护理查房 吸入性肺炎
新生儿肺炎护理查房ppt课件
羊水
胎粪
乳汁
产前
产时
产后
病因
感染性肺 炎
细菌
产时
产前
胎膜早破
急产、滞 产
病毒、细 菌、支原
体
病因
感染性肺炎
生后感染
呼吸道途径
血行传播感染
医源性传播感 染
流行病学
产前、产时感染
大肠埃希菌 为主要致病
菌
李斯特菌
巨细胞、单 纯疱疹、风 疹病毒
生后感染
金黄色葡萄 球菌
合疱病化碳分压高，我们如何 处理及护理
勤吸痰，呼吸机参数调节方面，增加通气量可
通过提高PIP或降低PEEP或提高呼吸频率
思考
二、患儿右肺上野炎症伴肺不张，我们在 体位方面如何选择？如何进行背部叩击
1.选择俯卧位，有利于肺扩张，使用呼吸机 时我们可以采取左侧卧位，患肺抬高
2.叩击时可以适当提高氧浓度，速度为100120次/分，每次叩击1-2分钟，叩击时的观察
治疗
西咪替丁 护胃
美罗培 南、替考 拉宁抗感
染
治疗
甲泼尼龙 抗炎
丙球抗病 毒支持治
疗
酚妥拉明 改善肺循
环
护理问题
家长焦 虑
潜在并 发症
体温改 变
护理问 题
营养失 调
清理呼 吸道无
效
气体交 换受损
护理措施
维持体温正常 保持呼吸道通畅 合理用氧，改善呼吸功能 保证足够的营养和水分供给 密切观察病情 健康教育
谢谢
一例新生儿肺炎合并呼吸衰竭的护理查房
新生儿 朱媛媛
概况
新生儿肺炎(pneumonia of newborn)是新生儿 期感染性疾病中最常见的疾病，发病率高、死亡率 也较高。由于新生儿呼吸器官功能不成熟，如不及 时治疗，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症 乃至死亡。
肺炎护理查房
肺炎护理查房肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，对于肺炎患者的护理至关重要。
通过护理查房，可以全面了解患者的病情变化，及时调整护理计划，提高护理质量，促进患者康复。
一、病例介绍患者_____，男，＿____岁，因“发热、咳嗽、咳痰_____天”入院。
患者_____天前无明显诱因出现发热，体温最高达_____℃，伴咳嗽、咳痰，为黄色脓性痰，量较多，不易咳出，伴有胸痛、呼吸困难。
自行服用退烧药（具体不详）后体温可暂时下降，但仍反复发热。
遂来我院就诊，门诊以“肺炎”收入院。
入院时患者神志清楚，精神差，呼吸急促，T：＿____℃，P：＿____次/分，R：＿____次/分，BP：＿____mmHg。
双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。
血常规示：白细胞计数_____×10⁹/L，中性粒细胞百分比_____%。
胸部 CT 示：双肺炎症。
二、护理评估1、健康史询问患者有无上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等病史。
了解患者近期的生活环境、工作情况、是否接触过肺炎患者等。
2、症状和体征观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。
注意患者咳嗽的性质、频率、程度，痰液的颜色、量、性状及气味。
检查患者肺部的听诊情况，有无湿啰音、哮鸣音等。
3、心理社会状况评估患者的心理状态，是否因疾病而感到焦虑、恐惧、紧张。
了解患者的家庭支持情况，以及对疾病的认知和应对能力。
4、实验室及影像学检查查看血常规、血生化、痰培养等实验室检查结果，了解患者的炎症指标、肝肾功能等情况。
分析胸部CT 等影像学检查结果，明确肺部炎症的范围和严重程度。
三、护理诊断1、体温过高与肺部炎症有关。
2、清理呼吸道无效与痰液黏稠、不易咳出有关。
3、气体交换受损与肺部炎症导致的通气和换气功能障碍有关。
4、疼痛与肺部炎症累及胸膜有关。
5、焦虑与疾病的严重程度、治疗效果不确定有关。
6、潜在并发症如感染性休克、呼吸衰竭等。
四、护理目标1、患者体温恢复正常。
2、患者能有效咳出痰液，保持呼吸道通畅。
