桡神经功能重建的副本
桡神经损伤功能重建术患者的康复护理
桡神经损伤功能重建术患者的康复护理摘要：目的总结不可逆桡神经损伤功能重建术患者的康复护理方法。
方法收集58例不可逆桡神经损伤肌腱移位功能重建术患者的临床资料，总结其围手术期康复护理方法，采用国内通用评定标准进行术后随访评价。
结果所有患者术后持续随访6～36个月，结果优50例，良2例，可1例，差1例，优良率达97.32%。
无一例护理相关并发症发生。
结论合适的功能重建术和精心的围手术期康复护理是不可逆桡神经损伤的有效治疗方法。
关键词：桡神经损伤；功能重建；围手术期康复护理桡神经损伤多引起腕关节背伸、拇指伸指及外展、食指至小指伸指等感觉功能障碍，广泛存在腕下垂，前臂不能旋后，拇指内收畸形等运动功能障碍，对于部分无法恢复的桡神经损伤或桡神经修复困难的患者，采用肌腱移位功能重建术使其功能得以重建，疗效较为肯定[1]。
本文总结了我科自2013年1月-2015年12月收治不可逆桡神经损伤54例患者，行桡神经损伤肌腱移位功能重建术的康复护理经验，经过随访，取得良好效果。
报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组男25例，女29例，年龄18~69岁，平均38岁，均有明确桡神经损伤病史。
其中41例为神经损伤后经一期桡神经探查松解吻合术，功能恢复欠佳；10例经手术探查桡神经缺损严重，无法一期吻合；5例损伤后未诊治，来诊时已错过探查松解吻合期。
所有病例均有明确的上肢感觉运动功能障碍，行肌电图检查明确提示单纯性桡神经损伤。
1.2 方法1.2.1手术方法：我院采用的手术方法[2]为：①桡侧屈腕肌腱替代拇长伸肌腱及拇长展肌腱；②尺侧屈腕肌腱替代伸指总肌腱；③旋前圆肌腱替代桡侧伸腕长、短肌腱。
1.2.2护理措施1.2.2.1 术前指导及心理护理尽量完善各项术前常规检查，对症治疗，控制其他基础病变。
在此基础上，针对患者在神经损伤修复术后疗效不佳，缺乏功能重建术相关知识，对进一步治疗方法、效果了解较少或存在疑虑，反复治疗缺少信心，担心治疗后功能不能恢复等情况，采取一系列积极有效的心理护理措施，包括向患者及家属说明手术的必要性，对年纪轻、文化程度高、接受能力强的患者详细解释手术的原理、方法、步骤等，使其心中有数，积极配合；对于年龄较大、接受能力差的患者，尽量多交流，采取通俗易懂的方式进行宣教。
桡神经损伤科普讲座课件
目录 介绍桡神经损伤 常见的桡神经损伤症状 桡神经损伤的治疗方法 预防桡神经损伤的方法 生活中的小贴士
介绍桡神经损 伤
介绍桡神经损伤
桡神经是一个重要的神经，负责手 臂和手部的运动和感觉功能。 桡神经损伤可能会导致手掌、手指 的疼痛、活动受限。
介绍桡神经损伤
损伤的原因可以是外伤、神经 炎、肘关节疾病等。
桡神经损伤的治疗方法
康复阶段：手术后的康复训练 非常重要，可以帮助恢复神经 功能和手部活动能力。
预防桡神经损 伤的方法
预防桡神经损伤的方法
避免过度疲劳或过度使用手部 肌肉。 注意正确的手部姿势和工作动 作，避免长时间保持同一姿势 。
预防桡神经损伤的方法
进行适量的伸展运动和手部肌 肉锻炼。
生活中的小贴 士
常见的桡神经 损伤症状
常见的桡神经损伤症状
感觉异常：手指麻木、刺痛或 触觉减退。 运动障碍：手掌肌肉萎缩、握 力减弱、手指屈伸无力。
常见的桡神经损伤症状
其他症状：手指控制不灵活、 手部疼痛、手腕无力等。
桡神经损伤的 治疗方法
桡神经损伤的治疗方法
