胫腓骨骨折内固定术手术配合讲解
『8分钟创伤』胫腓骨主要手术入路的技巧详解，基础必备！
『8分钟创伤』胫腓骨主要手术入路的技巧详解，基础必备！本文为作者整理胫骨和腓骨长度大致相当，但其结构及功能并不相同。
胫骨较大，承受行走时的大部分应力；腓骨较细，在踝关节的稳定上起重要作用。
今天，就来介绍胫骨和腓骨的主要手术入路。
一、胫骨前侧入路前侧入路可很容易地安全到达胫骨内侧(皮下)和外侧(伸肌)面，它用于以下手术：1、胫骨骨折切开复位和内固定。
2、骨折延迟愈合或不愈合的植骨治疗。
3、电刺激仪的植入。
4、骨髓炎患者切除死骨或碟形手术。
5、肿瘤的切除和活检。
6、截骨。
胫骨皮下面置入钢板时，钢板应正确地置于骨的内侧(张力侧)，在该位置钢板也更容易塑形。
但一些医生更喜欢在外侧面使用钢板以避免皮下置放钢板可能出现的问题。
对于胫骨推荐使用前侧入路，除非皮肤有瘢痕或有引流窦道存在。
患者体位•将患者仰卧置于手术台上，可以使用止血带，但在这一入路应用于开放切口同时还要探查时不应使用止血带。
•如果使用止血带，可抬高患肢3~5min来驱血，然后将止血带充气。
▲ 胫骨前侧入路患者的体位体表标志•胫骨干在横切面上大致呈三角形，它有3个缘--前缘、内侧缘和骨间(后外侧)缘。
•这些边界确定了3个独特的表面：前缘和内侧缘之间的内侧皮下面；前缘和骨间缘之间的外侧(伸肌)面；内侧缘和骨间(后外侧)缘之间的后(屈肌)面。
•前缘和内侧缘及皮下面很容易触摸到。
切口•在小腿前面平行于胫骨前缘并在其外侧1cm作一纵行切口，此处皮肤血运较差，切口的长度取决于所采用技术的要求。
•相对于强力牵开皮缘来说，采用一个长的切口反而更安全。
胫骨可沿其整个长度来显露。
▲在小腿前面作一纵行切口神经间平面•该入路无神经间平面，事实上是在骨膜下分离，并不影响伸肌筋膜室的神经支配。
浅层显露•掀起皮瓣，显露胫骨的皮下面，大隐静脉位于小腿的内侧，在掀起内侧皮瓣时一定要保护好大隐静脉。
▲ 掀起覆盖胫骨前肌内侧部分和胫骨内侧皮下面上的皮瓣，在显露胫骨的外侧面时于胫骨前肌的内侧缘切开深筋膜深层显露•通过这一切口可达胫骨的两个面。
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手术资料：胫骨平台骨折内固定术
手术禁忌：
2.如有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重 要脏器损伤，必须首先处理，骨折的治疗 退居次要位置，可先行临时外固定，待病 情稳定后再处理骨折，或采用非手术治疗， 尽可能争取较好的复位。
手术资料：胫骨平台骨折内固定术
手术禁忌： 3.骨折局部有超过8～12小时的开放性伤 口。
手术资料：胫骨平台骨折内固定术
适应证： 5.外翻畸形（应力试验）＞5°。
手术资料：胫骨平台骨折内固定术
适应证： 6.合并有副韧带、十字韧带损伤等不稳定 因素，应同时修复。
手术资料：胫骨平台骨折内固定术
手术禁忌： 1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必 须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转 后，才能进行手术。
手术资料：胫骨平台骨折内固定术
手术步骤：
混合型（压缩与楔形）骨折： 处理与Ⅱ型压缩骨折相同。 开窗较易，破裂的前侧薄而 碎的皮质小骨片可以去除。 整复后用1～2枚螺钉或螺栓 固定。开窗处以松质骨填充， 并协助支撑掀起的关节面。 最后加用支柱钢板完成内固 定（图3.5.8.1-7）。
5.胫骨内髁骨折内固定
手术步骤：
沿切口切开皮肤，向两侧游 离皮瓣，显露髌骨内或外缘。 根据需要，可切开髌骨内或 外侧关节囊及滑膜，显露关 节。再切开胫骨骨膜，骨膜 下剥离，即显露胫骨内或外 髁（图3.5.8.1-1）。
（2）弧形切口：切口上臂 经髌骨与胫骨平台间中点，
手术资料：胫骨平台骨折内固定术
手术步骤： 或内侧，两臂交角120°。此即所谓前侧 大S形切口。
手术资料：胫骨平台骨折内固定术
适应证： 1.成角畸形＞10°，很可能发生骨关节病。
手术资料：胫骨平台骨折内固定术
适应证： 2.伴有腓骨颈骨折，即令手法整复也易再 移位，适宜手术。
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1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