新生儿肺炎护理查房
• ④对症支持治疗：注意保暖、镇静，热 卡供应，维持血压、血糖、血钙正常、 纠正酸中毒等。保证入量，适当限制液 体。注意胸部物理治疗，定时翻身、拍 背、吸痰，尤其对机械辅助呼吸者。
• ⑤肺表面活性物质的使用及抗生素的应 用。
• （3）乳汁吸入性肺炎 ①清理呼吸道：立即用 吸管或气管插管吸引，保持呼吸道通畅。②改
• P:体温升高 –与肺部炎症及周围环境有关。 I:①病室保持适宜的温度、湿度及空气新鲜。 ②随时观察体温变化，体温突然升高或骤降时，要 随时测量并做好记录。
③保持室内安静，减少哭吵，减少消耗。
④保持衣着被盖适中，大量出汗时及时更换内衣， 并注意保暖。
⑤遵医嘱给予退热剂 ，补液处理。 O:体温将至正常。
• ③如宫内已有胎粪吸入或有羊水胎粪污 染而生后大气道胎粪未被及时清除，随
着呼吸的建立胎粪可进入远端气道，胎
粪首先引起小气道机械性梗阻，当完全 梗阻时可出现肺不张；
• ④在窒息、低氧的基础上，胎粪吸入所 致的肺不张、肺萎陷、化学性炎症损伤、 肺表面活性物质的继发性灭活可进一步 加重肺萎陷、通气不足和低氧。从而使 肺血管不能适应生后的环境而下降，出 现持续增高，即新生儿持续肺动脉高压。 约1/3的患儿可并发此症。
新生儿肺炎护理查房
新生儿科 董静
概述
• 新生儿肺炎根据病因不同可分为：新生 儿吸入性肺炎和新生儿感染性肺炎。前 者又可分为羊水吸入肺炎、胎粪吸入性 肺炎、乳汁吸入性肺炎。
• 1.新生儿吸入性肺炎
• 新生儿由于吸入羊水、胎粪或乳汁后引起肺部 化学性炎症反应/继发感染统称新生儿吸入肺 炎。临床除有气道阻塞、呼吸困难为主要临床 表现的综合征外，胸片表现为持续时间较长的 肺部炎症改变。吸入物的性质、量以及吸入深 度不同，临床表现也各异。
肺炎护理查房总结发言稿
今天，我们在这里召开肺炎护理查房总结会议，旨在回顾近期肺炎患者的护理工作，总结经验，查找不足，进一步提高我们的护理水平。
在此，我代表护理团队对大家的辛勤付出表示衷心的感谢，并对本次查房进行总结发言。
一、本次肺炎护理查房的主要内容和成果1. 患者病情评估本次查房主要针对肺炎患者的病情进行了全面评估。
通过对患者病史、症状、体征、实验室检查、影像学检查等方面的分析，我们对患者的病情有了更深入的了解。
在评估过程中，我们注重以下几点：（1）病情的严重程度：根据患者的症状、体征和辅助检查结果，判断患者的病情轻重，为后续的治疗和护理提供依据。
（2）并发症的预防：针对肺炎患者常见的并发症，如呼吸衰竭、心力衰竭、休克等，我们制定了相应的预防措施。
（3）个体化护理：根据患者的具体情况，制定个体化的护理方案，确保患者得到最佳护理。
2. 护理措施及效果（1）呼吸道护理：保持呼吸道通畅，预防和控制呼吸道感染。
具体措施包括：① 湿化气道：根据患者的痰液黏稠度，给予相应的气道湿化措施，如雾化吸入、超声雾化等。
② 清理呼吸道：协助患者进行有效的咳嗽、排痰，必要时给予吸痰。
③ 保持室内空气新鲜，适当通风，保持适宜的温湿度。
（2）氧疗护理：根据患者的血氧饱和度，合理调整氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。
（3）营养支持：根据患者的营养状况，给予适当的营养支持，如高蛋白、高热量、高维生素饮食。
（4）心理护理：关心患者的心理状态，给予心理疏导，减轻患者的心理负担。
（5）并发症护理：针对肺炎患者常见的并发症，如呼吸衰竭、心力衰竭、休克等，给予相应的护理措施。
通过以上护理措施，患者的病情得到了有效控制，并发症发生率明显降低。
二、查房中发现的问题及改进措施1. 问题（1）部分护理人员对肺炎患者的病情评估不够全面，导致护理措施针对性不强。
（2）部分护理人员对并发症的预防和护理知识掌握不足，导致并发症发生率较高。
（3）护理团队之间的沟通协作有待加强。
肺炎-护理查房完整版资料
护理诊断、目标、措施
P2：清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物粘稠， 患儿年幼不会有效咳嗽有关
