骨筋膜室综合症的临床表现有哪些
骨筋膜室综合征详细(仅供参考)
骨筋膜室综合征详细(仅供参考)骨筋膜室综合征，也被称为急性筋膜间室综合征或骨筋膜间隔区综合征，是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所组成的骨筋膜室内的肌肉和神经缺血和缺氧所引起的一系列症状和体征。
该综合征常见于前臂掌侧和小腿，是创伤骨科领域中最严重的并发症之一，对患者和医生都构成严重的威胁。
因此，创伤骨科医生必须高度重视。
该综合征的病因包括骨筋膜室容积骤减和骨筋膜室内容物体积迅速增大。
骨筋膜室容积骤减的原因可能是外伤或手术后敷料包扎过紧，或肢体受外来重物或身体自重常时间的压迫。
而骨筋膜室内容物体积迅速增大的原因可能是缺血后组织肿胀、损伤、挫伤、挤压伤、烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加，或小腿剧烈运动，如长跑、行军，以及骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。
骨筋膜室综合征的病理机制是由于骨筋膜室的壁坚韧无弹性，当内容物体积增大或室的容积减少时，室内压力增加，循环受阻，导致室内肌肉和神经缺血和缺氧。
缺血和缺氧加重了毛细血管通透性，导致液体渗出增加、组织水肿严重、室内压力进一步增加，形成恶性循环。
如果不及时处理，将发生频临缺血性肌挛缩、缺血性肌挛缩、坏疽等严重后果。
前壁骨筋膜室内组织正常压力为12kPa（9mmHg），当压力升至866kPa （65mmHg）时，组织内的血循环完全中断。
小腿间定正常压力为2.0kPa（15mmHg），当压力升至733kPa（55mmHg）时，血循环完全中断。
间室内神经缺血30分钟，其功能发生异常，缺血12～24小时内，肌肉组织缺血2-4小时会发生功能改变，8-12小时则会发生永久性的损坏，即肌肉坏死。
在肌肉坏死时，会释放大量的K+和肌红蛋白。
组织缺血缺氧会产生大量的酸性代谢产物，同时受累组织会发生无菌性炎症，产生大量的毒性介质。
这些物质进入血循环后会引起全身的损害，如休克、心功能障碍、心律紊乱等。
骨筋膜室综合症的临床表现包括疼痛、肌力减弱和感觉障碍等。
骨筋膜室综合症
临床表现
1 2
症状
早期表现为患肢肿胀、疼痛、活动障碍等，随 着病情加重，出现肌肉坏死、神经麻痹等症状 。
体征
患肢出现张力增高、感觉异常、肌力减弱或消 失、被动牵拉试验阳性等体征。
3
检查
需要进行血液检查、影像学检查（如X线、CT 等）和电生理检查等，以明确诊断。
02
病理学特征
骨筋膜室的构成
骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一系列密 闭腔隙，其中容纳肌肉、神经和血管等重要组织结构。
VS
特点
骨筋膜室综合症具有起病急、进展快、病 情重的特点，常常在数小时或数天内出现 肢体肿胀、疼痛、活动障碍等症状，严重 者可出现肌肉坏死、神经麻痹等严重后果 。
病因和发病机制
病因
常见的病因包括骨折、创伤、长时间受压、缺血、代谢性疾 病、药物过量等。
发病机制
当骨筋膜室内的压力增高到一定程度时，会压迫血管、神经 和肌肉等组织，导致组织缺血、缺氧和功能障碍。随着病情 加重，肌肉缺血逐渐加重，最终导致肌肉坏死和神经麻痹。
骨筋膜室的构成具有一定的稳定性，但也可能因各种原因导 致其结构发生改变，从而引发骨筋膜室综合征。
骨筋膜室综合征的病理生理过程
当骨筋膜室内的压力升高到一定程度时，会压迫其中的血 管、神经和淋巴管等重要结构，导致血液供应减少、神经 受压和淋巴回流受阻等病理生理过程。
这些病理生理过程进一步加剧了骨筋膜室综合征的症状和 体征，严重时可危及患者的生命。
