甲状腺恶性肿瘤-良恶性肿瘤的鉴别诊断
高频超声鉴别诊断甲状腺良恶性肿块的应用
边血流信号和淋巴结分布情况 。
２ 结 果
１ 一般资料 ． １
２０ ０ ９年 １ － ００年 １ 月 ２１ 月在笔者所在医 院经 ２１ 良恶 性 甲状腺 肿 瘤在 结节边 界、声晕 、内部 回声 以及 ． Ｃ Ｆ 等 方 面 比较 良恶 性 肿 瘤 在 结 节边 界 、声晕 、内 部 ＤＩ 回声 以及 Ｃ Ｆ 等方 面的超 声特 征 比较差 异 有统 计 学 意 义 ＤＩ 内部回声 以实性和混合为主 ，血流点状比例较多。见 表 １ 。
部钙 化 ６ ．％，血 流条状 ３ ＿ ２５ ３３ ％。各项 超声 特征 良、恶性病 恶性 肿瘤患者。经过超声 检查发现 ，良性肿瘤边缘清晰所 占
超声检查用于甲状腺 肿瘤 的术前检查 ， 比于 Ｆ Ａ Ｂ超 、 相 Ｎ、
声 特征为其肿瘤 内部 钙化 ６ ． ２５ ％，而且与 良性 肿瘤形成鲜 明 本 组中有 １ ４例良性肿瘤 出现结 节周边有完 整声晕 ，有 ４ 例 恶性肿 瘤中见不完整 声晕。 良性 肿瘤 中有 ４ 实性 回声， ５例 ３ 例混合 回声，钙化 回声仅为 ９例 ，恶性肿瘤的钙化 回声有 ８ １ 例 ，而实性、混合 回声分 别为 ５例、８例 。因此 ，笔者 认 ５ 然而，也有一些 学者认 为内部 回声 不能作为鉴 别甲状 腺肿块
的超声特征主要表现为囊实性 回声占 ９ ％，边界清为 ８ ．％， ０ ５ ４
瘤作为一种 良性病变 的甲状 腺肿瘤，其超声表现为包膜 明显、
结 节边界 清晰、周围有较 为完 整的声晕 以及环绕 血流。而恶
无钙 化 ＋粗 大 ， 化 ＋边 缘 钙 化 ８ ．％，血 流点状 ８ ．％。 钙 ４６ ３ ３ 恶性 肿瘤超声 特征为实性 回声 １％，边界不 清占 ４ ． ０ ８ ％，内 ４ 变比较 差异均有统计 学意义 “＜ ．５。 】Ｏｏ ）
彩超对甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值
［ ｙｗｏ ｄ］ Ｔｈ ｒｉ ｕ ｒ Ｂ ｎｇ ｕ ｒ Ｍａｉｎ ｎ ｕ ｒ Ｃｏｏ ｐ ｌｒｕｔａｏ ｎ Ｋｅ ｒｓ ｙ ｏｄｔ ｍｏ ｅ ｉｎｔｍｏ ； ｌ ｌ ａ ｔｔ ｍｏ ； ｇ ｌｒＤｏ ｐｅ ｌ ｓ ｕ ｄ ｒ
彩 色多 普勒 超 声 （ 超 ） 彩 能清 晰 显示 甲状腺 组 织
ａ ｄ ｍ ａ ｉ ｎ ｎｔｔ ｙ ｏ ｄ ｔ ｍ ｏ ｎ ｌｇ ａ ｈ ｒ ｉ ｕ ｒ
ｊ ｓｅ ｇＹＩＸ ａ －ｏ ｇ Ｚ ＩＱＦ ｈ ｎ ， ｉｏｈ ｎ ， ＨＡＮＧ ａ ｇｂｎ Ｇｕ ｎ － ｉ
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・３ ０ ・ ３
西部 医学 ２ １ ０ ０年 ２月 第 ２ ２卷 第 ２ 期 Ｍｅ Ｗｅｔ ｈｎ ， ｅｒａｙ２ １ ， ｏ． ２ Ｎ ． ｄＪ ｓ ｉａＦ ｂｕｒ ０ ０ Ｖ １２ ， ｏ ２ Ｃ
彩 超 对 甲状 腺 良恶 性 肿 瘤 的鉴 别 诊 断 价 值
吉 其 胜 ， 小 洪 ， 光 彬 易 张
（ 枝花 市 中心 医院 超声 科 ，四川 攀 枝 花 ６ ７ ６） 攀 １０ ７
【 要】 目的 摘
探 讨 彩 超 对 甲状 腺 良恶性 肿 瘤 的鉴 别诊 断价 值 。 方 法 回 顾 性 分 析 ４ ７例 甲状 腺 良 恶性 肿 瘤 的 彩
色 多普 勒 超 声 诊 断 资料 ， 与 病 理 结 果 进 行 比较 。结 果 彩 色 多谱 勒 超 声 对 甲状 腺 良性 肿 瘤 的诊 断 正 确 率 高 （ 。 并 一
螺旋CT检查对甲状腺良恶性肿瘤的诊断和鉴别价值
医姑合杂志， ２ ０ １ １ ． ２ Ｏ （ １ ７ ） ： ２ ０ ９ ３ ￣ ２ ０ ９ ５
【 ６ ］陈照清 曲蔓他嗪联合辛伐他 汀治疗不稳定 型心绞痛 １ ３ ４例分析 Ⅱ 】 社 区医学杂志 ．
１资 料 与 方 法
