clsims药敏试验解读
细菌药敏试验报告的解读
苯唑西林 四环素敏感 氨苄西林
头孢唑啉
红霉素敏感
抗生素
预报药/提示药
预报药
（MIC法）葡萄球菌属对β内酰胺类抗生素 （头孢洛林除外） （K-B法）苯唑西林可以预测肺炎链球菌对青 霉素的敏感性
多西环素和米诺环素敏感
对非产β内酰胺酶的肠球菌，氨苄西林敏感可 以预测阿莫西林-克拉维酸，氨苄西林-舒巴坦 ， 哌拉西林，哌拉西林-他唑巴坦的敏感性， 青 霉素敏感也可预测氨苄西林，阿莫西林-克 拉 维酸，氨苄西林-舒巴坦，哌拉西林，哌拉 西 林-他唑巴坦的敏感性，然而，氨苄西林敏 感 不能认为对青霉素也敏感。
➢作用及意义：
1.了解病原微生物对各种抗生素的敏感（或耐受） 程度，以指导临床合理选用抗生素药物的微生物 学试验。 2.为了解致病菌对哪种抗菌素敏感，以合理用药， 减少体外盲药目敏试性验，是对一种抗菌药物在体内治疗有效性预测性的先决条
件
药敏试验的方法
➢定性的方法（K-B法 mm） 纸片扩散法
➢定量的方法（MIC法 mg/L） 1.肉汤稀释法 肉汤微量稀释法 肉汤微量稀释法 2. 琼脂稀释法 3. E-试验 4.自动化仪器
CLSIM100文件给出了各种细菌的天然耐药表,约有1-3%的天然耐药 菌株可能会由于方法学的差异,突变以及低水平耐药性表达的原因表现 为体外药敏试验敏感
药敏试验基本原则
➢标本中分离的细菌可能有临床意义而非定 值或污染时,才可进行药敏试验. 1.有菌部位标本:采样方法,标本是否合格, 菌 量(定量或半定量),毒力(致病性) 2.无菌部位标本:是否污染或是否感染(如 导 管定植等)
影响药敏结果的因素
培养基
➢应根据试验菌的营养需要进行配制。 ➢倾注平板时，厚度培养皿，倾注培 养基18-20ml为宜。 ➢培养基内应尽量避免有抗菌药物的拮抗物 质，如钙、镁离子能减低氨基糖苷类的抗 菌活性，胸腺嘧啶核苷和对氨苯甲酸 （PABA）能拮抗磺胺药和TMP的活性。
clsi药敏试验标准2023
CLSI药敏试验标准2023一、药敏试验定义药敏试验（Antimicrobial Susceptibility Testing，AST）是一种实验室方法，用于测定细菌对各种抗菌药物的敏感性或耐药性。
药敏试验可以帮助医生选择最合适的抗菌药物来治疗感染，提高治疗效果并减少耐药性的传播。
二、试验规则1.试验方法：CLSI推荐使用微量稀释法（microdilution method）进行药敏试验。
该方法通过在试管或微孔板中加入细菌悬液和不同浓度的抗菌药物，测定细菌生长情况，从而判断细菌对药物的敏感性。
2.试验菌种：CLSI推荐使用临床分离的细菌菌种进行药敏试验，包括革兰阳性菌、革兰阴性菌、非发酵菌等。
3.药物浓度：药敏试验中使用的抗菌药物浓度应符合CLSI标准，以保证试验结果的准确性。
4.孵育时间：孵育时间应根据菌种和药物特性确定，一般为16-20小时。
5.结果判定：根据细菌生长情况，药敏试验结果可分为敏感（S）、中介（I）和耐药（R）三种类型。
三、质量控制1.室内质控：每次试验应包括阴性对照（无菌生长）和阳性对照（细菌生长），以验证试验的准确性。
2.室间质控：参加CLSI组织的室间质控计划，以确保不同实验室之间的结果具有可比性。
四、抗生素敏感性试验1.常规抗生素：包括β-内酰胺类（如青霉素类、头孢菌素类等）、氨基糖苷类（如链霉素、庆大霉素等）、氟喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星等）等多种抗生素。
