前交通动脉瘤解剖与临床精品PPT课件
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突然出现的头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫 、失语等。
诊断
通过CT、MRI等影像学检查进行诊断。
治疗
溶栓治疗、抗凝治疗、降纤治疗等，同时 配合康复训练。
脑出血性疾病
01
病理生理
脑血管破裂导致血液 流出血管外，形成脑 出血。
02
临床表现
剧烈头痛、呕吐、意 识障碍、偏瘫、失语 等，严重者可危及生 命。Fra bibliotek03诊断
药物治疗（如降脂、降压、抗凝 等）及生活方式干预（如戒烟、 限酒、合理饮食等）。
病理生理 临床表现 诊断 治疗
脑动脉硬化导致血管壁增厚、管 腔狭窄，引起脑部血流减少。
通过脑血管造影、经颅多普勒超 声等检查手段进行诊断。
脑血栓形成与栓塞
病理生理
临床表现
脑血栓形成是在脑血管内形成血栓，导致 血管闭塞；脑栓塞则是其他部位形成的栓 子随血流进入脑血管，造成血管堵塞。
定期体检
建议40岁以上人群每年进行一 次脑血管相关检查，及早发现 潜在病变。
康复指导
对于已经发生脑血管疾病的患 者，应进行专业的康复训练和 指导，提高患者生活自理能力
和生活质量。
06
总结与展望
Chapter
回顾本次课程重点内容
脑血管解剖基础知识
包括脑血管的组成、结构、功能等基本概念。
常见脑血管疾病及其病理生理机制
同时，脑脊液还通过蛛网膜颗粒进入上矢状窦，进而进入血液循环。
03
脑脊液的吸收
脑脊液通过蛛网膜颗粒被吸收进入静脉系统，完成脑脊液循环。当蛛网
膜颗粒吸收功能发生障碍时，可导致脑脊液过多积聚于蛛网膜下隙，形
成脑积水。
04
脑血管常见病变及临床表现
颅内动脉瘤手术配合ppt课件
术前准备
1、术前访视 生理、心理、社会支持 2、手术器械，物品准备 无菌包：大包、手术衣2、中单、持物钳、脑外科普通器械包。导尿包 一次性无菌物品：电刀、套针2、灯柄、显微脑棉、明胶海绵、骨蜡、头 皮夹，普通薄膜、脑外薄膜、硬膜外穿刺包、双吸引 血液回收 外带无菌物品：显微器械包，颅钻、磨钻、双极电凝 、蛇行撑开器、动 脉瘤夹、钳、颅骨螺钉、腰池引流套件、显微保护套、橡皮筋 仪器设备：单、双极、显微镜、吸引器2、动力等，位置摆放合理。体位 物品，褥疮贴 3、环境准备 手术间安排，面积较大
辅助检查
CT MRI
脑血管造影
手术方式
直接手术：指开颅暴露动脉瘤并对它作各种手术的直接处理。 如动脉瘤颈夹闭或结扎术、动脉瘤孤立术及动脉瘤壁加固术， 其中动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理最有效治疗动脉瘤的手 术方法。此法既能闭塞动脉瘤、防止破裂出血，又能保持载 瘤动脉通畅，维持正常脑血液供应，是最理想的治疗方法：
颅 内 动 脉 瘤 术 中 模 拟 图
开颅手术治疗
动脉瘤颈夹闭术
载瘤动脉近端闭塞术
动脉瘤孤立术
动脉瘤壁加固术
血管内介入治疗
囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法 巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法 宽颈动脉瘤--专用支架结合弹簧圈栓塞法
手术护理？
手术方法
全身麻醉行气管插管后，将患者置于右侧卧位，头俯屈，双下肢屈曲于 胸前。腰背部常规消毒铺巾，穿刺第4、5腰椎间隙并于腰池置管引流脑 脊液。再将患者置于仰卧位，头左转30度，左偏10度，后仰15度，三钉 头架固定头部。经左侧翼点入路开颅。头部常规消毒铺巾，作左侧额颞 部弧形切口，皮瓣和肌瓣翻向眶侧，游离骨瓣，磨除蝶骨嵴，于骨窗边 缘悬吊硬脑膜。舌形剪开硬脑膜并悬吊。切开侧裂池蛛网膜，分离侧裂， 吸取部分脑脊液，自动脑压板轻抬额叶，暴露左侧前床突、右侧视神经、 右侧颈内动脉，打开颈动脉池及视交叉池进一步释放脑脊液，降低脑压。 沿右侧颈内动脉分离至交叉处。动脉瘤自颈内动脉与后交通动脉起始部 远侧夹角处发出。取动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈，术区止血，升高血压至 130mmhg反复冲洗检查无渗血，于动脉瘤夹附近及侧裂池敷贴浸泡罂 粟碱的明胶海绵数块，止血纱止血。缝合硬脑膜。安置脑科引流管于硬 膜外，回纳骨瓣，颞肌，头皮下置脑科引流管。间断缝合帽状腱膜和头 皮。
