冠心病诊疗进展武汉大学人民医院夏豪65页PPT

冠心病诊断与治疗ppt课件

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1.了解冠心病危险因素:空腹血糖、血脂检查，包括TC、 HDL-C、LDL-C及TG。必要时查糖耐量试验。 2.了解有无贫血(可能诱发心绞痛):血红蛋白。 3.甲状腺:必要时检查甲状腺功能。 4.行尿常规、肝肾功能、电解质、肝炎相关抗原、人类免疫缺陷病毒(HIV)检查及梅毒血清试验，需在冠状动脉造影前进行。 5.胸痛较明显患者，需查血心肌肌钙蛋白(CTnT或CTnI)、肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)，以与急性冠状动脉综合征相鉴别。
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2、体格检查
稳定性心绞痛体格检查常无明显异常。心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、出汗、有时可闻及第四心音、第三心音或奔马律，或出现心尖部收缩期杂音、第二心音逆分裂，偶可闻及双肺底啰音。颈动脉杂音或周围血管病变有助于动脉粥样硬化诊断。
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二、基本实验室检查
冠心病诊断与治疗
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引言
心绞痛是由暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的最常见表现。通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔狭窄在50%以上的患者，当体力或精神应激时，冠脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血，而引发心绞痛，休息或含服“ 硝酸甘油/速效救心丸”可缓解。
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一、病史及体格检查
1、病史主要包括：部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解方式。
1.部位：多发于胸骨后或左前胸，可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及手指侧。

冠心病诊疗新进展课件

案例三
一位年轻患者，无明显症状，在体检中发现冠状动脉异常，进一步诊断为早期冠心病。
诊断与治疗思路分析
诊断方法
结合患者临床症状、心电图、冠状动脉造影等多种检查手段，提高冠心病诊断准确性。
治疗策略
根据患者病情严重程度，个性化制定药物治疗、介入治疗和外科手术等治疗方案。
新型技术
介绍冠心病诊疗领域的新技术、新方法，如生物可降解支架、基因治疗等。
冠状动脉钙化评分
通过CT扫描评估冠状动脉的钙化程度，有助于预测冠心病的患病风险和疾病的严重程度。
新的治疗方法和药物研发动态
药物涂层球囊
药物涂层球囊是一种新型的治疗冠心病的方法，它通过在球囊表面涂覆药物，实现在扩张冠状动脉的同时，局部释放药物，达到治疗冠心病的目的。
基因治疗
随着基因技术的发展，基因治疗在冠心病治疗领域的应用也在探索中，未来可能通过调控基因表达，达到治疗冠心病的目的。
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冠心病诊疗新进展
新的诊断技术介绍（如
无创冠状动脉成像技术
这种新的诊断技术通过非侵入性的方式生成冠状动脉的高清图像，帮助医生更准确地诊断冠心病。
光学相干断层扫描（OCT）
OCT是一种高分辨率的无创成像技术，它利用光波干涉原理，提供冠状动脉的微观结构信息，对冠心病的早期识别和准确诊断有重要意义。
冠状动脉造影技术及其进展
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传统冠状动脉造影
采用X线透视引导下，经皮穿刺股动脉或桡动脉，插入导管至冠状动脉口，注入造影剂显示冠状动脉形态和结构，是冠心病诊断的“金标准” 。
血管内超声
通过导管内置的超声探头，实时、高分辨率地显示血管壁结构和斑块性质，有助于精确评估冠状动脉病变程度和指导介入治疗。

冠心病诊疗新进展PPT

心肌酶学检测
心肌酶学检测通过检测心肌损伤时释放的酶类物质，如肌钙蛋白、肌酸激酶等，辅助诊断冠心病。
冠状动脉CTA
冠状动脉CTA是一种无创的影像学检查方法，通过多层螺旋CT扫描冠状动脉，重建冠状动脉图像，有助于发现冠状动脉狭窄和钙化病变。
运动心电图
运动心电图通过运动负荷试验观察心电图变化，辅助诊断冠心病。
冠状动脉搭桥手术
冠状动脉搭桥手术是治疗冠心病的经典手术方法，通过移植患者自身的一段血管或人造血管，绕过冠状动脉狭窄部位，恢复心肌供血。
心肌细胞移植
心肌细胞移植是一种新型的治疗方法，通过移植干细胞或心肌细胞，促进心肌再生和修复，改善心肌功能。
诊疗研究前沿
基因组学பைடு நூலகம்究
基因组学研究为冠心病诊疗提供了新的视角，通过对冠心病相关基因的研究，有助于发现新的诊
THANKS
感谢观看
冠心病诊疗新进展
• 冠心病概述 • 冠心病诊疗现状 • 冠心病诊疗新进展 • 冠心病诊疗未来展望
01
冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病（Coronary Heart Disease， CHD）是一种由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏疾病。
分类
冠心病主要分为急性心肌梗死和慢性心肌缺血两种类型。
核医学检查通过放射性核素示踪技术评估心肌灌注和代谢情况，有助于评估冠心病的治疗效果。
运动负荷试验
运动负荷试验通过观察运动时的心电图和血压变化，评估心
肌缺血和心功能情况。
03
冠心病诊疗新进展
新型诊断技术
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，通过X线透视和注射造影剂显示冠状动脉的形态和血流情况，有助于准确诊断冠心病。