目标：保持呼吸道通畅，能及时清除痰液
• 保持病室温湿度适宜，20~22℃，每日开窗通风2次，多休 息
• 保证患儿摄入足够的水分，以稀释痰液，利于痰液的清除 • 帮助患儿取舒适的体位并经常更换，指导和鼓励患儿进行
分类
疾病介绍
• 病理分类：大叶性肺炎、 小叶性肺炎（支气管肺炎）、
P7：知识缺乏 与带养人缺乏间疾质病的性相关肺知炎识有等关 （注全2意身•）观 症神察状病经患：系儿精因统的神：分神不发志振类生、、脑面食：水色欲肿感、减时呼退染出吸、现、烦性烦心躁躁肺率不或的安炎嗜变、睡化轻如、，度意肺病并腹识及泻毒炎障时和碍记呕性等、录吐惊肺，厥如炎、有前异、囱常隆细及起时菌、汇瞳报性孔医对肺生光炎反射、迟钝真或菌消失性、呼肺吸炎节律、不齐支甚原至停体止等 用 两药肺时呼间 吸应 音持 粗续 糙至 ，体 左温 肺正可常 闻非后 及中5感~粗7天染湿，罗性临音床，肺症未状炎闻消及如失喘后鸣吸3音天入。。 性肺炎、过敏性肺炎等 目标• ：患病儿与程医分务人类员有：亲急近感性，有肺交炎流和（沟通病的程愿望＜1个月）、 迁延性肺炎（病程1~3个月）、 两肺呼吸音粗糙，左肺可闻及中粗湿罗音，未闻及喘鸣音。
期得到及时的控制 • 定期门诊随访
总结与评价
两肺呼吸音粗糙，左肺可闻及中粗湿罗音，未闻及喘鸣音。 用药时间应持续至体温正常后5~7天，临床症状消失后3天。 全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻和呕吐
还有很多不足还有许多遗漏和不足之处，望老 1）呼吸加快（＞60次/分）
操作动作轻柔、细致，经常触摸患儿，满足其心理饥渴感，静脉穿刺尽量一针见血，必要时置管，以减轻患儿痛苦
新生儿肺炎护理查房
08
观察新生儿的胸 廓起伏和呼吸困
难情况
09
观察新生儿的咳 嗽、呕吐和腹泻
情况
10
观察新生儿的并 发症和合并症情 况，如感染、心 力衰竭和呼吸衰
竭等
预防感染扩散
01
保持室内空气流 通，避免交叉感
染
02
定期更换新生儿 衣物、床单和被
褥
03
保持新生儿皮肤 清洁，避免感染
04
定期检查新生儿 身体状况，及时 发现感染迹象并
01
观察新生儿的呼 吸频率、呼吸深
度和呼吸节律
02
观察新生儿的体 温变化，包括体 温升高、体温降
低和体温波动
03
观察新生儿的脉 搏、血压和血氧
饱和度
04
观察新生儿的进 食、睡眠和活动
情况
05
观察新生儿的皮 肤颜色、尿量和
大便情况
06
观察新生儿的精 神状态和反应能
力
07
观察新生儿的肺 部听诊情况，包 括呼吸音、啰音
常见护理技巧
安抚哭闹婴儿
1
拥抱和抚摸：通 过拥抱和抚摸婴 儿，给予安全感
和安慰。
3
转移注意力：使 用玩具或色彩鲜 艳的物品吸引婴 儿的注意力，减
轻哭闹。
2
声音安抚：播放 轻柔的音乐或哼 唱摇篮曲，帮助 婴儿安静下来。
4
调整环境：保持 室内温度适中， 避免过于嘈杂， 为婴儿创造一个
舒适的环境。
观察病情变化
演讲人
新生儿肺炎护理查房
目录
01. 病因和发病机制
02. 临床表现
03. 辅助检查和处理要点 04. 常见护理注意事项
05. 常见护理措施
吸入性肺炎护理查房参考模板
【摘要】老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。
一旦误吸，可致死亡。
对策：治疗原发病及伴随症状，选择合适的食物，采取舒适的体位，早期给予鼻饲，病人及家属的宣教。
【关键词】老年人食物误吸吞咽困难吸入性肺炎肺部感染糖尿病周围神经病变脑血管意外急性呼吸道感染老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。
一旦误吸，可致死亡。
文献报道因误吸所致的吸入性肝炎死亡率高达40%-60%，另外，误吸可直接引起窒息、死亡。
因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视。