2.特殊抗生素：针对某些特定感染，如结核病、真菌感染等，需使用特殊的抗结核药物或抗真菌药物进行药敏试验。
五、抗菌药物分组CLSI将抗菌药物分为五个组别，分别为：β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、抗真菌药和其他抗菌药物。
药敏试验时应根据抗菌药物的分组选择相应的药敏试验方法。
六、选药流程1.根据感染部位和临床诊断，选择可能有效的抗菌药物。
2.根据细菌培养和药敏试验结果，调整抗菌药物的选择。
3.根据患者个体差异（如年龄、肾功能等）和药物相互作用，选择最合适的抗菌药物。
clsi药敏试验标准
clsi药敏试验标准CLSI药敏试验标准。
CLSI（Clinical and Laboratory Standards Institute）是世界上最具权威性的临床和实验室标准制定组织之一，它的药敏试验标准对于临床医学和实验室医学有着重要的指导意义。
药敏试验是临床微生物学中常见的一种实验方法，通过对微生物对抗生素的敏感性进行测试，从而为临床治疗提供重要依据。
本文将详细介绍CLSI药敏试验标准的相关内容，帮助读者更好地理解和应用这一标准。
首先，CLSI药敏试验标准主要包括了实验室内药敏试验的基本原则和操作规范。
在进行药敏试验时，首先需要选择合适的培养基和试验方法，确保试验结果的准确性和可靠性。
其次，实验过程中需要严格控制试验条件，包括温度、湿度、培养时间等因素，以确保实验结果的可比性和稳定性。
此外，还需要对实验操作人员进行专业培训，提高其实验操作的标准化程度，从而减少实验误差，保证试验结果的准确性。
其次，CLSI药敏试验标准还规定了药敏试验结果的解读和报告标准。
在获得药敏试验结果后，需要根据标准的解读方法对结果进行分析和判读，从而为临床治疗提供科学依据。
同时，还需要将试验结果进行准确、清晰的报告，包括微生物的种属、对抗生素的敏感性和抗药性等信息，以便临床医生进行合理的药物选择和治疗方案制定。
此外，CLSI药敏试验标准还对质控和质量管理提出了要求。
在进行药敏试验时，需要建立健全的质控体系，定期对试验设备和试剂进行检验和验证，确保试验结果的准确性和可靠性。
同时，还需要建立完善的质量管理制度，对实验室人员进行定期的培训和考核，提高其实验操作的规范性和准确性，从而保证试验结果的科学性和可信度。
总之，CLSI药敏试验标准是临床微生物学领域中的重要标准之一，对于规范药敏试验的操作、结果解读和质量管理具有重要的指导意义。
通过遵循CLSI药敏试验标准，可以提高药敏试验结果的准确性和可靠性，为临床治疗提供科学依据，从而更好地保障患者的治疗效果和生命安全。
药敏试验实验报告讨论(3篇)
第1篇一、引言药敏试验是临床医学中一项重要的微生物学实验，通过对细菌、真菌等病原微生物进行药物敏感性测试，为临床医生提供合理的抗菌药物选择依据，从而提高治疗效果，减少耐药菌的产生。
本文将对药敏试验的原理、方法、结果分析及临床应用等方面进行讨论。
二、药敏试验原理药敏试验的基本原理是利用药物对病原微生物的抑制作用来评估药物的治疗效果。
在体外实验条件下，将抗菌药物与病原微生物共同培养，观察药物的抑菌或杀菌效果。
根据药物抑制病原微生物生长的最低浓度（最小抑菌浓度，MIC）来判断药物对病原微生物的敏感性。
三、药敏试验方法1. 纸条扩散法：将含有不同浓度抗菌药物的纸条贴在琼脂平板上，待细菌生长后观察抑菌圈的大小，以判断药物的敏感性。