颅内动脉瘤课件备课讲稿.ppt
第十二页，共23页。
七、处理(chǔlǐ)原则
1、非手术治疗 主要是防止出血或再出血，控 制动脉痉挛。卧床休息，对症(duì zhèng)处理， 控制血压，降低颅内压。发现脑血管痉挛时，早 起使用钙离子拮抗剂等扩容药物治疗。使用氨基 己酸抑制纤溶酶的形成，预防再次出血。
2、手术治疗 ①开颅动脉瘤蒂夹闭术（首选） ②颅内动脉瘤介入栓塞治疗
系统(shénjīngxìtǒng)障碍和颅内压增高表现。 Ⅳ级：中等量或较大量出血，有明显神经系统
(shénjīngxìtǒng)功能障碍、浅昏迷和颅内压增高 表现。 Ⅴ级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧 瞳孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。
第九页，共23页。
五、临床表现
1.出血症状： 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原
二、病因(bìngyīn)
1.先天性动脉瘤 最为多见，占80%～90%，大 多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处， 此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最 大有关。
2.后天因素 与动脉硬化有关，称为(chēnɡ wéi)动脉硬化性动脉瘤；占10%～18%。
３.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤， 占0.5%～2.0%。
第十三页，共23页。
开颅动脉瘤蒂夹闭术（首选(shǒu xuǎn)）
颅 内 动 脉 瘤 术 中 模 拟 (mó nǐ) 图
第十四页，共23页。
颅内动脉瘤术前和术后DSA
第十五页，共23页。
血管(xuèguǎn)内栓塞术
属于介入治疗(zhìliáo)方法，采取经皮穿刺 股（或颈）动脉，插入导引管，再经导引管插入微 导管（如Magic-BD2L、Tracker-10或18）至动脉瘤 内或载瘤动脉，经微导管送入栓塞材料（如球囊、 微弹簧圈），将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。
七、处理(chǔlǐ)原则
1、非手术治疗 主要是防止出血或再出血，控 制动脉痉挛。卧床休息，对症(duì zhèng)处理， 控制血压，降低颅内压。发现脑血管痉挛时，早 起使用钙离子拮抗剂等扩容药物治疗。使用氨基 己酸抑制纤溶酶的形成，预防再次出血。
2、手术治疗 ①开颅动脉瘤蒂夹闭术（首选） ②颅内动脉瘤介入栓塞治疗
系统(shénjīngxìtǒng)障碍和颅内压增高表现。 Ⅳ级：中等量或较大量出血，有明显神经系统
(shénjīngxìtǒng)功能障碍、浅昏迷和颅内压增高 表现。 Ⅴ级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧 瞳孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。
第九页，共23页。
五、临床表现
1.出血症状： 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原
二、病因(bìngyīn)
1.先天性动脉瘤 最为多见，占80%～90%，大 多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处， 此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最 大有关。
2.后天因素 与动脉硬化有关，称为(chēnɡ wéi)动脉硬化性动脉瘤；占10%～18%。
３.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤， 占0.5%～2.0%。
第十三页，共23页。
开颅动脉瘤蒂夹闭术（首选(shǒu xuǎn)）
