子宫颈肿瘤PPT课件
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宫颈上皮内瘤变ppt课件
CIN治疗
所有的CIN Ⅱ级和CIN Ⅲ级均需治疗。
CIN治疗
CINⅡ：必须治疗。 阴道镜检查满意：物理治疗或宫颈锥切。 阴道镜检查不满意：宫颈锥切。
注：宫颈锥切包括子宫颈环形电切除术（LEEP）和冷刀 锥切术。
CIN治疗
CIN Ⅲ级 ：必须治疗。 即宫颈锥切术。
经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、 合并其他手术指征的妇科良性肿瘤的CINⅢ也可 行全子宫切除术。
2、性行为、分娩次数 多个性伴侣、初次性生活＜16岁、早年分娩、多产等。
3、其他 吸烟、口服避孕药、卫生状况、社会经济状况等。
CIN的临床表现
1.多数无自觉症状。 2.白带增多、接触性出血及不规则阴道出血。 3.妇科检查 子宫颈表面可呈现糜烂状。病 变如果位于子宫颈管以内，则容易遗漏。
CIN的筛查
• 转化区是否能完全看见 即能否看到完整鳞柱交界
• 1型转化区、2型转化区为阴道镜检查满 意
• 3型转化区为阴道镜检查不满意
阴道镜检查满意
阴道镜检状上皮化生：鳞状上皮逐步取代 外移的柱状上皮的生理过程
2.柱状上皮小岛：
在转化区内，可见被鳞状上皮环绕的 柱状上皮的不规则区域，是一个临时的鳞 柱交界，是鳞状上皮化生中动态过程的产 物，也是转化区的重要标志之一。
谢谢
一、阴道镜的主要功能
将想要观察的病变部位放大10倍到40倍，观察病 变部位血管和上皮的改变。但是，它的放大倍数有 限，不能观察到细胞的细微结构，只能观察到，由 病变引起的局部形态学改变。所以，它只能提供可 疑病变部位，不能作为确定病变性质的诊断手段。
可以早期诊断宫颈癌前病变及宫颈癌，镜下鉴 别良恶性病变，定位活检，提高诊断准确率，避免 过度诊断与治疗，阴道镜是观察与长期随访宫颈病 变的有效辅助检查。
子宫颈癌ppt课件
状遵医嘱于术后48-72小时取出引流管， 术后7-14天拔除尿管,拔除尿管前做膀胱 功能恢复锻炼
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24
＊膀胱功能恢复锻炼：
拔除尿管前3天开始夹管,每两小时开放一 次,定时间断放尿以训练膀胱功能,促使恢 复正常排尿功能
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25
十三、出院指导
（一）加强营养 （二）适当体力锻炼，增强抵抗力 （三）病人的性生活，日常活动恢复均需一
✓ 葛兰素史克公司生产的Gervarix 用于预防HPV16和18亚型感染 10岁以上女性
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16
子宫颈癌二级预防
❖ 宣传教育 ❖ 筛查 ❖ 早诊早治 ❖ 早治
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17
子宫颈癌筛查方法
❖ HPV检测 ❖ 子宫颈细胞学检查 ❖ 组织病理学检查（阴道镜子宫活检）
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18
十二、护理措施
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35
6-1.根据首优原则最主要的护理诊断或合作性 问题是（） A 恐惧 B.营养失调，低于机体需要量 C.疼痛 D.有感染的危险 E.潜在并发症，大出血
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36
6-2.子宫根治术后保留尿管的时间是（） A.1-3天 B.4-6T天 C 7-14天 D.5-20天 E.21-30天
❖ CINⅠ者;按炎症处理；3-6月后随访刮片检查 结果，必要时再次活检
❖ CINⅡ者;用物理疗法， 3-6月后随访 ❖ CINⅢ者;主张子宫全切术
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20
十二、护理措施
（三）饮食护理： 涉入高能量、高维生素、营养素全面食物
完整版课件
21
十二、护理措施
（四）指导病人个人卫生： ❖ 协助病人勤换衣裤 ❖ 保持床单位整洁，促进舒适 ❖ 指导病人勤换会阴垫，便后及时冲洗外阴
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＊膀胱功能恢复锻炼：
