二尖瓣置换手术护理
孩子换二尖瓣后注意什么
孩子换二尖瓣后注意什么孩子换二尖瓣后需要注意的事项有以下几个方面：1. 定期复查和随访：在孩子换二尖瓣后，需要定期进行复查和随访，以监测病情和术后效果。
孩子需要定期进行心脏超声检查、心电图、血常规等相关检查，以了解二尖瓣的功能和心脏的状况。
2. 保持合理的饮食：进行二尖瓣置换手术后，孩子需要保持合理的饮食，尽量避免高盐、高脂肪、高胆固醇等不良的饮食习惯，以降低心血管负荷和控制体重。
合理的饮食有助于孩子体重的控制，降低心脏负荷，促进术后康复。
3. 积极参加康复训练：换瓣手术后，孩子需要参加康复训练，通过适当的运动来增强心脏和身体的功能。
康复训练可以帮助孩子逐渐恢复元气，提高身体耐力和适应性，减轻心脏负担。
4. 避免感染和保持良好的个人卫生习惯：术后的孩子由于免疫力较弱，感染的风险较高。
因此，为了避免感染，孩子需要注意保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、避免到人群密集的地方等。
5. 合理安排作息时间：术后的孩子需要合理安排作息时间，保证充足的休息和睡眠。
充足的休息可以帮助孩子提高身体的康复能力，加快术后恢复的速度。
6. 防止过度劳累和精神压力：换瓣手术后，孩子需要避免剧烈运动和过度劳累，以免给心脏带来过大的负荷。
此外，为了保护心理健康，孩子需要避免精神上的过度压力，可以通过进行一些适合自己的轻松活动来放松心情。
7. 防止感冒和病毒感染：感冒和病毒感染对于孩子来说是非常危险的，因为它们可能会引发感染性心内膜炎等严重并发症。
为了保护术后的心脏，孩子需要避免与患病者接触，定期接种疫苗以增强免疫力。
8. 定期服用药物：换瓣手术后，孩子可能需要终身服用抗凝血药或抗生素等药物，以预防血栓形成和感染。
孩子必须按医嘱规定的剂量和时间准确服用药物，同时定期进行相关药物监测。
9. 注意过敏反应：一些孩子可能对某些药物或材料过敏，因此术后需要留意有无过敏反应，如出现皮疹、呼吸困难等，应及时就诊并告知医生。
10. 密切关注心理健康：换瓣手术是一次身体和心理上的重大挑战，孩子可能会面临焦虑、恐惧和压力等问题。
二尖瓣换瓣术后的医疗护理查房
•护理体查：T:36.2℃，HR:94，BP:94/53，SPO2：99%,患
者神志清，精神可，右侧肢体活动障碍，失语，带入右
侧小胸管，尿管，起搏器78次/分启用，左侧腹股沟大片
淤青，臀裂1cm*0.2cm皮肤破损，已结痂，肛周及臀部散
在红疹，伴脱屑；多巴胺8ug/kg.min维持。末梢循环稍
焦急：对治疗及预后缺乏了解有关
• 向患者讲解所做治疗旳目旳，让患者及家眷主动地配合 护理及治疗。
• 家人陪同 • 简介成功旳案例，增强患者康复旳信心
讨论
怎样更有效地对偏瘫患者进行护理指导 怎样对失语患者进行健康宣传教育
差，四肢浮肿。
辅助检验
术前：三大常规，术前三项，胸片，心电图，心脏B超 • 胸片未见明显活动性病变 • 心脏超声：风湿性心脏病（二尖瓣扩张术病史，详细不
详）；中度二尖瓣狭窄并中度返流；重度三尖瓣返流、 轻度主动脉瓣返流；轻度肺高压、左室收缩功能稍减弱
试验室检验术后
• 血常规 • 凝血指标
护理诊疗及措施
二尖瓣换瓣术后的医 疗护理查房
内容
• 有关疾病旳学习 • 病例简介 • 护理诊疗及措施 • 讨论
有关疾病
•风湿性心脏病（rheumatic heart disease，简称风心病
），是指因为风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成旳心脏病 变。体现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一种或几种瓣 膜狭窄和（或）关闭不全。
•病理分期：炎症渗出期，增殖期，瘢痕形成期
二瓣狭窄或关闭不全
•分类
三尖瓣狭窄或关闭不全 主动脉瓣狭窄或关闭不全
