1例肥胖重症急性胰腺炎合并顽固性高血糖患者的血糖调控
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多次血液灌流联合连续性肾脏替代治疗救治高脂血症伴重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征1例
‘７ ４。
中国中西医结合急救杂志 ２ ０ １ ４ 年１ 月第 ２ １ 卷第 １ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｔ Ｃ ＭＷＭ Ｃ ｒ ｉ ｔ Ｃ ａ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ２ １ ， Ｎ ｏ ． １
・
经验交流 ・
多次血液灌流联合连续性 肾脏替代治疗救治高脂血症 伴重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征 １ 例
到８ ～１ ２ ｃ ｍＨ ， Ｏ， 血压 逐 渐 稳定 后再 行 Ｈ Ｐ和 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治疗 。
２ ０ １ ３年 ３月 １ １日入 普通 病房 ， 人 院 时查脉 搏 １ ０ ／ ５ ０ ｍｍＨ ｇ（ １ ｍｍＨ ｇ ＝０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 呼 吸频率 （ Ｒ Ｒ）
采用珠海 健帆生物科技股份有 限公 司生产的 Ｈ Ａ ２ ３ ０型一次
Ｓ Ａ Ｐ发 病机制 至今 尚无 定论 ， 各种 原 因导致 的早 期胰 腺细胞 损伤 ， 异 常激活 的胰 酶引起 自身 消化 ， 触 发了胰腺局 部炎症 反应 ， 并且 激活全身 炎症细胞 因子 ， 使促 炎症介质大
本研究符合 医院伦理委员会制订 的标准 ， 所有治疗或检
岛素 的用量。⑤ 防止 由于体外循 环和肝 素化 导致发 热 、
出血 、 空气栓塞 、 血压 波动等 Ｈ Ｐ并发症 的出现 。
２ 结 果
经多次 Ｈ Ｐ联 合 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治疗 后 ， 患 者腹 痛 、 腹胀、 呼吸 急促 、 心 动过 速等症 状 明显 改善 ； Ｔ Ｃ由 １ ０ ． ５ ６ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ降至 ５ ． ２ ４ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， Ｔ Ｇ由 ２ ４ ． ７ ９ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ降至 ４ ． ５ ９ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 淀粉酶 由 ３ ５ ６ Ｕ ／ Ｌ降至 ７ ６ Ｕ ／ Ｌ ， 血糖 降至平 稳状态 ， 降 钙素原 （ Ｐ Ｃ Ｔ ） 、 丙氨酸转氨酶 （ ＡＬ Ｔ ） 和天冬氨酸转氨酶 （ Ａ Ｓ Ｔ ） 下 降到正常 水平 ， 尿 素氮 （ Ｂ Ｕ Ｎ） 、 血 肌酐 （ Ｓ Ｃ ｒ ） 、 动 脉 血氧分 压 （ Ｐ ａ Ｏ ， ） 、 动脉血二氧化碳 分压 （ Ｐ ａ Ｃ Ｏ ， ） 均有所改善 （ 见表 １ ） 。
中国中西医结合急救杂志 ２ ０ １ ４ 年１ 月第 ２ １ 卷第 １ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｔ Ｃ ＭＷＭ Ｃ ｒ ｉ ｔ Ｃ ａ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ２ １ ， Ｎ ｏ ． １
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经验交流 ・
多次血液灌流联合连续性 肾脏替代治疗救治高脂血症 伴重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征 １ 例
到８ ～１ ２ ｃ ｍＨ ， Ｏ， 血压 逐 渐 稳定 后再 行 Ｈ Ｐ和 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治疗 。
２ ０ １ ３年 ３月 １ １日入 普通 病房 ， 人 院 时查脉 搏 １ ０ ／ ５ ０ ｍｍＨ ｇ（ １ ｍｍＨ ｇ ＝０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 呼 吸频率 （ Ｒ Ｒ）