2. 稀释法：将抗菌药物按一定比例稀释后，与细菌混合培养，观察药物的抑菌效果。
3. 抗生素浓度梯度法：在琼脂平板上形成不同浓度的抗生素梯度，观察细菌在不同浓度下的生长情况。
4. 自动化技术：利用自动化仪器设备进行药敏试验，提高实验效率和准确性。
四、药敏试验结果分析1. 结果判断标准：根据CLSI（美国临床和实验室标准化协会）标准，将药敏试验结果分为敏感、中介、耐药三种。
（1）敏感：MIC≤某药物敏感阈值，表示该药物对病原微生物具有抑制作用。
（2）中介：某药物敏感阈值<MIC≤某药物耐药阈值，表示该药物对病原微生物的抑制作用较弱，需加大剂量或与其他药物联合使用。
（3）耐药：MIC>某药物耐药阈值，表示该药物对病原微生物无抑制作用。
2. 结果分析：根据药敏试验结果，评估抗菌药物对病原微生物的敏感性，为临床医生提供合理的治疗方案。
五、药敏试验在临床应用1. 抗菌药物选择：根据药敏试验结果，为临床医生提供合适的抗菌药物选择，提高治疗效果。
2. 监测耐药菌：通过药敏试验，及时发现耐药菌的产生，为临床治疗提供参考。
3. 个体化治疗：根据患者的药敏试验结果，制定个体化治疗方案，提高治疗效果。
如何解读药敏报告及选择抗菌药物
如何解读药敏报告及选择抗菌药物？药敏试验报告对于临床有很多指导价值：帮助我们临床选择治疗的抗菌药物，鉴定细菌，能够有效的预防和控制各种感染。
但临床医生对药敏报告却是一大堆抱怨，最大的抱怨是：报了一堆医院没有使用的药物，而医院使用的药在药敏试验中没有做？选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？要回答以上问题必须会解读药敏报告，并能正确选择抗菌药物。
首先必须了解以下概念：1、药敏试验（AST）：体外测定药物抑菌或杀菌能力的试验，以便准确有效的利用药物进行治疗。
最低抑菌浓度（MIC）：最低抑菌浓度是测量抗菌药物的抗菌活性大小的一个指标，指在体外培养细菌18至24小时后能抑制培养基内病原菌生长的最低药物浓度。
最小杀菌浓度（MBC）：指杀死99.9%（降低级3个数量）的供试微生物所需的最低药物浓度。
2、NCCLS/CLSI：美国国家标准化委员会/美国临床实验室标准化协会。
3、多重耐药（MDRO）：是指有多重耐药性的病原菌。
Multiresistance 可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、β－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。
泛耐药（XDR）：广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
全耐药（PDR）：泛耐药细菌指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。
敏感S：用常规用量治疗有效，常规用药时到达的平均血药浓度超过细菌的MIC5倍以上。
耐药R：用常规用量治疗不能抑制细菌的生长。
MIC高于药物在血、体液中可能到达的浓度。
中介 I：被检菌MIC接近血、体液中药物浓度，治疗效果不肯定。
剂量依耐性敏感SDD：依赖于患者所用剂量的菌株敏感性，患者应使用最大的允许剂量。
药敏试验及CLSI标准更新_马筱玲
苯唑西林耐药葡萄球菌—2013
取消苯唑西林纸片扩散试验检测耐甲