1临床资料（如下所示）2原因分析2.1多种疾病导致吞咽功能障正常吞咽是一系列复杂协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需口、咽、食管共同参与，其中任何一个部位的机能障碍均可导致误吸。
文献报道常致误吸的疾病有：颅内肿瘤、颅内外伤、脑血管意外、脑干损害、喉神经损伤、环咽肌失迟缓、急性感染性神经炎、缺氧等。
此外，糖尿病可引起脑梗塞及植物神经病变，导致吞咽困难发生误吸。
本组病例2例均为糖尿病患者，值得注意。
2.2老年人咽喉感觉、运动功能减退随着年龄的增长，老年人喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，易发生吞咽障碍，使食物、口水呛入呼吸道，引起吸入性肺炎。
2.3呼吸道感染及其功能减弱从上述病例看，呼吸道慢性感染、肺部感染亦是发生误吸的原因之一。
喉腔粘膜炎症刺激，加上老年人随着年龄的增长，肺活量减少，肺的顺应性降低及肺表面活性物质的减少，易发吸入性肺炎。
另外，由于老年人免疫功能低下，排除异物能力减弱，吸入少量口水、食物就引起肺部感染。
而肺部感染又可增加误吸的发生率，形成恶性循环。
3护理要点3.1及早取出异物，停止经口进食误吸致窒息，在短时间内可死亡。
及时发现，争分夺秒，现场抢救，特别是及早取出异物尤其重要。
上述病例，均是护理人员及时发现，立即在喉镜或纤支镜下取出异物，高频吸氧，改善缺氧。
肺炎护理查房范文模板
肺炎护理查房范文模板一、查房目的。
今天咱们来进行肺炎患者的护理查房，主要就是想看看咱对肺炎患者护理得咋样，有没有啥问题需要解决，顺便也互相学习学习。
二、患者基本情况。
咱这位患者呀，是个[具体年龄]岁的[男性/女性]，叫[患者姓名]。
他/她是因为咳嗽、咳痰，还发烧，才来咱们医院的。
这一检查，就确诊是肺炎了。
三、病史回顾。
这个患者之前身体就有点小毛病，好像有[列举相关病史，如吸烟多年之类的]。
而且发病之前呀，可能是着凉了还是咋的，突然就开始咳嗽，那咳嗽声，在走廊都能听见，听着就让人揪心。
刚开始以为就是普通感冒，自己吃了点药，可没见好，还越来越严重，这才赶紧来咱们这儿了。
四、护理评估。
# （一）生命体征。
1. 体温。
这体温可是重点关注对象啊。
患者刚来的时候烧得可厉害了，都到了[具体体温数值]度呢。
咱们护士就像热锅上的蚂蚁一样，赶紧给他/她物理降温，又是敷冰袋，又是擦身子的。
现在呢，体温已经慢慢降下来了，不过还是有点低热，得继续观察。
2. 呼吸。
呼吸也不太顺畅，呼吸频率比正常快了不少，每分钟都能达到[具体呼吸频率数值]次了。
感觉他/她喘气都费劲，就像有个小风箱在胸腔里，呼啦呼啦的。
这时候咱们就得注意他/她有没有呼吸困难的情况了。
3. 脉搏和血压。
脉搏跳得也挺快的，血压倒是还算正常范围，不过也得时刻盯着，毕竟肺炎这病说变就变，就像天气一样，刚刚还晴着呢，说不定一会儿就暴风雨了。
# （二）症状评估。
1. 咳嗽咳痰。
这咳嗽啊，那是一阵接一阵的，就像机关枪似的。
而且痰还特别多，颜色有点[具体痰的颜色，如黄色、绿色等]，还挺粘稠的。
这可愁坏咱们护士了，得想办法帮患者把痰排出来呀。
咱们就教他/她怎么正确咳嗽咳痰，像深吸气、然后用力咳这种方法，还给他/她拍背，从下往上，从外往内，就像给小婴儿拍嗝似的，希望能让他/她把那些讨厌的痰都咳出来。
2. 胸痛。
患者还说胸痛呢，特别是咳嗽的时候，就像有个小锤子在胸口敲一样。
咱们得让患者尽量舒服点，给他/她调整合适的体位，一般就是半卧位，这样能减轻一点胸痛的感觉。
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护理查房-—吸入性肺炎 概念: 吸入性肺炎（aspiration pneumonitis)系吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征.