采用珠海 健帆生物科技股份有 限公 司生产的 Ｈ Ａ ２ ３ ０型一次
Ｓ Ａ Ｐ发 病机制 至今 尚无 定论 ， 各种 原 因导致 的早 期胰 腺细胞 损伤 ， 异 常激活 的胰 酶引起 自身 消化 ， 触 发了胰腺局 部炎症 反应 ， 并且 激活全身 炎症细胞 因子 ， 使促 炎症介质大
本研究符合 医院伦理委员会制订 的标准 ， 所有治疗或检
岛素 的用量。⑤ 防止 由于体外循 环和肝 素化 导致发 热 、
出血 、 空气栓塞 、 血压 波动等 Ｈ Ｐ并发症 的出现 。
２ 结 果
经多次 Ｈ Ｐ联 合 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治疗 后 ， 患 者腹 痛 、 腹胀、 呼吸 急促 、 心 动过 速等症 状 明显 改善 ； Ｔ Ｃ由 １ ０ ． ５ ６ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ降至 ５ ． ２ ４ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， Ｔ Ｇ由 ２ ４ ． ７ ９ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ降至 ４ ． ５ ９ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 淀粉酶 由 ３ ５ ６ Ｕ ／ Ｌ降至 ７ ６ Ｕ ／ Ｌ ， 血糖 降至平 稳状态 ， 降 钙素原 （ Ｐ Ｃ Ｔ ） 、 丙氨酸转氨酶 （ ＡＬ Ｔ ） 和天冬氨酸转氨酶 （ Ａ Ｓ Ｔ ） 下 降到正常 水平 ， 尿 素氮 （ Ｂ Ｕ Ｎ） 、 血 肌酐 （ Ｓ Ｃ ｒ ） 、 动 脉 血氧分 压 （ Ｐ ａ Ｏ ， ） 、 动脉血二氧化碳 分压 （ Ｐ ａ Ｃ Ｏ ， ） 均有所改善 （ 见表 １ ） 。
连续性肾脏替代治疗对急性重症胰腺炎强化胰岛素治疗患者血糖的影响
观察 ２ １ 例急性重症胰腺炎 患者强化胰岛素治疗期 间行 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ期 间及停机 后每 小时指 尖微量血糖及 外源性胰 岛素 用量 。结 果 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ期 间 ２～ ７ ｈ患者指尖微 量血糖 结果有 明显 的下降趋势 ， 外 源性胰 岛素需要量减 少。Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ期 间 ８～１ ０ ｈ患者指 尖微 量血糖
Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治疗
影响 了患者的血糖和外源性胰岛素的需求量， 治疗 ２～７ ｈ患者血糖波动较 大， 为 了预 防低血糖 的发 生， 护士应每 小时监测 １次血糖 ，
Ｔｈ ｅ Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ｃｏ ｎｔ ｉ ｎｕｏ ｕｓ Ｒｅ ｎ ａｌ Ｒｅ ｐｌ ａｃ ｅ ｍｅ ｎｔ Ｔｈｅ ｒ ａｐ ｙ ｏ ｎ ｔ ｈｅ Ｂｌ ｏｏ ｄ Ｇｌ ｕｃ ｏ ｓ ｅ Ｌｅ ｖ ｅ ｌ ｏｆ ｔ ｈｅ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｓｅ ｖ ｅ ｒ ｅ Ａｃ ｕ ｔ ｅ Ｐａ ｎｃ ｒ ｅ ａｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ａ— ｄｏ ｐｔ ｉ ｎｇ Ｉ ｎｔ ｅ ｎｓ ｉ ｖｅ Ｉ ｎｓ ｕｌ ｉ ｎ Ｔｈ ｅ ｒ ａ ｐｙ
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ （ Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ ）ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｓ ｅ ｏ ｆ ２ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ａ —
・
３ ２・
Ｔ ＯＤＡ Ｙ ＮＵＲＳ Ｅ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ， ２ ０ １ ４， Ｎｏ ． １