拔除尿管前3天开始夹管,每两小时开放一 次,定时间断放尿以训练膀胱功能,促使恢 复正常排尿功能
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十三、出院指导
（一）加强营养 （二）适当体力锻炼，增强抵抗力 （三）病人的性生活，日常活动恢复均需一
✓ 葛兰素史克公司生产的Gervarix 用于预防HPV16和18亚型感染 10岁以上女性
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子宫颈癌二级预防
❖ 宣传教育 ❖ 筛查 ❖ 早诊早治 ❖ 早治
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子宫颈癌筛查方法
❖ HPV检测 ❖ 子宫颈细胞学检查 ❖ 组织病理学检查（阴道镜子宫活检）
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18
十二、护理措施
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6-1.根据首优原则最主要的护理诊断或合作性 问题是（） A 恐惧 B.营养失调，低于机体需要量 C.疼痛 D.有感染的危险 E.潜在并发症，大出血
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6-2.子宫根治术后保留尿管的时间是（） A.1-3天 B.4-6T天 C 7-14天 D.5-20天 E.21-30天
❖ CINⅠ者;按炎症处理；3-6月后随访刮片检查 结果，必要时再次活检
❖ CINⅡ者;用物理疗法， 3-6月后随访 ❖ CINⅢ者;主张子宫全切术
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十二、护理措施
（三）饮食护理： 涉入高能量、高维生素、营养素全面食物
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十二、护理措施
（四）指导病人个人卫生： ❖ 协助病人勤换衣裤 ❖ 保持床单位整洁，促进舒适 ❖ 指导病人勤换会阴垫，便后及时冲洗外阴
妇科病-子宫颈癌PPT课件
2020年10月2日
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二、宫颈癌的组织发展Histohogic
Development of Cervical Cancer
• 1.宫颈上皮的生理：
physiclogic change of the cervical epithelium 子宫颈分颈管和宫颈阴道部。颈管部被覆柱状上皮， 颈管阴道部被覆上皮为鳞状上皮，两者的交接部位在 宫颈外口，称此交界部为“原始鳞—柱交接部或鳞柱 交界(Primitive squimv-columnar junction 、Physiologic squimv-columnar junction)”。
当宫颈上皮化生过程活跃，某些外来致癌物质刺激， 或移行带反复变动，移行带区活跃的未成熟细胞或增 生的鳞状上皮可向非典型方向发展：
种病毒，通过血清学检查发现，宫颈癌患者中HSV-2抗 体阳性率高达80%以上，而对照组仅为14.14%~57.14%。
• HPV感染与宫颈癌相关性是一致的，当感染的种类增
加时，其患宫颈癌危险性亦随之增高，但究竟哪一种 是直接原因还不清楚。
• 总之发病不是单一因素，各种因素之间有无协同和对 抗作用，或可能还有更重要的危险因素有待进一步研 究。
2020年10月2日
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• 什么时间E2 ——新生女婴在母体内受胎儿胎 盘单位分泌的高雌激素时，青春期卵泡发育期， 生育期，尤其是妊娠期，这时E 。
• 什么时间E2 ——幼女期来自母体的E2消失， 绝经期卵巢萎缩。
2020年10月2日
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• 在移行带区形成过程中，被覆的柱状上皮逐渐 被鳞状上皮所替代，其机制有二种：
• 病因至今尚未完全清楚。根据国内外资料认为 其发病与下列因素有关：
• 性行为：
子宫颈癌PPT课件
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2021/6/21
【护理】
护理诊 护理依据 断
护理措施
护理评价
1焦虑
20