联合瓣膜病变
•常见瓣膜病变 最常累及：二尖瓣 •老年退行性病变最常累及:主动脉瓣
二尖瓣置换手术护理
多学科团队
个体化护理计划
紧密合作的医疗团队，包括外科 医生、护士和麻醉师，共同护理 患者以预防并处理潜在的并发症。
根据患者的健康状况和需求，制 定个性化和综合性的护理计划， 以最大程度地减少并发症的风险。
康复指导
1
康复评估
评估患者的康复需求和能力，制定康复目标和计划。
2
康复治疗
提供物理治疗、心理支持和营养咨询等多种康复治疗措施，以帮助患者顺利康复。
血流动力学监测
定期检查患者的血压、心率和 血氧水平，以确保手术过程中 的稳定。
麻醉复苏
在手术后的恢复室内提供专业 的监护和疼痛管理，直到患者 清醒并且病情稳定。
手术室安全
1
手术室消毒
确保手术室内的环境无菌，减少感染和
手术室布置
2
交叉感染的风险。
优化手术室布局并确定合适的手术设备
位置，以提高手术效率并降低可能的风
3
手术现场安全
险。
保持手术室内的安全，包括正确使用手
术器械和严格遵守无菌操作流程。
手术后护理
1 密切观察
监测患者的生命体征，包括呼吸、心率和体 温，检查手痛评估结果，给予适当的药物 和非药物疼痛缓解措施。
3 早期运动
在医生指导下，逐渐增加患者的活动量，促 进康复和恢复。
3
康复指导
为患者和家属提供康复指导和支持，增强康复效果和生活质量。
二尖瓣置换手术护理
术前准备
1 细致评估
2 术前教育
3 手术室准备
对患者进行全面身体评估， 包括心脏功能、血液凝固 状况和器官功能。
为患者和家属提供详细的 手术预期和术后恢复信息， 以减轻担忧和增强合作。
检查手术设备和药品，确 保无漏洞并符合安全标准。
二尖瓣置换术后护
饮食和营养管理
平衡饮食 液体摄入 限制食物
提供充足的营养，强化食物中的蛋白质、维生素 和矿物质。
保持足够的水分摄入，避免脱水并促进排尿。
避免高盐、高脂和高胆固醇食物，以控制血压和 胆固醇。
术后护理计划的制定
评估
详细评估患者的病情、手术风 险和康复需求。
制定计划
根据评估结果，制定个性化的 护理计划。
术后注意事项
深静脉血栓形成（DVT）
预防措施包括提供压力袜、 早期行动和抗凝药物。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，更换敷 料并注意感染迹象。
心功能监测
观察患者的心率、血压和呼 吸情况，及时评估心功能。
家属教育和支持
教育
向家属提供有关患者康复和护理的信息。
支持
提供家属支持小组，分享经验和情感支持。
术后并发症预防和管理
1 感染
严格的手卫生和伤口护理 是预防感染的重要措施。
2 出血
密切监测术后出血情况， 及时采取止血措施。
3 心脏衰竭
监测患者的心功能和液体 平衡，及时识别和处理心 脏衰竭。
术后检查和观察
心电图
密切监测心脏电活动，发现任 何异常。
血液检查
观察血红蛋白和凝血功能，及 时发现任何问题。
超声心动图
评估二尖瓣的功能和结构，观 察术后恢复情况。
二尖瓣置换术后护
术后护理计划和早期监护是二尖瓣置换术后ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ关键。疼痛管理、引流管和胸 管的管理以及抗凝治疗的执行也是至关重要的步骤。
康复训练
1
早期康复
开始轻度活动，如行走和简单的上肢锻炼。
2
中期康复
逐渐增加运动量和强度，包括心肺锻炼和肌力训练。
二尖瓣膜置换术后护理-心内二张丽娟
主动脉关闭不全
主动脉瓣反流引发左心室容量负荷增多、舒张 末压及容量增高，将产生左心室肥厚、劳损及左 心衰竭， 主动脉舒张压降低，使脉压增大及形成水冲脉， 同时左心室舒张压升高使冠脉灌注压降低，心肌 供血量减少，心肌氧的供需失衡，表现为心肌缺 血、心绞痛。
治疗
内科介入治疗，外科手术瓣膜置换或成形
一般护理
Fra bibliotek
