精选-类风湿关节炎药物治疗
如何使用类风湿性关节炎的良药-甲氨喋呤MTX
如何使用类风湿性关节炎的良药-甲氨喋呤(MTX)甲氨喋吟(MTX)一、甲氨喋吟是什么药：它是比较早的用于治疗某些肿瘤的药物，减小剂量后也可用于治疗类风湿关节炎、牛皮癣关节炎、皮肌炎、多发性肌炎和其它风湿性疾病。
研究甲氨喋呤用于治疗类风湿关节炎已经有25年以上了。
1988年被食药管理局批准用于治疗成年人类风湿关节炎。
这本小册子主要讨论一下如何使用甲氨喋吟治疗类风湿关节炎。
常州市第二人民医院风湿免疫科孙国民二、甲氨喋吟是如何起作用的：甲氨喋吟可以改变体内利用叶酸的途径。
叶酸对细胞发育非常重要，在炎症中会有所减少。
科学家认为，甲氨喋吟的作用正好可以治疗类风湿关节炎。
甲氨喋吟是一大类叫做控制病情抗风湿药(DMARDs) 中的一种。
这类药对类风湿关节炎的作用远远超过阿斯匹林和其它非甾体抗炎药(NSAIDs)。
甲氨喋吟可以和NSAIDs以及小剂量强的松一起使用。
它可能在开始用药后3到6周才开始起效，但可以持续2到3个月。
由于使用甲氨喋吟有效率很高，而且耐受性较好，所以是治疗中的常用药物。
这种药可以有效减轻关节的肿痛，也可以减轻类风湿关节炎整个疾病的活动度。
三、何时使用甲氨喋呤：甲氨喋吟可以用于成年人和儿童，治疗活动性或进展性类风湿关节炎。
在类风湿关节炎的治疗中，决定是否使用甲氨喋呤或其它DMARD是很重要的。
必须与医生仔细研究病情之后，达成共识，才能决定到底用不用甲氨喋呤。
甲氨喋吟常常作为治疗类风湿关节炎的首选处方药，也可以与其它DMARDs合用治疗类风湿关节炎。
四、如何服用甲氨喋呤：不管是口服还是注射的给药方式，一周只用一次。
片剂的药量是2o5mg o起始剂量不太一样，但是一般为3片（7。
5mg）o随着用药时间的延长，剂量可以逐渐增加，如果小剂量效果不佳的话，最大可以用到每周25mg ,偶尔也用到25mg以上。
如果是口服给药的话，一般是每周吃药一次，有时也会在24小时内把药分成2到3 次服用。
例如，你可以在星期一服用全量药物，也可以把它分开，星期一早晨吃一部分，晚上吃一部分，第二天早晨把剩下的都吃掉。
类风湿最好的治疗方法
类风湿最好的治疗方法类风湿是一种常见的慢性自身免疫性疾病，主要特征是关节炎和全身症状。
对于患有类风湿的患者来说，寻找最好的治疗方法是至关重要的。
在治疗类风湿的过程中，既要缓解疼痛和炎症，又要控制疾病的进展，提高患者的生活质量。
下面将介绍一些类风湿最好的治疗方法，希望能给患者们带来一些帮助。
首先，药物治疗是治疗类风湿的重要手段。
常用的药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂等。
NSAIDs可以有效缓解关节疼痛和炎症，但长期使用可能会对胃肠道和肾脏造成不良影响。
糖皮质激素可以迅速缓解疼痛和炎症，但长期使用可能会引起骨质疏松和其他副作用。
免疫抑制剂和生物制剂可以调节免疫系统，减轻疾病活动度和进展，但需要密切监测患者的免疫功能和不良反应。
其次，物理治疗也是治疗类风湿的重要手段。
物理治疗包括热疗、冷疗、按摩、理疗和运动疗法等。
热疗和冷疗可以缓解关节疼痛和炎症，促进血液循环和关节活动。
按摩和理疗可以舒缓肌肉紧张和疼痛，改善关节功能。
运动疗法可以增强肌肉力量和关节稳定性，减轻关节负担，提高关节活动度。