非手术治疗：物理治疗、药物治疗 和康复训练等。 手术治疗：如果非手术治疗无效， 可能需要进行手术修复或移植桡神 经。
生活中的小贴士
使用正确的姿势和力量分配来避免 手部过度使用。 定期现桡神经损伤的症状， 及时就医并按照医生的建议进 行治疗。
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桡侧腕屈肌与尺侧腕屈肌移位重建术治疗桡神经深支损伤的对比观察
步治疗 ， 未予处理 ； １ 差 例为患者术后 １ 月 自行 个
拧 毛 巾用力 过度 引起 肌腱 断裂 导致 手术 失 败 ， 以再 予 次手 术 ， 后恢 复 良好 。疗 效结 果 采用 ＭａｎＷｈｔｅ 术 ｎ ｉ ｙ ｎ 检验 ， 两组 临床 疗 效 比较 （ ２） 差 异 无统 计 学 意 义 表 ，
偏 畸形 。手部 及 腕 部 各 关 节 被 动 活 动 良好 。桡 侧 腕
明， 桡侧腕屈肌移位重建伸指功能 比尺侧腕屈肌移位
重建伸 指 功能更 有优 势 。
１ 临 床 资 料
本组 ４ ２例 ， ２ ， １ 。年龄 １ ，２岁 ， 男 ５例 女 ７例 ８一 ６ 中 位数 ３ 。发病 时间 ６个 月 至 ４年 ， ４岁 中位 数 １８年 。 ． 左侧 １ ， ６例 右侧 ２ 。机器 伤 ２ ， ６例 ０例 车祸伤 １ ， ６例 均 经早期神经 探查 发 现桡 神经 深 支损 伤 ， 中桡 神 经深 其
中医正 骨 ２ １ ０２年 ２月第 ２ ４卷 第 ２期
（ １９ ・ ９・ 总 ２）４
桡 侧 腕 屈肌 与尺 侧 腕 屈 肌 移位 重建 术 治疗 桡 神 经 深 支 损伤 的对 比观 察
王 西 迅
（ 中国人 民武装 警察部 队浙江省 总队 医院 ， 浙江 嘉兴 ３４ ０ ） １０ ０
桡侧 腕 屈肌
尺侧 腕屈 肌
肌腱 移位
伸指
功 能重 建
对 比研 究
桡神经深支损伤通常出现伸指伸拇功能障碍 ， 若
桡 神 经深 支毁 损无 法 修 复 或桡 神 经深 支 损 伤 经 早 期
支入肌肉处毁损无法 修 复者 ２ ８例 ， 经游 离桡 浅神 经移 植修 复后 ２年 后 伸指 功 能仍 未恢 复 者 ８例 ， 神经 深 桡
桡神经深支损伤的外科修复
关 键词 桡神 经 功能重 建 神 经 损 伤
神经深支损伤 占周围神经损伤的 ９ ％。主要影响 到 患 者 伸拇 和 伸 指 功 能 。 由 于早 期 容 易 出现 漏 诊 漏 治。 影响神经功能修复 。 应该 引起我们临床工作 者的 重视 。２０ 年 １ ０１ ２月至 ２０ 年 １ ０６ ２月期 间 ， 们收治 我 桡神经深支损伤患者 １ 例 。采用外科修复获得较好 ９ 疗效 ， 现总结如下。
１ 资 料 与方 法
２ 结果
１ 一般资料 １ 例手外伤患者 。其中男 １ 例 ， ． １ ９ ２ 女 ７ ， 例 年龄 １ ～５ 岁。损伤原 因 ： ６ ５ 刀伤 １ 例 ， １ 玻璃割 伤３ ， 例 重物砸伤 ３ ， 例 手术误切致伤 １ ， 例 异物取 出 时损伤 １ 例。桡神经深支损伤类型 ： 完全断裂 １ 例 ， ４ 不全 断裂 １ 。 例 挫伤 ４例 。手术 方式 ： 行神 经修复 ９ 例 ， 中一期修复 ５ ， 其 例 二期修复 ４ ， 例 手功能重建术 ７例 。 １ 神经修 复方法 由于 刀伤及玻璃 割伤前臂 。 ． ２ 在 损伤前臂伸肌群 同时有深支的断裂 。 一期神经修复利 用外伤伤 口并向远近端适当延长 ； 二期修复在前臂 中 上段 ，桡侧腕短伸肌与指总伸 肌间隙体表作 ｓ 切 形 口． 