探讨人工胯关节置换术后假体周围感染的诊断体会
人工全髋关节置换术后假体周围感染的处理
体， 术后敏感广谱抗生 素应用 至少 ３个月 （ 静脉 ２— ４周后改 为 口服） 。临床症状 出现 的的时 间是作为采取清创 而保 留假 体或是假体取出术 的指 导依据 。多数临 床研究 证 明清创术
一
何更加 合理有效 的治疗 全髋关节 置换 术后感 染是 骨科 医师 亟待解决的一个难题。
一
、
假体周 围感染的分类
明确诊断髋 关节假体 周 围感 染后进 一步对 其分 型非 常 重要 ， 这有 助 于选择恰 当 的治疗策 略 ， 提 高治愈 率 ， 重 获无
痛、 稳定 、 功 能 良好 的人 工关 节 。
我 国社 会 人 口逐 渐 老 龄 化 ， 其绝对 数字 正逐年增 高 ， 因 此 如
二、 人］ ： 全髋关 节置换术后感 染的治疗 原则
人工关节感染 的治疗 目的是消 除感染 、 解 除疼痛 、 最 大
限度恢复患肢功能 。一旦确定人 Ｔ关节感 染 ， 选 择具体治疗
方 案 时 必 须 考 虑 以下 几 个 方 面 ： （ １ ） 感 染 是 表 浅 的还 是 深 部
分别取得 了 ９ ０ ％、 ７ １ ％、 ８ ５ ％、 ５ ０ ％ 的 治疗 成 功率 。 表１ Ｔ ｓ ｕ ｋ ａ ｙ ａ ｍ ａ 感 染 分 类 法
（ 一） 单纯抗 生素治疗 这种治疗 方式只能 抑制 细菌发 展而 无法彻底 根 除假体 周 围深部 感染 ， 其预后 不佳 ， 几项多 中心研究 表 明其治 愈率 很深部感染 是不 可取 的。若患 者全身情 况可 耐受 ， 应当机
修（ 同一 次手术 中取 出感染 的关节 假体 并植 人新 的假体 ） ； 格把握指征 ， 根据 具体 情况选择最为合适 的治疗 方案十分 重
要， 因为它直接关 系到预 后 ， 若首 次治疗 失败后 再进行 二 次
初次髋关节置换术后早期感染的手术治疗体会
１ 资料 与方法 １１ 一般资料 ． 我院 自 １９ 年 ５ ９９ 月至 ２０ 年 １ 月治疗人 ０８ ０
及患者生命。 假体周围早期感染术前细菌培养阳性率高， 且有 多种敏感的抗生素可供选择， 手术区域无大量瘢痕增生， 治疗 有其相对特殊性。 我院自１９ 年 ５ ９９ 月至２０ 年 １ 月对 ９ ０８ Ｏ 例 髋关节置换术后早期假体周围感染根据具体病情采用清创、 闭式灌洗或一期翻修， 有一定的临床效果， 报告如下。
１３ 关节穿刺 术前均ｘ线透视下关节穿刺， ． 注意无菌操
基 金 项 目： 平能 化 集 团重 点 科技 攻 关 项 目基 金 （ １ ４ ３ ０ ９ １ ３ 中 ４ ０ ０ ２０ １１ ）
实用骨科杂志
第 １ 卷 ， １ 期 ，０ ６ 第 １ ２１ ０年 １ １月
换相同。感染 ４ 周以内的患者术中发现软组织条件好， 能确
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔｃ ｌＯｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ６ Ｎｏ １ ， ｖ ２ １ ｏ ｒ ａ ｏ ｒ ｃ ｉａ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ ， ． １ Ｎｏ ． ０ ０
文 章编 号 ： ０ ８ ５ ２ ２ １ ） １ ０ ５ ０ １ ０ —５ ７ （ ０ 】 ８ 情 况
１２ 感染部位 肉眼判断均为假体周表浅感染。２例一期 ． 翻修的患者术中取假体外周炎性肉芽组织及增生瘢痕快速
