主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡PPT
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主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡图文
成因
主动脉中层囊性坏死或滋养血管破裂 导致出血，形成壁间血肿；高血压、 动脉粥样硬化、马凡氏综合征等是常 见诱因。
临床表现与影像学检查
临床表现
突发剧烈胸痛、背痛或腹痛，可放射至下肢；可出现休克、血压异常等。
影像学检查
CT血管成像（CTA）可显示主动脉壁增厚及血肿形成；磁共振成像（MRI）可清晰 显示主动脉壁及血肿信号学检查，以及时发现并处 理主动脉病变。
对于已确诊的患者，建立随访 制度，定期评估病情和治疗效 果，及时调整治疗方案。
加强与患者的沟通联系，提醒 其按时复诊和随访，确保治疗 的连续性和有效性。
患者心理支持与康复辅导
关注患者的心理需求，给予其充 分的关心和支持，帮助其树立战
胜疾病的信心。
针对患者的具体情况开展心理疏 导和康复辅导，减轻其焦虑、抑
郁等不良情绪。
鼓励患者参加康复训练和社交活 动，促进其身心康复和回归社会。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃 疡图文
目 录
• 主动脉夹层概述 • 壁间血肿诊断与治疗 • 穿通性溃疡病理生理 • 图文解读主动脉病变 • 治疗方案制定与调整 • 预防措施与健康教育
01 主动脉夹层概述
定义与发病机制
定义
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入 主动脉中，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔 分离的一种病理改变。
保守治疗策略及适应证
保守治疗策略
控制血压、心率，减轻疼痛，降低主 动脉压力，防止血肿扩大或破裂。
适应证
血肿较小，无明显症状或症状较轻； 患者年龄大，手术风险高；有手术禁 忌证。
手术治疗时机与术式选择
主动脉中层囊性坏死或滋养血管破裂 导致出血，形成壁间血肿；高血压、 动脉粥样硬化、马凡氏综合征等是常 见诱因。
临床表现与影像学检查
临床表现
突发剧烈胸痛、背痛或腹痛，可放射至下肢；可出现休克、血压异常等。
影像学检查
CT血管成像（CTA）可显示主动脉壁增厚及血肿形成；磁共振成像（MRI）可清晰 显示主动脉壁及血肿信号学检查，以及时发现并处 理主动脉病变。
对于已确诊的患者，建立随访 制度，定期评估病情和治疗效 果，及时调整治疗方案。
加强与患者的沟通联系，提醒 其按时复诊和随访，确保治疗 的连续性和有效性。
患者心理支持与康复辅导
关注患者的心理需求，给予其充 分的关心和支持，帮助其树立战
胜疾病的信心。
针对患者的具体情况开展心理疏 导和康复辅导，减轻其焦虑、抑
郁等不良情绪。
鼓励患者参加康复训练和社交活 动，促进其身心康复和回归社会。
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主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃 疡图文
目 录
• 主动脉夹层概述 • 壁间血肿诊断与治疗 • 穿通性溃疡病理生理 • 图文解读主动脉病变 • 治疗方案制定与调整 • 预防措施与健康教育
01 主动脉夹层概述
定义与发病机制
定义
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入 主动脉中，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔 分离的一种病理改变。
保守治疗策略及适应证
保守治疗策略
控制血压、心率，减轻疼痛，降低主 动脉压力，防止血肿扩大或破裂。
适应证
血肿较小，无明显症状或症状较轻； 患者年龄大，手术风险高；有手术禁 忌证。
手术治疗时机与术式选择
主动脉夹层、壁内血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断PPT71页
主动脉夹层、壁内血肿及穿通性溃疡的影 像诊断与鉴别诊断
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
பைடு நூலகம்
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
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主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断PPT文档共72页
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡 的影像诊断与鉴别诊断
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡 的影像诊断与鉴别诊断