此外，饮食和心理治疗也对治疗类风湿起着重要作用。
患有类风湿的患者应该注意饮食均衡，多食用富含纤维、维生素和矿物质的食物，少食用高糖、高脂肪和高盐的食物。
心理治疗可以帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪，增强自我调节能力，提高对疾病的应对能力。
总之，治疗类风湿需要综合治疗，药物治疗、物理治疗、饮食和心理治疗都是重要的治疗手段。
患有类风湿的患者应该积极配合医生的治疗方案，坚持规律治疗和定期复诊，同时注意饮食和心理健康。
希望通过综合治疗，患者们能够找到最适合自己的治疗方法，控制疾病的进展，提高生活质量。
10种治疗风湿类风湿常用中成药
2023-11-06•祛风除湿类中成药•清热解毒类中成药•活血化瘀类中成药目录•补益肝肾类中成药•祛风散寒类中成药•化痰通络类中成药•平喘止咳类中成药•理气止痛类中成药01祛风除湿类中成药追风透骨丸祛风除湿，通络止痛功效适用人群使用方法注意事项适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎等引起的关节疼痛、麻木、僵硬及活动障碍的人群口服，按照说明书或者医生建议的剂量服用孕妇禁用，有严重肝肾功能不全的患者慎用风湿定胶囊祛风散寒，活血通络功效适用于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等引起的关节疼痛、肿胀、屈伸不利等症状的人群适用人群口服，按照说明书或者医生建议的剂量服用使用方法孕妇禁用，有出血倾向的患者慎用注意事项腰痛宁胶囊适用人群适用于腰椎间盘突出症、腰肌劳损、坐骨神经痛等引起的腰部疼痛、活动受限等症状的人群注意事项孕妇禁用，有急性炎症表现的患者慎用使用方法口服，按照说明书或者医生建议的剂量服用功效祛风除湿，舒筋活络02清热解毒类中成药雷公藤多苷片是一种具有清热解毒功效的中成药，对于风湿类风湿等疾病具有一定的缓解作用。
雷公藤多苷片清热解毒该药物能够通过抑制炎症反应，减轻关节疼痛和肿胀等症状，对于风湿类风湿患者具有一定的疗效。
抗炎止痛长期使用雷公藤多苷片可能会产生一定的副作用，如胃肠道不适、恶心、呕吐等，需要在医生的指导下使用。
副作用疏风定痛丸具有疏风散寒、活血止痛的功效，可用于治疗风湿类风湿等疾病。
疏风散寒中药成分用法用量该药物由多种中药组成，如麻黄、桂枝、制川乌等，具有一定的药理作用和疗效。
疏风定痛丸需要在医生的指导下使用，一般口服，每次6g，一日2次。
03疏风定痛丸0201银翘解毒丸清热解毒该药物能够缓解关节疼痛、肿胀等症状，对于改善患者的生活质量具有一定的作用。
缓解症状中药成分用法用量银翘解毒丸具有清热解毒的功效，可以用于治疗风湿类风湿等疾病。
银翘解毒丸需要在医生的指导下使用，一般口服，一次1丸，一日2次。
治疗类风湿性关节炎的药物大全
药物部分不良反应注释双氯芬酸布洛芬萘普生许多其他( 非阿片类镇痛药 : 非甾体类抗炎药)能迅速减少炎症。
由于副作用可能长期使用无效。
治疗类风湿性关节炎的药物所有 DMARD 药物既可逐渐减轻疼痛和肿胀，也可延缓关节损害。
咪唑硫嘌呤与某些DMARD 效果相近，但毒性更大。
