药理学作业

《药理学》作业

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作业要求：

1.每位同学任选3题，但“案例1”必须选。

2.答案完全相同者以零分计，但“案例1”除外。

3.本次作业要参考课外资料才可能比较地好完成。

4.一个月内完成，以电子版集中交给学习委员后再转发给我。

5.作业邮箱fengbh2011@。

【案例1】

哮喘患者张××，男，65岁，体重70 kg。平时治疗时常以36 mg/h的速度（按茶碱的量计算）静脉注射氨茶碱，比较安全有效。茶碱的平均稳态血药浓度一般维持在12 μg/ml，其口服生物利用度为98%，总清除率为3.0 L/h，这种氨茶碱制剂中含茶碱为85%。如果该病人一次口服羟丙茶碱的剂量为500mg，在临床按规定取血，测定不同时间内羟丙茶碱的血药浓度（见下表），并根据其血药浓度用药动学软件计算出氨茶碱在该患者体内的主要药动学参数K，t1/2，K a，V d和AUC。

表羟丙茶碱在不同时间的血药浓度值

问题：

1、如何制订该病人口服氨茶碱的给药方案?

2、如果该病人同时患慢性肝炎，其总清除率降为2.0 L/h，又如何制订该病人口服氨茶

碱的给药方案?

3、请根据上述主要药动学参数t1/2设计口服氨茶碱的给药方案。

【案例2】

患者，男，55岁，腹部绞痛，腹泻急诊。诊断：急性胃肠炎。治疗：洛美沙星片0.3g，每天2次，阿托品注射剂1mg，立即肌肉注射。给药后腹痛减轻继而消失，但患者皮肤干燥，面部潮红，口干，视物模糊，排尿困难。

问题：

1，两种治疗药物，哪一个是对因治疗？哪一个是对症治疗？他们的作用机理是什么？

2. 用药后，什么是症状改善属于药理作用？什么症状属于不良反应？这些不良反应能避免吗？

【案例 3】

李某，女，43岁，近2月晚上睡眠不好，入睡困难，夜里易醒，一夜醒来4～6次，有时很难再入睡，多梦甚至做恶梦，自觉晚上像没睡似的。白天精神不振、头昏脑胀、困倦、疲乏无力、烦躁、情绪失调、注意力不集中和记忆力差。诊断：失眠症。药物治疗：艾司唑仑3mg睡前口服。用药后晚上能很快入睡，做梦减少，一觉睡到天亮，白天精神状态较好。

问题:

1．艾司唑仑为什么可以治疗失眠症？

2．用于治疗失眠的药物还有那些？

3．为什么苯二氮卓类是目前治疗失眠最常用的药物？

4．新型的镇静催眠药有哪些？其特点是什么？

【案例 4】

张某，男，65岁，主诉：半个月来心跳气急，头痛，夜间不能平卧。

现病史：患者多年前体检时发现血压稍高，无自觉症状，未用药治疗。1年前出现劳累后头疼、头晕，血压170/100mmHg，服用复方降压片后，血压可稳定于135/90mmHg，症状消失后即停药。以后前述症状反复出现，近来因劳累心悸气短，下肢浮肿，夜间不能平卧三天。体检发现：神志清醒，半卧位，呼吸稍促，颈静脉怒张，血压180／130mmHg，心率90次／分，两肺底有湿性罗音，心脏向左扩大。诊断为：(1)原发性高血压 (2)高血压性心脏病。给予氢氯噻嗪片口服，25mg/次，1~2次/d，依那普利片口服，10mg/次，1次/d治疗，并休息。三日后症状明显改善，血压145/85 mmHg。

问题：

1. 高血压患者早期治疗应选择什么药物？如何应用？其理论基础是什么?

2. 对该患者还可应用什么药物治疗，提出用药建议并考虑如何减少不良反应？

【案例5】

细菌性脑膜炎是细菌经血行到达脑膜、或由穿透性外伤或邻近结构感染后蔓延入颅引起炎症反应，为严重的中枢神经系统性疾病。临床表现以发热、头痛、呕吐、烦躁、抽搐、神志模糊、甚至昏迷等为主要症状。神经系统检查和脑脊液检查异常，如不及时治疗死亡率高，应及时进行抗菌治疗和辅助治疗。某1岁男孩，出现发热、流涕、哭闹，随后烦躁加重，伴有抽搐和喷射状呕吐、神志不清，经腰椎穿刺取脑脊液检查，符合细菌性脑膜炎征象，并培养出流感嗜血杆菌，确诊为流感嗜血杆菌引起的脑膜炎，该菌 -内酰胺酶试验结果阳性。入院后给予头孢曲松(ceftriaxone) 70mg/kg，q12h，iv drip。并给予地塞米松辅助治疗以

防止脑膜炎后遗症的发生，及其他对症治疗。用药3天后退热，症状缓解，连续用药14天，痊愈出院。

【问题】

1. 四代头孢菌素类抗生素各有何特点？

2. 本例流感嗜血杆菌脑膜炎，该菌 -内酰胺酶试验结果阳性，为什么要选用头孢曲松？能否选用其他头孢菌素类抗生素？