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而
主动脉夹层、壁内血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断71页PPT
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
T 的影像诊断与鉴别诊断
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
主动脉夹层、壁内血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断71页PPT
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
主动脉夹层、壁内血肿及穿通性溃疡
的影像诊断与鉴别诊断
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
谢谢！
主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡影像诊断及鉴别诊断PPT共72页
主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡 影像诊断及鉴别诊断
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同Байду номын сангаас。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同Байду номын сангаас。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断72页PPT
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡 的影像诊断与鉴别诊断
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能Байду номын сангаас所向披 靡。
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
主动脉夹层、壁间血肿及穿透性溃疡形成机制及影像诊断 ppt课件
30
MRI对AIH的典型表现是主动脉壁呈新月或环形增厚，如图所示。
31
2、间接征象 ①穿透性溃疡征，为造影剂自管腔向血肿渗出而形成
的细小突起或盲端的高密度影；②钙化内移征象，即 钙化位于血肿内侧壁；③主动脉壁散在或广泛的钙化； ④一侧或双侧的胸膜腔渗出或积液(部分可合并心包积 液或叶间积液)
32
38
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊 断
39
主动脉穿通性溃疡（PAU）的诊断
40
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊 断主动脉穿通性溃疡（PAU）的诊断
41
主动脉穿通性溃疡（PAU）的诊断
降主动脉起始部指状溃疡 42
43
主动脉穿通性溃疡（PAU）的鉴别诊断
44
主动脉穿通性溃疡（PAU）的诊断
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
5
6
7
8
AD、 IMH、 PAU
9
病因和病理生理
10
11
CASE1
12
பைடு நூலகம் 13
主动脉夹层的CT直接征象是“内膜片”及“双腔征”，增强扫描可见低密
度线状内膜片，将血管分为真、假两腔；内膜片缺损处为内膜破口，如图
所示。
14
胸腔积血
15
心包积液
主动脉夹层、壁间血肿及穿透性溃 疡形成机制及影像诊断
1
概
述
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
MRI对AIH的典型表现是主动脉壁呈新月或环形增厚，如图所示。
31
2、间接征象 ①穿透性溃疡征，为造影剂自管腔向血肿渗出而形成
的细小突起或盲端的高密度影；②钙化内移征象，即 钙化位于血肿内侧壁；③主动脉壁散在或广泛的钙化； ④一侧或双侧的胸膜腔渗出或积液(部分可合并心包积 液或叶间积液)
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38
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊 断
39
主动脉穿通性溃疡（PAU）的诊断
40
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊 断主动脉穿通性溃疡（PAU）的诊断
41
主动脉穿通性溃疡（PAU）的诊断
降主动脉起始部指状溃疡 42
43
主动脉穿通性溃疡（PAU）的鉴别诊断
44
主动脉穿通性溃疡（PAU）的诊断
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
5
6