咪唑硫嘌呤肝病增加感染和可能癌症的易感性中性粒细胞减少症*高血压骨骼变薄免疫抑制剂免疫抑制剂皮质类固醇（口服）皮质类固醇（口服）强的松长期使用对身体有多种不良作用：体重增加糖尿病柳氮磺胺吡啶胃部不适中性粒细胞减少症*红细胞破坏（溶血）肝脏问题皮疹口疮精液减少脱发甲氨蝶呤肝病肺炎症恶心中性粒细胞减少症*来氟米特皮疹肝病神经损害（神经病变）腹泻脱发抗风湿性药物 (DMARDs)抗风湿性药物 (DMARDs)羟氯喹常导致轻度皮炎（皮疹）肌肉疼痛或无力眼部问题血压增高胃溃疡和出血风险低于其他 NSAID 类药物可能增加心脏病和卒中危险血压增高肾脏问题可能增加心脏病和卒中危险非甾体类抗炎药 (NSAID)非甾体类抗炎药 (NSAID)胃部不适胃溃疡所有非甾体类抗炎药能缓解症状并减少炎症，但不能改变病程。
环氧酶-2(COX-2)抑制剂(coxibs)，如塞来昔布对胃有不良影响阿达木单抗†多数人有显著、迅速地反应。
聚乙二醇化赛妥珠单抗能缓解关节损伤。
依那西普戈利木单抗英夫利息高胆固醇（高胆固醇血症）托法替尼在甲氨蝶呤效果不充分时使用。
*抑制骨髓造血可导致抗感染的白细胞（称作中性粒细胞）减少，从而增加感染风险。
†阿达木单抗、聚乙二醇化赛妥珠单抗、依那西普、戈利木单抗和英夫利息均为肿瘤坏死因子抑制剂。
少数情况下导致肠道穿孔塔西单抗仅在其他药物均无效时使用。
托法替尼感染（如结核）中性粒细胞减少症*皮肤癌中性粒细胞减少症*可能会抑制骨髓内的血小板生成，有时增加出血风险多发性硬化和慢性炎症性脱髓鞘多神经病变喉咙痛恶心阿巴西普仅在其他药物均无效时使用。
塔西单抗感染（如结核），可能会很严重或导致脓毒症癌症只有当人们服用肿瘤坏死因子抑制剂和甲氨蝶呤后无改善时，才使用利妥昔单抗。
10种治疗风湿类风湿常用中成药
10种治疗风湿类风湿常⽤中成药中医认为关节的疼痛、肌⾁的酸痛都是有风湿邪引起的疾病，现代将类风湿⾃⾝免疫引起的风湿也称为风湿。
风湿的治疗痊愈有⼀定难度，但并不是不能治愈的疾病，患有风湿后最重要的就是坚持⽤药和⽇常的保养。
有很多治疗风湿的中成药，这些中成药有着很好的祛湿⽌痛的效果。
治疗风湿的中成药1、独活寄⽣丸成分：桑寄⽣、秦艽、独活、防风、细⾟、⾁桂、当归、川芎、杜仲、⽩芍、党参、茯苓、⽢草、⽜膝、熟地黄。
适⽤⼈群：⼯作引起的体⼒过分透⽀导致的肝肾两虚，随着岁数的增加免疫⼒下降，有了腰部寒冷疼痛，膝盖的不能弯曲冷痛。
药物功效：祛风除湿，养⾎通络，治疗因为⾎虚引起的肝肾虚弱伴有⽿鸣、头晕⽬⼲、极易疲惫的情况。
2、九味羌活颗粒成分：防风、细⾟、苍术、羌活、⽩芷、川芎、⽢草、黄芩、地黄。
适⽤⼈群：长期⽣活在湿⽓较⼤的环境中，四肢患有风湿的情况，开始是肌⾁酸痛后来引起了关节的疼痛。
还有本⾝体质偏痰湿，⼜⼊侵湿邪导致的肌⾁、关节酸痛，严重时四肢⽆法活动。
药物功效：解表，疏风，除湿，散寒，可以治疗风湿邪导致的肢体疼痛，还有风邪引起的感冒、头痛。
3、全天⿇胶囊成分：天⿇及其他添加剂。
适⽤⼈群：患有风湿同时还有肝风上扰，有中风及中风后遗症的患者，还有癫痫患者⼜患有风湿的可以饮⽤。
药物功效：平肝熄风，⽌痉，⽤来治疗体虚导致的肝⽓郁积，肝风上扰引起的各种疾病。
4、强⼒天⿇杜仲胶囊成分：槲寄⽣、川⽜膝、当归、地黄、藁本、独活、⽞参、制草乌、附⼦、杜仲、羌活、天⿇。
适⽤⼈群：⾝体受风寒湿邪侵⼊，引起了⽪肤及肌⾁的筋脉的疼痛，以及中风导致的肢体的不便利还患有风湿的⼈群。
药物功效：通络⽌痛，活⾎散风，能治疗因为风寒湿邪引起的风湿痛和中风及中风后遗症。
5、风湿⾻通胶囊成分：红花、制草乌、制川乌、乌梅、⽊⽠、⽢草、⿇黄。
