性并发症的处理
分类 INR>3.0，但≤5.0，无出血并发症
需采取的措施 减量或停服一次
INR>5.0，但＜9.0，无出血并发症 INR>9.0，无出血并发症
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房颤与栓塞
卒中占80％，外周血栓栓塞占20％
卒中：Framingham研究： 年卒中率平均5%， 50-59岁为1.5%, 80-89岁为23.5% 非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的2-7倍 瓣膜病房颤卒中率 普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍 孤立性房颤：卒中率为1.3％，
外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15％ 肾动脉加内脏血管占15％
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房颤与心动过速性心肌病
➢ 多发生在心功能障碍和室率持续增快的患者 ➢ 具有可逆性
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抗凝治疗
房颤抗凝治疗：CHADS2评分 房颤转复抗凝：升级（＜48h肝素化）
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危险分层-CHADS2评分新拓展
危险因素
2006
2010 ESC 房颤指南
ACC/AHA/E SC
CHA2DS2VASc
停华法林；肌注VitK1（1-2.5mg）， 6-12小时后复查INR，INR＜3后重新 以小剂量华法林开始治疗
停华法林；肌注VitK1（5mg），6-12 小时后复查INR，INR＜3后重新以小 剂量华法林开始治疗。若患者具有出 血高危因素，可考虑输注凝血因子
严重出血（无论INR水平如何）
停华法林；肌注VitK1（5mg），输注 凝血因子，随时监测INR，稳定后重 新评估华法林治疗的必要性
非瓣膜病心房颤动患者应用新型口 服抗凝药物中国专家建议
精品课件
主要内容
➢前言 ➢分类 ➢房颤的并发症 ➢房颤的抗凝治疗
精品课件
前言
➢ 普通人群的发生率0.77%(30-85岁) ➢ 男性多于女性 ➢ 房颤的发生与年龄相关
40-50岁：0.5% ＞80岁：7.5% ➢ 致死致残主要原因： 血栓栓塞性并发症-脑卒中
CHADS2积 积分
分
老 慢性心衰/左心功能障碍（C）
1
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高血压（H）
1
1
年龄>75岁（A）
1
2
糖尿病（D）
1
1
卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 血管疾病（V）
2新
2
1
年龄65-74岁（A）
1
性别（女性）（Sc）
1
最高积分
≥2分口精品服课件抗凝6 治疗
9
抗凝药的选择
CHADS2评分＜1分：ASA 81-325mg CHADS2评分≥1分：ASA 81-325mg或华法林 CHADS2评分≥2分: 华法林
II (thrombin) IIa
Fibrinogen
Fibrin
精品课件 Adapted from Weitz JI. Thromb Haemost 2007; 5 Suppl 1:65-7.
APC (drotrecogin alfa) sTM (ART-123)
Idraparinux
DX-9065a Otamixaban
沙班 ）
精品课件
欧洲心房颤动诊治指南建议所有具有抗凝适 应证的非瓣膜病房颤患者，经过评估血栓和 出血风险后均应该优先选择NOAC。鉴于上述 证据本建议推荐下列情况下优先使用NOAC： (1)不能或不愿接受华法林治疗的患者，包括 不能或不愿监测INR。（2）未经过抗凝治疗 的患者。（3）以往使用华法林出现出血或 INR不稳定的患者
精品课件
房颤分类
初发 AF
首次发现，不论其有无症状和能否自行复律。
阵发性AF
持续<7d，常<48h，多为自限性。
持续性AF
持续>7d，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低， 常需电复律。
永久性AF
复律失败或复律后24h内又复发的房颤； 对于持续性房颤其持续>1年。
精品课件
心房颤动的并发症
➢ 房颤与栓塞 ➢ 房颤与心衰 ➢ 房颤与心肌缺血 ➢ 房颤与心动过速性心肌病
APC AT sTM TF TFPI
活化蛋白 C 抗凝血酶
可溶性血栓调节素 组织因子 组织因子途径抑制物
抗凝药种类
➢ 凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素 ➢ 凝血酶直接抑制剂： Dabigatran（达比加群酯）、比伐卢定 ➢ 维生素K拮抗剂：华法林 ➢ X因子抑制剂： Rivaroxaban（利伐沙班）、Apixaban（阿哌