切断桡 神经深支表面 Ｆｏ ｓ 弓 ， ｒ ｅ 在肘部肱桡 肌和 ｈ 桡侧腕长伸肌间隙体表找到桡神经深支的近端 。 如远 端 的肌支可找到并辨认 出． 有吻合的条件 ． 则做神经 断端修整后直接吻合。如果神经无法吻合 ， 则做 手功 能 重建 术 。 １ 手 功 能 重 建 术 方 法 作 腕 背侧 Ｌ形 切 口 。分 离 ． ３ 出拇长伸肌腱 。 向近端 游离 并切断其腱移行部 ， 从皮 下隧道引到桡骨茎突的掌侧 。掌长 肌在掌横纹处切 断后 ， 拇 长 伸 肌腱 端 端 缝 合 在 腕 背 伸 ３ 。 。掌 指 与 ０位 关节伸直 ， 指伸直外展拉 紧肌腱 牢固缝合 ． 拇 关闭切 口。尺侧腕屈肌于止点切断 ， 向近端分离至肌腹 ， 并 将其从 尺侧 皮下隧道移位至腕背侧切 口。与伸指 总 肌行端侧鱼 嘴状缝合 ， 注意调整肌腱 的张力 。 术后用 支具 固定 腕背伸 ３ 。 ， ０ 位 掌指关 节伸直 ０ 位 。术后 ４ 。 周 去 除 支具 。
桡神经损伤的科普知识
目录 简介 常见原因 症状和体征 诊断和治疗 康复和预防
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
简介
简介
桡神经是人体上肢重要的神经之一 ，负责控制手腕和手指的运动。 桡神经损伤是指桡神经受到外力或 其他原因造成的损伤，会导致手腕 和手指的功能障碍。
常见原因
常见原因
外伤：如手腕扭伤、骨折等。
压迫：长时间使用过紧的手环 或手表、长时间压迫手臂等。
常见原因
病理性疾病：如糖尿病、类风 湿性关节炎等。
症状和体征
症状和体征
手腕和手指无力 手腕和手指屈曲困难
症状和体征
手腕和手指感觉减退或异常 手腕和手指肌肉萎缩
诊断和治疗
诊断和治疗
神经电生理检查：可通过检查 神经传导速度和行动电位来确 认桡神经损伤程度。
保护休息：减少对受损手部的 使用，避免进一步损伤。
诊断和治疗
物理治疗：如热敷、按摩和锻 炼手部肌肉。 手术治疗：对严重损伤的桡神 经可能需要手术修复。
康复和预防
康复和预防
康复锻炼：通过逐渐增加手部 活动和力量训练来恢复手腕和 手指的功能。
预防措施：避免长时间压迫手 臂，避免过度使用手腕和手指 ，注意保持手部温暖。
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桡神经损伤后的评定与治疗
主题：桡神经损伤后的评定与治疗
目录
1
腋神经损伤的评定
2
腋神经损伤的康复治疗
1
康复评定
1 肌力评定 2 感觉功能评定 3 疼痛评定 4 患肢周径评定和关节活动范围评定 5 特殊检查 6 电生理检查 7 手功能评定
1
康复评定
肌力评定
常采用徒手肌力评定,也可采用仪器测定法
感觉评定
常用评定方法为英国医学研究会提出的分级法 （MCRR 1954）
2
康复治疗
损伤早期康复
物理治疗--运动疗法
保持功能位，预防关节挛缩变形：
01
上臂部位损伤时 夹板固定掌指关节及指关节呈半屈状位置
02
前臂部位损伤时 功能位置同上臂部位损伤时
2
康复治疗
损伤早期康复
物理治疗--运动疗法
被动运动和按摩，可促 进淋巴血液循环，维持 肌张力及关节活动度
当患者出现主动运动 时，应积极进行主动 活动，重点训练伸腕 伸指功能
康复治疗
损伤早期康复
促进感觉功能的恢复， 局部麻木、疼痛
可采用镇静、镇痛剂治疗 交感神经节封闭治疗
TENS疗法、干扰电疗法、超声波疗法、激光疗法、 直流电药物导入疗法及电针灸疗法等物理疗法
2
康复治疗