血管损伤
血管损伤常表现为肢体远端苍白或发绀，可有搏动性疼痛，应与骨筋膜室综合征进行鉴别 。
04
治疗与预防
治疗方法
01
紧急处理
一旦怀疑或诊断为骨筋膜室综合症，应立即进行紧急处理，包括解除
骨筋膜室综合征观察要点
骨筋膜室综合征观察要点骨筋膜室综合征是一种局部缺血性神经疾病，其临床表现为局部疼痛、疲劳、活动受限等症状。
骨筋膜室综合征的临床诊断具有一定的困难性，因此在观察患者症状和体征时，需要注意以下几个要点。
1、观察疼痛部位骨筋膜室综合征的疼痛部位多为下肢，特别是腓肠肌和胫骨前肌。
在观察患者时需要注意疼痛的部位、程度和性质。
通常来说，骨筋膜室综合征的疼痛持续时间较长，呈现钝痛或刺痛状。
2、观察肿胀情况骨筋膜室综合征还伴有局部肿胀的情况，因为慢性缺血使得局部血流减少，引起代谢物质的堆积和水分潴留，从而导致局部肿胀。
需要观察患者肿胀的部位、程度和伴随的其他症状。
3、观察运动受限情况骨筋膜室综合征的另一个典型症状就是运动受限，患者的疼痛和疲劳会导致其运动能力下降，特别是在下肢运动时会更加明显。
需要观察患者在运动时的表现，如步态、步频、步幅等，以及运动过程中疼痛和疲劳的情况。
4、观察神经系统表现骨筋膜室综合征是神经性疾病的一种，因此在观察患者时需要注意神经系统的表现，如感觉障碍、肌力下降、反射减退等。
这些表现能够辅助医生诊断疾病的类型和严重程度。
5、观察年龄和生活习惯骨筋膜室综合征的发病率在不同年龄段和不同职业中有所不同。
对于长期从事需要长时间站立或走动的人群，如教师、服务员等，患病风险较高。
同时，与缺乏锻炼的久坐人群也存在一定的关联。
因此，在观察患者时需要注意其年龄和生活习惯。
总之，骨筋膜室综合征的观察要点包括疼痛部位、肿胀情况、运动受限情况、神经系统表现以及年龄和生活习惯等方面。
对这些观察结果的综合分析能够帮助医生进行诊断和制定个性化的治疗方案。
骨筋膜室综合征临床表现及护理要点
骨筋膜室综合征临床表现及护理要点骨筋膜室综合征是一种由多种致病因素造成肢体创伤，从而导致筋膜室内压力升高，并将筋膜室内组织微循环阻断而引发的临床综合征，常见致病因素有小腿激烈运动、骨筋膜室内大血肿、软组织严重挫伤等导致骨筋膜室室内内容物体积骤增以及严重的局部压迫、敷料包扎过紧所致的骨筋膜室容积骤减等。
病变好发于前臂、小腿等部位，可引发患者出现多种不适临床症状表现，下面就来说说骨筋膜室综合征的临床表现及护理要点。
1.骨筋膜室综合征临床表现骨筋膜室综合征的临床表现主要为以下几点：(1)疼痛，是骨筋膜室综合征最早期的症状，主要表现为患肢持续剧烈疼痛，且呈进行性加剧，随着病情持续进展，待患部神经分布区感觉减退或消失，可无疼痛。
(2)指或趾呈屈曲状态，肌力减弱，这是肌肉缺血的早期表现，且对指或趾进行被动牵伸时可引发剧烈疼痛。
(3)感觉障碍，由于骨筋膜室综合征是因筋膜室内组织微循环被阻断所致，因此，其会导致骨筋膜室内神经受压和缺血，而神经组织对缺血最敏感，一旦神经组织缺血便可导致相应神经分布区感觉减退或消失，从而会导致患者出现感觉障碍表现。
(4)肢体肿胀，主要表现为受累肢体肿胀明显，发亮，压痛，且张力大。
(5)其他临床表现，因组织创伤或坏死组织吸收，部分患者还会出现发热及少尿、无尿或血尿、等肾衰表现，骨筋膜室综合征临床表现见图1所示。
图1 骨筋膜室综合征临床表现2.骨筋膜室综合征护理要点2.1生命体征监测护理由于骨筋膜室综合征患者肌肉组织坏死较为广泛和严重，治疗期间可能会出现心率不齐、血压下降、脉率增快等一系列体征变化，因此，就需要护理人员密切监测患者各项生命体征变化，发现异常，及时通知医生。
另外，还需密切监测患者皮肤温度、感觉、肢体远端脉搏和毛细血管充盈时间、活动等变化情况，发现末梢皮肤出现淤紫、温度降低、麻木、痉挛逐渐加重等表现，需及时通知医生和采取相应的措施对其进行处理。