1、气管插管头应保持平直位，注意防止气管插管折曲而影响通气，保持各输 液管、测压管、尿管及引流管通畅，严密观察胸腔引流液的性质、引流量及 切口有无渗血情况。 2、注意体温变化，末梢注意保暖（手脚套），皮肤的颜色、温度，有无紫 绀及动脉搏动情况 3、监测CVP和ABP的动态变化 4、注意观察尿量。 5、保持呼吸道通畅，吸痰时注意呼吸、心率及血氧饱和度的变化，吸痰前 后应给与纯氧，吸痰后给予膨肺。 6、预防肺部并发症的发生，定时翻身、拍背，拨出气管插管后的病人鼓励 其有效咳痰。 7、注意停呼吸机辅助前后病人的神智、循环及血气化验的变化，确保拔管 前后的平稳过渡。 8、密切观察意识、瞳孔、肢体活动情况。
出院指导
1、饮食：合理调配饮食、禁忌烟酒等刺激性食物， 心功能差的要限制钠盐的摄入。 2、休息与活动：避免情绪激动及重体力劳动、 剧烈运动、外伤等，注意劳逸结合。 3、自我检测尿量、体重的变化 4、服药指导，强心、利尿、抗凝等，注意口服 华法林的注意事项 5、预防呼吸道感染：避免受凉感冒 6、加强功能锻炼：定期复查
二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全产生二尖瓣反流，左心房容 量负荷增加，左心室容量负荷也增加，从而导 致： 1、左心房容量及压力升高、肺淤血、肺动脉压 力升高及右心衰竭。 2、左心室舒张末期容量及压力明显升高，持续 的左心室容量超负荷，将使心肌损伤，左心室 收缩功能逐渐减弱。
二尖瓣手术护理措施
呼吸道管理及吸痰技巧
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出。
雾化吸入
给予雾化吸入治疗，稀释痰液，有利于痰液排出 。
吸痰技巧
掌握正确的吸痰方法，避免损伤呼吸道黏膜，减 少感染风险。
疼痛评估与缓解措施
1 2
疼痛评估
采用疼痛评估工具，定期评估患者疼痛程度。
药物镇痛
根据疼痛程度，给予适当的镇痛药物治疗。
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
二尖瓣手术护理措施
REPORTING
演讲人：
日期：
CATALOGUE
目 录
• 术前准备与评估 • 术中护理措施 • 术后恢复期护理 • 药物治疗与观察 • 康复锻炼指导 • 出院前准备及指导
PART 01
术前准备与评估
术前检查及评估
01
02
03
04
详细了解病史
观察患者尿量变化，保持出入量平衡 。
抗生素使用原则和方法
根据患者病情和感染情况，合 理选择抗生素种类和剂量。
严格遵守抗生素使用原则，避 免滥用和耐药性的产生。
密切观察抗生素疗效和不良反 应，及时调整用药方案。
其他辅助药物应用
根据患者病情需要，给予适当的 营养支持、心肌保护等药物。
注意药物之间的相互作用，避免 不良反应的发生。
安全顺利进行。
PART 03
术后恢复期护理
生命体征监测与记录
心率、心律监测
术后密切监测患者心率 和心律变化，及时发现 心律失常等异常情况。
血压监测
定期测量血压，保持血 压在正常范围内，避免
过高或过低。
体温监测
观察患者体温变化，预 防术后感染。
二尖瓣置换术后的护理
二尖瓣置换术后的护理心脏病是目前全球主要的致死疾病之一，而一些病人的心脏病可能需要进行手术治疗。
在许多情况下，二尖瓣置换手术是治疗二尖瓣疾病的首选方法。
二尖瓣置换术通过取出原来的瓣膜，然后将新的瓣膜植入心脏来改善瓣膜的功能。
然而，这种手术在手术后的护理和康复阶段，也需要特别关注。
因此，本文将介绍二尖瓣置换术后的护理，以帮助护理人员更好地了解和管理病人的护理。
二尖瓣置换手术后的一般护理二尖瓣置换手术通常需要在重症监护室（ICU）进行，因为手术后的病人需要密切监测。
在术后的早期，护理人员应密切监测病人的呼吸功能、心率和血压。
以下是一些其他常见的术后护理：1. 感染预防对于没有并发症的病人来说，在手术后24小时内可能不需要药物预防感染。