氧西林的金黄色葡萄球菌和路登葡萄 球菌
葡萄球菌—2013
• 甲氧西林耐药葡萄球菌检测方法
mecA或PBP2a检测 苯唑西林MIC法 头孢西丁MIC以及纸片扩散试验
青霉素注射剂 （非脑膜炎）
≤2 4 ≥8
S:肾功能正常成人每 4h静脉给药至少200 万单位，每天至少 1200万单位 需用最大剂量静脉给 药治疗（如肾功能正 常成人每4h静脉给 药至少300万单位
青霉素注射剂 （非脑膜炎）
≤0.06
-
≥0.12
口服青霉素
≤0.06
0.12-1 ≥2
药敏试验结果的报告
• • • • 广谱具有抗MRSA活性头孢菌素（五代头孢） 仅有静脉制剂 FDA批准的适应症 急性细菌性皮肤及皮肤结构感染
– MRSA、MSSA、化脓性链球菌、无乳链球菌 – 大肠、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌
• 社区获得性细菌性肺炎（CABP)
• 肺炎链球菌、MSSA、流感嗜血杆菌 • 大肠、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌
流感嗜血杆菌
药敏试验结果的报告
• 特殊情况下的药敏试验及结果报告
• 特殊细菌
• 特殊情况下的药敏试验及结果报告
• 特殊部位
• 对分离于脑脊液中的细菌，下列抗菌药物 不作为选择药物进行常规报告，因为用这 些药物治疗某些细菌引起的脑脊液感染可 能无效，这些药物包括：
仅通过口服途径给药的 Ⅰ和Ⅱ代头孢菌素(头孢呋辛钠除外) 克林霉素 大环内酯类 四环素类 氟喹诺酮类
T> MIC
MIC
时间
CLSIMS药敏试验解读
表1A.美国临床微生物学实验室在非苛养菌常规试验和报告中应考虑(de)具有F D A临床适应证(d e)抗菌药物建议分组总注释：A.对四环素敏感(de)菌株被认为对多西环素和米诺环素也敏感.然而,某些对四环素中介或耐药(de)菌株可能对多西环素、米诺环素或二者敏感.B.利福平不能单独用于抗菌治疗.C.分离于泌尿道菌株不被常规报告.D.头孢噻吩仅被用于预报口服药物结果,包括头孢氨苄、头孢泊肟、头孢氨苄和氯碳头孢.以前关于头孢噻吩结果可预报其他头孢菌素敏感性建议仍然正确,但近年来还没有数据证实此建议.E.当测试粪便中分离(de)沙门菌和志贺菌株时,只有氨苄西林、一种氟喹诺酮类和复方新诺明可用于常规报告.另外,对肠道外感染沙门菌粉分离株,应测试并报告一种三代头孢菌素,假如需要,也可测试和报告氯霉素.分离于肠道内和肠道外伤寒样沙门菌（伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌A-C）需进行药敏试验.分离于肠道内非伤寒样沙门菌不需进行常规药敏试验.F.从CSF中分离菌株,试验和报告头孢噻肟和头孢曲松,以取代头孢唑林.G.其他非肠杆菌科细菌包括假单胞菌和其他非苛养、非发酵葡萄球菌(de)革兰阴性杆菌,但不包括铜绿假单胞菌、不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌和嗜麦芽窄食单胞菌,因为对这些菌种(de)建议试验和报告药物表格已分开.鼻疽伯克霍尔德菌和假鼻疽伯克霍尔德菌试验和报告药物建议请参阅CLSIM45文件.H.仅对金黄色葡萄球菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）I.青霉素敏感(de)葡萄球菌对葡萄球菌感染具有临床疗效(de)其他β-内酰胺类药物也敏感.