损伤早期康复
促进感觉功能的恢复， 局部麻木、疼痛
感觉过敏
采用脱敏疗法
感觉丧失
采用感觉重建的方法
2
2
康复治疗
损伤早期康复
物理治疗--其他物理治疗
1
电疗法
2
Байду номын сангаас光疗法
3
超声波疗法
2
康复治疗
示指桡侧指背神经重建撕脱性拇指离断再植术后感觉功能23例分析
现代宴用医学２０１１年８月第２３卷第８期 示指桡侧指背神经重建撕脱性拇指离断再植 术后感觉功能２３例分析
黄耀鹏，田敏涛，李学渊，陈宏，章伟文 【摘要】目的观察示指桡侧指背神经重建撕脱性拇指离断再植术后感觉功能的效果。方法２３例拇指撕 脱性离断的患者，一期再植术时将指神经旷置，再植指成活后二期将示指桡侧指背神经转位修复拇指尺侧 指神经，以重建拇指感觉。结果２３例患者均获得随访，随访时间为３～１２个月，平均８．５个月。术后３个 月进行评价疗效，拇指外形良好，指体血运良好，尺侧感觉Ｓ３为１８例，Ｓ２为５例，两点辨别觉为５～１０ｍｍ， 平均７．２ ｍｍ；示指指背除桡侧感觉减退外无其他不适。结论应用示指桡侧指背神经重建撕脱性拇指离断 再植术后感觉功能，操作简单方便，临床效果良好。 【关键词】拇指；断肢再植；指背神经 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０８００．２０１１．０８．０４５ 【中图分类号】Ｒ６５８．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １６７１．０８００（２０１１）０８—０９２９．０２
拇指撕脱性离断常造成血管、神经 及肌腱从近端抽出，指体挫伤重，再植难 度高且成活率低下，而且后期常残留活动 及感觉功能障碍，一度被视为再植术禁忌 证“ 。随着显微技术的发展，各地报道的 撕脱性拇指离断再植成功率也越来越高。 但是对于撕脱性拇指而言，由于神经从近 端长段拉出，因此选择一期修复还是二期 重建感觉神经，选择采用何种方法重建感 觉，一直困扰着手外科医生。近年来，宁 波市第六医院对拇指撕脱性离断患者行 再植术时，一期将神经旷置，二期应用示 指桡侧指背神经转位重建拇指感觉神经， 取得了良好的效果。报道如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料收集２００８年７月至 ２０１０年６月收治的拇指近节撕脱性完 全离断患者２３例（２３指），均为钻床或 仪表车轮轴旋转卷伤，其中双侧指神经 均从近端长段抽出，断端呈马尾状。男 １８例（１８指），女５例（５指）；年龄１９～ ４９岁，中位年龄３３．５岁。 １．２手术方法将撕脱性拇指断指急 诊清创后进行骨折内固定，只吻合指动 静脉，而神经和肌腱由于均从近端抽出， 作者单位： ３１５０４０宁波，宁波市第六 医院－ 通信作者： 黄耀鹏，Ｅｍａｉｌ：ｈｙｙ０４１７＠ ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ 一期无法直接修复，予标记后放置于皮 下，经过断指再植常规治疗。断指成活 后２周予在臂丛神经阻滞下，气压止血 带止血，切开拇指皮肤，寻及标记的拇指 指神经断端，然后在示指近节指背桡侧 做弧形切口，分离出示指桡侧指背神经， 然后测量所需神经长度进行标记，在标 记点切断神经后，将神经通过虎口皮下 隧道转位至拇指尺侧与拇指尺侧指神经 断端，在显微镜下予９个０线采用外膜 缝合法直接缝合，术后予常规抗炎治疗 ２ ｄ，然后口服甲钴胺治疗３个月。 ２结果 ２３例患者均获得随访，随访时间为 ３～１２个月，平均８．５个月。术后３个月 进行评价疗效，拇指外形良好，指体血运 良好，尺侧感觉Ｓ３为１８例，Ｓ２为５例， 两点辨别觉为５～１０ｍｍ，平均７．２ｒｆｌｎ＇ｌ；示 指指背除桡侧感觉减退外无其他不适。 ３讨论 撕脱性拇指离断伤对于手外科医生 而言一直都是一个挑战。１９６５年Ｋｏ． ｍａｔｓｕ等，１９６６年陈中伟等相继成功进 行断指再植，Ｐｈｏ等 于１９７９年首先报 道旋转撕脱性断指再植成功。我国程国 良等。 自１９８２年以来采用邻指血管、神 经及肌腱一期移位的方法对旋转撕脱性 拇指离断伤进行了再植，获得了良好的 效果。随着显微技术的进步，撕脱性拇 ・９２９・ 指离断再植成功率越来越高，但是感觉 的恢复始终是一个困扰医生和患者的问 题。再植术后的指体感觉，尤其对于拇 指是相当重要的，没有感觉的再植指相 当于再植失败。因此必须重建再植拇指 的感觉，特别是其尺侧的感觉。 对于撕脱性离断的拇指神经处理方 法，目前报道的主要有指神经移植修复、 桡神经浅支转位修复、手背神经转位修 复以及邻近手指非优势侧指固有神经转 位修复 等方法。各种修复方法也获得 了一定了疗效，但是由于撕脱性拇指离 断其双侧指神经撕拉严重，神经断端常 常呈马尾状，经过修剪后常常遗留较长 的神经缺损，而且近端神经也常常挫伤 较重，因此采用指神经移植修复获得的 效果常常不理想。而采用桡神经浅支或 手背神经转位修复的方法，神经经过修 剪后往往伴有缺损，常常需要进行神经 移植，效果也往往不理想。而采用示指 尺侧指神经转位修复拇指尺侧指神经， 虽然能根据需求切取足够长度的神经转 位使得神经断端能直接吻合，取得良好 的效果，但是由于破坏了示指尺掌侧的 感觉，然且转位时需在手掌设计切口，神 经转位跨度较大，对于供区影响较大。 本组患者采用示指桡侧指背神经转 位重建拇指尺侧感觉，获得了良好的效 果。其主要优点有：（１）神经供区位于指 背，对于供区的影响较小。（２）由于示指 桡侧指背神经位置恒定，且一直走行至 ・９３０・ 末节指背，因此可以根据拇指神经断端 修剪后所需长度进行切取，使得神经断 端可以直接缝合，无需移植，使得能更快 更好的生长。（３）示指桡侧指背神经转 位至拇指尺侧距离近，跨度小，操作方便。 但是这种方法也有一定的缺点：（１）切取 了示指桡侧指背神经使得示指桡侧指背 残留了感觉障碍区。（２）由于桡侧指背神 经较拇指尺侧指神经细小，因此不能使得 拇指尺侧神经所有的神经束有恢复的机 会，而且无法同时重建拇指桡侧感觉。（３） 由于近端为示指桡侧指背神经，因此早期 拇指感觉仍为示指桡侧指背感觉，需加强 Ｍｏｄｅｍ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１ １，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．８ 锻炼获得感觉定向再转换，但普遍需较长 时间。（４）需二次手术。 不在一期将桡侧指神经直接转位修 复拇指尺侧指神经的理由主要是：由于 拇指撕脱性离断再植成功率较低，结合 目前医疗环境，待再植成功后再予转位 修复患者容易接受；而且由于指神经是 感觉神经，因此在指体成活后２周予以 修复影响较小。随着显微技术的进步， 主要有足够的把握，患者乐于接受，可以 尝试着在一期将示指桡侧指背神经直接 转位修复拇指尺侧指神经。
桡神经深支切割伤早期显微修复的疗效观察
手术 ｌ 例，～４ ｌ 周内择期手术 ３ ７ 例。 １２ ． 手术方法 在臂丛神经阻滞麻醉下。 上气囊止血带。 常