适⽤⼈群：因为寒湿之邪⼊经络导致的全⾝各处的酸⿇胀痛，背部四肢最为明显。
药物功效：温养筋脉，祛寒通络，⽌痛。
类风湿性关节炎的药物治疗PPT课件【27页】
治疗目标
RA治疗的最终目标：防止和控制关节破坏，阻止功 能丧失及减少疼痛。
完全缓解：以下症状消失： ① 活动性炎性关节疼痛症状 ②晨僵、疲劳 ③关节检查中发现滑膜炎 ④连续影像学资料提示骨关节进行性的影像学破坏 ⑤血沉（ESR）及C-反应蛋白（CRP）水平升高
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治疗目标
一般治疗目标： 控制疾病活动、减轻疼痛、维持从事日常活动 和工作的功能、尽可能地改善生活质量。
注意事项：从小剂量开始逐渐增加剂量，需定期进行 实验室监测，治疗四个月未见效考虑更换药品。
起效时间：1个月后
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改善病情DMARDs
环孢素A：
特点及适用范围：很少骨髓抑制，可用于病情较重或病 程长及有预后不良因素的RA患者
注意事项：定期查血常规、血肌酐和血压
环磷酰胺：
特点及适用范围：用于重症患者，在多种药物治疗难以 缓解时酌情试用
RA的治疗是一个不断反复的过程，需要 制定长期的诊疗计划，
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药物治疗
治疗药物
非甾体抗炎药 (NSAIDs)
改（抗善D病风M情湿A抗R药风D物湿s药)
糖皮质激素
生物制剂
植物药制剂
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非甾体抗炎药（NSAIDs）
用药时期：治疗初始药物
作用：具有止痛和抗炎的特性，可减轻关节疼 痛和肿胀，并改进关节功能。
多种DMARDs联合使用效果更好，但不良反 应增加
较好方案：甲氨蝶呤+羟氯喹+柳氮磺吡啶
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糖皮质激素
作用：迅速改善关节肿痛和全身症状
伴有血管炎等关节外表现的重症RA
适用情况
不能耐受NSAIDs的RA患者作为桥梁治疗 其他治疗方法效果不佳的RA患者
伴局部激素治疗指征（如关节腔内注射）
类风湿关节炎治疗的最佳方法
类风湿关节炎治疗的最佳方法
类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，主要表现为关节炎和疲劳。
虽然目前尚无完全治愈类风湿关节炎的方法，但可以通过综合性的治疗来减轻症状并提高生活质量。
1. 药物治疗：包括非甾体消炎药(Nsaid)、短期的类固醇、疾病修饰抗风湿病药(DMARDs)、生物治疗药物等。
这些药物可以
减轻疼痛、减少关节炎和控制炎症进展。
2. 物理治疗：热敷、冷敷、按摩可以缓解关节炎疼痛和肌肉紧张，并促进关节活动度。
3. 运动疗法：适度的低冲击度有氧运动，如散步、游泳和骑自行车，可以增加关节灵活度和肌肉力量，缓解炎症。
4. 康复治疗：通过关节炎康复治疗，包括理疗师的指导下的特定运动、关节保护和姿势训练，可以改善关节功能和减轻疼痛。
5. 营养保健：均衡饮食、补充足够的维生素和矿物质，如维生素D和钙，有助于保持关节健康。