冰冻切片病理检验， 髋臼侧均检出细菌， 术后 ８ 感染患者 ７ｄ
股骨柄侧检 出细菌 ， 每高倍 视野 下Ａ细胞 数 １￣４ 个 ， ５ ３ 平均
２． 个 。 ４５
作， 抽不出液体时， 注射生理盐水２ ｍ ， ０ Ｌ 回抽出液体为止 ，
人工关节置换术后感染的临床处理分析
人工关节置换术后感染的临床处理分析髋关节置换术后的各种并发症中，感染一旦发生常导致手术失败，且治疗比较困难，多数感染病例最终需要再次手术去除假体和骨水泥，以控制感染。
临床表现常是多样化的，感染表现因感染细菌的不同而有不同表现。
人工髋关节置换术后感染的预防必须给予高度重视。
预防人工髋关节置换术后感染必须抓好术前、术中及术后处理。
1 临床特点人工关节感染的临床表现常是多样化的，感染表现因感染细菌的不同而有不同表现。
人工关节感染后不一定像化脓性关节炎一样出现高热、关节红肿、剧烈疼痛等症状，有些人工髋关节感染后可能只有关节疼痛而持续数月或数年。
1.1 Ⅰ期人工关节置换术后早期急性感染临床表现与一般化脓性感染一样，急性炎症的体征明显，术后体温持续性增高，患肢疼痛，尤其被动活动关节时疼痛更剧。
少数病人可出现局部及切口分泌物。
在早期血液检查可以正常，但血沉通常增快。
X线检查通常为阴性。
此期诊断最困难是确定感染局限于软组织还是已经深入到髋关节内。
如局部软组织感染明显则应先处理伤口，先切开伤口，充分引流并以防止感染扩散到筋膜层以下，如未侵入深层则充分清理伤口组织并大量冲洗、引流，松缝皮肤。
1.2 深部迟发性感染(Ⅱ)期深部感染虽然常表现在术后即开始有疼痛症状，而常在术后6～12个月因症状明显就医。
可以表现为急性和暴发性，也可以是低毒和隐匿性感染。
患者常见局部或全身感染的炎症表现，手术后即开始的、持续性、无法解释的疼痛，提示可能有隐匿性感染存在，在大多数病人，休息及负重时均有疼痛，患者常述术后“没有不痛的时候”。
如伴有假体松动时，髋部被动或主动活动引起相当剧烈的疼痛，在髋部出现症状前可能有其他感染病史，切口有长期渗出或间断出现皮肤窦道。
体温不高或轻微升高，白细胞计数正常或中性升高。
血沉增快，C反应蛋白升高。
1.3 晚期血源性感染(Ⅲ期) 患者手术后并无感染表现，但术后2年以后髋关节突然出现疼痛，在这种情况下感染可能由远处病灶通过血源性播散引起。
人工关节置换术后假体周围感染早期诊断研究进展
法有许多种， 然而 早期诊断依然很困 难。 本文主要对近年关于人工关节置 换术后 假体周围感染的各种诊断技术进行探讨。
【 关键 词 】 人工关 节置换 ； 假体周 围感染 ； 诊断
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ － ． － ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ６ ． ０ ６ ０
《 中 国 医 学 创 新》 第１ １ 卷 第６ 期（ 总 第２ ８ ８ 期） ２ ｏ １ ４ 年２ 月 综
述 Ｚ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ｕ
人工关节置换术后假体周 围感染早期诊断研究进展
潘讽① 查振 刚①
【 摘要 】 人工关 节置换术后假 体周 围感染是 人工关节置换术 最严重 的并发症之一 ，也 是骨科 医生 面临最棘手 的问题 之一 ，目前诊断方
１ ． １． 易感 因素
对 患者 术前 、术 中及 术后 的易 感 因素予 以