与环境变化， （1）.向病人介 疾病相关知 绍病房环境，基 识缺乏，疾 本设施，有关制 病困扰有关 度，以及经管医
生，责任护士
（2）.安慰体贴 病人，介绍疾病 相关知识
2021/6/21
病人对环境 能够适应， 掌握消除焦 虑的方法， 对疾病知识 有一定的认 识
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2021/6/21
【组织发生和发展】
在原始鳞-柱交接部和生理鳞-柱交接部 之间形成的区域为移行区，是宫颈癌的 好发部位。
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2021/6/21
【分类及病理】
鳞状细胞癌 占80%-85%
（1）巨检：宫颈上皮内瘤样病变，早期浸润癌，肉眼观察无明 显异常，或似宫颈糜烂，随病变发展，有以下4种类型
2021/6/21
【临床表现】
（二）体征
早期局部可无明显变化，宫颈光滑或呈一般宫颈炎表 现。随着疾病的发展【，临不床表同现类】型的子宫颈癌表现出特 异性的局部体征。外生型可见宫颈息肉状或乳头状突 起的赘生物向外生长，可向阴道突出形成菜花状赘生 物，表面不规则，继发感染时见灰白色渗出物，触之 易出血。内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈管如桶状； 晚期由于癌组织坏死、脱落，形成凹陷型溃疡，有恶 臭。妇科检查可扪及两侧盆腔组织增厚，结节状，有 时癌组织浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。
【护理】
护理诊 护理依据 护理措施 断
护理评价
2.舒适的 与手术后 1.保持会阴部清洁 病人疼痛程度
改变： 疼痛
伤口疼痛， 2.做好肠道准备 减轻
晚期癌细 胞侵袭神
3.遵医嘱使用抗生 素
经，恶病 质机体耐 受力下降
子宫颈癌ppt课件ppt图文
（3）其他：吸烟、经济状况、种族和地理因素等。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
三、病理
1、根据肿瘤的组织来源，子宫颈癌的病理类型有 鳞状细胞癌、腺癌和腺鳞癌，以鳞状细胞癌为主， 多发生于子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
宫颈浸润癌
1、鳞状细胞癌
巨检：微小浸润癌经肉眼观察无明显异常，随病程 发展表现为以下4种类型： ①外生型，又称菜花型，最常见；癌组织向外生长， 癌瘤体积大，较少浸润宫颈深部组织及宫旁组织。 ②内生型，又称浸润型；癌组织向宫颈深部组织浸 润，常累及宫旁组织。
一、概述 二、病因 三、病理 四、转移途径 五、临床分期 六、临床表现 七、治疗原则 八、常见护理诊断及护理措施
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
患者，女，59岁，绝经10+年后，无明显诱因 出现少量阴道流血20+天，孕8产6，3年前于当地 医院行人流术2次，子宫体积萎缩变小。 1、请问该病人的诊断是什么？ 2、该病的高危因素是什么？ 3、如何为该病人拟定护理计划？
2、按宫颈病变的发生和发展过程可分为宫颈上皮 内瘤变（CIN）和宫颈浸润癌。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
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三、病理
1、根据肿瘤的组织来源，子宫颈癌的病理类型有 鳞状细胞癌、腺癌和腺鳞癌，以鳞状细胞癌为主， 多发生于子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处。
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宫颈浸润癌
1、鳞状细胞癌
巨检：微小浸润癌经肉眼观察无明显异常，随病程 发展表现为以下4种类型： ①外生型，又称菜花型，最常见；癌组织向外生长， 癌瘤体积大，较少浸润宫颈深部组织及宫旁组织。 ②内生型，又称浸润型；癌组织向宫颈深部组织浸 润，常累及宫旁组织。
一、概述 二、病因 三、病理 四、转移途径 五、临床分期 六、临床表现 七、治疗原则 八、常见护理诊断及护理措施
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患者，女，59岁，绝经10+年后，无明显诱因 出现少量阴道流血20+天，孕8产6，3年前于当地 医院行人流术2次，子宫体积萎缩变小。 1、请问该病人的诊断是什么？ 2、该病的高危因素是什么？ 3、如何为该病人拟定护理计划？