6. 心理健康：应对类风湿关节炎可能伴随的焦虑、抑郁等心理问题，保持积极的心态和良好的情绪，对疾病的应对更为有效。
重要的是要记住，治疗类风湿关节炎是一个综合性的过程，因此需要与医生密切合作，根据个体病情制定个性化的治疗计划。
同时，早期诊断和及时治疗也非常重要，以避免关节受损和疾病进展的严重后果。
类风湿性关节炎的药物治疗法
健康域用药类风湿性关节炎（RA）是以侵蚀性关节炎为主的一种自身免疫性疾病，常伴有关节疼痛、肢体僵硬等不良反应，严重影响患者的生活质量。
类风湿性关节炎需要终身治疗，药物治疗是最主要的治疗方法。
那有什么药物可以治疗类风湿性关节炎呢？非甾体抗炎药非甾体抗炎药多用于疾病初期，能够减轻关节肿痛，但不能控制病情发展，常见的有洛索洛芬钠、双氯芬酸钠肠溶片、吲哚美辛肠溶片等。
在使用非甾体抗炎药时应注意以下几点。
重视非甾体抗炎药的类型、剂量及剂型的个性化；尽量采用最小有效剂量，缩短给药周期；如果在数日到一星期内没有效果，就应该加大剂量；如果还是不起作用，就应该改用别的药；不要同时服用超过一种非甾体抗炎药；对于有消化性溃疡病史的患者，可以使用选择性环氧合酶-2抑制剂，必要时可加用质子泵抑制剂；对老年患者，可以服用半衰期较短或剂量较低的非甾体抗炎药。
糖皮质激素临床上常用的糖皮质激素有醋酸泼尼松、甲基强的松龙等，可以用于病情严重、内脏损伤或者常规药物治疗效果不佳的患者。
糖皮质激素在短期内见效，但是不宜长期服用。
在治疗过程中，需配合常规的抗风湿性关节炎的治疗，并在病情缓解的同时逐渐减量。
糖皮质激素可以在下列条件下使用：严重的类风湿性关节炎，同时伴有血管炎及其他关节外症状的患者；对非甾体抗炎药不耐受的类风湿性关节炎患者；对其他治疗效果不佳的类风湿性关节炎患者；局部激素疗法的适应症（如关节内注射）。
类风湿关节炎的激素治疗一般采用小剂量、短期治疗。
除了应用激素外，还要配合应用抗风湿性关节炎的药物。
在进行激素疗法时，需要补充钙质和维生素D。
关节腔注射激素可以缓解关节炎，但是太多的穿孔则会增加感染的危险，并且有可能造成类固醇所致的结晶性关节炎。
DMARDs此类药物为改善类风湿性关节炎的慢作用药，包括甲氨蝶呤片、柳氮磺吡啶胶囊、来氟米特片、艾拉莫德片等，这些药物可以通过抑制炎性细胞因子来治疗类风湿关节炎。
其中的艾拉莫德片主要是通过降低白细胞介素、肿瘤坏死因子等炎性细胞因子水平，从而产生抗骨吸收、抗风湿病的作用，在治疗类风湿关节炎过程中能够更快减轻症状。
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类风湿性关节炎（RA）药物治疗
1、非甾体类抗炎药（NSAIDs)
治疗类风湿性关节炎首选药物。
非选择性NSAIDS：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、美洛昔康、吡罗昔康等
COX-2选择性NSAIDs：塞来昔布
选择应用NSAIDs时，应全面评估患者发生心血管疾病的风险以及胃肠道安全性；对胃肠道和心血管不良事件风险低危的人群，建议可以选择非选择性NSAIDs；对单纯性胃肠道不良事件高危的人群，可以应用COX-2选择性NSAIDs、非选择性NSAIDs联合质子泵抑制剂或米索前列醇治疗；对心血管不良事件高危人群以及肾功能减退者，使用NSAIDs时需谨慎，并避免大剂量和长时间使用。
2、糖皮质激素
