正中神经损伤功能重建
拇短屈肌腱移位重建拇对掌功能
拇短屈肌腱移位重建拇对掌功能刘振利;赵建勇;杨晓敏;杨波【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2006(020)002【摘要】拇外展功能在手部捏、握、抓等功能中具有相当重要的地位.正中神经支配手掌侧主要部位的皮肤感觉,并参与手的抓握、指腹相捏运动,对手的正常功能活动起着至关重要的作用[1].正中神经损伤后拇外展肌麻痹,使拇指不能正常外展,手的功能受到严重影响,虽然随着显微外科技术的普及与提高,神经缝合质量明显提高,但仍有20%～30%的病例效果不满意[2].因此,正中神经损伤后,拇外展功能重建有着相当重要的意义.目前,临床上用于拇外展功能重建的方法很多,我科自2003年2月～2005年2月在研究拇短展肌和拇短屈肌的解剖关系的基础上,应用拇短屈肌移位重建拇对掌功能11例,术后随访6个月～2年,疗效满意.……【总页数】1页(P102-102)【作者】刘振利;赵建勇;杨晓敏;杨波【作者单位】河北医科大学沧州中西医结合医院,手外科,河北,沧州,061001;河北医科大学沧州中西医结合医院,手外科,河北,沧州,061001;河北医科大学沧州中西医结合医院,手外科,河北,沧州,061001;河北医科大学沧州中西医结合医院,手外科,河北,沧州,061001【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.拇短伸肌腱移位重建拇对掌功能12例报告 [J], 刘耀东2.尺侧腕伸肌一拇短伸肌腱移位重建拇对掌功能的临床分析 [J], 韩继洲;陈奇鸣;余林权3.拇长伸肌腱移位重建拇对掌功能 [J], 王国君;王华龙;李锐4.尺侧腕伸肌-拇短伸肌腱移位重建拇对掌功能的应用解剖 [J], 李大为;刘志刚5.尺侧腕伸肌-拇短伸肌腱移位重建拇指对掌功能临床疗效分析 [J], 洪加源;盛敏;康两期;郭林新;丁真奇;林斌;郭志民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
手术讲解模板：Parkes手术
7.如果手术仅切除已挛缩的指深屈肌腱和 拇长屈肌，而指浅屈肌和掌长肌尚好时， 可将指深屈肌腱于近肌腹处切断，指浅屈 肌腱和掌长肌于近腕部切断，然 后将指浅屈肌腱近端与指深屈肌腱远端行 编织缝合，使指深、浅屈肌腱交叉延长， 并将掌长肌腱近端与拇长屈肌腱远端缝合， 以重建拇屈肌功能（图 3.9.
手术资料：Parkes手术
手术步骤：
经外膜，进行神经松解减压。如正中神经 已变硬、变细，直径为正常的1/2～1/4， 并呈暗红色，已完全没有功能时，应将坏 死的一段切除，然后进行神经重新吻合或 行自体神经移植修复。同时对尺神经进行 探查。一般尺神经损伤要比正中神经轻。 如神经表面瘢痕硬度、形态近于正常，应 予保留。
手术步骤：
“深”（－）：“浅”切除，“深”从近 端切断，“深”肌腱 转移至“深”，背阔肌皮瓣转移或游离肌 皮瓣移植。
手术资料：Parkes手术
手术步骤：
注：[（＋）有足够动力，（－）无动力。 “浅”－浅层肌肉。包括桡尺侧屈腕肌、 掌长肌、指浅屈肌；“深”－深层肌肉。 包括拇长屈肌、指深屈肌。]
手术资料：Parkes手术
3.9.2.4.2.1-7）。 10.如指浅屈肌已坏死切除，而指深屈肌与拇长屈肌尚好时，则行指深屈肌 与拇长屈肌延长即可（图3.9.2.4.2.1-8）。 11.如屈肌群均已完全丧失功能时，可将桡侧腕长伸肌从第2掌骨基底部
手术资料：Parkes手术
手术步骤：
背面止点处切断，然后从近端抽出，绕过 桡骨桡侧经皮下隧道，至掌侧与拇长屈肌 远端缝合。尺侧腕伸肌腱转移至掌侧与 2～5指的指深屈肌腱远端缝合。若腕伸肌 均用于恢复屈指功能，而腕关节稳定性丧 失时，则需同时行腕关节融合术。
手术资料：Parkes手术
