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肺结核临床路径

、肺结核临床路径标准住院流程

一）适用对象:

1. 第一诊断肺结核（ICD- 10：A16.0- A16.2）。

2.肺结核无并发症。

3.肺结核不伴有其他系统疾病。

二）诊断依据:

根据《临床诊疗指南- 呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），结核诊治指南（2007 年修订版）》（中华医学会结核病学分会）。

1.症状：咳嗽、咳痰三周，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难、发热、盗汗、乏力、食欲

降低、体重减轻等。

2.胸部影像诊断。

3. PPD 试验阳性或强阳性。

4.病原学诊断:直接涂片法、分离培养法结核杆菌阳性为金标准。

三）治疗方案的选择:

1.氧疗（必要时）。

2.规范抗结核治疗。

3.抗菌治疗（有合并其它细菌感染依据者）。

4.吸痰（必要时）。

5.祛痰剂、支气管扩张剂（必要时）。

6.止血（咯血者）。

7. 支持治疗。

四）标准住院日为21~30 天:

五）进入路径标准:

1. 第一诊断必须符合ICD- 10：A16.0- A16.2 肺结核疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的

临床路径流程实施时，可以进入路径。

六入院后第1〜3天:

1.必需的检查项目：

（1）血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、、感染性疾病的检查；

2 痰抗酸杆菌检查、病原学检查、胸部CT、心电图。

2.根据患者病情可选择项目：

（1）肺功能（适时）；

（2）B 超、超声心动（必要时）。

七）治疗原则:

1.规范抗结核治疗。

2.对症治疗。

3.处理并发症。

八）出院标准:

1. 一般状况良好。

2. 症状缓解。

3.影像学吸收改变。

九）变异及原因分析:

1.存在严重的并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。

2.病情加重，归入其他路径。

二、肺结核临床路径表单

适用对象：第一诊断为肺结核 (CD-10： A16.0-A16.2 住院号： 患者姓名:

性别：

年龄: :

门诊号： 住院日期:

年 月曰

出院日期：

年 月曰

标准住院日：21-30天

1-3大

口 上级医师查房

口 评估辅助检查的结果

口 病情评估、根据患者病情调整治疗方案、处理可 能发生的并发症 口 观察药物的不良反应 口 住院医师书写病程记录

口 无口 有原因:

1. 2.

护士 签名 医师 签名

询问病史、查体 进行病情的初步评估及分类 上级医师查房 明确诊断、决定诊疗方案

完善实验室及辅助检查 完成病历书写 重 占 八、、 医

长期医嘱:

口 肺结核常规护理

口 一-三级护理（根据病情） 口 氧疗必要时）

口 心电血氧饱和度检测（必要时） 口 吸痰（必要时） 口 规范抗结核治疗

口 抗菌药物（有合并其它细菌感染依据） 口 祛痰剂、支气管扩张剂

口 止血咯血者） 口 保肝治疗（必要时） 口 支持治疗（必要时） 临时医嘱：

口 血常规、尿常规、便常规肝肾功能、血沉、 口 感染性疾病检查（甲乙丙肝炎、梅毒艾滋病）

口 痰抗酸杆菌检查、痰病原学检查 口 心电图、胸部CT 口 肺功能（适时）

口 B 超血气分析、超声心动（必要时）

长期医嘱:

口 肺心病常规护理

口 一 -三级护理根据病情） 口 氧疗

口 心电、血氧饱和度检测必要时） 口 吸痰（必要时） 口 规范抗结核治疗

口 抗生素治疗有合并其它细菌感染依据） 口 祛痰剂、支气管扩张剂 口 止血（咯血者）

口 保肝治疗必要时） 口 支持治疗必要时） 口 根据病情调整药物 临时医嘱 口 对症治疗

口 复查血常规、血沉肝功 口 痰抗酸杆菌检查

口 血气分析和胸部CT （必要时） 口 异常指标的复查 口

耐药菌检测必要时）

主要 护理 工作

口 口 口 口 口 口 口

入院宣教,签署患者知情同意书 分级特殊护理

指导氧疗、观察患者情况 动静脉采血、用药指导， 进行戒烟建议和健康宣教 饮食指导

协助完成实验室检查及辅助检查

口 观察患者一般情况及病情变化 口 观察疗效及药物反应 口 指导患者有效地咳嗽排痰 口 指导陪护人员有效预防 口 疾病相关的健康教育

病情变 异记录

口 无口 有原因:

1. 2.

三、肺结核临床路径表单患者告知单姓名：性别：年龄：住院号：病床号：

住院日期：________________ 年_月_日标准住院日21-30天