基础颅脑正常和基本病变表现PPT课件

– 第三脑室、第四脑室、侧脑室、大脑纵裂
• 新生儿：鞍上池、侧裂池、四叠体池、大脑纵裂
较宽大，脑室发育小
• 老年人：含脑脊液的腔隙↑ ，年龄↑→腔隙↑
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正常表现（CT轴位4）-含脑脊液
的间隙
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正常表现--含脑脊液的间隙
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CT非平病理扫性钙化：出现率较X线平片高
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MRS of Brain Tumour
ADC map
Healthy Control
TR=1500 TE=144
NAA Cho
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2. 磁共振扩散加权成像 (diffusion weighted imaging, DWI)
• 利用MRI的特殊序列，观察活体组织中水分子的
– 脑脊液腔隙、颅神经--第Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ八对颅神经
– 脑血管、颅骨与软组织 ：
– 磁共振波谱、扩散、灌注及脑功能成像：应用
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基本病变影像学表现--异病同
影
• CT表现
– 脑质密度改变：高、等、低、混杂 – 结构、形态改变： – 对比增强改变：意义、机理、程度、类型 – 脑血管改变
– 在蝶鞍层面：第V对颅神经
– 在鞍上池层面：第Ⅲ、Ⅳ对颅神经
• 4．脑血管
– 动脉：血流迅速-流空效应-无信号区
– 静脉：血流速度慢-高信号
– MRA：直接显示颅内血管的位置、分布与形态，对比剂？
• 5．颅骨与软组织
– 头皮和皮下组织：脂肪，T1WI及T2WI均呈高信号
– 颅骨内外板、硬脑膜、乳突气房、含气鼻旁窦腔：无信号
一阶段
– 判断病变的存在：占位表现、水肿 – 增强扫描：增加检出率、定性诊断
• 低密度灶：部分脑肿瘤、囊肿、脑梗死、慢性出血、
脑水肿
• 混杂密度灶：两种以上，颅咽管瘤、脑挫裂伤
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基本病变CT表现
• 2．结构、形态改变
– 密度变化 – 大小、部位、边缘、数目 – 有无出血、坏死、囊变及钙化 – 周围有无水肿以及水肿的程度 – 是否对颅骨发生浸润破坏 – 中线结构是否有移位或变形 – 有无脑疝、脑室脑池扩大或变形
微观扩散运动的一种成像方法，是一种对水分子 扩散运动敏感的成像技术
• 目前DWI进展到扩散张量成像(diffusion tensor
imaging, DTI)，显示脑白质纤维束的各个方向， 用于弥漫性轴索损伤等
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磁共振扩散加权成像 (DWI)
• 临床应用： • 多用于脑缺血、脑梗死，特别是急性脑梗死的早
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4．脑功能性MRI检查(functional MRI， f•M脑RflM) RI检查主要有造影法、血氧水平依赖法
(BOLD)
• 目前更多的仍在研究阶段，用以确定脑组织的功
能部位
• 临床： • ①用于脑部手术前计划的制定，如癫痫手术时，
通过fMRI检查识别并保护功能区
• ②评估卒中偏瘫病人脑的恢复能力 • ③研究精神疾病神经活动
20–20/颅9/23骨板障：含脂肪较多+静脉血流较慢--呈高信号
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正常表现（MRI冠状1）
冠状位 T1WI
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正常表现（MRI冠状2）
冠状位 T2WI
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正常表现（MRI矢状1）
矢状位 T1WI
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正常表现（MRI矢状2）
矢状位 T2WI
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正常表现（CT轴位6）
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正常MRI表现
• 头颅正常MRI表现 • 磁共振波谱、扩散、灌注及脑功能成像
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•头1．颅脑实质
• 脑髓质(与脑皮质相比)--含水量少而含脂量多，其
氢质子的数目比脑皮质少10％左右，在T1WI上脑 髓质信号高于脑皮质，在T2WI上则低于脑皮质
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Stanford fMRI Comparison
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正常CT和 MRI表现 (小结)
• 正常CT表现
– 颅骨及含气空腔：
– 脑实质：皮质，髓质，灰质核团
– 含脑脊液的间隙：
– 非病理性钙化：
– 增强：脑实质，血管，大脑镰，脑膜，脉络丛，松 果体，垂体
• 正常MRI表现
– 脑实质：皮质，髓质，灰质核团
提示:灌注异常而DWI正常者为缺血半暗带或一过性缺血组织
4．脑功能性MRI检查(functional MRI, fMRl)
• 脑fMRI是一项20世纪90年代初才开展的，以MRI