青霉素耐药葡萄球菌对青霉素酶不稳定青霉素类耐药.除具有抗-MRSA活性新(de)头孢菌素外,苯唑西林耐药葡萄球菌对当前所有使用(de)β-内酰胺类药物均耐药.因此,仅测试青霉素和头孢西丁或苯唑西林二者中任一种,则可推测对各种β-内酰胺类药物(de)敏感或耐药性.除具有抗-MRSA活性药物外,不建议常规测试其他β-内酰胺类药物.J.分离于呼吸道菌株不报告达托霉素结果.K.头孢西丁纸片扩散法或MIC试验结果可用于预报金黄色葡萄球菌和路登葡萄球菌分离株是否存在mecA介导(de)苯唑西林耐药.对凝固酶阴性葡萄球菌(除路登葡萄球菌外),检测mecA介导(de)苯唑西林耐药,首选方法是头孢西丁纸片扩散法.头孢西丁可被用于检测苯唑西林耐药替代品；根据头孢西丁结果来报告苯唑西林敏感或耐药.假如测试青霉素酶稳定青霉素,首选是苯唑西林,其结果适用于其他青霉素酶稳定青霉素类,如氯唑西林、双氯西林和氟氯西林.L.对试验敏感(de)葡萄球菌,可使用氨基糖苷类与试验敏感(de)具有活性(de)其他药物一起进行联合.M.警告:在体外,头孢菌素类、氨基糖苷类(除了筛选高水平耐药)、克林霉素和复方新诺明可表现对肠球菌有活性,但临床上无效,因此,不能报告分离菌对这些药物敏感.N.对青霉素敏感非产β-内酰胺酶(de)肠球菌,可预报其对氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦敏感.然而,对氨苄西林敏感肠球菌不能推测其对青霉素敏感.假如需要青霉素结果,必须对青霉素进行测试.严重肠球菌感染,如心内膜炎,除非证明其对庆大霉素和链霉素高水平耐药外,可用氨苄西林、青霉素或万古霉素（敏感株）加一种氨基糖苷类进行联合治疗；上述药物联合对肠球菌可起到协同杀菌效果.表1B.美国临床微生物学实验室在苛养菌常规试验和报告中应考虑(de)具有FDA临床适应证(de)抗菌药物建议分组A.1B.2C.3D.从脑脊液中分离(de)流感嗜血杆菌,常规中只报告氨苄西林、一种三代头孢菌素、氯霉素和美罗培南(de)试验结果.E.由嗜血杆菌引起(de)呼吸道感染,可用阿莫西林/克拉维酸、阿奇霉素、头孢克罗、头孢地尼、头孢克肟、头孢泊肟、头孢丙烯、头孢呋辛、克拉霉素、氯碳头孢和泰利霉素等口服药作为经验治疗,这些抗菌药物(de)药敏试验结果常常不用于个体患者(de)管理.然而,嗜血杆菌对这些药物(de)药敏试验适合于监测和流行病学研究.F.氨苄西林(de)药敏试验结果可用于预报阿莫西林(de)活性.大多数耐氨苄西林和阿莫西林(de)流感嗜血杆菌分离株产生TEM型β-内酰胺酶.在多数情况下,直接β-内酰胺酶试验可以快速检测菌株对氨苄西林和阿莫西林(de)耐药性.G.仅针对流感嗜血杆菌.H.仅适用于接触者预防.参见表2E.I.如果发生治疗失败应考虑进行淋病奈瑟菌培养和药敏试验.试验推荐最少抗菌药物列在A组中.最新(de)CDC治疗和试验指南可在网站上获得.J.对左氧氟沙星敏感(de)肺炎链球菌分离株,可预报其对吉米沙星和莫西沙星也敏感.然而,对吉米沙星和莫西沙星敏感分离株,不能推定其对左氧氟沙星敏感.K.对脑脊液中肺炎链球菌分离株,应用可靠(de)MIC试验(如CLSIM07-A9文件中所描述)测试并常规报告青霉素和头孢噻肟或头孢曲松或美罗培南(de)敏感性试验结果.对这些分离株,也可以用MIC试验或纸片法测万古霉素(de)敏感性.从其他部位分离(de)菌株,可用苯唑西林纸片筛选试验.