１ ． Ｉ 一般资料 本人于 ２ ０ １ ０ ２ ０ １ １ 年 在上级医 院（ 三级 甲等 ） 进 修期 间收集 的 甲状腺肿瘤患者 ８ ２ 例， 分别对其临床诊断资料进行回顾性分析 ， 对 比螺 旋 Ｃ Ｔ 检查及病理检查结果 的差异 。其 中男 有 ３ １ 例， 女有 ５ １ 例， 年龄为 ２ ２ ￣ ７ １ 岁， 平均年龄为（ ３ ９ ． ４ ￣ ２ ． ２ ） 岁， 就 诊原 因是 发现颈部有肿块 ， 无 明显的临床症状及 体征， 其中１ 例患者 自诉有胸 闷， ２ 例有声音嘶哑 。
（ １ ５） ： ４ ５， ５ ２
『 ５ ］ 盛文芳 曲美他嗪联合辛伐他汀治疗 不稳 定型心绞痛 的临床 疗效观察Ⅱ 】中国卫生产业 ，
２ ０１ １， ８（ ４） ： ８ ０
建￣ ｘｌ Ｊ ］ ． 中华・ ０ 血 管病杂志 ． ２ ０ ０ ０． ２ ８ （ ６ ） ： ４ ０ ９ ＂ ＂ ４ ２ １
２ 使用 的均是 １ ６ 层 以上螺旋 Ｃ Ｔ扫描机 ， 对 比剂选用欧乃 派 ￣（ Ｏ ｍ ｎ ｉ ｐ ａ ｑ ｕ ｅ ） 。 １ ． ２ ． ２检查方 法 患者 皆采取 仰卧位 ，先进 行平 扫 ，设 置扫 描参 数为 ２ ０ ０ — ２ ８ ０ ｍ Ａ， １ ２ ０ ｋ Ｖ， 层距 为 ５ ｍ ｍ， 层 宽为 ５ ｍ ｍ， 螺距为 １ ， 扫描范 围为声带水 平到
甲状腺癌诊疗规范(完整版)
甲状腺癌诊疗规范（完整版）一、概述甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。
近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。
我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。
根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。
不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。
DTC生物行为温和，预后较好。
ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。
MTC的预后居于两者之间。
二、诊疗技术和应用（一）高危人群的监测筛查有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③DTC、MTC 或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征［如多发性错构瘤综合征（multiple hamartoma syndrome）、Carney综合征、沃纳综合征（Werner syndrome）和加德纳综合征（Gardner syndrome）］等的既往史或家族史。
（二）临床表现1.症状大多数甲状腺结节患者没有临床症状。
通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。
对于甲状腺肿瘤的CT诊断和鉴别诊断
正常甲状腺 含碘量 高 ， ｃ Ｔ扫描即可清楚地 显示甲状腺 ，注射造 影剂后可有 明显 的强化 ，故 ｃ Ｔ扫描是 甲状腺肿瘤检查 的理 想方法 之一。随着 Ｃ Ｔ临床应用 的不 断普及 ， 对 于甲状腺肿瘤的诊断和鉴别 诊 断水平也在不断提高 ， 使 甲状腺肿瘤的早期诊 断和术前分期成 为 可能。文献对 甲状腺 良、 恶性疾病 的诊断和鉴别诊断已有所报道 ， 但 对鉴 别征象 尚无一致意 见。笔 者认 为 ， 以下征象有助 于甲状腺癌 的 诊断 ： ” 半岛状” 强化结节 ， 瘤周 ” 半岛样 ” 强化结节是诊断 甲状腺癌 的 特征性表现 之一 ， 在 ｃ Ｔ上表现为瘤体 内不规则低密度 区的周边 见” 半岛样” 强化结 节。 故我们认为瘤周” 半岛样” 结节 在鉴别 甲状腺肿瘤 的 良、 恶性方面具有特征性。 ” 乳头状 ” 强化结节 ， 本组 甲状腺癌 中， １ １ 例乳头状癌 出现乳头状强化结节 ， 虽然 １ 例腺瘤也 现该征象 ， 但该 征象仍多见于甲状腺癌（ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。弥漫性钙化 ， 甲状腺 良恶性病 变均 可 现钙化 ， 但本组资料显示 ， 恶性病变钙化呈弥漫性 出现率 ３ ２ ． ５ ％ （ ２ ７ ／ ８ ３ ） 高于良性病 变 ０ ． ８ ％０／ １ １ ９ ） ｆ 尺０ ． Ｏ １ ） 。