肋骨单发性骨髓瘤一例并文献复习

周 围形成软组织肿块影 。Ｅ Ｔ除了在病灶 不能降低 Ｓ 向 ＭＭ 的转化率 ，但可 以延 Ｃ Ｍ 上 ，边 界 清 楚 ，呈 卵 圆 形 ， 大 小 约 ３５ 处有核素浓集外 ，无特殊病变 。该病在临 缓转化发生 的时 间。针对 Ｓ ． Ｍ是 否化疗 ， ｅ × ． ｍ × ． ｍ，质 地 较 硬 ， 完整 切 ｍ ５ ０ｃ ６５ｃ 我们 的观点是 ：根据手术情况 如术 中有瘤 床上术前诊断较困难 ，误诊率较高 ，应与 除肿块并剔除第七后 肋，肺 未见 占位。术 骨 的 恶 性 肿 瘤 ，骨 巨细 胞 瘤 ，骨 转 移 瘤 及 组织残 留或无法切除者 ，主张放疗并辅助 后 病理证 实为左 第七后 肋浆 细胞 骨髓瘤 。 骨纤维异常增殖症等病 鉴别 。依据术后病 化疗。对于一部分患者只做手术 和放疗处 免 疫组 化 为 Ｌ Ａ （＋） Ｄ （一） Ｋ Ｃ ，Ｃ ，Ｃ 理或活 检 确诊证 实 。陈方 满 综 合 国 内 理 的 ，应密 切 随访 ，一旦 有 复 发或 有 向 （一） Ｓ （一） 术 后 追 查 尿 Ｂ ｎｅ— ，Ｎ Ｅ 。 ｅｃ 外专家 Ｓ Ｍ 的诊 断标 准 ： （ ）活检证 实 ＭＭ 转化 的倾 向应果断采用化疗 。而发生 Ｐ １
ｍｍｏ／ ｌＬ，ＡＫＰ６ Ｕ／ １Ｉ Ｌ，Ｅ Ｒ １ Ｓ ０ ｍｍ／ ｈ均
０ ｏ４ Ｇ ～６ Ｇ 。 Ｍ 现者 。全身症状不 明显 ，实验室检查一般 ６ Ｃ ５ ｙ ０ ｙ 我 们 认 为 是 Ｓ 比 较 属正常范围。ｃ Ｔ扫 描提 示 ：左 第七后 肋 正常 ，由于临床上没有典型的症状及实验 合理的 治疗 方法 。至于 是 否采 用化 疗手 膨胀性骨质破坏 ，边界 尚清楚 ，周围可见 室检查特异性指标 ，极易误诊。本例 术前 段 ，各家意见不一 ，大多数作者认为早期 软组织肿块影 ，Ｅ Ｔ提示 ：左第七后肋 呈 亦未能确诊 ，靠术后病理证实该病。Ｘ线 全身化疗没有优点 ，一方面早期化疗可 能 Ｃ
放 射 性 分布 减 低 区 ，其 病 灶 周 边 呈放 射 性
平 片多 表 现 为 单 发 ，膨 胀 性 ，不 规则 骨破 加速肿瘤耐药细胞株 的产生 ，另一方面早 浓集影 ，余全 身骨骼显像 未见异常放射性 坏 ，骨皮质膨胀变薄 ，无骨膜反应 ，发生 期化疗可能 导致继发性浆细胞 白血病 的发 浓集或缺损 区，考虑恶性病 变。入 院初步 在颅骨者可有 穿凿 样改变 。Ｃ Ｔ可 见骨质 生 。 诊 断 ：左 第七 后 肋 恶 性 占位 。全 麻 下行 剖
患 者 ， 男 性 ，４ 岁 ，主 因 “ 侧 胸 国 内报 道 较 ＭＭ 小 ７ ９岁 。 ５ 左 ．
因下 出现 左 侧 胸 背 部疼 痛 ，在 家 自服 止 痛 见 于 松 质 骨 丰 富 的扁 骨 和 长 骨 ，如 颅 骨 ， 局 部 控 制 率 达 ８ ％ ，８年 生 存 率 ６ ％ ， ３ ５
３ ｅｅ —Ｊｎｓ ，并 没 有 骨髓瘤分单发性和多发性 ，是血液系 浆细胞瘤 ，其发病率较低 ，临床上非 常少 （ ） 尿 Ｂ ｎｅ ｏｅ 蛋 白 （一）