病因： 临床上吸入胃内容物，由于胃酸引起的肺炎较吸入碳氢化合物液体为多见,且更为重要。煤油、汽油、干洗剂、傢具上光剂等有时可误吸,多见于儿童.正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不易进入下呼吸道，即使误吸少量液体，亦可通过咳嗽排出。在神志不清时如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒、麻醉过量或服镇静剂后,防御功能减弱或消失，异物即可吸入气管；食管病变如食管失驰缓症、食管上段癌肿、zenker食管憩室，食管下咽不能全部入胃、反流入气管；各种原因引起的气管食管瘘，食物可经食管直接进入气管内；医源性因素如胃管刺激咽部引起呕吐;气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常咽部运动，可将呕吐物吸入气道。老年人反应性差更易发生。 胃容物吸入后，由于胃酸的刺激，产生急性肺部炎症反应，其严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的ph≤2。5时,吸入量25ml即能引起严重的肺组织损伤。动物实验中证实，吸入ph＜1.5的液体3ml/kg体重时可致死.吸入液的分布范围越广泛，损害越严重。
临床表现： 患者常有吸入诱因史，迅速发病，多于1～3小时后出现症状,临床表现与诱发病因有关，如由于气管—食管瘘引起的，则每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。在神志不清情况下，吸入时常无明显症状，但1～2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出现紫绀和低血压，常咳出浆液性泡沫状痰，可带血。两肺闻及湿罗音，可伴嗜鸣音。严重者可发生呼吸窘迫综合征。 胸部x线示于吸入后1~2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影,肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺野,右肺为多见。发生肺水肿,则两肺出现的片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显，与心源性急性肺水肿的x线表现相似，但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。
护理评估: 1. 病人一般资料 姓名：丁** 年龄：83岁 性别：男 科室：急诊内科 主诉:反复咳嗽、咳痰，加重伴发热2周 入院诊断：吸入性肺炎 慢性支气管炎 糖尿病 高血压 脑梗死后遗症 2. 现病史 患者长期慢性咳嗽咳痰，慢性支气管炎史，2周前无明显诱因下出现咳黄痰,痰不易咳出，伴发热，最高温度38.8°C，遂于我院急诊就诊：查体,神清，双肺呼吸音低，可及湿罗音，SPO2：97％，血压127/80mmHg。2018-4-11血常规示，白细胞：11。8＊109/L，中性粒细胞%:92.5％，红细胞：3.48＊10^12/L，血红蛋白：104。0g/L,血小板:371。0*109/L.C反应蛋白：25。41mg/L。D-二聚体：2.61mg/L。心电图：1.窦性心动多速2.频发房室连接处早搏3.提示右房负荷过重4.异常Q波（v1—v3)5。左前分支传导阻滞。先后予以拜复乐、邦达、舒普深、来立信抗感染，沐舒坦、兰苏化痰，醒脑静改善脑循环，补液等治疗后症状好转,热平一周左右患者再次出现发热，伴白痰，现为进一步治疗收入我科。病程中,患者神清,胃纳一般，精神可，夜眠差,二便如前，体重未称量。
3. 既往史 传染病史:否认肝炎史.否认结核史。 手术史:既往行阑尾炎手术 外伤史：否认外伤史。
4. 个人史 出生于原籍.否认疫区接触史、否认疫情接触史。否认化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史。否认吸毒史.否认吸烟史。否认饮酒史。否认冶游史.