连续性肾脏替代治疗对急性重症胰腺炎伴急性肾功能衰竭患者血糖的影响及意义
姜 启栋 ，张雪梅
［ 摘要 】 目的 ． 观察连续性 肾替代治疗对急性重症胰腺 炎伴 急性 肾功能 衰竭 患者血糖 的影 响。方法 收 集我 院 ２０ 年 ７ ０６ 月 一 ００ ７月应 用持 续外源性胰岛素泵入 辅助连续性 肾 代治疗的 １ 例 急性重症胰腺 炎伴 急性 肾功 能衰竭 患者治疗 的病例 ２１ 年 替 ６ 资料 ， 统计分析 患者血糖数据 变化。结果 １ 急性 重症胰腺 炎伴 急性 肾功 能衰竭患者治疗前血糖 均较 高 ， ６例 在连 续性 肾替 代治疗 开始后前 ４小时血 糖无明显变化 ， ４小时后 血糖下降明显 ，０小时后血糖变化趋于稳定并接近 正常值。结论 在 持续 外源性胰 岛 １ 素泵入 的配合 下 ， 续性 肾替代 治疗能有 效的降低 急性重症胰 腺 炎伴 急性 肾功 能衰竭 患者的 血糖 ， 连 并能将 血糖稳 定在接 近 正常 值， 对预防 高血糖 引起 的急性重症胰腺 炎伴 急性肾功能衰竭病情 恶化起到有效 的控制作 用。 ［ 关键词 ］ 急性重症胰腺炎 ； 伴急性 肾功能 衰竭 ； 续性 肾替代治 疗； 连 血糖 ； 岛素 胰 ［ 中图分类号 ］ Ｒ Ｒ５． ；６２５ ４９５ Ｒ ９． ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 】 １７ ７ ９ （ ０ １ ０ ６ ２— １ ３ ２ １ ）６—１０ ０ ０ ７— ２ Ｄ ｉ１．９ ９ｊｉ ｎ １７ ７ ９ ．０ １０ ． １ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ６ ２— １３ ２ １． ６０ ８ ｓ
ｓ ｖ ｒ ｃ ｔ ａ ｃ ａ ｉ ｓｃ ｍｐ ｉ ａｅ ｉ ｃ ｔ ｎ ｌ ａｌ ｒ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ａ ａｏ ６ ｅ ｓ ｓｗ ｔ ｅ ｅ ｃ ｔ ａ ｅ ａｉ ｓｅ ｍｐｉ ｅ ｅ ａ ｕ ｅ ｐ ｎ ｒ ｔ ｏ ｌ ｔ ｄ ｗ ｔ ａ ｕｅ ｒ ａ ｉ ｅ ｅ ｅ ｆ ｉ ｃ ｈ ｅ ｆ ｕ ｔｏ ｓ ｈ ｌ ｃ ｄ ｔ ｆ１ ａ ｅ ｉ ｓ ｖ ｒ ａ ｕ ｅ ｐ ｎ ｒ ｔ ｉ ｏ ｌ ｎ ｌ ｈ ｅ ｅ ｔ ．
［ 摘要 】 目的 ． 观察连续性 肾替代治疗对急性重症胰腺 炎伴 急性 肾功能 衰竭 患者血糖 的影 响。方法 收 集我 院 ２０ 年 ７ ０６ 月 一 ００ ７月应 用持 续外源性胰岛素泵入 辅助连续性 肾 代治疗的 １ 例 急性重症胰腺 炎伴 急性 肾功 能衰竭 患者治疗 的病例 ２１ 年 替 ６ 资料 ， 统计分析 患者血糖数据 变化。结果 １ 急性 重症胰腺 炎伴 急性 肾功 能衰竭患者治疗前血糖 均较 高 ， ６例 在连 续性 肾替 代治疗 开始后前 ４小时血 糖无明显变化 ， ４小时后 血糖下降明显 ，０小时后血糖变化趋于稳定并接近 正常值。结论 在 持续 外源性胰 岛 １ 素泵入 的配合 下 ， 续性 肾替代 治疗能有 效的降低 急性重症胰 腺 炎伴 急性 肾功 能衰竭 患者的 血糖 ， 连 并能将 血糖稳 定在接 近 正常 值， 对预防 高血糖 引起 的急性重症胰腺 炎伴 急性肾功能衰竭病情 恶化起到有效 的控制作 用。 ［ 关键词 ］ 急性重症胰腺炎 ； 伴急性 肾功能 衰竭 ； 续性 肾替代治 疗； 连 血糖 ； 岛素 胰 ［ 中图分类号 ］ Ｒ Ｒ５． ；６２５ ４９５ Ｒ ９． ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 】 １７ ７ ９ （ ０ １ ０ ６ ２— １ ３ ２ １ ）６—１０ ０ ０ ７— ２ Ｄ ｉ１．９ ９ｊｉ ｎ １７ ７ ９ ．０ １０ ． １ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ６ ２— １３ ２ １． ６０ ８ ｓ
ｓ ｖ ｒ ｃ ｔ ａ ｃ ａ ｉ ｓｃ ｍｐ ｉ ａｅ ｉ ｃ ｔ ｎ ｌ ａｌ ｒ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ａ ａｏ ６ ｅ ｓ ｓｗ ｔ ｅ ｅ ｃ ｔ ａ ｅ ａｉ ｓｅ ｍｐｉ ｅ ｅ ａ ｕ ｅ ｐ ｎ ｒ ｔ ｏ ｌ ｔ ｄ ｗ ｔ ａ ｕｅ ｒ ａ ｉ ｅ ｅ ｅ ｆ ｉ ｃ ｈ ｅ ｆ ｕ ｔｏ ｓ ｈ ｌ ｃ ｄ ｔ ｆ１ ａ ｅ ｉ ｓ ｖ ｒ ａ ｕ ｅ ｐ ｎ ｒ ｔ ｉ ｏ ｌ ｎ ｌ ｈ ｅ ｅ ｔ ．