2.2患肢护理适当抬高患者患肢，以促进其患肢血液循环，若患者为单纯闭合性软组织损伤，则不可抬高其患肢，以免降低其动脉压，引发小动脉关闭，使组织缺血加重。
骨筋膜室综合症
psteofascial compartment syndrome
一、定义
• 系骨和筋膜封闭区域内由于不同原因所致 压力增高而发生肌肉和神经急性严重缺血 甚至坏死为特征的一种疾病。伤后24小时 即可形成。
• 常见于前臂掌侧和小腿。
二、病因
• 绝大多数骨筋膜室综合症与创伤有关，但长 时间缺血及再灌注损伤、烧伤、肢体长时间 受压迫后也可发生。如骨折、血管损伤、软 组织损伤、医源性损伤，蛇咬伤等。
四、临床观察
一般认为，发病后24 h内治疗者， 可以完全恢复，且早期进行手术切开 筋膜减压对预后至关重要。故在临床 上应尽早观察，发现征象及时处理。
对有明确外伤史的患者，我们应从 以下几方面来观察。 1、局部肿胀情况。 2、皮肤的颜色及温度。 3、肌张力情况。 4、动脉搏动情况。 如果发现患者患肢局部肿胀明显、剧 痛，皮肤颜色青紫，肌张力高，筋膜间 区压痛较重，肌肉活动障碍以及局部肌 肉的被动牵拉明显等可考虑骨筋膜室综 合征的可能。应立即通知医生做好相应 的处理。
五、护理措施
1、心理护理 向患者及家属讲解疾病相关知识， 使紧张恐惧的心理状态得到放松，积极配合治疗，增 强了战胜疾病的勇气。 2、饮食护理 抵抗力。 鼓励患者增加营养，以增强机体
3、预防感染 筋膜间区的切开减压术是一个无菌 手术抬高患肢 有利于静脉回流，观察伤口渗 血情况以及肢端血液循环等。
三、临床表现
1、症状 疼痛和活动障碍是其主要症状。 2、体征 肿胀、压痛、及肢体被动牵拉痛是本综合症 重要体征。 （1）肢体肿胀是最早的体征。 （2）肌腹处明显压痛是筋膜间隙内肌肉缺血 的重要体征。 （3）肢体末端皮肤颜色大多正常，但脉搏常 减弱。
（4）肢体末端的感觉功能减退、肌 力减弱。 （5）晚期的主要体征是肢体挛缩及 神经干损伤。
骨筋膜室综合征
（Osteofascial Compartment Syndrome）
由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成的骨筋膜室内, 肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。
PART 02
病理生理
(Pathophysiology)
骨筋膜室内容物增多
骨筋膜室容积减小
渗出增加
骨筋膜室内压力升高
小静脉压力上升
治疗：尽早行筋膜切开减压手术(Fasciotomy)！！
小结
1.掌握骨筋膜室综合征 的定义
3.了解病理生理
2.掌握骨筋膜室综合征 的临床表现
4.了解治疗原则
课后思考题:
? 缺血-水肿-再缺血的恶性循环是怎样形成的？ ? 骨折并发症还有哪些？
学习资源与文献推荐:
Frederick M.Azar, James H.Beaty, S.Terry Canale,et al.Campell’s Operative orthopaedics,13th edition,2018. McQueen M M, Gaston P, Court-Brown C M, Acute compartment syndrome, Who is at risk?J bone Joint Surg Br,2000,82:200-203. Matsen FA, Winquist RA, Krugmire RB Jr(1980) Diaginosis and mangement of compartmental syndrome.J bone Joint Surg Am; 62(2):286-291.