统常见的恶性肿瘤 ，临床以多发多见 ，单 见 ，约 占多 发性 骨髓 瘤 （ ｌｐｅｍ ｅｏ 把全身症状 的严重程度作为判断的标准 。 Ｍｕｔ ｌ ｙｌ— ｉ
发性骨髓瘤在临床上较为少见 ，而单独发 ｍａ ，ＭＭ） 的 ２ ％…。高西杰 等 报 道约 床工作 中我们遇到一例 ，现报道如下 。
１ 病 例 简 介 背 部疼 痛 半 月 ” 入 院 ， 半 月 前 无 明 显 诱
临床上肿瘤的 治疗 是一 种综合 治疗 ，
生于肋 骨的单发骨髓瘤就更为罕见 ，在临 占骨髓 瘤 的 ８ ％。男性 发病 较女 性 多见 ， 有手术、放 疗 、化疗 和免疫 治疗等 手段 。 约 ２ ３患 者为男性 ，并且 发病 年龄较 轻。 对 Ｓ 的 治 疗 多 数 人 主 张 以 放 疗 为 主 ， ／ Ｍ 国外报道发病平均年龄较 Ｍ Ｍ小 １ Ｏ岁 。 Ｂ ｌ ｏ ｋ等 报道 ５ ｅ ７例单发性骨浆细胞瘤患 者放疗后平均生存期 １ 年 ，Ｌｅｒｓ 等 ｊ １ ｉ ｏｓ ｂ 发病部位多为 中轴骨 ，如脊椎 ，也可 报道 ２ ７例单发性 骨浆细胞瘤 患者放疗后
Ｓ 临 床 表 现 不 典 型 ，以 疼 痛 和 局 部 犯 的可 以采 用 肿瘤 刮 除术 。沈建 平等 Ｍ Ｊ
Ｍ 肿块 为主 ，而 多以疼痛首发 ，有时为无意 总结 国外专家提出 Ｓ 的治疗为局部彻 底 Ａ Ｇ １７ 血 钙 ２２ ｍ ｏ／ ， 磷 １４ 体检时发现肿块 。亦偶有病理性骨折被发 清除病灶加病变部位 的放疗 ，照射剂量为 ／ ． ， ． ５ ｍ ｌＬ ．１
药物 使 用疼 痛缓 解不 明显 ， 当地 医 院摄 ｘ 骨盆诸骨 ，胸骨 ，股骨 和胫骨等 ，而单独 平均生存期 １ Ｏ年 。我 们认为可 以切 除的
一
线片发现左侧 第七后 肋有一肿块影 ，为进 发生于肋骨的较罕见 ，检索文献发现单发 仍 以手术切除为妥 ，以减少瘤 负荷 ，甚至 步治疗转入我院。病程 中有疲劳感 ，无 性骨髓瘤仅有 ４例报道 ，尚未见单独发生 减轻肿瘤 的压迫症状 。肋骨 的 Ｓ Ｍ尤其 适 消瘦 史及 其 他 不 适 。化 验 提 示 ：ＷＢ ， 于肋骨的 Ｓ Ｃ６０ Ｍ的报道。大 多都是 Ｍ 的发 合手术切 除 ，必要时可 以适 当扩大切 除 ， Ｍ
ｘ １ Ｌ， ＲＢ ． ８ ｘ １ Ｌ， Ｈｂ １ ９ ｇ ０ ／ Ｃ ４ ７ ０ ／ ３ ／
生 在 肋 骨 的病 变 。
胸壁重建 。对于同时合并有椎ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ或胸骨侵
Ｌ， Ｐ ６６ × １ ／Ｌ， ＢＵＮ ．８１ ｍｏ／Ｌ， ｒ １ ０ ６ ｍ ｌ ｃｒ７ ￣ｍｏ／Ｌ， Ａ ．０ ｇ／ ４ ｌ ４３ Ｌ， Ｇ ５． ／Ｌ， ２ ８ｇ
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个 案报道 ・
肋 骨单 发 性 骨髓 瘤 一例 并 文 献 复 习
丁 凯 ，周 晓艳 ，李 安 ，耿 玉六
【 关键词 】 骨髓瘤 ，单发性 ；综述 ，病例报告
【 中图分类号】Ｒ５ １３ 【 １． 文献标识码】Ｄ 【 文章编号】１０ ９７ ２０ ）１ — ３５ ０ ０７— ５２（０７ ６ １９ － ２