(整理)对掌功能重建、指浅屈肌腱切取中环指滑车重建
入院记录姓名林凡金部别（单位）山东莒南县石莲子镇燕泥子村性别男职务（职业）一般人员年龄17岁住院日期2006-03-16婚否未婚病史采取日期2006-03-16民族汉族病史记录日期2006-03-16籍贯山东莒南县病史陈述者患者本人主诉：左手挤压伤皮瓣修复术后拇指功能障碍半年。
现病史：患者自述于半年前因左手挤压伤术后功能障碍，在我院行屈肌腱松解，正中神经取腓肠神经移植修复术，手掌部皮肤缺损腹部皮瓣修复，术后感觉有所恢复，中环小指指蹼粘连，拇指功能障碍，示中环小指屈伸活动部分受限，为求进一改善功能来院就诊，门诊即以“1、左正中神经损伤，2、左示中环指屈肌腱弓弦畸形，3、左环小指屈肌腱粘连”收住入院。
术后饮食、睡眠、二便均正常。
过去史：平素身体健康，无肝炎、结核等传染病病顺史，左手挤压伤后先后共住院两次进行手术。
按时预防接种史。
个人史：生于山东，无疫水接触史，生活饮食卫生习惯良好，无烟酒嗜好，余无特殊不良记载史。
婚姻史：无。
家庭史：父母身体健康，无特殊疾病史。
体格检查体温36.5℃脉搏74次/分呼吸20次/分血压125 /70mmHg 神志清楚，营养中等，自动体位，查体合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，头发光泽，双侧瞳孔等大等圆，对光反应好，耳廓无畸形，外耳道无分泌物，副鼻窦区无压痛，鼻无畸形，通气畅，口唇红润，牙齿整洁，咽无充血，扁桃腺无肿大，颈软，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，双肺呼吸动度相等，叩诊呈清音，未闻及干湿罗音，心尖搏动正常，无震颤，心浊音界无扩大，心率74次/分，律齐，未闻及杂音。
腹部无压痛反跳痛。
脊柱、四肢（右手除外）无畸形，活动自如。
双肾区无叩击痛，肛门、外生殖器未发现异常，生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况：左手掌部皮瓣修复术后，约5X6厘米大小，左手大鱼际缺损，掌中部至腕部纵行瘢痕，前臂远1/3段有一约3X4厘米瘢痕，小指近节指横纹至掌远横纹有一长约4厘米条索状瘢痕。
改进小指展肌移位拇指对掌功能重建临床报道
改进小指展肌移位拇指对掌功能重建临床报道发表时间：2013-03-22T15:35:49.107Z 来源：《中外健康文摘》2013年第3期供稿作者：王培信曾波罗杰民樊滔林得水林得水[导读] 拇腕掌关节被动活动度正常。
王培信曾波罗杰民樊滔林得水（解放军188医院骨三科广东潮州 521000）以拇外在肌为力源重建拇对掌功能是临床最常用的方法之一，作为力源可利用的拇外在肌较多[1]，临床上可依手术适应证选用。
我们采用以小指展肌为动力肌的Iittler和 Coldner法等[2]，对16例病人做了拇对掌功能重建治疗，术后功能恢复好。
现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料2001～2010年本组共16例，男12例，女4例；年龄16～60岁，病程3～36个月。
致伤原因：锐器伤10例，机械绞伤4例，儿麻性瘫痪2例。
受伤部位：上臂伤9例，前臂掌部伤7例。
正中神经主干伤修复术后大鱼际功能恢复不全12例，单纯鱼际支损伤2例，儿麻性瘫痪2例。
1.2手术方法沿小鱼际表面做一凸向桡侧的弧形切口，近端始于腕横纹，远端抵达小指尺侧近节指骨基底部，向尺侧翻转皮瓣，显露小鱼际肌。
小指展肌位于最浅偏尺侧，止于小指近节指骨基底部及伸肌腱膜的尺侧。
将小指展肌的远端止点分别从伸肌扩张部和近节指骨基底部超腱止点游离切断，在断端缝一牵引线，持线向近端逆行游离肌腹达腕豆骨起始点，在此处可看到进入该肌近端桡侧面的神经血管，避免损伤，注意保护。
在拇指掌指关节桡侧作纵形切口，显露外展拇短肌腱。