神经外科重症患者应激性高血糖优化管理方案的制订与实施
肠内营养 静脉输液
能全力 百普力 瑞代 瑞高 5%葡萄糖注射液 5%葡萄糖氯化钠注射液 10%葡萄糖注射液
0 184 0 176 0 120 0 170 0 050 0 050 0 100
0 0460 0 0440 0 0300 0 0425 0 0125 0 0125 0 0250
注:碳水化合物(g)对应胰岛素剂量(U) = 4 : 1 +
血糖严格按规范操作，如血糖值异常，复测1次后及 时汇报处理+胰岛素给药：采用注射泵持续静脉推 注，为避免胰岛素的吸附作用，每支胰岛素使用时间
不超过8 h+安全保障：入组患者大多存在意识障 碍，严密观察是否出现低血糖症状，如出汗、呼吸增
样表2肠内营养及静脉输液所含碳水化合物对应胰岛素剂量表
类别
名称
含碳水化合 每毫升需胰岛 物(g/mL) 素量 (U/ mL)
例+按时间段将2016年6月至2018年5月住院治 疗的73例分为对照组；将2018年6月至2020年5
得良好效果，报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 采用目的抽样法选取苏州大学附属
月住院的80例分为观察组，两组一般资料比较，见表 1。
表1 两 组 般资料比较
组别 例数 性别（例）
年龄
男女 （岁，工士 s）
ห้องสมุดไป่ตู้
⑦ 使用佰通（Link-02-型）鼻胃肠管留置鼻胃管，使用 佰通肠内营养泵（Link-2008）匀速泵入肠内营养液。 ⑧ 患者和家属知情同意，并签署知情同意书+排除标
方案均未考虑肠内和肠外营养支持对血糖的影响，从而 准：①住院时间＜24 h；②使用影响血糖的药物；③因
导致患者营养支持过程中血糖波动明显;另外，强化治疗 甲状腺功能亢进症、急性胰腺炎、内分泌肿瘤、放疗等
重症急性胰腺炎的营养策略
肠外与肠内营养的比较
肠外营养 • 易纠正水、电 紊乱 • 较快达到营养 平衡 • 相对方便 • 病人容易接受 肠内营养 • 简便、安全 • 经济、高效 • 符合生理途径 • 保护肠粘膜、防 止细菌移位
碳水化合物代谢异常—高血糖
• • • • • 应激使皮质醇和儿茶酚胺￪ 胰高糖素/胰岛素比率￪ β—细胞功能受损 胰岛素抵抗 糖异生增加，葡萄糖清除和氧化障碍
脂肪代谢异常-高脂血症
• 不常见（12%-15%） • 脂肪分谢和氧化增加 • 血中清除降低
电解质紊乱—低钙血症
• 甲状旁腺激素分泌减少，降钙素分 泌增加 • 低镁血症、低白蛋白血症 • 钙与自由脂肪酸的皂化作用
• 改善肠粘膜屏障功能，提供谷氨酰胺等 肠粘膜细胞所需要的组织特需营养。 • 促进肠蠕动功能的恢复， • 加速门静脉系统的血液循环，促使胃肠 道激素的分泌
肠道屏障
• • • • 机械屏障 免疫屏障 生物屏障 肠道蠕动
肠道菌群移位
• 肠通透性增加
• 局部免疫功能受抑
肠内营养对胰腺分泌的影响
• 肠内营养的组成 蛋白质、脂肪能刺激胰腺分泌，碳 水化合物影响较小。 • 肠内喂养部位 空肠管饲对胰腺几无刺激。
Random effects model of relative risk (95% confidence interval) of infections associated with enteral feeding compared with parenteral nutrition
Risk of infection, complications other than infection, surgical intervention, and mortality; results from metaanalyses of randomised trials comparing enteral with parenteral nutrition in pancreatitis
急性胰腺炎恢复期患者血糖、胰岛素、C肽、胰高血糖素动态研究
ｂ ｔ ａ ｅ ｎ ｔｙ ｔｒ ａ ｈ ｄ ｎ ｒ ｌ ｅ ｅｓ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｔ ｅｒ ｃ ｒ ｒ ｅ ｅｓｏ ｌ ｏ ｌ ｃ ｓ 、ｎ ｕ ｉ 、 — ｅ ｔ ｅ， ｌ ｃ ｇ ｎ ａ ｅ ｃ ｒｅａ ｕ ｖ ｏ ｅ ｅ ｃ ｅ ｏ ｍａ ｌ ｖ ｌ． ｎ ｌｓ ｏ ｈ ｅ ｏ ｅ ｌ ｖ ｌ ｆ ｏ ｄ ｇｕ ｏ ｅ ｉ ｓ ｌｎ Ｃ ｐ ｐｉ Ｇ ｕ ａ ｏ ｒ ｏ ｒ ｌ・ ｈ ｙ ｂ ｄ ｔｄ ｗ ｔ ｉｅ ｓ ｅ ｏ ｅ ｉ ｅ ｉ ｄ ｓ ａ ｅ ｒｃ ｖ ｒ ｔ ｈ ｙ ｍｅ， ｅ ｅ ｗ ｌ ｂ ｒ ｇ ｏ ｔ ｎ ｉ ａｏ ｎ ｃ ｉ ｉａ ｒ ａｍｅ ｔ ｔ ｓ ｉ ｅ ｐ ｎ ｓｉ ｉ ｄ ｃ ｔ ｒ ｉ ｌ ｃ ｔｅ ｔ ｎ ． ｈ ｌ ｏ ｃ ｓ ｎ ｌ