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16、自己选择的路、跪着也要把它走பைடு நூலகம்完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
胫腓骨骨干骨折钢板螺钉内固定术
板应用，特别是对于需提前塑形钢板。
缺点：当胫骨前内侧皮肤有广泛挫伤时避免使用，以免发生皮肤 坏死，内置物外露。
解剖
胫骨为三面形，前外侧和后侧被肌肉覆盖，前内侧表面仅有薄的皮肤及皮下组织， 此面对于下方胫骨血运影响较小。
胫前 腔隙
长；腓动脉、胫后动脉；胫神经。 • 后方浅筋膜室仅有2块肌肉：腓肠肌、比目鱼肌、腓肠神经。
皮肤切口 沿胫骨嵴外侧1-2cm纵向切开， 在远端弧形弯向内踝。深层分离 应位于前方筋膜室浅面，切口长 度依据钢板长度。
注意保护隐神经和隐静脉，在切口远端风险更高。 避免损伤胫前肌腱鞘，以免引 起粘连。
分离
隐患 牵引可能会导致成角畸形
如果在内侧牵引，可能导致外翻。前方牵引， 可能导致成角。 所以要通过调整两端的螺丝来纠正畸形。
隐患----解决方案 通过牵引器或外固定来纠正成角畸形。当牵引器伸长， 拉力会不均匀地作用于软组织，因而导致软组织撕裂。 相反方向的牵引会导致凹陷。如下所示，牵引器的插 销产生向后成角畸形。 提供拉力，矫正长度，向后成角畸形得到纠正。
increased after 6-8 weeks with full weight bearing when the fracture has healed by x-ray.后续建议后2、6 - 12周,每6 - 12周之后,直到建立 影像学愈合和功能。根据整合,负重可以增加6 - 8周后完全负重由x射 线在骨折愈合。 Implant removal 植入物移除
Implant removal may be necessary in cases of soft-tissue irritation
胫腓骨骨折诊疗方案讲解
胫腓骨骨折诊疗方案讲解一、诊断：1.临床表现：胫腓骨骨折患者常伴有明显的疼痛、肿胀和局部压痛，行走困难；受伤部位可能存在畸形、皮肤裂口或出血等症状。
2.影像学检查：X线是常用的骨骼断裂诊断方法。
通过正位和侧位的X线片可以明确骨折的部位、类型和严重程度，判断是否伴有关节脱位或复合性骨折。
二、分类：1.闭合性骨折：骨折部位无外伤性皮肤破裂，也无露出与外界交通。
2.开放性骨折：骨折部位有皮肤破裂，直接与外界交通。
三、治疗方案：1.非手术治疗：如果骨折线稳定并未导致骨骼移位，可以选择保守治疗：（1）固定：通过石膏或空气绷带固定骨折部位，保持正常的体位和关节活动范围，减轻疼痛和肿胀。
（2）物理治疗：使用热敷、冷敷和理疗等物理治疗手段，促进局部血液循环和康复。
（3）肌肉锻炼：非手术治疗后，可以进行有氧运动和肌肉锻炼，以加强肌肉力量和骨骼支撑。
2.手术治疗：（1）内固定术：通过手术将骨折部位的骨片重新排列并以金属板、针、钢丝等内固定，保持骨折稳定，促进骨折愈合。
（2）外固定术：适用于严重骨折或关节脱位的情况。
外固定器可通过穿刺将钢针或钢丝插入骨骼内，通过外固定架固定骨折部位。
（3）关节镜下手术：适用于一些特殊类型和复杂骨折的治疗，通过关节镜探查和修复骨折。
四、康复治疗：1.早期康复：在骨折固定后，可以进行康复训练，通过活动关节、练习肌肉力量和平衡感，以促进肢体功能恢复。
2.功能康复：康复期间应进行逐步递增的康复训练，包括步态锻炼、下肢力量训练和平衡练习等，以恢复正常行走能力。
总结：胫腓骨骨折是一种常见的骨折类型，治疗方案视骨折的类型和严重程度而定。
对于轻度骨折，可以采取保守治疗，通过石膏固定和物理治疗等手段促进骨折愈合。
对于严重骨折，手术治疗可能是必需的，通过内固定或外固定手术修复骨折。
康复治疗是骨折康复的重要环节，早期和功能康复训练可以帮助恢复肢体功能和正常行走能力。
但无论采取何种治疗方式，都需要严密的观察、术后定期复查和康复指导，以确保骨折能够得到有效治疗并恢复功能。
胫骨干骨折螺丝钉内固定术
胫骨干骨折螺丝钉内固定术一概述胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，其中以胫腓双骨折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最少。
胫骨干骨折螺丝钉内固定能提供一种简单易行的“骨缝合”，在维持骨折位，防止斜形，螺旋形骨折下滑，短缩畸形方面起一定作用。
二麻醉方式硬膜外麻醉或腰麻。