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AD、 IMH、 PAU
9
病因和病理生理
10
11
CASE1
12
பைடு நூலகம் 13
主动脉夹层的CT直接征象是“内膜片”及“双腔征”，增强扫描可见低密
度线状内膜片，将血管分为真、假两腔；内膜片缺损处为内膜破口，如图
所示。
14
胸腔积血
15
心包积液
主动脉夹层、壁间血肿及穿透性溃 疡形成机制及影像诊断
1
概
述
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
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2
主要内容
主动脉夹层 主动脉瘤 壁间血肿 主动脉溃疡 大动脉炎
3
4
主动脉属于弹性动脉，富有弹性膜和弹性纤维。 内膜：管壁厚度的六分之一左右。 中膜：此膜最厚。主要由40～70层同心排列的弹性膜 。弹性膜间有弹性纤维相连。弹性纤维和胶原纤维散 布于基质中，其中有细长分枝的平滑肌细胞，由胶原 原纤维和胶原纤维将它们连到弹性膜上。营养血管和 淋巴管可分布中膜的外层。 外膜：此膜较薄。
7
• 发病机制： 中层囊性坏死→内膜撕裂
• 病因：仍不明确 高血压 （ >70％患者） Marfan综合征。结缔组织遗 传性缺陷导致主动脉中层囊 性退变 医源性以及外伤 先天性主动脉畸形 最常见的是先天性主动脉瓣 二瓣化畸形、狭窄和主动脉 缩窄。 感染 梅毒性动脉炎引发AD 的机率不高，但巨细胞动脉 炎。
8
9
10
11
DeBakey 分型： Ⅰ型：病变起于升主动脉，经主动脉弓扩展至降主动脉，此型最多见； Ⅱ型：局限于升主动脉； Ⅲ型：从降主动脉开始向远端扩展，也可向近端扩展至主动脉弓及升主动脉。胸主动
脉IIIA，累及腹主动脉者称IIIB。
12
破口
夹层的影像学征象
真假双腔 部位 范围 大小
S
S
D
D
Ｄ：动力型；Ｓ：静力型
15
低灌注综合征
16
夹层破口
17
急症指征-胸腔积血
A
B
C
D
18
急症指征-心包积液（血）
Ａ型ＡＤ，中等量较高密度心 包积液，ＣＴ值５１Ｈu。
19
冠状动脉、头臂动脉受累
A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主 动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。
36
主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断
不同形态 的溃疡。
A型P“蘑菇样” PAU伴IMH，合并胸腔积液
由于动脉管壁的弹性作用，才保证了血液在血管中的 连续流动。老年人动脉弹性减退，对血压的调节能力 降低。所以，人在老年时的血压较年轻时的血压高。
5
6
➢ 病因分类：粥样硬化 ➢ 粥样斑块侵蚀主动脉壁 破坏中层成分 弹力纤
维发生退行性变 管壁因粥样硬化而增厚 滋养 血管受压，发生营养障碍，或滋养血管破裂而在中 层积血 ➢ 多见于老年男性 ➢ 男女之比为10∶1左右
24
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断
病因：尚不清楚，可能与下列有关：
• 高血压 • 主动脉粥样硬化 • 某些结缔组织疾病或遗传性疾病
发生部位：
• 降主动脉 • 升主动脉 • 前者多于后者
25
影像学表现 主动脉壁环形或新月形软组织肿块。无强化。
内膜钙化移位，“增厚”＞5 mm MRI对不同时期壁内血肿中氧和血红蛋白与高铁血红蛋白
Case 3
29
• 壁内血肿与主动脉粥样硬化
壁内血肿 • 主动脉壁环形或新月形“增 厚”＞5 mm • 内壁较光滑CT上可见内膜钙 化内移
急性期血肿，CT值一般在(60— 120)HU之间，后者多为含脂质的 斑块，一般低于60 HU以下；
血肿外缘的环状强化。 可发生在主动脉的任何部位，而
粥样硬化因血液动力学的关系极 少发生在升主动脉
• 壁内血肿与典型夹层
IMH
AD 32
AD原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。
F
F
第一次CT 示B型AD。
2年后复查CT示夹层假腔血栓化， 类似壁内血肿。
33
主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断
发病机制： 粥样斑块溃疡穿透内膜/ 内弹力板,破入中膜
病因： • 高血压 • 粥样硬化
主动脉粥样硬化 • 主动脉壁不规则增厚 • 内壁不光滑 充盈缺损、多发小溃疡 • 钙化位于增厚的主动脉壁内 • 有好发部位，病变多不连续 • 临床常无症状
30
主动脉壁内血肿
动脉粥样硬化
管壁新月形“增厚”,内壁较光滑， 内膜钙化移位，弓降部可见PAU
主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚 管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉3远1 段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著.