月～ １ 年降至 正常 。Ｃ Ｒ Ｐ 在术 后第 ２ 天升 高 ，约 ３ 周 内恢复
正 常 。Ｇ ｒ ｅ ｉ ｄ ａ ｎ ｕ ｓ 等 通过 对膝关 节 置换术 后感染 的患 者血 液学分析认 为最佳诊 断标准为 Ｅ Ｓ Ｒ大于 ２ ２ ． ５ ｍ ｍ ］ ｈ（ 敏感性 异性 ８ ６ ％） ，两 指标联合 排除感 染成功率 较高 ，假 阴性仅为
等； Ｊ ａ ｍｓ ｅ ｎ等 通过 大样 本病例研究发现 限制 性假体及铰链 血清 Ｉ Ｌ 一 ６ 水平呈持续性增高。Ｂ ｏ ｔ ｔ ｎ ｅ ｒ 等 研究认为 Ｉ Ｌ 一 ６ 膝与非 限制 假体相 比有显著 的感染 风险 ，可能原 因是前者产 血 清 水平 在正 常人 体 约 １ ｐ ｇ ／ ｍ Ｌ ，在 关 节置 换术 后从 ３ Ｏ到 生更 多磨 屑而 抑制 巨噬细 胞 的吞噬功 能。Ｅ ｎ ｇ ｅ ｓ ａ ￣ ｔ ｅ ｒ 等 圈对 ４ ３ ０ ｐ ｇ ／ ｍ Ｌ，２ ｄ后达高峰 ，５ ｄ内回归至正常水平范围。Ｉ Ｌ 一 ６ Ｔ Ｈ Ａ患者不 同假体 固定方式进行对 照 ，单纯骨水泥 固定假体 不仅 能在短时间 内回归正 常 ，且 在无 菌性松动 的患者 中其水 感染 的风 险大于生物型 固定 ，而抗生 素骨水泥 固定与生物型 平 并不增 高。Ｄ ｉ Ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ 等 认 为 Ｉ Ｌ ＿ ６在膝关 节置换术 后感 固定假体感 染风险无显著性差异 。术后 易感因素主要是刀 口 问题 ，如切 口血肿形成 、过久 的引流及 渗出 、 ． 皮下脂肪液化、 染 方面 敏感性 １ ０ ０ ％，特 异性 ９ ５ ％。相 比之下 ，肿瘤坏 死 因 子 Ｏ ．（ ｒ Ｔ Ｎ Ｆ — ａ） （ 阈值 在 ４ ０ ｎ ｇ ／ ｍ Ｌ）在一个单一 的研究 中被显 皮缘坏死等 都与术后假体周 围感染有 明确关系 。另外术后过 示灵 敏度 较低 （ Ｏ ． ４ ３） ，但较有非 常优 秀的特异 性 （ ０ ． ９ ４ ）Ｂ ｅ ］ 。 度抗凝 （目标 Ｉ Ｎ Ｒ≥ １ ． ５）会导致 血肿形成 ，也是术后 假体 若 Ｉ Ｌ 一 ６ 水 平在关 节置换 术后 长期保持 较高水 平或 回落 后再
人工关节置换术后感染临床诊断与治疗论文
人工关节置换术后感染临床诊断与治疗【摘要】人工关节置换手术后普遍伴有严重的感染性并发症。
它不仅仅会因延长治疗周期而加重病人的心理和经济负担，更重要的是致使手术的彻底失败，造成严重残疾。
目前人工关节置换手术后感染已成为困扰临床医学界的难题和挑战，即使近年来因科学的发展使感染率显著降低，但由于手术数量的大大增加使得感染病例的相对数量日益加大。
及时、准确的诊断和治疗和有效的预防措施是解决该问题的唯一正确的有效途径。
【关键词】人工关节置换；术后；诊断；治疗1致病菌及其感染途径人工关节置换术后所感染的致病菌只有极少部分是革兰氏阴性球菌，大多是由革兰氏阳性球菌造成的。
根据相关的统计，手术后早期感染金黄色葡萄球菌绝大多患者会出现急性感染，而晚期由于患者的抵抗能力明显下降，造成感染的多数为毒力较低的致病菌，如白色葡萄球菌。
另外手术中切口感染，呼吸、泌尿、生殖系统等的感染也是人工关节置换术造成感染的途径。
2感染的预防感染的预防主要包括三个方面，包括控制感染源、改变细菌生长环境抑制其生长和提高患者的抵抗力，具体措施如下：2.1术前预防术前需做全面的身体检查，及时治疗手术患者所带的感染病灶，例如风湿性或类风湿性关节炎急性期。