可显著减轻临床症状，但是长时间使用可引起水、盐代谢和糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，严重感染等不良反应。
但在下述情况可考虑适当使用：如急性发作期伴有发热、多关节肿痛、用NSAIDs无效者；或伴有严重关节外表现（如血管炎、心包炎、胸膜炎、神经系统病变、重度巩膜炎、Felty综合症等）。
使用激素量可依据病情的严重程度及病程而定。
对于抗慢性关节炎药物难以控制的 RA，宜用小剂量激素维持，一般为泼尼松5~10mg/d，病情严重者短时间内可给予中等或大剂量，待取得疗效后再调整剂量至最小；对全身症状已控制，仅留1~2个关节症状较重者，可行关节腔内注射治疗，常用制剂如曲安奈德2.5~10mg/次或醋酸倍他米松1.5~6.0mg/次，一年内同一关节内用药一般不得超过3~5次。
全身用药者建议每天加服钙剂1500mg，维生素D 400~800IU，以预防骨质疏松。
3、改变病情药（DMARDs)
该类药物起效时间较慢（需要3~6个月），故又称慢性用药。
抗疟药：磷酸氯喹150~200mg/d、硫酸羟氯喹300~400mg/d；常见不良反应有恶心、呕吐，血细胞减少，神经肌肉症状，心脏毒性，长期使用可造成角膜蓄积，致角膜损害，视网膜炎，严重者可引起视力减退甚至失明。
柳氮磺吡啶：推荐剂量 1.5~3.0g/d，常见不良反应为胃肠道和神经系统表现，如恶心、呕吐、腹泻、头昏、眩晕等，其他有皮疹、男性精子数减少和骨髓抑制等。
青霉胺：宜从小剂量开始治疗，缓慢加量至0.25~0.5g/d。
不良反应有恶心、呕吐、口腔溃疡、味觉异常、血细胞下降、蛋白尿、血尿、重症肌无力，偶尔出现Goodpasture综合症。
金制剂：金制剂有口服金和注射金两种，注射金常用的有硫代苹果酸金钠、硫代葡萄糖金和放射性胶体198金（可做关节腔内注射）。
口服金制剂金诺芬是一种烷磷化氢金烃基化合物，一般剂量为口服6mg/d。
常见不良反应有皮疹、腹泻、蛋白尿、全血细胞减少等。
甲氨蝶呤（MTX）：MTX治疗RA疗效肯定，而且小剂量治疗毒性反应较轻，因此，常作为治疗RA的首选DMARDs。
用药剂量7.5~25mg，每周1次，口服或注射。
MTX常见的不良反应包括恶心、纳差、口炎、脱发、骨髓抑制等，联合叶酸的补充疗法有助于减轻上述不良反应，降低MTX的停药率。
MTX严重的不良反应包括肝脏损害和肺部病变。
因此有慢性活动性乙型肝炎、酒精性肝病等肝脏疾患者应慎用，对MTX用药总量超过1.5~2.0g后，应注意检测肝功能，必要时可行肝穿刺。
肺部病变发生率很低，与使用剂量无关，一旦出现呼吸困难、低氧血症者应立即停药，对症处理或使用糖皮质激素。
来氟米特：为新型免疫调节剂，经口服吸收后在肠道和肝脏迅速转化为A77 1726，在体内发挥免疫调节作用。
常见不良反应包括腹泻、皮疹、白细胞减少、肝功能异常、高血压等。
硫唑嘌啉：口服1.0~2.0mg/（kg.d），但不良反应较多，为非首选治疗药物，常见的不良反应有肠道不适、骨髓抑制、肌无力、肝毒性和流感样症状。
环磷酰胺（CTX)：为一种周期非特异性烷化剂，能抑制DNA合成，抑制各种细胞增殖，特别是对IL-2依赖的某些免疫细胞。
常用剂量口服 1.0~2.0mg/（kg.d），静脉注射为200mg，每2周1次。
CTX的不良反应较大，非治疗RA的首选和常用药物，当出现严重血管炎、间质性肺炎等严重情况时可选用。