颅 内 动 脉 瘤 术 中 模 拟 (mó nǐ) 图
第十四页，共23页。
颅内动脉瘤术前和术后DSA
第十五页，共23页。
血管(xuèguǎn)内栓塞术
属于介入治疗(zhìliáo)方法，采取经皮穿刺 股（或颈）动脉，插入导引管，再经导引管插入微 导管（如Magic-BD2L、Tracker-10或18）至动脉瘤 内或载瘤动脉，经微导管送入栓塞材料（如球囊、 微弹簧圈），将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。
动脉瘤讲课课件
64% 10% 2% 24%
动脉瘤破裂的诱因
• 明确 1/3 • 睡眠 1/3 • 不明 1/3
自然史
• 破裂动脉瘤年发病率 • 美国 10.5/10万 • 欧洲 10.3/10万
•
手术治疗
• 加拿大 3.6/10万
• 日 本 1.6/10万
• 立即死亡 7%
• 误诊 7%
• 诊断明确 86% 受到转运、经费、个 人意愿影响未能及时 住院，住在非神经外 科，手术治疗所剩无 几。
SAH的病情分级
•
1968年 Hunt and Hess分级
• 1级 无症状，或有轻度头痛和颈项强直。
• 2级 中度或重度头痛，颈项强直，除有脑神经瘫 痪外无其他神经症状。
• 3级 嗜睡，或有局灶性神经功能障碍。
• 4级 昏迷，中度或重度偏瘫，可有早期去脑强直 和自主神经功能紊乱。
• 5级 深昏迷，去脑强直，垂危状态。
CT扫描
脑动脉瘤多发于脑底的动脉附近，其直径一般＜1cm ， 又易受附近骨结构的干扰，因此，CT诊断脑动脉瘤不敏 感，阳性率尚不足30%。螺旋CT增强后薄层快速扫描并 进行血管重建，明显提高了动脉瘤的诊断率，特别是对 中、小型动脉瘤。CT对于巨型动脉瘤造成的颅底骨质侵 蚀征象可清楚显示，如蝶鞍破坏、前床突吸收等。CT很 好显示动脉瘤的钙化影，这比X线平片要敏感、准确。
• 后交通动脉沟通颈内动脉系统和椎基底动 脉系统。
大脑前后动脉供血区
颅内动脉瘤
• 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分， 是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原 因。
• 病因---尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占 大部分。
• 任何年龄可发病，40－60岁常见。 • 80%发生于脑底动脉环前半部。
动脉夹层与动脉瘤PPT课件
监测病情
密切观察患者生命体征，特别 是血压、心率等指标，及时发
现异常情况。
预防并发症
注意预防感染、血栓等并发症 ，保持呼吸道通畅，避免剧烈
咳嗽或屏气动作。
康复指导
运动康复
根据患者具体情况，制定个体化的运 动康复计划，逐步恢复体力活动。
饮食指导
指导患者合理饮食，避免高脂、高糖、 高盐食物，多摄入富含纤维素的蔬菜、 水果。
其他治疗方法
其他治疗方法包括放射治疗、基因治 疗、免疫治疗等，这些方法在动脉夹 层与动脉瘤的治疗中仍处于研究阶段 ，疗效和安全性尚待进一步验证。
目前这些方法主要用于辅助药物治疗 和手术治疗，以提高治疗效果、减少 并发症和降低复发率。
05
动脉夹层与动脉瘤的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，以降低动 脉粥样硬化的风险。
案例二：某患者动脉瘤的手术治疗
总结词：手术治疗
详细描述：患者因腹部疼痛就诊，诊断为腹主动脉瘤。医生评估患者情况后，决定进行手术治疗。手术采用动脉瘤切除和人 工血管置换术，术后患者恢复良好，无并发症发生。
案例三：某患者动脉夹层与动脉瘤的预防措施
总结词：预防措施
详细描述：患者在确诊动脉夹层与动脉瘤后，医生建议其采取预防措施。包括控制血压、降低心率、 戒烟限酒、保持健康的生活方式等，同时定期进行体检和复查，以便早期发现和治疗。
方案。
药物治疗虽然不能根治动脉夹层 与动脉瘤，但可以有效减轻患者 痛苦，提高生活质量，为进一步
治疗争取时间。
手术治疗
手术治疗是动脉夹层与动脉瘤的主要治疗方法之一，包括传统手术和微创手术两种 方式。
传统手术方式包括开胸手术和血管搭桥手术等，创伤较大，恢复期较长，但疗效确 切。
动脉瘤修改版ppt课件
.