２ １ 血 糖测定 结 果 ： ． 急性胰 腺炎 患者 恢 复期 血 糖含量
于第 、 、 、 天 呈 逐 渐 下 降趋 势 ， 至第 １ 但 ６天 与对
晶 比 并６ 至 常 平 ＜ｏ ， 表 ｌ。 １ ８恢 正 水 Ｐｏ５ 见 较未复 ３１
．
表 １ 急性胰腺炎恢复期血糖变化情 况 （ ±ｓ ）
【 ｅ ｏｄ 】 ａｕ ａｃ ａｔ Ａ ）ｃｎａ ｓ ｎ； ｏｄ ｌ ｏ ； ｓｌ ；－ｅｔｅｇ ｃｇｎ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｃｔｐ ｒ ｔｉ Ｐ ；ｏｖ ｅｃ ｔ ｌ ｕ ｓ ｉ ｕｎＣｐｐｄ； ｕａｏ ｅ ｎ ｅｉ ｓ（ ｌ ｅ ｂ ｇｃｅｎ ｉ ｉ ｌ
急性 胰腺 炎 是 多种病 因 导致 的胰 酶 在胰 腺 内被 激 活后 引起 胰 腺组 织 自身 消化 、 肿 、 水 出血 甚 至坏 死 的炎
・
１ ４・ ４３
四川医学 ２ １ ０ １年 ９月第 ３ ２卷 （ ９期 ） Ｓｃｕ ｎＭｅｉ ｌ ｏｒａ ２ １ Ｖ １ ２， ． 第 ｉｈａ ｄ ａ ｕｎ ｌ ０ １， ｏ ．３ Ｎｏ ９ ｃ Ｊ
２ １ 血 糖测定 结 果 ： ． 急性胰 腺炎 患者 恢 复期 血 糖含量
于第 、 、 、 天 呈 逐 渐 下 降趋 势 ， 至第 １ 但 ６天 与对
晶 比 并６ 至 常 平 ＜ｏ ， 表 ｌ。 １ ８恢 正 水 Ｐｏ５ 见 较未复 ３１
．
表 １ 急性胰腺炎恢复期血糖变化情 况 （ ±ｓ ）
【 ｅ ｏｄ 】 ａｕ ａｃ ａｔ Ａ ）ｃｎａ ｓ ｎ； ｏｄ ｌ ｏ ； ｓｌ ；－ｅｔｅｇ ｃｇｎ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｃｔｐ ｒ ｔｉ Ｐ ；ｏｖ ｅｃ ｔ ｌ ｕ ｓ ｉ ｕｎＣｐｐｄ； ｕａｏ ｅ ｎ ｅｉ ｓ（ ｌ ｅ ｂ ｇｃｅｎ ｉ ｉ ｌ
急性 胰腺 炎 是 多种病 因 导致 的胰 酶 在胰 腺 内被 激 活后 引起 胰 腺组 织 自身 消化 、 肿 、 水 出血 甚 至坏 死 的炎
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１ ４・ ４３
四川医学 ２ １ ０ １年 ９月第 ３ ２卷 （ ９期 ） Ｓｃｕ ｎＭｅｉ ｌ ｏｒａ ２ １ Ｖ １ ２， ． 第 ｉｈａ ｄ ａ ｕｎ ｌ ０ １， ｏ ．３ Ｎｏ ９ ｃ Ｊ
重症急性胰腺炎并发高渗性高血糖状态32例临床分析
的变化情况 以及 Ｇａｇｗ昏迷评分 （，Ｓ 与预后的关 系。现 ｌｓｏ Ｃ ） Ｃ
报告 如下 。
下列因素有关 ： 应激状 态下 ， 岛 素反 向调 节激 素分 泌增 ① 胰
加， 而胰 岛素分 泌相对 减少 ， 肝脏 及肌 肉糖原分 解抑制 减弱 ， 导致脂肪分解和蛋 白分解 增强 ， 糖 异生 的底 物 如乳 酸、 使 丙
胰高糖素增加 ， 导致 胰高糖素释 放增加 ， 血糖 Ｐ早期 胰 腺组 织 已经处 于 Ａ
水肿 、 坏死的严重阶段 ， 大量胰 岛细胞 短期 内坏死 ， 内源性 胰 岛素分泌严重不足 ， 加之交感神经兴 奋导致 儿茶 酚胺大量 释 放， 抑制胰 岛 Ｂ细胞 分泌 ， 进一 步加 重 了内源性胰 岛素分 泌
原的分解 ， 促使 高血糖 产生 ； 应激 反应刺 激胰 岛 Ａ细 胞分 泌
Ｐ Ｃ ＥＩ Ａ Ａ Ｈ 评分 ≥８分或 Ｒ ｎｏ Ｉ ａｓｎ评分 ≥８分或有器 官功 能衰
竭或胰腺局部并 发症 ； 血糖 ＞ ３ ３ｍ ｏ Ｌ 血钠 ＞１５ｍ ｌ ３ ． ｍ ｌ ， ／ ４ ｍｏ ／ Ｌ 血浆有效渗透压 ＞ ２ Ｏ ｍ （【 Ｈ ０） 发病时间 １～１ ， ３ ０ｍ ｓ ／ １ ｇ・ ２ ； ６
质、 酸碱平衡紊乱 ， 进一 步 加重 高血 糖 ， 患者 出现 神经 、 使 精 神症状以及 昏迷。早期 血糖 水 平高 、 快 进入 昏迷者 ， 很 治疗 期间血糖控制不佳者 ， 腺坏 死严 重 、 周腹 膜后 出现 脂肪 胰 胰
维普资讯
山东 医药 ２０ ０８年第 ４ ８卷第 ４期 管腔狭 窄进 行直 观 的形态 学 观察 及 病 变 局部 血 流 的 检测 均 有 高 度 特 异 性 ， 血 管 造 影 符 合 率 可 达 与 １０ ０ ％ 。 因此采 用 超 声 技 术 筛 查 颈 动脉 粥样 硬化