注意预防医院内的交叉感染。
男性患者尤其要注意禁止无必要的插管导尿，同时根据病患的身体状况合理安排手术时间，并提前做好各项安排措施。
如：例如：糖尿病、肥胖及高龄、类风湿性关节炎、使用免疫抑制剂患者等，以上均为可导致机体抵抗力下降的合并症。
2.2预防性使用抗生素根据关节置换易感致病菌谱，预防性使用抗菌素一般选用二代头孢，对其过敏者可改选万古霉素等。
术前24h-48h使用，术中需再次追加，以保证手术区域有充足的抗菌素聚集；在进行腕、肘、踝、膝等人工关节置换手术时，需要在充气止血带前15分钟时静脉注射抗生素。
术后一般使用4-6d，二次翻修的患者或初次置换后合并感染的危险因素要依据患者个体情况将延长用药时限（2-5周）。
人工关节置换术后假体周围感染早期诊断研究进展
人工关节置换术后假体周围感染早期诊断研究进展人工关节置换术后假体周围感染是人工关节置换术最严重的并发症之一，也是骨科医生面临最棘手的问题之一，目前诊断方法有许多种，然而早期诊断依然很困难。
本文主要对近年关于人工关节置换术后假体周围感染的各种诊断技术进行探讨。
经历40余年的发展，人工关节置换术现已成为髋、膝及肩关节终末期病变的临床标准手术之一。
随着术者对无菌操作的重视、预防性使用抗生素及层流手术室的应用等措施的实施，人工关节假体周围感染率大大地降低，但随着手术数量的增加，每年发生关节假体周围感染的绝对数量在增加。
假体周围感染是人工关节置换术后灾难性的并发症，对患者生理、心理及经济上带来沉重的负担，并严重影响术后关节功能。
假体周围感染早期明确诊断后行彻底清创、活动部件置换及有效抗生素应用往往能获得较好效果[1]，可以缩短治疗过程，减轻患者痛苦及减少患者经济负担，否则患者将面临长期抗生素应用、二期置及关节融合，甚至需行截肢手术。
所以假体周围感染的早期诊断至关重要。
1 概况1.1 易感因素对患者术前、术中及术后的易感因素予以重视[2]。
术前易感因素包括肥胖（BMI>30 kg/m2）、糖尿病、类风湿性关节炎、关节腔糖皮质激素注射史、关节翻修手术、反复泌尿系感染、HIV感染、血液学疾病等；Jamsen 等[3]对7181例初次TKA及THA患者进行研究发现，超重组假体周围感染率4.66%（95CI，2.47%～8.62%），糖尿病组假体周围感染率超过超重组的一倍（95CI，4.26%～20.98%），而正常对照组感染率为0.37%（95CI，0.15%～0.96%）。
术中因素包括假体类型、假体固定方式、双侧同时手术、手术持续时间等；Jamsen 等[4]通过大样本病例研究发现限制性假体及铰链膝与非限制假体相比有显著的感染风险，可能原因是前者产生更多磨屑而抑制巨噬细胞的吞噬功能。
Enges?ter 等[5]对THA患者不同假体固定方式进行对照，单纯骨水泥固定假体感染的风险大于生物型固定，而抗生素骨水泥固定与生物型固定假体感染风险无显著性差异。
髋关节置换术后感染的诊断与处理
诊断
具备下述5项标准中的3项： CRP＞10mg/L ESR＞30mm/h 关节穿刺细菌培养阳性 术中组织脓样表现 术中细菌培养阳性
张先龙-人工髋关节外科学：从初次置换到翻修
诊断
ESR和CRP对于诊断感染的敏感性较高为 96%，但特异性较低，仅有59%，阴性预测 值为95%-排除感染
之间间隔时间长短
处理
二期翻修
二期翻修的优势： 置入假体时可再次充分清创 如发现仍然存在感染，可再次清创植入占
位器或关节切除成形 迁延不愈的感染病灶可以被切除。
处理
关节切除成形