（Osteofascial Compartment Syndrome）
/ 教学大纲
定义 (Definition) 病理生理 (Pathophysiology) 临床表现 (Clinical manifestation) 治疗 (Treatment)
骨筋膜室综合征
骨筋膜室综合征观察及护理
一：主要临床表现
1 早期以局部症状和体征为主。
表现为患肢疼痛、麻木、手指不自觉屈曲状态，被动牵拉时引起剧烈疼痛。
患肢肿胀、触疼明显。
2 当肌肉广泛坏死时可引起全身反应。
如体温升高、脉搏加快、血压下降。
患者可发生休克、肾功能衰竭。
3 缺血4小时尿中出现肌球蛋白、白细胞升高，血沉加快。
大量肌肉坏死时血中肌酐、血钾、尿素氮增高，血红蛋白、二氧化碳结合力下降。
二：护理措施
1 术前护理
(1) 预防措施：处理单纯骨折避免粗暴，以免加重组织损伤。
随时
调整外固定的松紧度，包扎敷料不可过紧。
软组织损伤减少患肢活动
（2）疼痛的护理：密切观察疼痛的性质、原因，警惕骨筋膜室综症及时发现手术切开减张。
酌情使用镇痛剂。
（3）心理护理：多与患者交谈，给与安慰，鼓励患者树立战胜疾病信心。
2术后护理
（1）做好基础护理，病室定时通风，保持床单位清洁、整齐。
伤口定时换药，保持伤口外敷料清洁、干燥。
抬高患肢略高于心脏水平位置。
（2）指导患者进食富含蛋白质、维生素、高热量、易消化饮食，增加口入量。
（3）观察患肢肿胀、皮肤颜色、温度、伤口渗血、渗液情况。
观察患者意识及神志变化。
观察生命体征变化。
观察尿色、尿量变化。
（4）遵嘱给予预防感染治疗。
（5）指导患者患肢酌情进行活动。
鼓励患者保持良好乐观情绪，注意休息，注意个人卫生，保持皮肤清洁。
骨筋膜室综合征
胫前肌
腓骨长、短肌 腓肠肌
腓骨前2cm处切开
可同时减压前侧和外侧筋膜腔
后深
胫骨内侧后缘
前臂骨筋室切开减压术
切口从肱二头肌肌膜内侧开始，斜行跨过 肘横纹，向远侧直达手掌，以便打开腕管， 注意切口与腕横纹勿成直角。
小腿骨筋室切开减压术
外侧切口是沿前及外骨筋膜室的中 间间隙，在肌肉间隙前后各 1cm切 开筋膜，注意保护腓浅神经。
骨筋膜室综合征 Osteofascial compartment syndrome
01
定义 临床表现 治疗
02
病理机制 诊断
03
04
05
定义
骨筋膜室综合征（compartment syndrome） 即由骨、骨间膜、 肌肉间隔和深筋膜形成的骨筋膜 室内的肌肉和神经因急性缺血而 产生的一系列症状和体征。
临床表现
1.患肢持续进行性剧烈疼痛，为早期症状，到晚 期疼痛消失。 2．神经组织对缺血最敏感，感觉障碍出现早，表 现为受压神经支配区感觉麻木、异常。 3．手指或足趾呈屈曲状态，肌力减弱，被动牵伸 指或趾时可引起剧烈疼痛，为肌缺血的早期症状。 4．患肢表面皮肤略红、温度稍高、肿胀 、压痛、 张力增高，到晚期 出现患肢苍白或发绀。 5．早期患肢远端脉搏、毛细血管充盈时间可能正 常，晚期脉搏消失。
诊断
1.依据临床症状及体征
2.诊断金标准：测定室内压（ICP）
治疗
筋膜腔切开常用部位
筋膜腔 上 前侧 臂 后侧 切口部位 肱二头肌 肱三头肌 腋前皱襞至肱骨 内上髁切口可同时减压前后侧筋膜腔
前 屈侧 臂 伸侧
大 前侧 腿 后侧
屈肌腹隆起
肱桡肌或桡侧伸腕肌 髂前上棘至髌骨外上角连线 股二头肌
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骨筋膜室综合症