2、按宫颈病变的发生和发展过程可分为宫颈上皮 内瘤变（CIN）和宫颈浸润癌。
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子宫颈癌PPT课件
病变到浸润癌一般需10年左右。 宫颈癌筛查
ASC-US的处理
- 随诊
ASC-US→重复涂片 + 或进展→HPV+阴道镜 - 一年后LCT ASC-US→HPV + 阴道镜 - 一年后LCT ASC-US→阴道镜
+ 根据情况酌情处理
CYTO≤ASC-us→随访,次／3年 HPV(-) + 相应治疗 CYTO≥ASC-us-H→阴道镜（多点活检及ECC） -随访 次/ 年 CYTO≤ASC-us→随访,次／1年 HPV(+) + 相应治疗 CYTO≥ASC-us-H→阴道镜（多点活检及ECC） -随访 次/ 年
子宫颈癌
Cervical Cancer 北京大学第一医院妇产科 郭燕燕
宫颈上皮内瘤变
美国的NC I提出了TBS诊断系统，从细胞 学角度将鳞状细胞异常分为：ASC—US， LSIL，HSIL。LSIL 相当于CINⅠ；HSIL 相当于 CINⅡ和CINⅢ，是宫颈癌的癌前 病变。
病因
CIN与性生活紊乱,性生活过早,多性伴侣 ,多产,吸烟,经济状况低下,地理种族因素, 免疫因素,特别是STD(尤其是HPV感染). 1.HPV感染 90%以上CIN有HPV感染。 CINⅠ与HPV亚型6，11型有关；CINⅡ ，CINⅢ 与HPV 16，18,31,33 ,。一般 低危型常自然消退，高危型可诱发癌变 。HPV高危型产生两种致癌的蛋白E6, E7蛋白.癌蛋白与宿主细胞的抑癌蛋白 如P 53等结合,导致细胞周期控制失调, 发生癌变.
转移途径 临床表现
1.症状 （1）阴道流血：早期多为接触性出血；晚期为不规则阴道流血。 （2）阴道排液：多数患者阴道有白色或血性、稀薄如水样或泔状、有 腥臭排液。 （3）晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、 尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗 阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。 2.体征 原位癌及微小浸润癌可无明显病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随 病情发展可出现不同体征。外生型宫颈可见息肉状、菜花状赘生物，常 伴感染，质脆易出血；内生型表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚 期癌组织坏死脱落。形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可见阴道 壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚 、结节状、质硬或形成冰冻盆腔状。
8版子宫颈癌PPT课件
称为生理性鳞柱交接部
原始鳞-柱交界部
生理性鳞柱交接部
移行带（宫颈癌好发部位） 转换区
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• 在移行带区形成过程中， 被覆的柱状上皮逐渐被
鳞状上皮所替代， 其机制有二种： 1).鳞状上皮化生Squamous metaplasia
当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道 的柱状上皮受阴道酸性影响 ，移行带区柱状上皮下 下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上
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• 我国扬大望教授1951首
先改进妇科细胞学，至今逐渐 达到普及和提高。由于有利的 解剖学基础，子宫颈易于暴露
便于观察，触诊及取材，通 过刮取移行带区，癌细胞易 于脱落，镜下易于鉴别。
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巴氏5级分类法
巴氏 I 级：正常。 巴氏 II级： 炎症。 巴氏 III级：可疑癌。主要是核异质，表现为核
4）腺上皮细胞异常： A、非典型腺细胞(AGC) 非典型颈管腺细胞和非典型宫内膜 腺细胞. B、非典型颈管腺细胞瘤变 C、颈管原位腺癌 D、腺癌