应用罗伊模式于1例重症急性胰腺炎患者的护理
应用罗伊模式于1例重症急性胰腺炎患者的护理姓名：单位：见习单位：日期：目录1. 前言·····························P1 2．病例介绍···························P2-3 3．疾病相关知识·························P4-7 4．解释罗伊适应模式·······················P8-10 5. 本个案选择罗伊适应模式的原因·················P11 6．罗伊模式的应用························P12-14 7．评价·····························P15 8．总结·····························P16 9．参考文献···························P17一.前言现代医学科学进步的主要标志就是危急重症医学的发展，ICU是危重症医学的一个重要组成部分，其主要任务是收治那些生命因疾病或伤害而受到威胁的、病情危重的、需要持续监测生命体征变化的患者。
中国急性胰腺炎诊治指南
中国急性胰腺炎诊治指南(草案)【编者按】急性胰腺炎发病率呈增高趋势，而该疾病的病死率仍较高；由于我国地域广大，医疗水平发展不平衡，因此，有必要制定我国急性胰腺炎诊治指南，以进一步规范该疾病的临床诊治。
为此，中华医学会消化病学分会拟定了《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》(下称《指南》)，并分别于2002年12月20日及2003年3月16日在上海和广州召开的消化病学分会主任委员及部分常委会议上就此对指南》作了认真的讨论，于2003年12月13日在上海召开的全国胰腺疾病学术大会上通过。
现予以公开发表，并希望在临床实践中不断加以完善。
中国急性胰腺炎诊治指南(草案)中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组急性胰腺炎(AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。
临床上，大多数患者的病程呈自限性，20％-30％患者临床经过凶险。
总体病死率为5％-10％。
一、术语和定义根据国际AP专题研讨会制定的AP分级和分类系统(1992年，美国亚特兰大)和世界胃肠病大会颁布的AP处理指南(2002年，泰国曼谷),结合我国具体情况,规定有关AP术语和定义，旨在对临床和科研工作起指导作用，并规范该领域学术用词。
(一)临床使用术语1.AP：临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其他疾病者。
可有或无其他器官功能障碍。
少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。
2.轻症AP(MAP)：具备AP的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。
Ranson评分<3，或APACHE-Ⅱ评分<8，或CT分级为A、 B、c级。
3.重症AP(SAP)：具备AP的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHEⅡ评分≥8;CT分级为D、E级。
重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒10例的护理
下。
１ 资料和方法
１ ． １ 一般 资料
选取 我科收 治 的重 症急性 胰腺 炎合并 糖尿 病酮症 酸 中毒 的患 者 ｌ ０例进 行分 析讨 论 ，其 中男 性患 者 ６例 ，女性 患 者 ４例 ，年龄 最大 为 ７ ８岁 ，最小 的为 ２ ３岁 。其 中有 ７例患 者 有 糖 尿病病史 ， 病程 在 １ ～ ４ ５ 年， 剩余 ３例患 者无糖 尿病病 史 。 ２例患 者有胰 腺炎 病史 。其 中暴 饮暴食 及酗 酒 引起 的患者 有 ４例 ，胆 道 系统疾 病 引起 的患者 ２例 ，胰管 阻塞 引起 的患 者 ３ 例， 其 他原 因 １ 例。 患者 均有 不 同程 度 的腹膜炎 体征 ： 腹痛、 腹 胀 、恶心 呕吐 、发热 、黄疸 。检查 血和 尿淀粉 酶均 升高 。