冠心病诊断与治疗的现代观点ppt课件

血管再生治疗
通过促进新血管的形成，改善心肌缺血和缺氧状态，缓解心绞痛等症状。
个体化治疗策略
根据患者的具体病情和个体差异，制定针对性的治疗方案，以提高
治疗效果和患者的生存率。
考虑患者的年龄、性别、种族、遗传背景、生活习惯等因素，制定个体化的药物治疗、生活方式
干预和手术治疗方案。
针对不同类型和严重程度的冠心病，采用不同的药物治疗和介入治疗方案，以达到最佳的治疗效
冠心病诊断技术
心电图
心电图是诊断冠心病最常用、最基本的方法，通过记录心脏的电活动变化，可以发现心肌缺血、心肌梗死等异常表现。
心电图检查简便易行，无创伤，价格低廉，可重复性好，适用于大规模筛查和长期随访。
心电图对于心律失常、心脏肥大、心肌病等心脏疾病的诊断也有重要价值。
心脏超声
心脏超声是通过高频声波显示心脏结构和功能的无创性检查方法。
通过心脏超声可以检测心脏的收缩和舒张功能，评估心脏的射血
能力和心腔大小。
心脏超声对于诊断心肌病、心包疾病、先天性心脏病等疾病具有
重要价值。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，通过介入手术将导管插入冠状动脉开口，注射造影剂显示冠状动脉的形态和血流情况。
冠状动脉造影可以明确冠状动脉狭窄的部位、程度和范围，为冠心病的治疗提供依据。
冠心病诊断与治疗的现代观点ppt课件
• 冠心病概述 • 冠心病诊断技术 • 冠心病治疗方法 • 冠心病预防与康复 • 冠心病研究进展与未来展望
01
冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。

冠心病的诊断和治疗PPT课件

控制血脂
通过改善饮食和生活方式降低血脂水平，必要时使用降脂药物。
抗血小板治疗
根据医生的建议使用抗血小板药物，预防血栓形成。
康复锻炼与心理支持
康复锻炼
在医生指导下进行适当的康复锻炼，如散步、太极拳等，逐步提高心肺功能和运动耐量。
心理支持
冠心病患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，应寻求专业的心理支持和治疗。
一定的辅助作用。
通过心脏超声检查可以发现心肌肥厚、心腔扩大等异常表现，有
助于冠心病的早期发现。
心脏超声检查无创、无痛、无辐射，安全性较高，但检查结果受
操作者技术水平的影响较大。
其他辅助检查
其他辅助检查包括血液生化检查、核素心肌显像、冠状动脉CT等，这些检查可以提供更多的信息，有助于冠心病的诊断和评估。
件风险。
降脂药物
他汀类药物，降低血脂水平，稳定动脉粥样硬化斑块。
β受体拮抗剂
美托洛尔、阿替洛尔等，降低心肌耗氧量，缓解心绞痛症状
。
ACE抑制剂
依那普利、贝那普利等，改善心肌重构，减少心衰发生。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
01
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
冠状动脉内支架植入术
诊断标准
根据患者症状、体格检查、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等综合诊断。
02
冠心病诊断技术
心电图检查
心电图是诊断冠心病的基本方法，通过记录心脏电活动的变化，可以发现心肌缺血、心律失常等异常表现。
心电图检查简单易行，可在短时间内完成，对于胸痛等疑似冠心病症状的患者，心电图检查是首选。
但心电图检查存在一定的假阳性或假阴性，需要结合其他检查结果进行综合判断。