并在两切口间作宽松的皮下隧道，其宽松度以容纳小指为度。
经此隧道将小指展肌移位，置拇指极度外展，旋前对掌位情况下，调整好肌张力后，先将小指展肌与拇短展肌的抵止腱缝合固定，再将该肌的超腱止点游离端绕过拇指掌指关节背侧，经掌骨颈部固定于近节指骨基底部平面的拇长伸肌腱桡背侧缘[2]，缝合前调整肌张力，使拇指完全处于外展对掌位。
术后石膏托将腕关节固定于轻度掌屈，拇指完全对掌位3周。
神经损伤恢复时间介绍
神经损伤恢复时间介绍神经损伤恢复时间介绍指周围神经干及其分支受到外界直接或间接力量而发生的损伤，损伤后的典型表现运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
周围神经损伤是常见的外伤，可以单独发生，也可与其他组织损伤合并发生。
周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。
下面我们就来看看吧。
病因临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。
包括牵拉损伤，如产伤等引起的臂丛损伤；切割伤，如刀割伤，电锯伤，玻璃割伤等；压迫性损伤，如骨折脱位等造成的神经受压；火器伤，如枪弹伤和弹片伤；缺血性损伤，肢体缺血挛缩，神经亦受损；电烧伤及放射性烧伤；药物注射性损伤及其他医源性损伤。
病理生理1943年Seddon提出将神经损伤分为三种类型。
1.神经断裂神经完全断裂，临床表现为完全损伤，处理上需手术吻合。
2.神经轴突断裂神经轴突完全断裂，但鞘膜完整，有变性改变，临床表现为神经完全损伤。
多因神经受轻度牵拉伤所致，多不需手术处理，再生轴突可长向损伤的远侧段。
但临床上常见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤或外伤，恢复较差。
3.神经失用神经轴突和鞘膜完整，显微镜下改变不明显，电反应正常，神经功能传导障碍，有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常。
多因神经受压或挫伤引起，大多可以恢复；但如压迫不解除则不能恢复。
如骨折压迫神经，需复位或手术解除神经压迫。
临床表现1.指神经损伤：(1)多为切割伤；(2)手指一侧或双侧感觉缺失。
2.桡神经损伤：(1)腕下垂，腕关节不能背伸；(2)拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；(3)掌指关节不能伸直；(4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；(5)高位损伤时肘关节不能伸直；(6)前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。
3.正中神经损伤：(1)手握力减弱，拇指不能对指对掌；(2)拇、食指处于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；(3)大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈猿手畸形；(4)手掌桡侧半皮肤感觉缺失。
周围神经损伤的康复
（四）自主神经功能评定
血管舒缩功能、出汗功能和营养功能发生 障碍。 皮肤温度升高、潮红、干燥，皮肤变薄、 皮纹变浅、光滑发亮、指甲增厚、弯曲、 变脆，骨骼骨质疏松。 （五）Tinel征
（六）周围神经电生理学评定
准确的、客观的评定资料
康复治疗
目的：防治合并症、促进受损神经再生、
臂丛神经损伤
(一)概述
臂丛分为根、干、股、束、支五部分，
终末形成腋、肌皮、桡、正中、尺神经。 这些分支对臂丛损伤的定位诊断有重要 意义。
臂丛N损伤的原因
多见于牵拉伤 分娩时的产瘫（头肩分离） 摩托车事故（头肩分离） 其他
(二)临床特点
臂丛上部损伤：表现为整个上肢下垂，