糖 尿病酮症酸 中毒的 患者 １ ０ 例进行分析讨论 ，密切观察 患者的临床表现 ，配合 医生进 行急救 护理措施 ，遵 医嘱正确 用 药 ，纠正胰腺 炎 以及酮症酸 中毒并采取有效控制血糖 的措施 ，结果 此组患者经有效治疗后 均痊愈 出院，无并发症发生 。 结论 针 对重症急性胰腺 炎合并糖尿病酮症酸 中毒的 患者采取有效的急救护理措施 ，能够明显的提 高临床 治疗效果 ，减
有 时会 伴 有糖 尿 病 酮症 酸 中毒 的症 状 ，针 对 此类 患者 采 取 有 效 地 救 治 以及 综 合 的治 疗 和 护理 干 预 措施 ，可 以提 高 患 者 的治 愈 率 ，降 低 并发 症 的发 生 ，减 少死 亡 率 。笔 者 现 将 重症 急性 胰腺 炎 合并 糖尿 病 酮症 酸 中毒 １ ０例 的护 理 汇报 如
少并发 症的发生率 ，降低死亡率 ，提 高患者 的生活质量 ，并能够指导 患者正确的对待 生活 。 关键 词 ：胰腺炎 ； 糖尿病 酮症酸 中毒 ； 护理措施
１ 资料和方法
１ ． １ 一般 资料
选取 我科收 治 的重 症急性 胰腺 炎合并 糖尿 病酮症 酸 中毒 的患 者 ｌ ０例进 行分 析讨 论 ，其 中男 性患 者 ６例 ，女性 患 者 ４例 ，年龄 最大 为 ７ ８岁 ，最小 的为 ２ ３岁 。其 中有 ７例患 者 有 糖 尿病病史 ， 病程 在 １ ～ ４ ５ 年， 剩余 ３例患 者无糖 尿病病 史 。 ２例患 者有胰 腺炎 病史 。其 中暴 饮暴食 及酗 酒 引起 的患者 有 ４例 ，胆 道 系统疾 病 引起 的患者 ２例 ，胰管 阻塞 引起 的患 者 ３ 例， 其 他原 因 １ 例。 患者 均有 不 同程 度 的腹膜炎 体征 ： 腹痛、 腹 胀 、恶心 呕吐 、发热 、黄疸 。检查 血和 尿淀粉 酶均 升高 。
糖 尿病酮症酸 中毒的 患者 １ ０ 例进行分析讨论 ，密切观察 患者的临床表现 ，配合 医生进 行急救 护理措施 ，遵 医嘱正确 用 药 ，纠正胰腺 炎 以及酮症酸 中毒并采取有效控制血糖 的措施 ，结果 此组患者经有效治疗后 均痊愈 出院，无并发症发生 。 结论 针 对重症急性胰腺 炎合并糖尿病酮症酸 中毒的 患者采取有效的急救护理措施 ，能够明显的提 高临床 治疗效果 ，减
有 时会 伴 有糖 尿 病 酮症 酸 中毒 的症 状 ，针 对 此类 患者 采 取 有 效 地 救 治 以及 综 合 的治 疗 和 护理 干 预 措施 ，可 以提 高 患 者 的治 愈 率 ，降 低 并发 症 的发 生 ，减 少死 亡 率 。笔 者 现 将 重症 急性 胰腺 炎 合并 糖尿 病 酮症 酸 中毒 １ ０例 的护 理 汇报 如
少并发 症的发生率 ，降低死亡率 ，提 高患者 的生活质量 ，并能够指导 患者正确的对待 生活 。 关键 词 ：胰腺炎 ； 糖尿病 酮症酸 中毒 ； 护理措施
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是反 映 ＳＡＰ病情 严重 程度 的 灵敏指 标之 一 ，血糖 持 续升 高 ，是 ｄ，血糖波动 小 。尽快 达 到 目标 血 糖 ：１～２ ｄ使 血 糖 控 制 在 ｌ０
影 响胰 腺炎患者 预后 的重 要危 险 因素… 。近 年来 ，强化 胰 岛素 ｍｍｏＬ／Ｌ左 右 ，３－５ ｄ血 糖 能 恢 复 正 常 ４．４￣６．１ ｍｍｏＶＬ 。血 糖
背部放射 ，进食后加 重 ，伴恶心 、呕吐 １个 月。经 当地 治疗 无效 呼吸频 率为 ２３次／ｒａｉｎ，潮气 量 为 ４８０ ｍｌ。经 过积 极抢 救 ，综合
பைடு நூலகம்
后转入本 院 ，于 ｌ２月 １５日收入本科 。入科 时患者呈 休克状 态 ， 治疗 和精心护理 ，５ ｄ后患 者的血糖 逐渐恢复 正常水平 。
患者 ，女 ，６７岁 ，体 重 ７５ ｋｇ，身高 １６０ ｃｎｌ，ＢＭＩ ２９．２ ｋｇ／ｉｎ ， 式 （主要使用 于 无 自主 呼吸 的患 者 ），ＰＥＥＰ（呼气 末 正压 ）为 ４
于 ２０１５年 １２月 １３目无明显诱 因 出现右上腹 阵发性 隐痛 ，向肩 ｃｍＨ，０，氧浓度开始 为 １００％后逐渐 降至 ４０％ ，呼吸 比为 １：１．８，
血糖升高 ，常突然发 病且 病情 进展 快 ，如血糖控 制不佳 ，会 导致 — ７．８ ｍｍｏｌ／Ｌ时 ，胰 岛素泵量为 ０．５～１ Ｕ／ｈ，直 至将血 糖控 制至
感染加重 ，引起全 身多脏 器损伤 ，增 加死亡 率 。血 糖异 常升 高 ， ６．１ ｍｍｏｌ／Ｌ以下 。 血 糖 控 制 至 ６．１ ｍｍｏｌ／Ｌ以下 所 需 时 间 １．５￣８
糖法监测血糖 ，开始 时 １次／１ ｈ，连续 ２次血糖在 控制范 围 内后 记 ，保证冰箱 内的温 度在 ２－８℃ ；每 周一 定期 查看 瓶 装胰 岛 素