禁忌症
• 1.后交通动脉瘤破裂后病情危重，处于濒死状态（ Ⅴ级）者。
• 2.动脉瘤破裂后并发严重脑血管痉挛和脑水肿者， 手术可延期进行。
• 3.病人有严重全身性疾病，如心脏病、糖尿病、肾 脏病、肺部疾病等，不能耐受开颅手术者。
.
非手术治疗
• 目的 防止出血或再出血以及控制动脉痉挛。 • 卧床休息，对症处理，控制血压，降低颅内
.
• 出血症状 • 局灶症状 • 缺血症状
临床表现
.
出血症状
动脉瘤破裂可有或无诱因 从血流动力学的角度来看，凡是能引起血压升高
的因素都能引起动脉瘤破裂 出血方式：主要为蛛网膜下腔出血 （SAH）
.
SAH
症状：表现为剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋 漓、面色苍白、体温升高、有或无意识障碍
体征：脑膜刺激症 严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大骨疝，呼
(2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤
见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血 等表现。
.
(3)大脑中动脉动脉瘤：有时引起癫痫、轻偏
瘫。
(4)椎基底动脉瘤：可出现肢体不对称的瘫痪，
锥体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症 状。
.
缺血症状
主要是由于颅内动脉痉挛所致 原因：1.化学因素，出血后蛛网膜下腔的红细
动脉壁
1、内膜：内皮、内皮下层、内弹性膜 2、中膜：大动脉——弹性膜（40-70）
中动脉——平滑肌（10-40） 小动脉——平滑肌（3-10） 3、外膜：结缔组织
.
动脉瘤壁仅存一层内膜， 缺乏中层平滑肌组织， 弹性纤维断裂或消失。 瘤壁内有炎性细胞浸润。 电镜下可见瘤壁弹力板 消失。 瘤顶部更为薄弱，大部 分动脉瘤出血位于瘤顶。 Willis环动脉分叉处先 天性缺乏平滑肌
禁忌症
• 1.后交通动脉瘤破裂后病情危重，处于濒死状态（ Ⅴ级）者。
• 2.动脉瘤破裂后并发严重脑血管痉挛和脑水肿者， 手术可延期进行。
• 3.病人有严重全身性疾病，如心脏病、糖尿病、肾 脏病、肺部疾病等，不能耐受开颅手术者。
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非手术治疗
• 目的 防止出血或再出血以及控制动脉痉挛。 • 卧床休息，对症处理，控制血压，降低颅内
.
• 出血症状 • 局灶症状 • 缺血症状
临床表现
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出血症状
动脉瘤破裂可有或无诱因 从血流动力学的角度来看，凡是能引起血压升高
的因素都能引起动脉瘤破裂 出血方式：主要为蛛网膜下腔出血 （SAH）
.
SAH
症状：表现为剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋 漓、面色苍白、体温升高、有或无意识障碍
体征：脑膜刺激症 严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大骨疝，呼
(2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤
见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血 等表现。
.
(3)大脑中动脉动脉瘤：有时引起癫痫、轻偏
瘫。
(4)椎基底动脉瘤：可出现肢体不对称的瘫痪，
锥体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症 状。
.
缺血症状
主要是由于颅内动脉痉挛所致 原因：1.化学因素，出血后蛛网膜下腔的红细
动脉壁
1、内膜：内皮、内皮下层、内弹性膜 2、中膜：大动脉——弹性膜（40-70）
中动脉——平滑肌（10-40） 小动脉——平滑肌（3-10） 3、外膜：结缔组织
.