肿瘤边界不清 ， 本组 甲状 腺癌边界多不清（ ６ ２ ／ ８ ３ ） ， 与 良性病变不 同（ １ ８ ／ １ １ ９ ） （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ １ ） 。 Ｃ Ｔ对甲状 腺 良 恶性病变 的鉴别诊 断比较可靠 ， 本组诊断正确率 ９ ３ ． ６ ％（ １ ８ ９ ／ ２ ０ ２ ） ， 但仍 有误诊 的病例 ， 笔者总结本组病例及相关文献 ， 认 为鉴别诊断时应注意 以下几方面 问题 ： ” 半 岛状” 强化 结节为 甲状 腺癌 的特征性表现 ， 增强扫描是必要 的＿ ２ Ｉ 。” 乳 头状 ” 强化结节常见于 乳头状 癌 ， 但应注意与腺瘤鉴别 ， 结合病 灶的边缘和钙化特 点 、 是否 淋 巴结 肿大有助于鉴别 。弥漫性钙化 常见于甲状腺癌 ， 但 难定义是 其缺 点 ， 且须 与结 核鉴 别 ， 结核有其 全身反 应的特点 ， 有助于鉴别 。 边界不 清常见于 甲状腺癌 ， 但某些 良性病 变如脓肿 、 甲状腺肿边 界 也可不清 ， 须注意鉴别。病灶 坏死 、 囊变 、 强化程度 、 多发不能做为鉴 别诊断的依据。
超声诊断技术在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用进展
超声诊断技术在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用进展摘要：作为临床诊断过程中的一个非常重要的手段之一，超声技术在治疗甲状腺疾病的时候有着非常好的效果，特别是近几年来科技发展速度的不断加快，以及超声弹性技术和三维超声技术的不断出现，使得医院在进行恶性甲状腺结节检查的过程中，运用超声技术的频率开始变得越来越高了。
本文就超声诊断技术在甲状腺良恶性结节诊断鉴别的过程中的应用进行分析，希望能够让超声诊断技术的应用范围能够变得越来越广泛，只有这样其在进行甲状腺良恶性结节的诊断过程中才能够发挥出更大的作用。
关键词：超声诊断技术；甲状腺良恶性结节；鉴别诊断；进展作为一种临床发病率非常高的一种疾病，甲状腺结节发病率最高的时候可以达到65%，在实际诊断的时候我们可以发现很多甲状腺结节都是良性的，但是随着现代社会的不断发展和人们生活方式的变化，现在甲状腺的发病率已经开始变得越来越高了。
经过相关的研究我们可以发现一旦患者发现自己出现甲状腺疾病的症状之后，就必须要及时的进行治疗和诊断，只有这样甲状腺患者发病死亡概率才能够得到降低，随着甲状腺疾病发病率的不断提高，恶性甲状腺结节的诊断也开始变得越来越受人们关注了。
1常规超声在甲状腺结节诊断中的应用1.1二维超声在临床诊断过程中引用范围最广的就是二维超声，同时二维超声也是一种最基本的诊断成像方式，其主要是通过二维码的超声灰阶来进行成像的，并且这种诊断方式还能够准确的对甲状腺内部结节的便边界、形态、数目进行诊断，以此来为医生提供患者甲状腺结节的病情信息，并且二维超声也有一个非常好的优点，那就是能够对甲状腺结节内部的动态以及相关的变化进行及时的检测，给患者的临床治疗带来了关键的治疗信息。
利用二维超声技术来对淋巴阶级进行诊断，在甲状腺治疗的过程中起到的作用是非常大的，在实际治疗的过程中经常会出现甲状腺结节出现乳头状癌向颈部淋巴专一的情况，有很对患者在进行甲状腺髓样诊断的时候，被发现出现了向颈部淋巴转移的现象，患者在进行甲状腺结节检查的时候，都会进行淋巴结检查。
临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、甲状腺功能检查、良性结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法
临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、良恶性鉴别、甲状腺功能检查、随访管理、良性结节处理、妊娠期结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法甲状腺结节通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节患病率达到20.43％，其中8％—16％为恶性肿瘤。