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• 2.阴道镜检查：Colposcopy
在细胞学涂片检查三级以上；TBS 法可疑鳞状上皮内瘤样病变（ASCAS） 并高危HPV DNA检测阳性，及以上病变 者，应行此检查。
称此交界部为鳞柱交界部
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解剖结构
组织机构
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1. 子宫颈阴道鳞状上皮：基底带 中间带 浅表带 2.子颈管柱状上皮：其下为储备细胞 3. 转化区的形成：
胎儿期来源于泌尿生殖窦的鳞状上皮向头侧生长， 至子宫颈外口与子宫颈管柱状上皮相邻，称此交界 部为原始鳞-柱交界部。
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在阴道酸性环境或致病菌作用下，外移的柱 状上皮由原始鳞柱 交接部内侧向子宫颈口方向逐 渐被鳞状上皮替代，形成新的鳞柱交接部
宫颈癌的防与治PPT演示课件
疫苗接种
宫颈癌疫苗是预防宫颈癌的有效 手段之一，通过接种疫苗可以预 防感染HPV病毒，从而降低宫颈
癌的发病率。
疫苗接种应在适龄阶段尽早进行， 并按照规定完成全程接种。
疫苗接种并不能替代定期筛查， 因此仍需定期进行宫颈癌筛查。
宫颈癌预防的宣传教育
通过各种渠道普及宫颈癌的预 防知识，提高公众对宫颈癌的 认识和重视程度。
放疗与化疗
放疗
通过放射线杀死癌细胞，通常在 手术前后使用。
化疗
使用化学药物杀死癌细胞，常用 于晚期或转移性宫颈癌。
联合治疗
放疗与化疗的联合应用，以提高 治疗效果。
免疫疗法与靶向治疗
免疫疗法
利用免疫系统增强自身抗癌能力，如使用免疫调 节药物。
靶向治疗
针对肿瘤细胞特有的分子靶点，使用药物进行精 准打击。
癌症的诊断和治疗给患者带来巨大的 心理压力和焦虑抑郁等心理问题。
对家庭和社会的影响
治疗成本高，影响女性劳动力，给家 庭和社会带来负担。
ห้องสมุดไป่ตู้ 02
宫颈癌的预防
定期筛查
宫颈癌筛查是预防宫颈癌的重要手段，通过定期进行宫颈细胞学检查和HPV检测， 可以及时发现并处理癌前病变，有效降低宫颈癌的发病率。
筛查的频率和年龄范围应根据个体情况而定，遵循医生建议。
宫颈癌的防与治ppt演示课 件
目录
• 宫颈癌的概述 • 宫颈癌的预防 • 宫颈癌的治疗 • 宫颈癌治疗的康复与护理 • 宫颈癌的病例分享与经验总结
01
宫颈癌的概述
宫颈癌的定义
01
02
03
宫颈癌
是发生在子宫颈部位的恶 性肿瘤，是女性生殖道最 常见的妇科恶性肿瘤。
发病年龄
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溃疡型 前两型的肿瘤组织坏死脱落后，于 局部形成溃疡或空洞，伴宫颈形态 完全消失。
颈管型 癌灶发生在宫颈管内，外口无病灶， 常转移至盆腔淋巴结。
妇产科学（第9版）
转移途径
妇产科学（第9版） 临床分期示意图
妇产科学（第9版）
子宫颈癌临床分期（FIGO，2009年）
Ⅰ期 肿瘤局限在子宫颈（扩展至宫体应被忽略） ⅠA 镜下浸润癌。（所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为ⅠB） ⅠA1 间质浸润深度≤3mm，水平扩散≤7mm ⅠA2 间质浸润深度＞3mm且＜5mm，水平扩散≤7mm ⅠB 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶>ⅠA2 ⅠB1 肉眼可见癌灶≤4cm ⅠB2 肉眼可见癌灶>4cm
妇产科学（第9版）
三阶梯式诊断程序
组织病理学
配合使用阴道镜多点活检 必要时使用宫颈锥切
阴道镜
了解病变区血管情况 宫颈管内情况
细胞学
传统巴氏5级分类/TBS分类 高危型HPV DNA分型
妇产科学（第9版）
液基薄层细胞学（LCT）
巴氏涂片工具
妇产科学（第9版）
宫颈细胞学检查（Pap Smear）：
妇产科学（第9版） 癌变过程 转化区反复变动过程中受HPV等致癌因素刺激 细胞异常增生 HSIL 浸润癌
妇产科学（第9版）
低级别鳞状上皮内病变（×100）
高级别鳞状上皮内病变（×100）
妇产科学（第9版）
临床表现 1. 多无特殊症状 2. 偶有阴道排液 3. 性生活或妇科检查后接触性出血 4. 妇科检查：子宫颈光滑或仅见糜烂样表现
妇产科学（第9版）
阴道排液（Vaginal Discharge）