5. 家族史 否认家族遗传病史。否认家族肿瘤史。
6．体格检查 体温37.5 ℃ 脉搏 84 次/分 呼吸 18 次/分 血压 153/63mmHg 神志清楚，发育正常，自动体位，查体合作，全身皮肤未见异常,无蜘蛛痣,无肝掌，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑正常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物,无乳突压痛。外鼻无畸形,鼻通气良好，鼻中隔无编曲,鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，双侧扁桃体无肿大,无脓性分泌物.胸廓对称无畸形,胸骨无压痛;双侧呼吸度未见异常,语颤未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿罗音。心前区无隆起,心尖搏动正常,无震颤.腹平坦,未见腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波，腹壁软,全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛,腹部无包块，肝脾肋下未触及，肝上界在第5肋间,肝肾脏无叩击痛,移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。脊柱、四肢无畸形，活动自由,关节无红肿，无杵状指（趾）。肌力正常，肌张力正常，病理反射未引出.
治疗原则: 完善相关检查.予以邦达抗感染，兰苏化痰，醒脑静改善脑循环，奥克抑酸等补液治疗。予络活喜降血压及其他对症支持治疗。
护理诊断、目标、措施: P1：气体交换受损——与肺部感染有关. 目标：患者呼吸平稳 措施：1.保持病房内空气新鲜，定时通风，每天两次,每次15-30分钟，并注意保暖。 2.保持室内温度22-24摄氏度；湿度50%-70％. 3.患者取有利于呼吸的体位,如半坐卧位,因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。 4.遵医嘱给予持续低流量吸氧，一般2－3l/min，浓度为30％－35％，同时保持输氧装置通畅。 5。定期监测动脉血气分析，并记录比较指标，根据血气指标及时调节氧流量。 6.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，并协助患者翻身拍背，促进痰液排出,以利呼吸.必要时遵医嘱吸痰。 7.保持大便通畅，多吃水果及蔬菜等含纤维丰富食物，避免摄入产气食物，以免腹胀加重呼吸困难. 8.遵医嘱合理使用邦达、舒普深、来立信抗感染，消除肺部炎症,促进气体交换，并观察用药后的效果。 9。密切观察患者的呼吸频率、节律及血氧饱和度变化。
P2:营养失调：低于机体需要量-—与营养素摄入不足有关。 目标：在一定时间内,病人营养不良的临床表现得到改善，病情好转 措施：1.鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。 2.妥善固定胃管，防止滑脱。 3。鼻饲前要先抬高床头至30°—45°，并检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔，并抽取胃液，查看是否有胃储留。鼻饲后取半卧位休息半小时后方可更换体位. 4.鼻饲时要保证无菌操作，餐具要保持清洁，纱布及注射器应每日更换一次。 5.食物要冷却至38-40度，鼻饲食物温度过高或过低,可能烫伤或冻伤粘膜。鼻饲开始时量应少、清淡，以后逐渐增多,鼻饲食物有米汤、混合奶、厚流质食物根据医嘱执行，每次灌注量包括水在内一般应在200-300ml，每日4—5次，每次间隔3小时以上。及时记录，防止过量喂食。 6。每天进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。 7.留置胃管更换时间：胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与粘膜粘连，胃管对粘膜的压迫也可能导致粘膜缺血坏死。
P3:自理缺陷——高龄及脑梗后遗症有关。 目标：患者能适应自理能力降低的状态,住院期间生活需要得到满足。 措施：1。鼓励协助病人摄入充足的营养，定时定量为其注入鼻饲流质液，满足病人身体基本需要。 2.患者卧床期间，做好晨晚间护理，协助病人洗漱、更衣、床上擦浴等，操作时注意保暖，避免暴露病人过久，预防感冒。将日常用品放于病人伸手可及处. 3.及时更换尿布，协助做好便后卫生。 4.按摩和被动运动四肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步,增强病人的信心。 5.给病人创造或提供良好的康复训练环环境及必要的设施.