其他治疗无效的感染（包括抗生素骨水泥 占位器植入）
没有任何重建方法可以挽救感染病例的关 节功能。
处理
关节离断
严重感染威胁患者生命。 因感染而反复翻修手术失败导致软组织和
髋关节置换术后一般是没有疼痛的，如果 出现疼痛，就必须考虑感染的可能性
诊断
Meehan等认为，如果临床证实以下3项中的 1项，可以诊断为感染：
关节液或假体周围组织连续2次或2次以上培 养出同一微生物
假体周围组织病理检查发现急性炎症 出现与假体相通的窦道
Clin Infect Dis,2003,36(7)
MRI和CT对于诊断感染没有多少价值
处理
感染的处理方式包括： 抗生素治疗并保留假体 开放清创冲洗，保留假体，更换内衬 取出假体。包括一期翻修置换、二期翻修
置换、关节切除成形、或关节离断术。
处理
在选择处理方案的时候需要考虑到很多相 关因素，包括：
感染的深度和出现时间 关节周围软组织情况 假体有无松动 致病菌种类 宿主抵抗感染的能力 患者的期望等
引起感染的原因
术中污染 体内他处有感染性病灶。如上呼吸道感染、
人工关节置换术后假体周围感染的诊断与治疗
人工关节置换术后假体周围感染的诊断与治疗[摘要]人工关节置换术后假体周围感染是关节置换最严重的并发症，给患者及其家庭造成沉重的负担，是临床骨科医师面临的最为棘手的困难之一。
一旦发生假体周围感染，若是可以做到早期诊断并治疗，此时往往容易处理，并且可以最小限度的减少患者身体及精神负担。
本文就人工关节置换术后假体周围感染危险因素、诊断、治疗等进行综述，以期为临床防治提供建议，并可做到对假体周围感染的早发现，早治疗。
关键词：关节置换、感染、早期诊断与治疗人工关节因其具有解除关节疼痛、保持关节活动度等诸多优点，已广泛用于治疗髋、膝等关节终末期病变的治疗，现已被全世界骨科界公认为临床常用标准术式之一[1]。
但是术后并发症仍是困扰骨外科医师的难题之一，其中假体周围感染（Prosthetic Joint Infection，PJI）这一并发症后果最为严重，会给患者身心带来沉重的负担，并且会严重影响术后关节功能。
本文拟对这一问题作出综述，以期对临床防治作出指导。
一、感染危险因素：关节置换术后PJI相关危险因素是多方面的，主要包括患者因素，手术因素以及术后因素。
据文献报道[2]：高龄、营养不良、糖尿病、肿瘤、肥胖、免疫抑制剂的应用等诸多因素都会增加PJI的发生率。
手术因素主要指手术环境：手术室级别及空气净化程度、手术室人员数量、手术时预防性抗生素的使用。
术后因素包括尿路感染、口腔感染、吸烟、引流量大、有表浅感染等。
二、感染的诊断：1.PJI诊断标准由于目前尚无公认的假体周围感染的金标准，所以临床上对于PJI的诊断都是国际上大多数医师的研究共识。
常用的为美国骨科医师协会（American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS）发布的假体周围感染诊断指南[3]。
2.PJI的临床表现一般来说，若关节置换术后患者突然出现关节周围红肿疼痛和或关节僵硬，应怀疑感染的可能。
而对于慢性感染，早期常无明显特异表现，发展至后期行相关影像学检查或许可发现假体松动等异常征象。
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探讨人工胯关节置换术后假体周围感染的诊断体会
摘要】人工胯关节置换术后假体周围感染一直是关节置换术后最为严重的并发
症之一，其主要表现为疼痛、功能丧失等，不仅增加患者的治疗费用，而且还要