20
肋间动脉受累
假腔
21
肾动脉受累
A
术术
B
前后
A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善
右肾起自假腔
22
髂 动 脉 受 累
23
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断
发病机制：
• 主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂 • 动脉粥样斑块破裂→溃疡→血液渗中膜层
病理学特点：
• 血肿位于中膜与外膜之间 • 无内膜破裂，无血流交通
主动脉病变影像诊断
1
急性主动脉综合征：（acute aortic syndromes,AAS）
临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同， 但可合并存在或相互演变。包括：
• 主动脉夹层（aortic dissection, AD） • 主动脉壁内血肿 （ intramural aortic hematoma, IMH） • 主动脉穿通性溃疡（ penetrating aortic ulcer, PAU ） • 动脉瘤破裂 • 创伤性主动脉离断
原发破口及再破口 数目 位置
假腔内附壁血栓
主要分支受累情况
急症指征 ：
• 心包积血
• 胸腔积血
• 缺血
• 由于两腔压力不同，假腔周径常大于
真腔。真腔常位于主动脉弓内圈，假
腔常位于主动脉弓外圈。
13
破口
真腔
假 腔
破口 假腔
14
急症指征-主要分支严重缺血
主要分支受累缺血分型 • 动力型： 真腔狭窄、塌陷 • 静力型： 内膜片剥离至分支开口或分 支腔内 分支起自假腔； 分支夹层
成分显示为不同的信号强度，并依此判断血肿的时间。
T1WI、T2WI血肿急性期呈等信号， 亚急性期及慢性期呈高信号。
26
CT示降主动脉IMH形成
Case 1
3月后复查CT示降主动脉IMH基本吸收
27
Case 2
首次CT示降主动脉IMH 半月后CT复查示降主动脉IMH增厚加重
28
CT示降主动脉IMH破入双侧胸腔
34
临床特征： • 多发生于>60岁的老年男性 • 多伴有高血压 • 广泛的动脉粥样硬化和钙化
发生部位：绝大多数发生于降主动脉
35
影像学检查方法 • CT增强：首选 • MRI检查：对动脉壁显示不如CT • DSA：用于介入治疗
影像学表现 • 壁在性“充盈缺损”+ 深大的“龛影” • 可合并局限性IMH • 可并发血液外渗、纵隔血肿或心包出血等
主要内容
主动脉夹层 主动脉瘤 壁间血肿 主动脉溃疡 大动脉炎
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主动脉属于弹性动脉，富有弹性膜和弹性纤维。 内膜：管壁厚度的六分之一左右。 中膜：此膜最厚。主要由40～70层同心排列的弹性膜 。弹性膜间有弹性纤维相连。弹性纤维和胶原纤维散 布于基质中，其中有细长分枝的平滑肌细胞，由胶原 原纤维和胶原纤维将它们连到弹性膜上。营养血管和 淋巴管可分布中膜的外层。 外膜：此膜较薄。
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• 发病机制： 中层囊性坏死→内膜撕裂
• 病因：仍不明确 高血压 （ >70％患者） Marfan综合征。结缔组织遗 传性缺陷导致主动脉中层囊 性退变 医源性以及外伤 先天性主动脉畸形 最常见的是先天性主动脉瓣 二瓣化畸形、狭窄和主动脉 缩窄。 感染 梅毒性动脉炎引发AD 的机率不高，但巨细胞动脉 炎。
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DeBakey 分型： Ⅰ型：病变起于升主动脉，经主动脉弓扩展至降主动脉，此型最多见； Ⅱ型：局限于升主动脉； Ⅲ型：从降主动脉开始向远端扩展，也可向近端扩展至主动脉弓及升主动脉。胸主动
脉IIIA，累及腹主动脉者称IIIB。
12
破口
夹层的影像学征象
真假双腔 部位 范围 大小
S
S
D
D
Ｄ：动力型；Ｓ：静力型
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低灌注综合征
16
夹层破口
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急症指征-胸腔积血
A
B
C
D
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急症指征-心包积液（血）
Ａ型ＡＤ，中等量较高密度心 包积液，ＣＴ值５１Ｈu。
19
冠状动脉、头臂动脉受累
A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主 动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。
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主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断
不同形态 的溃疡。
A型P“蘑菇样” PAU伴IMH，合并胸腔积液
由于动脉管壁的弹性作用，才保证了血液在血管中的 连续流动。老年人动脉弹性减退，对血压的调节能力 降低。所以，人在老年时的血压较年轻时的血压高。