周围神经损伤常见的原因
神经摩擦伤：如尺N在肘部的滑脱，反复摩 擦后出现创伤性尺N炎。
周围神经损伤常见的原因
3、医源性损伤：如肱骨中段骨折（桡N损 伤），月国 窝囊肿切除（胫N损伤），颈 部淋巴结清扫（副N损伤）。 4、产伤 5、电烧伤及放射烧伤（乳Ca术后放疗） 6、缺血性神经损伤Volkman Syndrome
桡神经
垂腕、垂指 腕部尺神经 爪形手畸形 肘部及以上的尺神经损伤 爪形手较轻
（二）运动评定
Lorett 1912年提出的六级评定标准： 0级：肌肉无收缩 1级：有肌纤维收缩，但不能产生运动 2级：肌肉收缩可产生关节运动，但不能抵抗重力 3级：可抵抗重力，但不能抵抗阻力 4级：对抗部分阻力并带动关节运动，但肌力较正 常差 5级：正常的肌力
（三）感觉评定
英国医学研究会1954年提出评定标准： S0：神经支配区感觉完全消失 S1：有深部痛觉存在 S2：有一定的表浅痛觉和触觉 S3：浅痛触觉存在，但有感觉过敏 S4：浅痛触觉存在 S5：除S3外，有两点辨别觉（7-11MM） S6：感觉正常，两点辨别觉〈=6MM，实体觉存在 浅感觉（痛、温、触），深感觉（关节位臵、震动、压痛）， 复合觉（数字识别、两点辨别、实体）
周围神经损伤PPT课件
原则：尽可能的早期恢复神经的连续性闭合性损伤： 大部分是传导功能障碍和轴索断裂 多可自行恢复，观察一般3个月内 观察期间应药物和物理及康复治疗 防止肌萎缩、关节僵硬、肢体畸形 无恢复或主要的功能未恢复应手术
治疗
骨折所致多为牵拉伤， 大部分可自行恢复 观察2----3个月无效，手术 晚期：伸腕、伸指、伸拇功能重建手术
第五节 下肢神经损伤
股神经 起自腰丛沿腰肌表面下行穿腹股沟韧带 于其下 3-----4 Cm股动脉外侧，分成两股。 运动支支配--------股四头肌、缝匠肌 皮支-----股前区和小腿内侧皮肤损伤表现： 股四头肌麻痹，伸膝功能障碍 股前和小腿内侧皮肤感觉障碍治疗：手术伤应早期修复
周围神经损伤
第一节 概 论
应用解剖 周围神经：神经元的细胞突起----神经纤维， 由轴索、轴鞘和施万鞘组成。神经损伤的分类 1 神经传导功能障碍 神经暂时失去传导功能，不发生退行性变， 运动障碍而无肌萎缩 感觉迟钝而不消失 数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症
治疗（2）
开放性损伤：切割伤------ 伤口整齐清洁，估计不感染 一期神经吻合碾压和撕脱伤-----神经缺损而不能缝合 二期修复，神经移植火器伤------高速震荡，程度和范围难确定 不宜一期处理 一期未缝合的3-----4周应手术
肱三头肌 肱桡肌桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌旋后肌 尺侧腕伸肌指总伸肌 食指小指固有伸肌拇长展肌 拇长、短伸肌
损伤表现
肘上部： 伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍 手背桡侧及桡侧三个半手指感觉 特别虎口区感觉障碍 典型畸形：垂腕、垂指 肘下：无垂腕
腓总神经损伤表现ห้องสมุดไป่ตู้
腓总神经易在损伤腓骨小头处损伤。小腿伸肌群麻痹足背伸、外翻功能障碍足内翻、下垂畸形伸趾、伸拇功能丧失足趾屈曲状小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍
尺侧腕伸肌及拇长伸肌移位重建拇指对掌功能-中国康复理论与实践
腹 对掌肌力 级以上 良 拇指对掌达中 !环指指
腹 对掌肌力 级以上 ≈ 可 拇指对掌达食指指腹 对
掌肌力 级以上 …差 拇指对掌不能达食指指腹 ∀
2 结果
经 ) 个月随访 以最后一次随访的时间为
准 未见出现腕关节屈伸功能障碍 !肌腱滑脱等并发
症 ∀ 例单纯正中神经不可逆损伤患者中 优 例 !