如果抑菌圈直径≤19mm,应测定青霉素、头孢噻肟、头孢曲松或美罗培南(de)MICs.L.利福平不能单独用于抗菌治疗.链球菌：M.青霉素或氨苄西林中介株可能需要与一种氨基糖苷类药物联合治疗,起杀菌作用.N.治疗β-溶血链球菌感染首选药物是青霉素和氨苄西林.由于在β-溶血链球菌中极少见非敏感株(青霉素MICs>0.12和氨苄西林MICs>0.25μg/mL),在化脓链球菌中未见报道,因此,FDA批准(de)青霉素类和其他β-内酰胺类用于β-溶血链球菌感染(de)治疗,临床常规工作中不需要对这些药物执行药敏试验.假如执行试验时,发现任何β-溶血链球菌非敏感株,应对菌株进行重新鉴定、重新试验,当检测为非敏感株时应送参考实验室进一步确证(进一步说明见附录A).O.对化脓链球菌报告.P.为预防分娩期妇女B群链球菌感染,推荐使用青霉素或氨苄西林.尽管低危险性青霉素过敏(de)妇女推荐用头孢唑啉,高危险青霉素过敏者,建议使用克林霉素或红霉素.但对氨苄西林、青霉素和头孢唑啉敏感(de)B群链球菌,可对红霉素和克林霉素耐药.当从严重青霉素过敏（高危过敏）(de)妊娠妇女分离到B群链球菌时,应测试红霉素和克林霉素(包括诱导型克林霉素耐药),仅报告克林霉素结果.见表2H-1补充表1.Q.此表中,β-溶血链球菌包括形成大菌落(de)A群（化脓链球菌）、C群或G群抗原(de)化脓性链球菌及具有B群（无乳链球菌）抗原(de)菌株.形成小菌落具有A、C、F或G抗原β-溶血菌株(咽峡炎链球菌群,以前称“米勒链球菌”)被划到草绿色溶血链球菌群,并且使用草绿色溶血链球菌解释标准.R.分离于泌尿道菌株不报告达托霉素结果.。
药敏试验结果的解读
铜绿假单胞菌感染抗菌药物选择
常量法，用于临床疗效不佳、确定中介度的敏感性、选择二线药。
筛选试验： 确证试验： 联合药敏试验: 单一药物不能控制的混合感染、 多重耐药菌株、
长期用药。
药敏试验测试和报告中抗菌药选择原则
根据SAST和美国CLSI标准（每年修正） 参照临床分离的病原菌类型 同类同一亚类只选择1-2种抗菌药 选择的药敏药物应有效、不易耐药、经济
二、解释标准（折点，cut-off）
解释标准（折点）
抑菌圈直径解释标准 MIC解释标准 报告结果：S、I、R NS SDD
解释标准（折点）
测试与报告中抗菌药物的选择
常规试验和报告中抗菌药物建议分组
在标准中抗菌药物建议分成A、B、C 、U四组
• A组，所列的抗菌药物为首选常规药敏测试药物 • B组，为临床使用主要抗菌药物,可用于首选试验，但只是选择性报告 • C组，补充性抗菌药物，用于对基本药物药物耐药的流行菌株、对药
MIC>16, 无SDD
耐药菌概念
✓ 单耐药菌：指对临床使用的一种抗菌药物呈现耐药的细菌 ✓ 交叉耐药菌(Cross Resistance bacteria)：对某种药物耐药后，对于
结构近似或作用性质相同的药物也显示耐药性。根据程度的不同，又 有完全交叉耐药和部分交叉耐药。 ✓ 多重耐药菌（Multidrug-Resistant bacteria ，MDR），指对临床使用 的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 ✓ 广泛耐药菌（Extensively Drug Resistant bacteria,XDR ）是指仅对 1～2种潜在有抗菌活性抗菌药物敏感的菌株。 ✓ 全耐药菌（Pan Drug Resistant bacteria， PDR）则指对目前所能获 得的潜在有抗菌活性抗菌药物均耐药的菌株