种类甲状腺结节有恶变分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌与滤泡性癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤。
甲状腺结节定义及流行病学甲状腺腺体内甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。
流行病学方面，成人甲状腺结节患病率为20.43%，且患病率与年龄、体重指数增加呈正相关。
甲状腺结节的评估最主要的目的为判断并鉴别其良、恶性。
强调筛查高危人群筛查需要进行筛查的甲状腺癌高风险人群包括：童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史；一级亲属患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关遗传综合征家族史或个人史等。
对非甲状腺癌高风险人群不推荐使用彩色多普勒超声进行甲状腺结节的常规筛查。
对于超声检查发现直径<1.0cm的甲状腺结节，需严格把握甲状腺细针穿刺活检检查指征，对较小结节进行评估处理可能弊大于利。
超声良、恶性鉴别所有已确定或怀疑恶性的甲状腺结节患者首选甲状腺及颈部淋巴结超声检查，超声检查鉴别甲状腺结节良、恶性标准如下：结节良性特征包括纯囊性、海绵样和伴有“彗星尾征”伪像的点状强回声(-１分)；结节可疑恶性特征包括垂直位( ＋１分) ；实性(低回声或低回声为主时＋１分)；极低回声( ＋１分)；点状强回声(可疑微钙化时＋１分)；边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯( ＋１分)。
囊性吸收后改变的结节或亚急性甲状腺炎这些病变可追溯病史给予C-TIRADS３类诊断典型的结节性甲状腺肿可直接诊断C-TIRADS ３类。
甲状腺功能检查所有甲状腺结节患者检查甲状腺功能。
对于促甲状腺激素增高者还需测定甲状腺自身抗体；TSH降低者需鉴别是否为具有功能性的结节；血清甲状腺球蛋白不能鉴别甲状腺结节的良恶性。
甲状腺细针穿刺活检(FNAB)和粗针活检(CNB)适应证非手术条件下明确诊断甲状腺结节性质的方法主要有FNAB和组织学CNB。
HYAL2基因DNA甲基化水平可用于甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断
J South Med Univ,2022,42(1):123-129doi10.12122/j.issn.1673-4254.2022.01.15HYAL2基因DNA甲基化水平可用于甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断殷益飞1，2，李红1，杨春生1，张敏敏1，黄选东1，李梦夏2，杨蓉西2，张正东21徐州医科大学附属淮安医院甲状腺乳腺外科，江苏淮安223001；2南京医科大学公共卫生学院，江苏南京211166摘要：目的通过比较甲状腺良恶性肿瘤组织样本中HYAL2基因CpG位点甲基化水平的差异，评估其作为甲状腺癌鉴别诊断分子标志物的潜在价值。
方法采用飞行时间质谱检测190对甲状腺乳头状癌（PTC）病例和年龄、性别配对的甲状腺腺瘤中HYAL2基因启动子区域CpG位点的甲基化水平。
采用免疫组化检测另外55对匹配的甲状腺良恶性肿瘤患者的HYAL2蛋白表达水平。
Logistic回归分析用于评估甲基化水平每降低10%与早期PTC之间的关联并计算比值比（OR）。
受试者工作特征曲线及曲线下面积（AUC）用于评估HYAL2基因特定CpG位点甲基化水平改变作为分子标志物的效能。
结果HYAL2_CpG_3位点低甲基化与早期PTC显著相关（OR=1.51，P=0.001），且该关联在Ⅰ期PTC中依旧显著（OR=1.42，P=0.007）。
年龄分层分析显示HYAL2_CpG_3甲基化水平降低与早期PTC关联在年龄小于50岁的人群中显著高于高年龄组（OR：1.89vs1.37；P<0.05），且低年龄组人群中AUC最高，为0.787。