规消毒创口． 以原伤口为基础． 适当延长切 口． 扩大手术切
口。 显露旋后肌， 切开旋后肌， 操作精细， 无创操作。 延迟或择 期手术时， 在原伤口基础上做“ ” Ｓ 形切 口， 沿肱桡肌与桡侧腕
桡神经深支损伤是临床上常见的神经损伤， 其损伤能否 得到及时诊治关系到伸腕、 伸拇和伸指功能的恢复。我院 自 ２０ 年 ５ ０１ 月至 ２０ 年 ５ 共收治 ３ ０５ 月， ６例桡神经深支切割 伤， 早期应用显微技术修复， 报告如下。 ｌ 资料与方法 １１ ． 一般资料 本组共 ３ ６例， ２ 男 ８例， ８ 年龄最小 女 例；
动脉伴行． 向外下行经肱肌管． 穿过肱三头肌外侧头起始部
后与近端交会。如伤后 １ 个月内桡神经深支断裂部略膨大， 可用锐利手术刀平整地做小部分切除， 至充分暴露正常神经
要 手术探 查的情况 ． 一般 不主张早 期手术 ． 可先行观察 及神
经营养药物治疗，～３ ２ 个月后神经功能若无恢复， 可行手术 探查。本组患者 ２例并发桡神经损伤， 个月后完全恢复。 ８
广 跃 ． 建 ， ． 扩 髓 型 肱 骨 内锁 髓 内钉 赵 刘 等 非 的 研 制和 临 床 应 用 Ｅ ］ 中 华 骨 科 杂 志 ． ９７ １ （ ） Ｊ． １ ９ 。 ４ ： ７
长伸肌之间暴露桡神经， 此处桡神经分为深、 浅两支． 深支经 Ｆｏ ｓ 弓入旋后肌管， ｒｈｅ 寻及桡神经深支损伤近端。桡神经深
支远端如果寻找困难可在尺侧伸腕肌与小指伸肌问寻找， 之
３１ 桡神经深支解剖学特点及临床 桡神经起于臂丛神经 ．
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(二)足够的肌力
选择为移植动力的肌肉肌力必须足够大, 以能在移位后发挥其新功能。熟知前臂 肌肉相对肌力的大小对于正确选择动力 尤为重要为了将更为科学的原则应用于 肌腱移位, Brand
和 Thompson进行了深人细致的解剖和生 物力学研究,每一个手外科医生都应该阅 读他们的巨著
指屈肌:70mm
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(四)直ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ牵拉
肌腱移位手术的先驱们反复强调,肌肉起 点与其移位后的止点成直线方为最为有 效的移位尽管并非所有移位都能做到(比 如拇对掌功能重建),但这仍应是努力追 求的目标。
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Brand和
Thompson证实肌肉的收缩能力 Shanghai Guolong Hospital
(三)运动幅度
术者必须对每块肌肉的肌腱滑动幅度有 一定了
解。毎块肌肉都有其精确滑程, Boyes建 议在实际
工作中可使用如下简单数值:
腕屈肌和腕伸肌:33mm
指伸肌和APL:50mm
早期移位(内在型支具) 适应症
是:①移植肌肉作为神经再生过程中的替 代动力以
避免对外在支具的依赖;②作为神经再生 后的辅助
动力,以正常肌肉的力量加强再神经化肌 肉力量
③在神经恢复效果较差时作为替代动力( 例如老年
患者、慢性损伤以及挤Sh压ang伤hai G等uol)on。g H这osp种ital 肌
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Thank You!