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≈ 张世琼 裴福兴 黄富国 拇指对掌功能重建方法的选择≈
四川医学
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≈ 李庆泰 王澍寰 张长清 等 拇指正常对指角度的测量和临
床应用≈ 中华手外科杂志
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收稿日期
22
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合并尺神经损伤的 例患者
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∀
3 讨论
腕部正中神经不可逆损伤引起的拇指对掌功能障
#
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正中神经损伤功能重建
适应症：凡正中神经不可逆损伤，而桡神经及尺神经正常者。
手术方法：
1、高位正中神经损伤
手术分两期进行。
第1期先重建屈拇屈指功能。
第2期行拇指对掌功能重建术，同正中神经地位损伤功能重建术。
2、低位正中神经损伤
主要变现食拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌短头及第1、2蚓状肌麻痹，拇指对掌功能丧失，肌腱移位以重建拇指对掌功能。
（1）环指指浅屈肌腱移位拇指对掌功能重建。
手术方法：环指近侧指横纹与远掌侧横纹指间做1.5cm横行切口，扁平的为指浅屈肌腱。
与腕横纹以近做横切口，找出环指指浅屈肌腱，在远侧切口切断从腕部抽出。
盐水纱布保护，与拇指掌指桡背侧做一弧形切口，显露拇短展肌止点及拇长展肌腱，在拇短展肌止点至舟骨结节间做一皮下隧道，将环指浅屈肌腱自腕部切口引至拇指切口内，将该肌腱拉紧并贯穿入拇短展肌肌腱止点处在腕关节屈曲并使拇指充分外展情况下缝合固定，经移位肌腱远端就近编入拇长伸肌腱，以增加拇指旋前功能。
术毕于屈腕拇指外展对掌位用背侧石膏托固定3周。
（2）掌长肌腱移位拇指对掌功能重建。
手术方法：沿手掌近侧横纹做“S”形切口，显露掌长肌腱及掌腱膜。
小心剥离掀起张腱膜，与远侧掌横纹处切断并向近端连同掌长肌腱一起掀起达腕上，将掌腱膜缝卷成腱条。
通过皮下隧道移位缝合于拇短展肌止点处。
方法同上。
（3）尺侧腕伸肌拇短伸肌移位拇对掌功能重建。
适用于同时伴指屈肌腱损伤者。
手术方法：于桡骨茎突背侧向近端做长约4cm切口，显露拇长展肌及拇短伸肌，尽高位切断拇短伸肌建，于拇指掌指关节桡侧做一弧形切口，限流拇短展肌腱及拇短伸肌腱，并把拇短伸肌从该切口抽出，使其与拇长伸肌腱左锐分离后，吧该肌腱通过拇短展肌之裂缝穿过，拉紧后与拇短展肌腱止处缝合固定两针。
桡骨茎突切口缝合。
尺骨茎突以近背侧左5cm纵切口，再经第5掌骨背侧茎部做1.5cm横切口切断尺侧腕伸肌之腱止处并把该肌从尺背侧切口抽出，并向近端分离，缝合第5掌骨基部切口；于腕掌侧左弧形切口，把尺侧腕伸肌通过皮下隧道，把拇短伸肌通过大鱼际皮下隧道均引至腕掌侧切口内，调节张力使拇短伸肌建于尺侧腕伸肌腱做编织缝合。
术后屈腕对掌位石膏托制动3周。
（4）小指展肌移位拇指对掌功能重建。
手术方法：于手掌尺侧小指根部至远侧腕横纹左纵行切口，显露小指展肌，沿肌间隙进行有力，把小指展肌在近节指骨基底及伸指扩张部2个止点处分别剥离后切断并掀起肌腹，保护支配此肌的神经以营养血管，于拇指掌指关节桡背侧处做弧形切口，显露拇短展肌并经此切口指尺侧切口间做一皮下隧道，将小指展肌如同翻书一样想桡侧翻转180°，经隧道引至拇指处，将拇指处外展位，把小指展肌肌腱与拇短展肌腱止部缝合，术后拇外展石膏托固定3周。
（5）尺侧腕屈肌移位加游离肌腱移植拇对掌功能重建。
手术以尺侧腕屈肌为动力，取掌长肌腱为移植腱，其他手术方法均同环指指浅屈肌移位。
（6）小指固有伸肌移位拇对掌功能重建。
手术方法：于前臂下1/3尺背侧作纵行切口，显露并分离小指固有伸肌，于小指近节基底背作横切口，显露并切断小指固有伸肌腱，从腕尺掌面做纵行切口把小指固有伸肌腱引入，通过大鱼际皮下隧道引至拇指掌指关节桡侧切口，以后的手术步骤同环指浅屈肌移位对掌功能重建。
重建拇指对掌功能的手术效果.方法通过5个不同的动力肌腱移位及1,2掌骨间植骨的6种重建方法和三种滑车(腱扭)制作位置和方法的不同,按优、良、可、差进行评定.结果①动力腱选用结果按优到差的顺序为:尺侧腕屈肌腱、环指指浅屈肌腱、掌长肌肌腱、桡侧腕屈肌肌腱、小指外展肌、1,2掌骨间植骨.
②滑车选用结果按优到差的顺序:腕横韧带上建滑车、绕尺侧腕屈肌腱下部作滑车、尺侧腕屈肌腱下部腱瓣环作滑车.结论动力肌的选择和滑车的位置及制作方法的不同,直接影响手术疗效,但术前适应症、术中操作要领及术后注意事项的掌握仍不可忽视.。