早期：少、水样、血水样、腥臭味 晚期：多为脓血样，米汤样，恶臭
妇产科学（第9版）
妇产科学（第9版）
子宫颈癌临床分期（FIGO，2009年）
Ⅱ期 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 ⅡA 扩散到阴道上2/3，无明显宫旁浸润 ⅡA1 癌灶最大径线≤4cm ⅡA2 癌灶最大径线>4cm ⅡB 有明显宫旁浸润，但未达到盆壁
Ⅲ期 肿瘤已扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能 ⅢA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 ⅢB 肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能
HPV (Human Papilloma
HPV病毒是一种小环状双链DNA病毒， 外为72个壳粒包被，形成对称的20面体。
约90%的SIL和99%宫颈癌组织中发现有 高危型HPV感染，70%与HPV16/18相关。
妇产科学（第9版）
< 30 岁
> 30 岁
HPV 感染
持 续 HPV 感染
10 年
妇产科学（第9版）
阴道镜检查及宫颈活检： colposcopy and cervical biopsy
妇产科学（第9版）
妇产科学（第9版）
妇产科学（第9版）
妇产科学（第9版） 冷刀锥切（CKC）
妇产科学（第9版） 环形电圈切除（LEEP）
妇产科学（第9版）
妊娠合并子宫颈鳞状上皮内病变
第二节
子宫颈癌
妇产科学（第9版）
组织发生和发展
病理
2019/11/2
鳞状细胞癌：约占75%～80%
腺癌：约占20%～25%
腺鳞癌：3%～5%
神经内. 分泌癌、未分化癌、黑色素瘤等
30
妇产科学（第9版）
外生型 肿瘤向外生长，状如菜花，组织脆， 触之易出血，常累及阴道。
内生型 癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈 扩张并侵犯子宫峡部，常累及宫旁。
细胞 分化失调
10 年
高度 CIN
浸润 癌
免疫因素 遗传易感性？
辅 助——致 癌 剂
HPV致子宫颈癌机理图
妇产科学（第9版）
妇产科学（第9版） 发病相关因素
多个性伴侣
早年分娩、 多产
宫颈病变
初次性生活< 16岁
吸烟
妇产科学（第9版）
宫颈的组织学特点
重要概念——转化区 也称为移行带，因其位于子宫颈鳞状上 皮与柱状上皮交接部，又称为鳞-柱状交 接部或鳞-柱交接。鳞-柱状交接部又分 为原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交 接部。
了解 了解妊娠合并子宫颈鳞状上皮内病变的诊断及处理原则； 了解子宫颈癌合并妊娠的诊断及处理。
妇产科学（第9版）
妇产科学（第9版）
• 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤
宫颈 内膜 卵巢
妇科恶性肿瘤流行病学
全球
中国
美国
发病/年（万）死亡/年（万）发病/年（万）死亡/年（万）发病/年（万） 死亡/年
53
26.6
13.2
3.3
1.3
4千
29
5.5
1万
20
2.2
ห้องสมุดไป่ตู้
1.4万
第一节
子宫颈鳞状上皮内病变
妇产科学（第9版）
子宫颈鳞状上皮内病变 （ cervical squamous intraepithelial lesion SIL）
定义 是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，常发生于25～35岁妇女。反映了子宫颈癌发 生发展中的连续过程，通过筛查发现SIL，及时治疗高级别病变，是预防子宫颈浸润癌行之有 效的措施。 分类 （1）低级别鳞状上皮内病变（LSIL） （2）高级别鳞状上皮内病变（HSIL）
第二十五章
子宫颈肿瘤
目录
第一节 子宫颈鳞状上皮内病变 第二节 子宫颈癌
妇产科学（第9版）
重点难点
掌握 掌握子宫颈鳞状上皮内病变、转化区的定义； 掌握子宫颈癌的病理、转移途径、临床表现及临床分期； 掌握子宫颈癌的诊断、鉴别诊断及治疗原则。
熟悉 熟悉子宫颈鳞状上皮内病变的临床表现及治疗原则； 熟悉子宫颈癌的病因、预后、随访及预防。
妇产科学（第9版）
The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2008
For his discovery of human papilloma viruses causing cervical cancer.