将所有假体取出。
20世纪70年代，人工胯关节置换术后假体周围感染率高达11%。
尽管近年来通过加强对患者的选择、手术室环境的改善、手术技术的不断
提高、预防性抗生素的应用，这类并发症的发生率有显著的下降，但假体周围感
染仍然是关节置换术后继假体松动之后的第二大并发症。
专科报导初次全跨关节
置换术后的感染率约为0.6%。
而关节翻修手术后的感染率则显著增高，据报道胯
关节翻修术后为3.2%[1]。
假体周围感染的治疗方法与无菌性松动的治疗方法有很大不同。
因此，术前区分假体无菌性松动和假体周围感染意义非常重要。
【关键词】人工胯关节置换术；假体；感染；体会
【中图分类号】R619+.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0066-02
1.易感因素
糖尿病、类风湿性关节炎、牛皮癣等疾病可增加患者术后感染发生率。
患者
行术前各种透析或接受免疫抑制剂、等药物治疗也可以增加感染几率。
细菌感染通过以下四种方式引起发病：（1）手术时直接通过伤口污染；（2）手术后早期表面感染病灶的局部扩散；（3）远处细菌血源性播散或者由某个单
独的感染灶所引发；（4）潜伏的感染再次发生。
2.假体周围感染的分类
人工胯关节置换术后假体周围感染一般按照感染的可能发生感染机制的时间
分为：术中细菌培养阳性、早期急性感染、慢性迟发性感染和急性血源性感染等
几大类。
一般早期急性感染人们认为是由于术中或术后早期较强治病菌污染所引起，尽而发生于人工关节置换术后早期，通常在术后3～4周内，一般不超过术
后3个月。
慢性迟发性感染是因术中污染致病力较低的细菌所致，由于吸进致病
力较低，需要很长的时间在假体周围增殖并引起感染症状，因此称之为慢性迟发
性感染，好发生于术后3个月～2年之间。
急性血源性感染被认为是由于远处感
染源经血行性播散引起，往往发生于人工关节置换术后2年之后。
而目前在美国
部分大型的关节外科中心常规进行人工关节置换术中标本细菌培养。
3.假体周围感染的诊断
假体周围感染的诊断具有非常大的挑战性，尤其是低毒性的亚急性感染。
目
前没有任何一种普遍能接受的检查方法可以绝对准确的明确诊断治疗。
尽而假体
周围感染的诊断仍需结合临床表现和一系列实验室及影像学检查结果来进行诊断。
关节假体周围感染的诊断不仅应详细的了解病史和其他检查开始，伤口愈合不良、窦道形成。
持续的引流，持续较长的术后伤口疼痛，空闲时间痛，假体早期失败
都可以提示有潜在感染发生的可能性。
有些病人的发病可以较易的明确诊断，但
是有些迟发性或低毒性感染病例，由于其临床表现与假体无菌性松动鉴别难度增加，所以明确诊断十分困难。
只有28%的假体周围感染可以仅能通过患病史和物
理检查来明确诊断。
因此，术前的辅助诊断方法对明确或抛出假体周围感染意义
非常重要。
术中假体周围组织的微生物分离培养仍是最终确诊的金标准。
血清学监测包括血沉、C反应蛋白和白细胞计数及分类，除了有明显全身感
染症状的病人外，白细胞计数及分类结果并不可靠。
血沉和C反应蛋白常被用于
关节置换术后假体周围感染和无菌性松动的筛查，联合应用具有较高的敏感度和
特异度。
但他们是非特异性炎症指标，可以因诸如类风湿关节炎或通风等慢性炎症、系统性疾病或近期外科手术而升高。
关节液穿刺培养是诊断假体周围感染最重要的检查之一。
关节液穿刺培养可
以预先明确感染微生物及对其敏感的抗生素，有助于术前应用可靠的抗生素或于
骨水泥中混合合理的抗生素。
为了确保关节穿刺培养的敏感性，穿刺应该在患者
