肺部结节影的影像学诊断与鉴别诊断ppt课件
结节病的影像学诊断PPT课件
约1/3患者可形成广泛的间质纤维性改变，并发细 支气管扩张及肺气肿等。
80~90%的肺门及纵隔淋巴结受侵，少数发生胸 膜肥厚或胸腔积液。
约半数胸部结节病患者无症状。多因肺门淋巴结 肿大和（或）有咳嗽、咳粘痰、乏力、盗汗、食 欲不振等表现。
胸片表现明显而临床症状轻微是本病的特点之一。
血清血管紧张素转换酶(SACE)活性在急性期增加 (正常值为17.6~34U/ml),对诊断有参考意义.
结节病的影像学诊断
结节病(Sarcoidosis)是一种原因不明的多系 统非干酪性肉芽肿疾病.病变可自动吸收或 进展为纤维化.
几乎侵犯全身多个器官,但最常累及肺 部.95~100%患者有肺部改变,20~25%患者 发生肺功能障碍.
呼吸衰竭是本病最常见的的直接死因.
胸部结节病的病理特征
最重要的特征 肺内出现多发性非干酪性肉芽肿,以上皮样 细胞、郎罕氏巨细胞为主并有淋巴细胞浸 润的肉芽肿，无干酪样坏死，结节部位有 网织纤维。 第二个重要特征 结节主要沿着肺门旁及小叶核心内的支气 管血管周围间质间隙内的淋巴管分布，其 次是位于小叶间隔和胸膜下间质内。
肺内病变的ＣＴ表现
（一）肺内圆形或不规则形状多发实性结节灶， 直径２mm至１cm，以上中肺野及后肺部较多， 早期位于肺周围部较多，病变增加则双侧弥漫分 布．
在ＨＲＣＴ上结节分布：（１）位于肺门旁 血管和支气管附近．（２）在小叶核心内．（３） 在小叶间隔内，使其呈结节状增厚．（４）在斜 裂附近，使小叶间隔面呈结节状．（５）在胸膜 下区．
3.矽肺和嗜酸性肉芽肿也可出现结节及伴有 肺气肿、肺大泡和纤维性肿块,但如有肺门 或纵隔淋巴结肿大,又无接触矽或铍的职业 史,则有助于结节病的诊断.
4.结核病好累及右上纵隔,在成人很少累及肺 门淋巴结.
肺部结节影像诊断ppt课件
＊ ≥10mm的结节，定性困难者也应进 行活检或手术切除。 ≥10mm的纯磨 玻璃结节建议活检或切除。
＊其它的结节进行CT随访。
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CT随访的时间间隔
＊实性结节：≤5mm的实性结节，每年一 次CT复查即可。大于5mm者，在3，6， 12，24个月CT随访，两年不变可视为良 性。
分为有“晕轮”和非“晕轮”表现的两类 前者常见病有肺癌，侵袭性肺曲菌病，隐
球菌病，局灶性机化性肺炎，肺嗜酸性细 胞浸润，Wegner肉芽肿及肺损伤等。 后者包括肺癌和局灶性肺间质纤维化。
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实性结节
实性肺结节是肺部结节密度比较高，遮 盖肺部血管和支气管成分。实性肺结节 的原因是肺纤维化、肺的瘢痕组织，还 有炎性假瘤、肺部淋巴结等。 直径小于5mm的孤立实性结节，绝大多 数为良性，恶性不到1%。
• 混合磨玻璃密度结节----既有磨玻璃样 改变又有实性成份。
• 实性结节----结节内全部为实性成份， 支气管及血管纹理完全被掩盖。
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磨玻璃密度结节
伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷的特征， 或者有明显实性成分，就像荷包蛋一样中 间厚外周薄，又或者像牛眼、像花瓣，这 样的磨玻璃影提示着恶性病变。 恶性磨玻璃影的边界往往较清晰、轮廓明 显。 主要为肺腺癌，非典型腺瘤样增生，原位 腺癌，也可以是浸润性病变微浸润性腺癌 和浸润性腺癌等等。
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肺结节良恶性鉴别
＊钙化——散发性/中心性/爆米花
＊大小——>3cm?