P4：语言沟通障碍——与脑梗后遗症有关 目标：患者能配合进行语言康复训练，语言表达能力逐步恢复正常 措施：1。与病人交谈时要有耐心，态度要和蔼，创造一个轻松、和谐的气氛，以免 病人紧张或急躁。 2.为病人提供安静的交流环境，给病人足够的时间做出反应 3.根据病人的不同情况选用不同的沟通方法，可以使用身体语言,给病人清楚、简单的指导。 4.鼓励病人采取任何方式向工作人员及家属表达自己的需要。 5.可利用卡片、笔、本、手势、图片，提供简单而满意的双向交流方式。使用一些相应的提示物，如说床时指一下床等等. 6.尽量提问一些简单的问题,可以让病人用“是”“否”或者点头，摇头来 、 回答.利用读唇语获得病人要表达的信息。 7。以轻松的、非指责性的方式为病人提供护理。指出取得的进步，鼓励病人.
P5：潜在并发症：深静脉血栓形成的危险——与长期卧床及老年肺炎有关 目标：降低患者深静脉血栓形成的风险 措施：1、评估病人发生深静脉血栓的危险性：从疾病史、年龄、危险因素评估。此患者评分为：5分。 2、对于存在危险因素的病人,应采取预防措施： (1)基本预防措施：操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤;规范使用止血带；建议患者改善生活方式,如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂。 （2)物理预防措施：加强下肢的被动运动。 (3）药物预防措施：遵医嘱予以泰嘉75mg口服抗凝治疗，并提醒家属注意观察大便颜色的变化、牙龈及皮肤表面有无出血点。 3、注意观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况及有无异常，病人有无下肢疼痛、足趾被动牵拉痛、浅静脉曲张、体温增高等症状，及时发现有无血栓迹象。 4、严密观察生命体征、意识状态和皮肤粘膜情况，警惕肺栓塞形成.
P6:潜在并发症：皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关 目标:患者皮肤完整. 措施：1。该患者压疮评分为：13分；危险等级为：M（中危）。 2.制定翻身表，至少 2 小时更换体位。如果受压发红的部位在翻身后1h仍未消失时，必须增加翻身次数。 3.避免局部长期受压， 翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤. 4。避免局部刺激，保持床铺平整、清洁,干燥、无皱褶、无渣屑. 5.大便后及时更换尿垫,做好肛周皮肤护理。 6。使用压力缓解工具：气垫床。 7。加强营养支持治疗。
健康教育： （一) 加强对老年人的健康教育和宣传,避免可引起口腔细菌寄植和误吸的危险因素，加强口腔卫生，饭后应保持2小时的坐位以减少食管胃的反流。 （二） 睡眠时以侧卧位为宜 由于睡眠时吞咽能力下降，咳嗽反射减弱，容易使口腔内的分泌物倒流入气管内，引发吸入性肺炎.老年人不宜采取平卧位姿势睡眠，应采取头部稍微抬高的右侧卧位或半侧卧位姿势睡眠.这两种姿势有利于口腔分泌物流出，从而避免其倒流进入气管及支气管内。 (三） 注意排痰