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➢ 病因分类：粥样硬化 ➢ 粥样斑块侵蚀主动脉壁 破坏中层成分 弹力纤
维发生退行性变 管壁因粥样硬化而增厚 滋养 血管受压，发生营养障碍，或滋养血管破裂而在中 层积血 ➢ 多见于老年男性 ➢ 男女之比为10∶1左右
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主动脉壁内血肿（IMH）的诊断
病因：尚不清楚，可能与下列有关：
• 高血压 • 主动脉粥样硬化 • 某些结缔组织疾病或遗传性疾病
发生部位：
• 降主动脉 • 升主动脉 • 前者多于后者
25
影像学表现 主动脉壁环形或新月形软组织肿块。无强化。
内膜钙化移位，“增厚”＞5 mm MRI对不同时期壁内血肿中氧和血红蛋白与高铁血红蛋白
Case 3
29
• 壁内血肿与主动脉粥样硬化
壁内血肿 • 主动脉壁环形或新月形“增 厚”＞5 mm • 内壁较光滑CT上可见内膜钙 化内移
急性期血肿，CT值一般在(60— 120)HU之间，后者多为含脂质的 斑块，一般低于60 HU以下；
血肿外缘的环状强化。 可发生在主动脉的任何部位，而
粥样硬化因血液动力学的关系极 少发生在升主动脉
• 壁内血肿与典型夹层
IMH
AD 32
AD原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。
F
F
第一次CT 示B型AD。
2年后复查CT示夹层假腔血栓化， 类似壁内血肿。
33
主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断
发病机制： 粥样斑块溃疡穿透内膜/ 内弹力板,破入中膜
病因： • 高血压 • 粥样硬化
主动脉粥样硬化 • 主动脉壁不规则增厚 • 内壁不光滑 充盈缺损、多发小溃疡 • 钙化位于增厚的主动脉壁内 • 有好发部位，病变多不连续 • 临床常无症状
30
主动脉壁内血肿
动脉粥样硬化
管壁新月形“增厚”,内壁较光滑， 内膜钙化移位，弓降部可见PAU
主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚 管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉3远1 段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著.
20
肋间动脉受累
假腔
21
肾动脉受累
A
术术
B
前后
A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善
右肾起自假腔
22
髂 动 脉 受 累
23
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断
发病机制：
• 主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂 • 动脉粥样斑块破裂→溃疡→血液渗中膜层
病理学特点：
• 血肿位于中膜与外膜之间 • 无内膜破裂，无血流交通
主动脉病变影像诊断
1
急性主动脉综合征：（acute aortic syndromes,AAS）
临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同， 但可合并存在或相互演变。包括：
• 主动脉夹层（aortic dissection, AD） • 主动脉壁内血肿 （ intramural aortic hematoma, IMH） • 主动脉穿通性溃疡（ penetrating aortic ulcer, PAU ） • 动脉瘤破裂 • 创伤性主动脉离断
原发破口及再破口 数目 位置
假腔内附壁血栓
主要分支受累情况
急症指征 ：
• 心包积血
• 胸腔积血
• 缺血
• 由于两腔压力不同，假腔周径常大于
真腔。真腔常位于主动脉弓内圈，假
腔常位于主动脉弓外圈。
13
破口
真腔
假 腔
破口 假腔
14
急症指征-主要分支严重缺血
主要分支受累缺血分型 • 动力型： 真腔狭窄、塌陷 • 静力型： 内膜片剥离至分支开口或分 支腔内 分支起自假腔； 分支夹层
成分显示为不同的信号强度，并依此判断血肿的时间。
T1WI、T2WI血肿急性期呈等信号， 亚急性期及慢性期呈高信号。
26
CT示降主动脉IMH形成
Case 1
3月后复查CT示降主动脉IMH基本吸收
27
Case 2
首次CT示降主动脉IMH 半月后CT复查示降主动脉IMH增厚加重
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CT示降主动脉IMH破入双侧胸腔
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临床特征： • 多发生于>60岁的老年男性 • 多伴有高血压 • 广泛的动脉粥样硬化和钙化
发生部位：绝大多数发生于降主动脉
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影像学检查方法 • CT增强：首选 • MRI检查：对动脉壁显示不如CT • DSA：用于介入治疗
影像学表现 • 壁在性“充盈缺损”+ 深大的“龛影” • 可合并局限性IMH • 可并发血液外渗、纵隔血肿或心包出血等