孤立性结节影及肺部空洞的鉴别诊断优选ppt资料
第二十七页，共31页。
空洞(kōngdòng)的鉴别诊断
• 肺内空腔病变需与空洞鉴别。空腔是肺内生 理腔隙的异常扩张。常见病变为肺囊肿和肺 大泡等。在影像上，空腔的壁厚为1 mm及其 以下，此为与空洞鉴别的主要依据。在空腔 的鉴别方面，孤立存在的空腔一般为肺囊肿 ，合并有肺气肿的空腔多为肺大泡。肺气囊 是金黄色葡萄球菌(pú táo qiú jūn)性肺炎 的合并表现。有些情况下空腔类似空洞病变 ，应进一步鉴别。
（4）结合其他影像学手段：MRI、SPECT、PET 等。
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肺部空洞(kōngdòng)
• 空洞（cavity） • 肺内病变坏死，坏死组
织经支气管引流排除后 形成(xíngchéng)空洞。 见于结核、肺脓肿、肺 癌、霉菌病及尘肺等。
第十二页，共31页。
• 在病理上空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排 出并引入空气而形成。病变内未引入气体者不属于空 洞，而称为坏死或脓肿。对于肿瘤性病变，病灶的中 心部位为肿瘤组织的坏死、液化，病变与外界相通 (xiāngtōng)后，可合并感染。对于炎性疾病空洞在肺 化脓病灶或结核干酪病变液化后形成。空洞的壁保留 着原有病变的病理特征。
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结核(jiéhé)空洞
第二十页，共31页。
结核(jiéhé)空洞
第二十一页，共31页。
肺癌(fèi ái)空洞
• 周围型肺癌的空洞发生率为2％-16％，其中：鳞状 细胞癌占80％，腺癌和大细胞癌占20％，支气管肺 泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变，单发或多发。小 细胞未分化癌一般不发生空洞。约16％的周围性肺 癌可发生中央坏死，为支气管引流后肿瘤内发生脓 肿性空洞，洞壁厚、不规则，空洞内无液面或仅有 少量液体为其特征，但此种洞壁也可见于结核和化 脓性肺脓肿中。偶尔，癌性空洞也表现为似囊肿状 的薄壁空洞，如有壁结节，则高度提示为恶性病变 。病人(bìngrén)多无症状，支气管镜也不易到达病 变处，诊断靠痰细胞学检查和针吸活检。在放射治 疗后的肺癌中可出现不规则小空洞。
肺部结节影的影像学诊断与鉴别诊断
肺部结节影的影像学诊断与鉴别诊断一、引言1.1 背景介绍1.2 目的和意义1.3 本文档的组织结构二、肺部结节影的定义和分类2.1 肺部结节影的定义2.2 肺部结节影的分类三、肺部结节影的影像学表现3.1 影像学检查方法3.1.1 X线胸片3.1.2 CT扫描3.1.3 PET-CT扫描3.2 肺部结节影的形态特点 3.2.1 结节大小3.2.2 结节形状3.2.3 边缘特征3.2.4 内部密度3.2.5 血供特征3.3 肺部结节影的位置分布四、肺部结节影的鉴别诊断4.1 良性与恶性结节的鉴别 4.1.1 非肿瘤性病变4.1.2 良性肿瘤4.1.3 恶性肿瘤4.2 部分特殊类型结节的鉴别4.2.2 液态结节4.2.3 高密度结节4.2.4 磨玻璃结节五、肺部结节影的进一步评估与处理5.1 临床评估5.1.1 病史5.1.2 体格检查5.1.3 实验室检查5.2 影像学评估5.2.1 结节的长期随访5.2.2 辅助影像学检查5.3 高危因素评估5.3.2 年龄和性别5.3.3 家族史5.4 疾病管理策略5.4.1 高危结节的定期随访5.4.2 可疑恶性结节的活检5.4.3 恶性结节的手术治疗六、结论附件：本文档涉及附件法律名词及注释：1. 肺结节：指影像学检查中观察到的肺部小圆形或椭圆形影像密度区域。
2. 影像学检查方法：包括X线胸片、CT扫描和PET-CT扫描等。