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表1A. 美国临床微生物学实验室在非苛养菌常规试验和报告中应考虑的具有FDA 临床适应证的抗菌药物建议分组
总注释：
A.对四环素敏感的菌株被认为对多西环素和米诺环素也敏感;然而,某些对四环素中
介或耐药的菌株可能对多西环素、米诺环素或二者敏感;
B.利福平不能单独用于抗菌治疗;
C.分离于泌尿道菌株不被常规报告;
D.头孢噻吩仅被用于预报口服药物结果,包括头孢氨苄、头孢泊肟、头孢氨苄和氯碳
头孢;以前关于头孢噻吩结果可预报其他头孢菌素敏感性建议仍然正确,但近年来还没有数据证实此建议;
E.当测试粪便中分离的沙门菌和志贺菌株时,只有氨苄西林、一种氟喹诺酮类和复方
新诺明可用于常规报告;另外,对肠道外感染沙门菌粉分离株,应测试并报告一种三代头孢菌素,假如需要,也可测试和报告氯霉素;分离于肠道内和肠道外伤寒样沙门菌伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌A-C需进行药敏试验;分离于肠道内非伤寒样沙门菌不需进行常规药敏试验;
F.从CSF中分离菌株,试验和报告头孢噻肟和头孢曲松,以取代头孢唑林;
G.其他非肠杆菌科细菌包括假单胞菌和其他非苛养、非发酵葡萄球菌的革兰阴性杆菌,
但不包括铜绿假单胞菌、不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌和嗜麦芽窄食单胞菌,因为对这些菌种的建议试验和报告药物表格已分开;
鼻疽伯克霍尔德菌和假鼻疽伯克霍尔德菌试验和报告药物建议请参阅CLSIM45文件;
H.仅对金黄色葡萄球菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA
I.青霉素敏感的葡萄球菌对葡萄球菌感染具有临床疗效的其他β-内酰胺类药物也敏
感;青霉素耐药葡萄球菌对青霉素酶不稳定青霉素类耐药;除具有抗-MRSA活性新的头孢菌素外,苯唑西林耐药葡萄球菌对当前所有使用的β-内酰胺类药物均耐药;因
此,仅测试青霉素和头孢西丁或苯唑西林二者中任一种,则可推测对各种β-内酰胺类药物的敏感或耐药性;除具有抗-MRSA 活性药物外,不建议常规测试其他β-内酰胺类药物;
J.分离于呼吸道菌株不报告达托霉素结果;
K.头孢西丁纸片扩散法或MIC 试验结果可用于预报金黄色葡萄球菌和路登葡萄球菌分离株是否存在mecA介导的苯唑西林耐药;对凝固酶阴性葡萄球菌除路登葡萄球菌外,检测mecA 介导的苯唑西林耐药,首选方法是头孢西丁纸片扩散法;头孢西丁可被用于检测苯唑西林耐药替代品；根据头孢西丁结果来报告苯唑西林敏感或耐药;假如测试青霉素酶稳定青霉素,首选是苯唑西林,其结果适用于其他青霉素酶稳定青霉素类,如氯唑西林、双氯西林和氟氯西林;
L.对试验敏感的葡萄球菌,可使用氨基糖苷类与试验敏感的具有活性的其他药物一起进行联合;
M.警告: 在体外,头孢菌素类、氨基糖苷类除了筛选高水平耐药、克林霉素和复方新诺明可表现对肠球菌有活性,但临床上无效,因此,不能报告分离菌对这些药物敏感;
N.对青霉素敏感非产β-内酰胺酶的肠球菌,可预报其对氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦敏感;然而,对氨苄西林敏感肠球菌不能推测其对青霉素敏感;假如需要青霉素结果,必须对青霉素进行测试;严重肠球菌感染,如心内膜炎,除非证明其对庆大霉素和链霉素高水平耐药外,可用氨苄西林、青霉素或万古霉素敏感株加一种氨基糖苷类进行联合治疗；