应用抗生素之前进行，如果患者已经应用抗生素治疗，但必须用抗生素2周以上
再行关节穿刺培养检查，否则检查的假阴性率将显著提高。
关节穿刺可以在门诊
处置室行局麻下进行，如果需要可在荧光透视下进行。
应严格在无菌技术操作下
进行，并且严格遵守手术室无菌操作原则进行。
皮肤菌群可以污染培养标本而且
影响最终培养结果，严重时可以在操作过程中被带入关节腔。
用18号脊髓穿刺
针从关节前方股动脉侧方入路沿耻骨联合至髂骨棘前方，或者将穿刺针由侧方入
路经大转子上方穿刺。
穿刺时针尖一定要进入关节腔，可感觉到触及股骨颈部假
体金属。
如果进入关节腔后关节液流出不畅，可轻柔旋转针尾进行调整。
将抽吸
出的关节液进行革兰氏染色、需氧、厌氧培养以及不同细胞计数等检查。
除了进行微生物检查，关节穿刺液还可以用于细胞计数和分类检查。
影像学或放射性同位素检查方法的使用也存在各自的局限。
X线平片可以提
供与关节置换手术失败原因相关的重要信息。
感染可以导致骨与水泥之间或骨与
假体之间的影像学改变，包括骨膜反应、骨质疏松和骨溶解。
近年来，正在探索一种新的假体周围感染的诊断方法，即氟脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫描（FDG-PET）。
FDG-PET扫描检测的是在感染区域内葡萄糖摄入增
高的炎症细胞，尤其是巨噬细胞和中性粒细胞[2]。
它具有更高的图像分辨率，并
且更加快速而容易地穿透至感染组织中，这种检查可以在60分钟内完成。
4.感染的处理
人工胯关节置换术后感染治疗方案的选择取决于感染病原体的毒力、是否存
在敏感的抗生素、伤口情况及周围软组织条件、及患者的一般情况。
4.1 术中细菌培养阳性
在美国部分大型的关节外科中心常规进行人工关节置换术标本细菌培养加药
敏试验，术中从3个不同部位取标本进行细菌培养，如果其中有两个标本以上细
菌培养阳性，即为术中细菌培养阳性。
对于这类感染，应根据药物敏感试验，选
择敏感的抗生素静脉滴注4～6周后，继续检测感染指标，同时可以先保留假体，如果感染彻底根除，则患者可以免于翻修手术。
4.2 早期急性感染
早期急性感染发生于人工关节置换术后3～4周内，可以由浅表皮肤的蜂窝
组织炎转为深部感染，蜂窝组织炎单纯使用抗生素便可治愈，而深部感染则需要
外科治疗。
浅表感染可以引起伤口裂开、流脓，并经常伴随伤口坏死、感染血肿，通常需要清创治疗。
4.3 慢性迟发性感染
慢性迟发性感染出现在术后3～24个月内，多为术中低毒性细菌感染所致，
彻底消除感染，必须行外科清创，并取出所有假体。
术中应仔细清楚所有坏死组织及异物，包括不可吸收缝线，并取出髋臼、股
骨组件及周围异物主要包括骨水泥、制作水泥用具、缝线及钢丝，以及所有那些
可以取出的可能被感染的东西。
切除坏死组织，对窦道实行清创。
可取关节液和
髋臼、股骨处组织行细菌培养。
4.4 急性血源性感染
急性血源性感染常发生于人工关节置换术后2年以后，感染由远处感染源经
血源性播散引起，引起感染的原因可以是拔牙、肺部感染、泌尿系感染、皮肤感染。
如果全髋关节置换术后患者出现上述部位的化脓性感染应立即给予抗炎治疗，并密切监测假体周围感染之可能。
如果确定为急性血源性感染并且距出现症状小于两周，可行清创、保留假体
治疗。
但如果时间大于两周或出现假体松动，则应按照慢性迟发性感染对待行清创、取出假体治疗。
【参考文献】
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