3. 良性肿瘤：指肺部结节影中不具有恶性特征的肿瘤。
4. 恶性肿瘤：指肺部结节影中具有恶性特征的肿瘤。
5. 钙化结节：指肺部结节影中含有钙化物质的结节。
6. 液态结节：指肺部结节影中含有液体成分的结节。
7. 高密度结节：指肺部结节影中密度较高的结节。
8. 磨玻璃结节：指肺部结节影中呈磨砂玻璃样密度的结节。
肺部结节的CT鉴别诊断PPT课件
BAC （炎症
型）
32
20.09.2020
炎性假瘤
33
52/M
BAC
20.09.2020
34
47/F，乳癌术后
抗炎治疗后消失
20.09.2020
另一例FGGO抗炎 治疗后消失
35
57/F
腺癌与BAC 混合亚型
20.09.2020
36
53/M 食管癌术后发现左上肺结节
BAC
20.09.2020
肺结节20.09.2020
26
HRCT
结核球
20.09.2020
27
炎性假瘤
20.09.2020
28
腺癌与BAC混合亚型
20.09.2020
29
73/M 咳嗽痰血5个月
腺癌
20.09.2020
30
63/F 体检发现右肺结节2月
BAC（炎症型）
20.09.2020
31
65/F 痰血1周
20.09.2020
20.09.2020
4
20.09.2020
5
右下肺前基底段癌术后5年 右下肺后基底段局灶性磨 玻璃影（FGGO），0.6cm。
20.09.2020
不典型腺瘤样 增生（AAH）
6
42/F 体检发现右肺结节。 BAC
另一个BAC
20.09.2020
7
54/F 体检发现右肺结节。 细支气管肺泡癌（BAC）
65
肺组织胞浆菌病
20.09.2020
66
2001/11/30
2002/4/23
肉芽肿性结核
20.09.2020
67
左下肺不典型类癌
孤立性肺结节的影像诊断和鉴别诊断136页PPT
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
孤立性肺结节的影像诊断和鉴别诊断
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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Байду номын сангаас
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
肺部结节影的影像学诊断与鉴别诊断
肺部结节影的影像学诊断与鉴别诊断⒈背景介绍
⑴肺部结节病变的定义
⑵肺部结节病变的分类
⒉影像学诊断
⑴ X线平片的影像学特征与诊断
⑵ CT扫描的影像学特征与诊断
⑶ PET-CT的影像学特征与诊断
⒊良性结节的鉴别诊断
⑴良性结节的常见影像学特征与诊断
⑵良性结节与恶性病变的鉴别要点
⑶良性结节的进一步鉴别诊断方法
⒋恶性结节的鉴别诊断
⑴恶性结节的常见影像学特征与诊断
⑵恶性结节与良性病变的鉴别要点
⑶恶性结节的进一步鉴别诊断方法
⒌随访与处理策略
⑴随访患者的重要指标与时间节点
⑵结节进展与变化的评估与处理
⑶随访结果的分析与处理
⒍附件
附件1：肺部结节影的形态特征图
附件2：肺部结节影的CT扫描图
注：本文所涉及的法律名词及注释：
⒈影像学诊断：医学影像学是通过不同的影像学方法观察人体
内部结构和病变的学科，以进行诊断和治疗决策。
⒉良性病变：指在生物学行为上具有一定的稳定性和良性特点，生长缓慢，无侵袭性和转移性能。
⒊恶性病变：指在生物学行为上具有侵袭性和转移性能，具有
一定的恶性特点，生长快速，制约不良。
⒋进一步鉴别诊断方法：指在初步诊断的基础上，通过更详细、精确的影像学检查或其他相关检查方法来确定病变的性质。
⒌随访：指患者诊断后，定期进行检查和观察，以了解病情的
进展和治疗效果。
⒍处理策略：指根据病变的性质、患者的整体情况和医学实践经验，制定适当的治疗方案和管理策略。