上述药物联合对肠球菌可起到协同杀菌效果;
表1B. 美国临床微生物学实验室在苛养菌常规试验和报告中应考虑的具有FDA临床适
应证的抗菌药物建议分组
A.1
B.2
C.3
D.从脑脊液中分离的流感嗜血杆菌,常规中只报告氨苄西林、一种三代头孢菌素、氯
霉素和美罗培南的试验结果;
E.由嗜血杆菌引起的呼吸道感染,可用阿莫西林/克拉维酸、阿奇霉素、头孢克罗、头
孢地尼、头孢克肟、头孢泊肟、头孢丙烯、头孢呋辛、克拉霉素、氯碳头孢和泰利霉素等口服药作为经验治疗,这些抗菌药物的药敏试验结果常常不用于个体患者的管理;然而,嗜血杆菌对这些药物的药敏试验适合于监测和流行病学研究;
F.氨苄西林的药敏试验结果可用于预报阿莫西林的活性;大多数耐氨苄西林和阿莫西
林的流感嗜血杆菌分离株产生TEM 型β-内酰胺酶;在多数情况下,直接β-内酰胺酶试验可以快速检测菌株对氨苄西林和阿莫西林的耐药性;
G.仅针对流感嗜血杆菌;
H.仅适用于接触者预防;参见表2E;
I.如果发生治疗失败应考虑进行淋病奈瑟菌培养和药敏试验;试验推荐最少抗菌药物
列在A 组中;最新的CDC 治疗和试验指南可在网站上获得;
J.对左氧氟沙星敏感的肺炎链球菌分离株,可预报其对吉米沙星和莫西沙星也敏感;
然而,对吉米沙星和莫西沙星敏感分离株,不能推定其对左氧氟沙星敏感;
K.对脑脊液中肺炎链球菌分离株,应用可靠的MIC 试验如CLSI M07-A9 文件中所描述测试并常规报告青霉素和头孢噻肟或头孢曲松或美罗培南的敏感性试验结果;对这些分离株,也可以用MIC 试验或纸片法测万古霉素的敏感性;从其他部位分离的菌株,可用苯唑西林纸片筛选试验;如果抑菌圈直径≤19mm,应测定青霉素、头孢噻肟、头孢曲松或美罗培南的MICs;
L.利福平不能单独用于抗菌治疗;
链球菌：
M.青霉素或氨苄西林中介株可能需要与一种氨基糖苷类药物联合治疗,起杀菌作用; N.治疗β-溶血链球菌感染首选药物是青霉素和氨苄西林;由于在β-溶血链球菌中极少见非敏感株青霉素MICs > 和氨苄西林MICs > μg/mL ,在化脓链球菌中未见报道,因此,FDA 批准的青霉素类和其他β-内酰胺类用于β-溶血链球菌感染的治疗,临床常规工作中不需要对这些药物执行药敏试验;假如执行试验时,发现任何β-溶血链球菌非敏感株,应对菌株进行重新鉴定、重新试验,当检测为非敏感株时应送参考实验室进一步确证进一步说明见附录A ;
O.对化脓链球菌报告;
P.为预防分娩期妇女B 群链球菌感染,推荐使用青霉素或氨苄西林;尽管低危险性青霉素过敏的妇女推荐用头孢唑啉,高危险青霉素过敏者,建议使用克林霉素或红霉素;但对氨苄西林、青霉素和头孢唑啉敏感的B 群链球菌,可对红霉素和克林霉素耐药;当从严重青霉素过敏高危过敏的妊娠妇女分离到B 群链球菌时,应测试红霉素和克林霉素包括诱导型克林霉素耐药 ,仅报告克林霉素结果; 见表2H-1 补充表1;
Q.此表中,β-溶血链球菌包括形成大菌落的A 群化脓链球菌、C 群或G 群抗原的化脓性链球菌及具有B 群无乳链球菌抗原的菌株;形成小菌落具有A、C、F 或G 抗原β-溶血菌株咽峡炎链球菌群,以前称“米勒链球菌”被划到草绿色溶血链球菌群,并且使用草绿色溶血链球菌解释标准;
R.分离于泌尿道菌株不报告达托霉素结果;。