免疫组化结果显示早期PTC中HYAL2蛋白表达水平显著高于甲状腺良性肿瘤。
结论HYAL2基因启动子区域甲基化水平改变与早期PTC的关联，并为DNA甲基化改变作为甲状腺良恶性肿瘤鉴别诊断的标志物提供了新思路。
关键词：HYAL2基因；DNA甲基化；甲状腺肿瘤；鉴别诊断；分子标志物Detection of DNA methylation of HYAL2gene for differentiating malignant from benign thyroid tumorsYIN Yifei1,2,LI Hong1,YANG Chunsheng1,ZHANG Minmin1,HUANG Xuandong1,LI Mengxia2,YANG Rongxi2,ZHANG Zhengdong21Department of Thyroid and Breast Surgery,Affiliated Huai'an Hospital of Xuzhou Medical University,Huai'an223001,China;2School of Public Health,Nanjing Medical University,Nanjing211166,ChinaAbstract:Objective To assess the value of DNA methylation level of HYAL2gene as a molecular marker for differential diagnosis of malignant and benign thyroid tumors.Methods DNA methylation of HYAL2gene in tissue specimens of190 patients with papillary thyroid cancer(PTC)and190age-and gender-matched patients with benign thyroid tumors was examined by mass spectrometry,and the protein expression of HYAL2was detected immunohistochemically for another55 pairs of patients.Logistic regression analysis was performed to calculate the odds ratio(OR)and evaluate the correlation of per 10%reduction in DNA methylation with PTC.Receiver operating characteristic(ROC)curve analysis was performed and the area under curve(AUC)was calculated to assess the predictive value of alterations in HYAL2methylation.Results Hypomethylation of HYAL2_CpG_3was significantly correlated with early-stage PTC(OR=1.51,P=0.001),even in stage I cancer(OR=1.42,P=0.007).Age-stratified analysis revealed a significantly stronger correlation between increased HYAL2_CpG_ 3methylation and early-stage PTC in patients below50years than in those older than50years(OR:1.89vs1.37,P<0.05);ROC analysis also showed a larger AUC of0.787in younger