研究活体脑神经细胞活动状态的崭新检查技术。 它主要借助超快速MRI扫描技术，测量人脑在思 维、视、听觉，或肢体活动时，相应脑区脑组织 的血容量(CBV)、血流速度(CBF)、血氧含量 (oxygenation)以及局部灌注状态等的变化，并将这 些变化显示于MRI图像上
血流量(rCBF)－流量指标；平均通过时间(MTT) －速度指标
• 三者关系：rCBF＝rCBV／MTT
• 主要用于：脑梗死的早期诊断和肿瘤良恶性的鉴
别诊断
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DWI
TTP-局部达峰时间 T2WI（8d）
急性期（24h）
男，67岁，左额颞叶、左基底节区梗死
梗死面积：DWI<PWI；DWI＝T2WI
• 1H-MRS可用来检测许多微量代谢物，如肌酸(Cr)、
胆碱(Cho)、γ－氨基丁酸(GABA)、谷氨酸(Glu)、 谷氨酰胺(Gin)、乳酸(Lac)和N－乙酰天门冬氨酸 (NAA)等，分析组织代谢改变
• 正常脑1H-MRS最高波峰为NAA， Cho和Cr波相
对较低
• 颅内可检测的疾病有颅内肿瘤、癫痫等
– 含脑脊液的间隙
– 非病理性钙化
• 增强
– 脑实质：
– 血管
2020–/9/颅23 内其他结构
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窗位35HU，窗宽100HU
窗位200HU，窗宽2000HU
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CT平扫
• 颅骨及含气空腔：骨窗观察，层厚5mm
– 颅底层面：颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔、枕骨大孔、 乳突气房、鼻窦
– 枕大孔上方层面：颈静脉结节、岩骨、蝶骨小翼、 蝶鞍和视神经孔，内耳道
202–0/9松/23果体、垂体：无血脑屏障，明显强化
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正常表现（CT轴位1）
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正常表现（CT轴位2）
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正常表现（CT轴位3）
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正常表现（CT轴位4）
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正常表现（CT轴位5）
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期诊断
• 还可用于颅内占位病变的鉴别诊断
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右侧大脑半球梗塞（大脑中动脉供血
区）
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病例1
男性，53岁，右侧肢体麻木、头晕1天
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病例1 DTI
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两个梗死灶均未累 及皮质脊髓束，病 人肌力正常
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病例2
女性，72岁，突发左侧肢体无力1天，肌力Ⅱ级
• MRI表现
– 脑质信号异常：高、等、低、混杂，T1、 T2
– 形态结构异常: – 脑血管改变 – 对比增强改变：与CT相仿
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基本病变CT表现
• 1．脑内密度改变： • 与正常脑组织相比：显示病灶+判断组织类型 • 高密度灶：钙化，急性血肿，脑出血，某些转移瘤 • 等密度灶：亚急性出血、部分脑肿瘤、脑梗死的某
• 松果体钙化：三脑室后，见于75～80％成人，
≤5mm
• 侧脑室脉络丛钙化：出现率在75％，可两侧不对
称
• 大脑镰钙化：多见于40岁以上的成人 • 基底核钙化：老年人，年轻人出现--甲旁低？ • 齿状核钙化：老年人
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CT增强 • (1)脑实质：轻度强化，脑皮质较髓质稍明显，血脑屏 障
• 基底节、内囊、丘脑、外囊，后颅窝
• 2．脑脊液：
• 主要成分--水：长T1、长T2，T1WI低、T2WI高
信号
• 脑室、脑池和脑沟、脑裂：位置、形态、大小、
内部结构以及与周围组织的毗邻关系—与CT同
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头颅 • 3．颅神经：高分辨率MRI能清晰显示，T1WI呈等信号
– 在颅底层面：第Ⅱ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ八对颅 神经
– 高位层面：颅内外板、颅缝
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C• T脑平实质扫：
• 皮质CT值32～40HU，髓质CT值28～32HU，易
于分辨
• 基底核：尾状核、豆状核(壳核、苍白球)，侧脑
室、外囊、丘脑、内囊。密度≈皮质、略高于内
囊
• 脑干：延髓、桥脑和中脑，环池和桥池衬托 • 新生儿：大脑半球前中央沟前区及岛盖未发育，
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3-D shape recognition
Bilateral inferior parietal lobules and occipital lobes activated
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Wrist Activation
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