改 为 １次 ／２ ｈ，如 血糖 稳 定 ，改 为 １次／４ ｈ，然 后 逐 步 过 渡 到 ２￣４ 和冰箱后壁的距离 ，防止 后壁 中 的制 冷管 将胰 岛素冻 结 。专 人
次／ｄ，根据 监测到 的血糖 值调整输注速度及胰 岛素用量 ，具 体调 定期 检查 各类胰 岛素 的数 量 、保存状 态 ，查看 药瓶 上注明 的有效
节方式 为 ：当血糖 １１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ时 ，胰 岛素泵量为 ２－４ Ｕ／ｈ；当血 期 ，做好登记 并做到及时反馈使用 中存 在的问题 ，保证胰 岛素 的
陈 雪 ：女 ，本 科 ，护 师 倪 而 娜 ：通 信 作 者
２．２ 血 糖 监测 每小时测量 １次 ，认真做好记 录。优先选择左手 无 名指 指 尖两 侧皮 肤 薄 处 采 血 ，此 部 位不 仅 不 痛 而 且 出 血 充 分 ，不
收 稿 日期 ：２０１８—０１—２４
会因为采血量不足而影响结果。采血时把握适当的针刺深度 ，每次
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．６
文献 标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：１００６－６４１１（２０１８）２８—０１３８—０２
重 症 急 性 胰 腺 炎 （ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ）早 期 即 出 现 糖为 ７．８～１１．１ ｍｍｏ￣Ｌ时 ，胰 岛素泵量为 １—２ Ｕ／ｈ；当血糖 为 ６．１
意 义。本 文介绍 １例肥胖重症 急性胰腺炎合并顽 固性 高血糖 患 静脉高营养 ，另一组遵 医嘱输 入生 长抑 素 ，２４ ｈ维持 ，抑 制胰 腺
者 的 血 糖 调 控 ，现 报 告 如 下 。
分泌 。严格禁 食禁 饮水 。给予 胃肠 减压 。联 系麻 醉科行 经 口气
１ 临床 资料
管插管 ，持续呼 吸机辅助 呼吸 。呼吸机模式 为容量控 制 ＶＣＶ模
电监 测 ，快速 建立 静脉 通道 ，采用 微量 泵 持续 泵入 胰 岛素 的方 识 ，摆 放方法按照先用 近期后 用远 期 的原则 。胰 岛素 的笔 芯放
法 ，调控血糖 。在 ３０ ｍｌ生 理盐 水中加入胰 岛素 ３０ Ｕ，采用指 血 在冰箱 的侧 门 ，不 同的 品牌分开 放置 。② 治疗班 每天检查 并登
面色青 紫 。查体 ：Ｔ ３８－８℃ ，Ｐ １４５次／ｍｉｎ，Ｒ ３０次／ｍｉｎ，ＢＰ ７０／ ２ 护 理
４０ ｍｍＨｇ。脉 氧 ６５％ ，血 糖 ２５．４ ｍｍｏｌ／Ｌ，血 淀 粉 酶 ２５００ Ｕ，尿 淀 ２．１ 胰 岛素管理 管理方 法 ：①根据 胰岛 素不同种类 分别 按常
粉 酶 １２５００ Ｕ，患 者 入 院 后 立 即转 入 重 症 监 护 室 ，持 续 吸 氧 、心 规 、长 效 、中效 、短效 的顺 序分 开放 置 ，每～一类 胰岛 素都 贴有 标
米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米
治疗 在救 治危重患 者中 日益受 到 了国 内外 学者 的广 泛重视 ，对 控制原则 ：既满 足机 体 的需 要 ，又利 于 疾病 控 制及 恢复 。一
ＳＡＰ高血糖 早期有 效而平稳 的控 制及 后期的强化治疗具 有重要 组快速补 液 ，补充 电解质 ，纠正 酸碱平衡 ，并及 时输 入抗生 素及
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ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ ，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１８，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．２８
※个 案 护 理 １例 肥 胖 重 症 急 性胰 腺 炎 合 并 顽 固性 高血 糖 患者 的血 糖 调控
陈 雪 李 新 张 希 倪 丽娜
关 键 词 ：肥 胖 ；重 症 急性 胰腺 炎 ；高 血 糖 ；血 糖 调 控
正常使用 。③ 已开瓶 的胰 岛素放 置在一个 透 明的长条盒 内 ，盒 工作单位 ：４３００００ 武汉 湖 北省 武汉市 中国人 民解放 军 武汉 子分小格 ，每一种类型 的胰 岛素放置在一个小格 内 ，每瓶胰 岛素
总 医院 保 健 科
前面有一个醒 目的标签 ，可以清晰地辨认 出胰 岛素的种类 。