patients.The results of immunohistochemistry showed that patients with PTC had significantly higher protein expressions of HYAL2than patients with benign tumors.Conclusion The alterations of DNA methylation level of HYAL2gene is significantly correlated with early-stage PTC,suggesting the value of DNA methylation level as a potential biomarker for differentiation of malignant from benign thyroid tumors.Keywords:HYAL2gene;DNA methylation;thyroid tumor;differential diagnosis;molecular marker近年来甲状腺癌的发病率在全球范围迅速上升，位居内分泌系统恶性肿瘤的首位。
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Nx不能评估 N0没有局部淋巴结转移 N1区域淋巴结转移 N1a转移Ⅵ区颈淋巴结 N1b转移到同侧其他区、双侧或对侧颈 结或纵隔淋巴结 M 远处转移 M0无远处转移 M1有远处转移
淋巴
临床分期
乳头状癌和滤泡状癌，<45岁： I期：TXNXM0 II期：TXNXM1 乳头状癌和滤泡状癌，≥45岁及髓样癌： I期：T1N0M0 II期：T2N0M0 III期：T3N0-1aM0、 T1-2N1aM0 IV期：T1-3N1bM0、T4或M1 未分化癌： 均为IV期
惟一一种能评价结节功能状态的影像学检 查方法。 依结节对放射性核素摄取能力可将结节分 为 “热结节”、“温结节”和“冷结节”。 同位素131I 、125I 、123I 131I扫描：恶性肿瘤 80%为凉结节和冷结节，10%为热结节和温 结节
“热结节”中99% 为良性，恶性极为罕见； “冷结节”中恶性率5％－8％。因此，用 “冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性 帮助不大。
甲状腺肿瘤的分类
良性 腺瘤 囊肿 结节性甲状腺肿
乳头状癌 滤 泡状癌 髓 样 癌 未分化癌 鳞状细胞癌 恶性淋巴瘤
恶性
甲状腺腺瘤
概述
•最常见的良性甲状腺肿瘤 •多见于40岁以下的妇女
组织学分类
﹛
滤泡状囊腺瘤(多见) 乳头状囊腺瘤
临床表现
甲状腺结节单发 形状: 圆形 质地: 中 -硬 表面: 光滑 压痛: 无 活动度: 随吞咽上下移动 生长缓慢 继发囊内出血— 短期内 增大，局部伴疼痛 继发甲亢— 甲亢表现
超声3特征：边界不清、结节内微钙化及中央血供丰富、
高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征：
低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的 肌肉中； 低回声结节伴颈部淋巴结肿大，同时超声检查显 示淋巴结门结构消失、或呈囊性变，或淋巴结内出现微 小钙化，或血流信号紊乱。
甲状腺核素显像
症状和体征
早期颈前区有单个或多个无痛性肿块，结节质 硬，表面不光滑，边界不清，随吞咽活动上下 移动。 晚期与周围组织气管、食管粘连、固定，可产 生呼吸困难，吞咽困难。 颈淋巴结肿大：出现较早，5-10%隐性癌以此为 首发症状。
肿瘤侵犯或压迫喉返神经引起声带麻痹，声音 嘶哑。侵犯、压迫气管，咳血、呼吸困难。
来源于甲状腺C细胞－滤泡旁细胞，分泌降钙素和 CEA 发病年龄较轻，两侧多发 中度恶性，男女发病率无差别 淋巴结转移及血性转移率均较高
甲状腺癌
类型 发生率 年龄 恶性程度
女< 40岁
转移
颈淋巴结转移
乳头状腺癌 60%～70% 滤泡状腺癌 15%-20% 未分化癌 髓样癌 15％
低度恶性 中度恶性
中年 >60岁
概况