德国癌症研究中心的哈拉尔德·楚尔·豪森
妇产科学（第9版）
Ⅳ期 肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和/或直肠粘膜 ⅣA 肿瘤侵犯临近的盆腔器官 ⅣB 远处转移
妇产科学（第9版）
临床表现
早期无症状与慢性宫颈炎难区别，随着病变的发展，主要表现为： 阴道流血 阴道排液 晚期癌症状
妇产科学（第9版）
阴道流血(Vaginal Bleeding)
外生型：出血多，早 内生型：出血晚，少 老年人：绝经后不规则流血
颈管型 癌灶发生在宫颈管内，外口无病灶， 常转移至盆腔淋巴结。
妇产科学（第9版）
转移途径
妇产科学（第9版） 临床分期示意图
妇产科学（第9版）
子宫颈癌临床分期（FIGO，2009年）
Ⅰ期 肿瘤局限在子宫颈（扩展至宫体应被忽略） ⅠA 镜下浸润癌。（所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为ⅠB） ⅠA1 间质浸润深度≤3mm，水平扩散≤7mm ⅠA2 间质浸润深度＞3mm且＜5mm，水平扩散≤7mm ⅠB 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶>ⅠA2 ⅠB1 肉眼可见癌灶≤4cm ⅠB2 肉眼可见癌灶>4cm
妇产科学（第9版）
三阶梯式诊断程序
组织病理学
配合使用阴道镜多点活检 必要时使用宫颈锥切
阴道镜
了解病变区血管情况 宫颈管内情况
细胞学
传统巴氏5级分类/TBS分类 高危型HPV DNA分型
妇产科学（第9版）
液基薄层细胞学（LCT）
巴氏涂片工具
妇产科学（第9版）
宫颈细胞学检查（Pap Smear）：
妇产科学（第9版） 癌变过程 转化区反复变动过程中受HPV等致癌因素刺激 细胞异常增生 HSIL 浸润癌
妇产科学（第9版）
低级别鳞状上皮内病变（×100）
高级别鳞状上皮内病变（×100）
妇产科学（第9版）
临床表现 1. 多无特殊症状 2. 偶有阴道排液 3. 性生活或妇科检查后接触性出血 4. 妇科检查：子宫颈光滑或仅见糜烂样表现
妇产科学（第9版）
阴道排液（Vaginal Discharge）
早期：少、水样、血水样、腥臭味 晚期：多为脓血样，米汤样，恶臭
妇产科学（第9版）
妇产科学（第9版）
子宫颈癌临床分期（FIGO，2009年）
Ⅱ期 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 ⅡA 扩散到阴道上2/3，无明显宫旁浸润 ⅡA1 癌灶最大径线≤4cm ⅡA2 癌灶最大径线>4cm ⅡB 有明显宫旁浸润，但未达到盆壁
Ⅲ期 肿瘤已扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能 ⅢA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 ⅢB 肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能
HPV (Human Papilloma
HPV病毒是一种小环状双链DNA病毒， 外为72个壳粒包被，形成对称的20面体。
约90%的SIL和99%宫颈癌组织中发现有 高危型HPV感染，70%与HPV16/18相关。
妇产科学（第9版）
< 30 岁
> 30 岁
HPV 感染
持 续 HPV 感染
10 年
妇产科学（第9版）
阴道镜检查及宫颈活检： colposcopy and cervical biopsy
妇产科学（第9版）
妇产科学（第9版）
妇产科学（第9版）
妇产科学（第9版） 冷刀锥切（CKC）
妇产科学（第9版） 环形电圈切除（LEEP）