《冠心病诊治进展》幻灯片

冠心病的危险因素
个体因素
年龄
男性≥45岁、女性≥55岁
性别性格家族史（遗传因素）
早发冠心病家族史男性＜55岁、女性＜65
岁
冠心病的危险因素
生活方式因素
吸烟过量进食、缺乏运动饮酒口服避孕药
冠心病的危险因素
可控制因素
高血压高脂血症糖尿病肥胖症
冠心病的四大危险因素
1. 高血压 2. 糖尿病 3. 吸烟 4. 高胆固醇血症
冠心病的流行病学
★世界死因首位，全球约1700万人/年死于心血管病 ★1999年我国农村和城市男性35~74岁人群冠心病死
亡率分别为64/10万和106/10万，是目前我国成人
心脏病住院和死亡的第一位原因。 ★美国冠心病死亡率约为230/10万，每年约70万死
于冠心病。 ★我国发病率和死亡率呈上升趋势，是全球上升较
运动心电图
心电图运动试验诊断冠心病心肌缺血的敏感性为47%～80%，特异性为69%～96%。
运动心电图能评价冠心病治疗效果和预后。心电图运动试验阳性，冠脉造影血管无显著狭窄者与心电图运动试验阴性者，随访3～12.7年，结果前者临床冠心病的发生率是后者的4.2倍。冠脉造影证实有冠心病患者，心电图运动试验假阴性为36%，所以有胸痛的患者，心电图运动试验即使阴性除外冠心病应慎重。
血栓形成管腔狭窄
不稳定心绞痛心肌梗死猝死
稳定性 (劳力性) 心绞痛
冠心病定义
冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病 (coronary atherosclerotic heart disease)，是指冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，又称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease) 或缺血性心脏病(ischemic heart disease)。

冠心病的诊疗PPT

发病机制
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内膜受损，胆固醇等物质沉积形成斑块，导致血管狭窄。
血栓形成
斑块破裂引起血小板聚集，形成血栓，导致心肌缺血或心肌梗死。
心肌缺血再灌注损伤
当血管再通后，缺血心肌重新获得血液供应，但也可能导致再灌注损伤。
临床表现
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02
03
心绞痛
稳定型心绞痛表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧等部位。
总结词
慢性心肌缺血综合征是指冠状动脉狭窄程度较轻，但长期慢性心肌缺血导致心肌损伤和功能下降的一种综合征。
详细描述
慢性心肌缺血综合征患者常出现胸痛、胸闷、心悸、气促等症状，但疼痛程度较稳定型心绞痛轻，且常在运动或情绪激动时诱发。该综合征多见于老年人，且可伴随多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等。
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ACEI和ARB
降低血压，减轻心脏负担，缓解心肌缺血症状。
介入治疗
经皮冠状动脉介入术（PCI）
01
通过导管扩张狭窄的冠状动脉，恢复心肌供血，缓解心绞痛症
状。
冠状动脉支架植入术
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在PCI基础上，植入金属支架以保持血管通畅，防止再狭窄。
经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）
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通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，改善心肌供血。
病例二：不稳定型心绞痛
总结词
不稳定型心绞痛是冠心病的一种常见类型，患者常因胸痛、胸闷等症状就诊。
详细描述
不稳定型心绞痛是指冠状动脉狭窄程度不稳定，导致心肌缺血、缺氧的一种急症。患者常出现胸痛、胸闷、心悸、气促等症状，且疼痛程度较稳定型心绞痛加重，休息时也可发生。
病例三：慢性心肌缺血综合征
控制情绪
合理用药

冠心病诊疗及保健ppt课件

心理调适与情绪管理
总结词：保持良好的心理状态和情绪管理有助于冠心病的预防和康复。
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学习放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉放松等，以缓解压力和焦虑。
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详细描述
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保持乐观、积极的心态，学会调整自己的情绪。
建立良好的人际关系，与家人和朋友保持联系，分享自己的感受和经历。
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寻求专业的心理咨询和治疗，以帮助应对冠心病的心理压力和焦虑。
光学相干断层成像
利用光学原理对冠状动脉进行无创、高分辨率成像，有助于更精确地评估冠状动脉病变。
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冠心病保健知识
健康饮食与生活习惯
• 总结词：保持健康的饮食习惯和生活方式是预防和控制冠心病的重要措施。
健康饮食与生活习惯
详细描述控制总热量摄入，保持适当的体重。
减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、肥肉等。
冠心病患者还可能出现胸闷、气短、乏力、疲劳等症状，严重时可出现心源性休克或心力衰竭。
冠心病的危害与流行病学
危害
冠心病是全球范围内的主要心血管疾病之一，是导致死亡的主要原因之一。它可导致心肌梗死、心力衰竭、心律失常等严重后果，严重影响患者的生活质量和寿命。
流行病学
冠心病的发病率和死亡率随着年龄的增长而增加，且男性发病率高于女性。此外，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等都是冠心病的危险因素。
控制病情与延缓病程
药物治疗
根据医生的建议，按时服用冠心病治疗药物，如降脂药、抗血小板药
等。
控制危险因素
积极控制血压、血糖、血脂等危险因素，定期监测并维持在正常范围
内。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、寒冷等诱发冠心病