三术前准备及术前注意1.术前准备根据X线片选用合适的螺丝钉。
2.术前注意若是开放性骨折者术前应静脉滴注抗生素。
四适应证胫骨干中下段斜形，螺旋形及有蝶形骨折片的粉碎性骨折。
五禁忌证胫骨干横断，严重粉碎性骨折。
六手术步骤手术大体步骤：①胫骨嵴外侧切口。
②将小腿肌群向胫骨外侧拉开，清除血肿，暴露骨折。
③用持骨钳牵引使骨折正确复位，用皮质加压螺丝钉固定。
④按层缝合。
七术后并发症术后骨折端的移位。
八术后护理胫腓骨折采用1～2枚螺钉在骨折端固定仅能起到维持骨折对位，即骨缝合的作用。
固定不够坚固，因此治疗期内，必须附加石膏外固定。
术后外固定须确实可靠。
一般长腿石膏托可在2周时更换为管型石膏同时观察伤口愈合情况拆除缝线。
术后4周可在拐杖保护下逐渐行走，并逐步负重。
一般外固定需持续至术后3～4个月骨折完全愈合时。
九注意事项治疗期间必选附加石膏外固定，术后外固定须确实可靠。
十术后饮食多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。
应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。
十一手术影响下肢行动受限。
骨折内固定术的术中配合及术后护理
确保器械和材料准备齐全
在手术开始前，确认所需器械和材料 已准备齐全。
密切关注患者情况
在手术过程中，密切关注患者的生命 体征和病情变化，如有异常及时处理。
术后器械清点
在手术结束时，与巡回护士共同清点 手术器械和敷料，确保数量无误。
03
术后护理
术后基本护理
01
02
03
监测生命体征
术后密切监测患者的生命 体征，包括心率、呼吸、 血压等，确保患者状态稳 定。
骨折内固定术的术中 配合及术后护理
目录
• 骨折内固定术介绍 • 术中配合 • 术后护理 • 并发症处理与预防 • 患者教育
01
骨折内固定术介绍
定义与目的
定义
骨折内固定术是一种通过手术将 金属内固定物植入骨折部位，以 恢复骨骼完整性和稳定性的治疗 方法。
目的
固定骨折部位，促进骨折愈合， 减少疼痛，恢复肢体功能。
功能锻炼
在疼痛和肿胀得到控制的前提下， 指导患者进行适当的关节活动和肌 肉锻炼，预防关节僵硬和肌肉萎缩。
康复训练与功能恢复
康复计划制定
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，包 括康复目标、锻炼方式、 锻炼强度等。
康复指导
对患者进行康复指导，包 括正确的姿势、动作要领、 锻炼技巧等，确保患者正 确地进行康复训练。
功能恢复评估
定期对患者进行功能恢复 评估，了解患者的恢复情 况，及时调整康复计划。
04
并发症处理与预防
常见并发症
感染
手术部位或植入物引发的感染。
神经损伤
手术过程中可能损伤神经。
血栓形成
术后血液凝结形成血栓，可能导致肺栓塞 。
植入物松动或断裂
手术讲解模板：胫骨钢板内固定术
手术资料：胫骨钢板内固定术
适应证： 2.不稳定性干骺端骨折、骨骺骨折或骨骺 分离，外固定不能保持复位者。
手术资料：胫骨钢板内固定术
适应证： 3.多发性短管骨(如指、掌、趾、跖骨等) 的横断折、短斜折或在8～12小时以内的 开放性骨折，手法复位外固定有困难者。
手术资料：胫骨钢板的不 锈钢针，准备手摇钻、剪针钳(或钢丝钳)、 小锤等器械备用。
手术资料：胫骨钢板内固定术
注意事项：
如肱动脉受压时间较长，或前臂肿胀严重， 疑有前臂骨筋膜室综合征时，应同时行筋 膜切开减压术，即于肱骨内髁与尺骨茎突 连线的上1/3，切开皮肤及筋膜，分离尺 侧屈腕肌和屈指浅肌后，只缝合皮肤或作 二期缝合或植皮。
手术资料：胫骨钢板内固定术
并发症： 1.肘内、外翻畸形
手术资料：胫骨钢板内固定术
并发症： 因而在骨折复位内固定时应尽量使骨折准 确对位，并注意恢复肘关节的提携角。
手术资料：胫骨钢板内固定术
并发症： 2.肘关节功能障碍
手术资料：胫骨钢板内固定术
并发症：
常见原因有：①骨折复位不良，有大量的 骨痂或纤维组织形成；②肘关节周围组织 严重损伤或不良的外科技术，如骨折内固 定时使用过多的螺丝钉、克氏针内固定等 而致关节周围纤维化；③伤口感染，关节 周围组织广泛性粘连；④外固定时间过长， 取除外固定后又缺乏及时有效的功能锻炼。
手术资料：胫骨钢板内固定术
术后护理： 术后需加用外固定。骨折愈合后拔除钢针， 但通过骨骺的钢针，在临床愈合后应提早 拔除。
谢谢！
胫骨钢板内固 定术
手术资料：胫骨钢板内固定术
胫骨钢板内固定术
科室：骨科 部位：上肢骨 下肢骨 麻醉：全身麻醉
手术资料：胫骨钢板内固定术