骨筋膜室综合症（psteofascial compartment syndrome）由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。
最多见于前臂掌侧和小腿，由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室容积减小导致骨筋膜室内压力增高所致。
当压力达到一定程度【前臂8.7kpa（65mmhg），小腿7.3kpa（55mmhg）】可使供应肌肉的小动脉关闭（图61-15），形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。
症状：
根据其缺血的不同程度而导致
1.濒临缺血性肌挛缩---缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。
2缺血性肌挛缩-较短时间或者程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。
3坏疽----广泛，长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。
如有大量毒素进入血液循环，还可导致休克心率不齐和急性肾功能衰竭。
前壁骨筋膜室内组织正常压力为12kPa（9mmHg）当压力升至866kPa（65mmHg），组织内的血循环完全中断。
小腿间定正常压力为2.0kPa（15mmH），当压力升至733kPa（55mmHg）时，血循环完全中断。
间室内神经缺血30分钟，其功能发生异常，缺血12～24小时，则发生永久性的功能损坏。
间室内肌肉组织缺血2～4小时发生功能改变，缺血8～12小时，则发生永久性损坏（肌坏死）。
肌肉坏死时可释出大量K＋、肌红蛋白。
组织缺血缺氧进行的无氧酵解可产生大量酸性代谢产物。
受累组织发生无菌性炎症，在炎症过程中产生大量毒性介质。
这些物质当血循环改善以后进入血循环，会引起全身的损害，如休克、心功能障碍、心律紊乱等。
石膏固定注意事项及复查要求
一、骨折是较严重的损伤，受伤部位及远侧肢体会有逐渐肿胀的过程。
即使骨折经整复后位置满意，也可以发生较严重的肢体肿胀，致使整复当时适应肢体周径的石膏变得相对紧张，从而影响肢体的血液循环。
如果发现患者手腕或足背血管搏动消失，不能主动活动手指或脚趾，手摸或者针刺手指或足趾时患者毫无感觉或感觉迟钝，手指或足趾颜色苍白或暗紫，同时温度较对侧下降甚至冰凉，伴有强烈的疼痛时，说明肢体有较严重的血液循环障碍，此时应立即将石膏外缠绕的绷带松解开，必要时甚至将石膏拆开。
同时立即到医院检查并及时处理，我院急诊24小时有医生值班，可随时接诊病人。
二、骨折治疗后第二日应返回我院观察肢体血运情况，以便及时发现问题并及时处理。
三、肢体固定后，未固定的部位应经常活动。
例如肩关节、肘关节、腕关节、手指、膝关节、踝关节、足趾等，既有利于防止僵硬、恢复功能、又有利于促进血运循环，使肿胀尽早消退。
四、骨折固定后，肢体下垂不利于消肿，甚至加重肢体肿胀。
因此如肿胀较重时，最好平卧，将受伤肢体用枕头或者被褥适当垫高，至少高于心脏水平，有利于血液回流以减轻肿胀。
五、就诊当日请挂好下次看病的预约号，带上病历本，按预约日期复查（周一至周五上午8：30~11：30）。
六、因石膏固定消肿后石膏会松动，骨折可能会移位，有可能需要重新复位和固定，必要时应住院观察及治疗。