常见不良反应包括胃肠道症状、脱发、骨髓抑制、出血性膀胱炎、不育等。
环孢素（CsA）：作用于CD4+早期活化过程，抑制IL-2和其他细胞因子的分泌，阻止细胞免疫在RA的致病作用；还可抑制细胞因子诱发的B细胞活化。
CsA 的毒性较大，最突出的是肾毒性，常致血清肌酐升高和近端肾小管分泌功能障碍。
其他还有肝损害、胃肠道不适、皮疹、高血压等。
雷公藤：研究发现雷公藤总苷在体外能减少外周血单个核细胞产生IgM和IgM-RF。
对病情为轻、中度的患者治疗效果较好。
雷公藤总苷治疗剂量10~20mg，3次/天。
不良反应包括皮疹、口炎、血细胞减低、腹泻、肝功能异常等，经减量或对症处理后可消失。
雷公藤制剂对男女生殖系统有毒性，育龄妇女服药后出现月经紊乱、闭经，男性患者精子数目减少和活性降低，引起不育，故对未婚男女慎用。
其他植物药：青藤碱、白芍总苷等可单用或联合其他二线药物使用。
青藤碱可引起皮疹、皮肤瘙痒、血细胞减少等不良反应，有哮喘病史、再生障碍性贫血者慎用。
4、生物制剂
（1）抗炎性细胞因子生物制剂
肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂：英夫利昔单抗（每次3mg/kg，第0、2、6周以及以后每8周一次静脉应用）、依那西普（25mg，皮下注射，每周2次）、阿达木抗体，有研究证实TNF拮抗剂与MTX合用较单独用MTX疗效好，目前推荐在2种非生物DMARDs（其中之一为MTX）充分治疗无效或不耐受的RA中使用。
TNF 拮抗剂最主要的不良反应为感染，因此该类药物不能用于现时感染者。
伴有充血性心力衰竭着或有神经脱髓鞘病史者不宜应用。
IL-1受体拮抗剂（IL-1Ra）：建议用于TNF拮抗剂治疗失败后的患者，本药可以单独应用或与MTX联合应用。
用法为100mg/d，皮下注射。
抗IL-6受体单克隆抗体：4~10mg/kg，每4周1次。
（2）去B细胞治疗
利妥昔单抗：抗CD20单克隆抗体，常见的不良反应包括血小板减少、发热、皮疹、轻度低血压、无症状室性期前收缩。
B淋巴细胞刺激物：包括BAFF、TALL-1、THANK、TNFSF13B等。
（3）抑制T细胞活化生物制剂CTLA4：建议用于DMARDs充分治疗后无效或TNF拮抗剂治疗失败后的患者。
用法：10mg/kg静脉输注，每周1次。
5、干细胞移植
自体干细胞移植可以改善关节症状、降低RF滴度，疗效通常可持续24个月，但有较多复发率。
对于病程早期、病情低度活动不伴有不良预后因素的患者建议应用包括羟氯喹、甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶治疗。
不论病程长短，如果病情活动且伴有不良预后因素，建议对于这一类有关节侵蚀可能的高危患者应早期接受甲氨蝶呤或来氟米特或联合2种及2种以上DMARDs药物。
常用的联合治疗方案包括甲氨蝶呤与羟氯喹、甲氨蝶呤与来氟米特、甲氨蝶呤与柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤与柳氮磺吡啶与羟氯喹等。
在执行中仍应全面评价和综合分析患者全身情况和病情，选择个体化治疗药物、治疗方案和药物剂量。
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