妇产科学（第9版）
妊娠合并子宫颈鳞状上皮内病变
第二节
子宫颈癌
妇产科学（第9版）
组织发生和发展
病理
2019/11/2
鳞状细胞癌：约占75%～80%
腺癌：约占20%～25%
腺鳞癌：3%～5%
神经内. 分泌癌、未分化癌、黑色素瘤等
30
妇产科学（第9版）
外生型 肿瘤向外生长，状如菜花，组织脆， 触之易出血，常累及阴道。
内生型 癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈 扩张并侵犯子宫峡部，常累及宫旁。
细胞 分化失调
10 年
高度 CIN
浸润 癌
免疫因素 遗传易感性？
辅 助——致 癌 剂
HPV致子宫颈癌机理图
妇产科学（第9版）
妇产科学（第9版） 发病相关因素
多个性伴侣
早年分娩、 多产
宫颈病变
初次性生活< 16岁
吸烟
妇产科学（第9版）
宫颈的组织学特点
重要概念——转化区 也称为移行带，因其位于子宫颈鳞状上 皮与柱状上皮交接部，又称为鳞-柱状交 接部或鳞-柱交接。鳞-柱状交接部又分 为原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交 接部。
了解 了解妊娠合并子宫颈鳞状上皮内病变的诊断及处理原则； 了解子宫颈癌合并妊娠的诊断及处理。
妇产科学（第9版）
妇产科学（第9版）
• 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤
宫颈 内膜 卵巢
妇科恶性肿瘤流行病学
全球
中国
美国
发病/年（万）死亡/年（万）发病/年（万）死亡/年（万）发病/年（万） 死亡/年
53
26.6
13.2
3.3
1.3
4千
29
5.5
1万
20
2.2
ห้องสมุดไป่ตู้
1.4万
第一节
子宫颈鳞状上皮内病变
妇产科学（第9版）
子宫颈鳞状上皮内病变 （ cervical squamous intraepithelial lesion SIL）
定义 是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，常发生于25～35岁妇女。反映了子宫颈癌发 生发展中的连续过程，通过筛查发现SIL，及时治疗高级别病变，是预防子宫颈浸润癌行之有 效的措施。 分类 （1）低级别鳞状上皮内病变（LSIL） （2）高级别鳞状上皮内病变（HSIL）
第二十五章
子宫颈肿瘤
目录
第一节 子宫颈鳞状上皮内病变 第二节 子宫颈癌
妇产科学（第9版）
重点难点
掌握 掌握子宫颈鳞状上皮内病变、转化区的定义； 掌握子宫颈癌的病理、转移途径、临床表现及临床分期； 掌握子宫颈癌的诊断、鉴别诊断及治疗原则。
熟悉 熟悉子宫颈鳞状上皮内病变的临床表现及治疗原则； 熟悉子宫颈癌的病因、预后、随访及预防。
妇产科学（第9版）
The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2008
For his discovery of human papilloma viruses causing cervical cancer.
德国癌症研究中心的哈拉尔德·楚尔·豪森
妇产科学（第9版）
Ⅳ期 肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和/或直肠粘膜 ⅣA 肿瘤侵犯临近的盆腔器官 ⅣB 远处转移
妇产科学（第9版）
临床表现
早期无症状与慢性宫颈炎难区别，随着病变的发展，主要表现为： 阴道流血 阴道排液 晚期癌症状
妇产科学（第9版）
阴道流血(Vaginal Bleeding)
外生型：出血多，早 内生型：出血晚，少 老年人：绝经后不规则流血