供体(肌)的可牺牲性
(七) 移位肌腱的切除不能造成无法接受 的功能缺
失,必须保留足够的肌肉以替代其功能。 典型的例
子就是任何针对桡神经损伤的移位方案 都必须保留
条强力腕屈肌(PL肌力不足以维持屈腕)。
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八)软组织稳态
肌腱移位的时机尚存在争议,但所有笔者都认同,在局部软组织达 到最佳状态前不能行移位手术。 Steindler的经典表达“软组织稳 态”是对此状态的最好概括( Boyes引用了该词),其内容包括无软 组织硬结、伤口成熟、关节柔软以及瘢痕足够柔软。在软组织达 到稳态前进行肌腱移位或其他择期手术都将招来灾难。如果达到 最佳恢复状态后仍有瘢痕组织,术者可考虑使用皮瓣提供新的覆盖 或者设计避开瘢痕区的移位。肌腱移位在皮下脂肪层与筋膜层间 通过效果最佳,在瘢痕区通过甚至可能不能发挥其作用。 Brand强 调轻柔隧道( gentle tunneling)的概念,即使用钝头器械穿过天然的 组织平面,在阻力最小的区域形成隧道。在肌腱移位手术时,为减 少瘢痕形成,应该注意切口设计以使肌腱缝合处在皮瓣下方而非直 接在切口下方。
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参考文献：
[1] 陈日江,吴福春,吴益奇,等 . 肌腱移位重建不可逆桡神经损伤 的手功能[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2011(9):848-849. [2] 张明元,王建平,陈廖斌.桡神经损伤的修复与功能重建[J]. 中国修复重建外科杂志,2001,15(6):358-359. [3] 周强,阚世廉,宫可同,等.桡神经损伤后的功能重建[J].中 国修复重建外科杂志,2003,17(5):429. [4] 杨云海,林卓锋,奚江明,等.屈肌腱转位术治疗高位桡神经损 伤的临床疗效[J]. 临床和实验医学杂志,2011,10(9):670- 671. [5] 津下健哉.实用手外科学(上册).李炳万,译[M].长春:吉林 人民出版社,1990:369. [6] 韦加宁.伸腕、伸指和伸拇功能重建的手术图解[J].实用手 外科杂志,1999(1):36-39. [7] 赵 炳 显 , 李 炳 万 , 赵 世 伟 ，等 . 改 良 津 下 法 对 不 可 逆 桡 神 经 损 伤 的手功能重建[J]. 中华手外科杂志 ,2010,26(3):363-365. [8] 丁士海,法德华,阎锡光.中国人掌长肌的活体观察[J].沂水 医专学报,1982,4(1):1-8.
感觉？
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非手术治疗
桡神经麻痹后最重要的非手术治疗 措施就是关节的被动活动度练习以 预防挛缩形成,包括腕和手各关节以 及虎口区充分的被动活动。
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动力支具：
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三原则
①不能严重损伤现有手部功能; ②在神经功能恢复后,不能造成明显的畸
形; ③应当是位相移位( phasic transfer)
或能够进行位相转换( phase conversion)
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肌腱移位原则
(一)矫正畸形 对于周围神经损伤,从治疗之初就保持关节的 柔软十分重要,因为预防软组织挛缩远比治疗容 易。肌腱移位术前保持所有关节最大的活动度尤为 重要,因为任何移位的肌肉都不可能拉动僵直的关 节,也没有一个关节可以获得比术前被动活动度更 大的主动活动范围。
桡神经损伤后的重建
李学锋
2019-12-25
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节桡神经麻痹患者的需求
对于不可修复的桡神经损伤,患者们需要 获得 ①腕背伸; ②伸指[掌指关节(MP); ③拇指的背伸和外展。
(五)单一肌肉——单一功能
任何动力均不能同时实现完全相反的两种 运动,比如对同一关节的屈曲和伸直两种 作用。当企图奢望移位肌腱产生两种不 同的作用,即使其作用并非相互拮抗,肌腱 移位后的效果将打折扣,甚至效果不明显 。当移位肌肉缝合至有不同功能的两块 肌肉时,肌肉的力量和滑动范围被分散,远 不如移位至单一肌腱有效。即使一定需
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(六)协同性
前臂肌肉在手部运动中存在协同性,即指 屈肌
与腕伸肌协同,而指伸肌与腕屈肌协同,肌 腱移位
中采用协同肌作为动力的重要性还存在 一定争议。
Littler倡导,在任何可能的情况下,均需使
用协同
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