动脉瘤壁仅存一层内膜， 缺乏中层平滑肌组织， 弹性纤维断裂或消失。 瘤壁内有炎性细胞浸润。 电镜下可见瘤壁弹力板 消失。 瘤顶部更为薄弱，大部 分动脉瘤出血位于瘤顶。 Willis环动脉分叉处先 天性缺乏平滑肌
动脉瘤PPT课件
湘雅医学院
0.5%
2%
18%
80%
湘雅医学院
❖ 1.先天性动脉瘤 最为多见，大多呈囊状。多发生在 脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而 又承受血流冲击力最大有关。
❖ 2.后天性动脉瘤 动脉粥样硬化和高血压破坏动脉 内弹力板，动脉壁逐渐膨出形成囊内动脉瘤。
❖ ３.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，体 内感染灶脱落的栓子侵蚀脑动脉壁形成。
3、应激性消化道性状：观察胃液，大便颜色性状， 术后尽量早期进食，使用胃黏膜保护剂
4、肺部并发症：保持呼吸道通畅，多翻身拍背。
湘雅医学院健康教育：Fra bibliotek➢ 指导病人注意休息，避免情绪激动和剧烈运动 ➢ 合理饮食，多食蔬菜、水果、保持大便通畅 ➢ 遵医嘱服用降压药物，保持血压稳定 ➢ 尽量不要单独外出活动或锁门洗澡，以免发生意
保持适宜的颅内压：1、预防颅内压骤降， 应维持颅内压在100毫米水柱左右，应用脱 水剂时，控制输液速度，不能加压输入。行 脑脊液引流者引流速度宜慢，脑室引流着， 引流瓶位置不能过低。2、避免颅内压增高 的诱因：如便秘，咳嗽等。
维持血压稳定：动脉瘤破裂可因血压波动 引起，应避免血压骤升骤降。血压升高者 ，可使血压降低10%即可，同时避免血压 偏低造成脑缺血
颅内颅内动颅内脉瘤
湘雅医学院
湘雅医学院
颅内动脉瘤是颅内动脉壁的囊性 膨出，多因动脉壁局部薄弱和血 流冲击而成，是引起自发性蛛网 膜下腔出血的最常见原因。任何 年龄可发病，40-60岁常见。
湘雅医学院
据临床统计，在脑血管疾病中，颅内动脉瘤的发病率仅 次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三，每年我国都有 15万以上的动脉瘤患者。
瘤、大脑后动脉瘤 ➢视力视野障碍：前交通动脉瘤 ➢肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤
0.5%
2%
18%
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❖ 1.先天性动脉瘤 最为多见，大多呈囊状。多发生在 脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而 又承受血流冲击力最大有关。
❖ 2.后天性动脉瘤 动脉粥样硬化和高血压破坏动脉 内弹力板，动脉壁逐渐膨出形成囊内动脉瘤。
❖ ３.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，体 内感染灶脱落的栓子侵蚀脑动脉壁形成。
3、应激性消化道性状：观察胃液，大便颜色性状， 术后尽量早期进食，使用胃黏膜保护剂
4、肺部并发症：保持呼吸道通畅，多翻身拍背。
湘雅医学院健康教育：Fra bibliotek➢ 指导病人注意休息，避免情绪激动和剧烈运动 ➢ 合理饮食，多食蔬菜、水果、保持大便通畅 ➢ 遵医嘱服用降压药物，保持血压稳定 ➢ 尽量不要单独外出活动或锁门洗澡，以免发生意
保持适宜的颅内压：1、预防颅内压骤降， 应维持颅内压在100毫米水柱左右，应用脱 水剂时，控制输液速度，不能加压输入。行 脑脊液引流者引流速度宜慢，脑室引流着， 引流瓶位置不能过低。2、避免颅内压增高 的诱因：如便秘，咳嗽等。
维持血压稳定：动脉瘤破裂可因血压波动 引起，应避免血压骤升骤降。血压升高者 ，可使血压降低10%即可，同时避免血压 偏低造成脑缺血
颅内颅内动颅内脉瘤
湘雅医学院
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颅内动脉瘤是颅内动脉壁的囊性 膨出，多因动脉壁局部薄弱和血 流冲击而成，是引起自发性蛛网 膜下腔出血的最常见原因。任何 年龄可发病，40-60岁常见。
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据临床统计，在脑血管疾病中，颅内动脉瘤的发病率仅 次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三，每年我国都有 15万以上的动脉瘤患者。
瘤、大脑后动脉瘤 ➢视力视野障碍：前交通动脉瘤 ➢肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