一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊3%-7%，超声20%70% 。 绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%，约占人体恶性肿 瘤的0.2%－1% 。恶性肿瘤主要为甲状腺癌，肉瘤少见。 发病率：男性为1.4/10万，女性为5.0/10万人口（上海市 2000）。甲状腺隐匿癌可终身未被发现，故实际发病率要比 此高的多。 儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比例高达50%~70%。 女性多于男性，一般为2～4：1 发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人居多。
同位素扫描：
四种结果；
＜1cm假阴性多， 一般不做；
囊性可能假阳 性，需要Ｂ超 鉴别。
本法适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床 甲亢者，以明确结节是否为“热结节”。
值得注意：当结节囊性变或甲状腺囊肿者 甲状腺核素显像也表现为“冷结节”。应 结合甲状腺超声结果一起分析。
（大细胞癌、小细胞癌、鳞状细胞癌、巨细胞癌、腺 样囊性癌、粘液腺癌等）
分化好的：
乳头状腺癌（占绝大多数）(60~70%) 女性多见，低度恶性，颈淋巴结转移多见（ 80~90% ） 滤泡状腺癌（15~20%） 女性更常见，生长缓慢，较少颈淋巴结转移（15~20%） 混合型腺癌
病理
髓样癌（5~10%）
血行转移-肺骨
血行转移 颈部淋巴结转移
高度恶性 中度恶性
5%-10%
任何年龄
淋巴结转移血行转
分期：按UICCTNM分期
Tx不能评估 T0无原发肿瘤证据 T1局限在甲状腺内，直径≤２cm T2肿瘤直径>２cm，但≤4cm，局限在腺内 T3肿瘤直径>4cm，局限在腺内或任何大小肿瘤伴 腺体外微小浸润（胸骨甲状肌或甲状腺外软组织） T4任何大小肿块，穿破甲状腺包膜
，1000ng/ml以上大多为恶性。血浆降钙素在300pg/L以上，髓样癌可能。
良恶性肿瘤的鉴别诊断
高清晰甲状腺超声检查
微小钙化； 结节边缘不规则； 结节内血流信号紊乱
评价：
三个特征特异性高，均达到>80%，但敏感性较低，29%77.5%。 单独一项特征不足以诊断恶性病变。 但如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出现其中一个特 征时，诊断恶性病的敏感性可提高到87%-93%。
甲状腺恶性肿瘤
---良恶性肿瘤的鉴别诊断
潍坊市中医医院
teyna
解剖
分左右两叶，中间峡部连接， 紧贴于喉和气管前面和两侧， 上起甲状软骨中部，下至第 六气管环；峡部位于第二至 第四气管环前面（有时峡部 向上长出一锥体叶）；前面 为带状肌；内面与喉、气管、 食管、甲状旁腺、喉上和喉 返神经相邻 淋巴引流：气管旁及气管前 淋巴结，向下进入纵隔，亦 可引流入颈深淋巴结链，并 与锁骨上区和颌下区交通
良恶性甲状腺 肿瘤的鉴别诊断
良恶性肿瘤的鉴别诊断
实验室检查
甲状腺功能检查：
绝大多数恶性结节患者甲功正常。
血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结节时，结节一般为良性 TSH升高，接近正常值上限，需要对结节进行评估，此时结节恶变率较高
甲状腺球蛋白(Tg)测定：起源于滤泡上皮的甲状腺癌Tg含量可异常增高
甲状腺恶性肿瘤
病因
甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关： （1）放射线照射的致癌作用：
（2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。
（3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。 （4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。
病理
未分化癌：（恶性程度很高，较少见） ５％