但在这段时间过后，以及对于有感染风险的病人，使用抗生素可能是必要的。
此外，护理人员也需要做好手部卫生和穿着干净卫生的服装，以减少交叉感染的风险。
2. 术后用药和观察二尖瓣置换术后，病人通常需要持续应用各种药物，例如降压药、抗凝血剂和抗心律失常药等。
护理人员需要密切监测病人的用药情况和药物副作用，并随时检查血红蛋白水平、凝血时间和电解质水平等。
3. 疼痛管理术后疼痛是常见的，而且可以持续数日。
因此，护理人员需要给予足够的注意和缓解病人的疼痛。
疼痛剂可以通过口服、静脉注射或皮下注射等方式给予。
4. 营养支持二尖瓣置换术后，病人需要维持营养均衡和充足的水分摄入。
在病人没有恶心、呕吐、腹泻等情况下，可以通过静脉注射的方式给予病人饮食，保证病人的充足营养供给。
二尖瓣置换手术后的特殊护理1. 出血和止血措施二尖瓣置换手术后，病人可能需要多次输血和输注血小板来控制出血量。
因此，护理人员需要密切观察病人的输血反应和出血情况。
如果出现严重出血，需要采取相应的止血措施，例如手术止血、敷料压迫和使用止血药物等。
2. 呼吸护理术后早期，病人可能需要呼吸机的支持来维持呼吸功能。
护理人员需要检查呼吸机的正常工作和病人的呼吸参数，以确保病人的呼吸功能稳定。
二尖瓣机械瓣置换状态的护理
02
心律失常风险：手术过程中可能出现心律失常，需要及时处理
03
血栓形成风险：术后可能出现血栓形成，需要预防和治疗
04
机械瓣故障风险：术后可能出现机械瓣故障，需要及时处理
05
2
术后护理要点
术后监测
感染监测：观察伤口愈合情况，预防感染发生
抗凝药物监测：监测抗凝药物的使用剂量和效果
出血监测：观察伤口渗血、引流管出血量等
生活护理
饮食：清淡、易消化、高营养、高纤维食物
休息：保证充足的休息和睡眠
运动：适度进行有氧运动，如散步、慢跑等
定期复查：遵医嘱定期复查，监测病情变化
心理护理：保持乐观心态，避免焦虑和抑郁
01
02
03
04
05
3
长期随访与康复指导
定期复查
复查时间：术后1个月、3个月、6个月、1年
复查项目：心电图、超声心动图、胸部X线片
复查目的：监测瓣膜功能、心功能、并发症
康复指导：饮食、运动、心理调适、药物治疗
康复锻炼
运动方式：有氧运动、力量训练、柔韧性训练等
运动强度：根据个人情况，逐渐增加运动强度
运动频率：每周至少进行3-5次运动
运动注意事项：避免剧烈运动，注意运动安全，运动前后进行热身和放松
运动目标：提高心肺功能，增强肌肉力量，提高生活质量
预防措施：定期检查，保持良好的生活习惯，避免剧烈运动
心律失常
预防措施：保持良好的生活习惯，避免剧烈运动，定期复查，及时发现并处理心律失常
3
1
2
4
原因：瓣膜置换术后，心脏结构改变，导致心律失常
症状：心悸、胸闷、头晕、乏力等
处理方法：药物治疗，如抗心律失常药物、抗凝药物等
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ningyifuyuan 5
病理
➢ 瓣膜交界处和基底部炎症水 肿和赘生物形成，由于纤维 化和（或）钙质沉着，瓣叶 广泛增厚，粘连，腱索融合， 缩短，瓣叶僵硬，导致瓣口 变形和狭窄 ；
➢ 瓣叶钙化进一步加重狭窄， 并可引起血栓形成和栓塞。
Ningyifuyuan 6
二尖瓣狭窄 (MS, mitral stenosis )
狭窄程度 瓣口面积(cm2)
正常 4～6
轻
中
2～1.5 1～1.5
重 ＜1.0
7
二尖瓣狭窄病理生理（ Pathophysiology of MS）
左房压力
三 部 肺循环压力 曲
右心室压力
8
心脏血流动力学
右心房 右心室
左心房 左心室
9
二尖瓣狭窄
左房压力 ↑ 肺静脉压和肺毛细血管压↑ 左室充盈不足
优点 创伤小，痛苦少，恢复快
不开胸，不全麻，住院时 间短
不需长期服用抗凝药 25
机械瓣置换
人工 瓣膜置换术
生物瓣置换
26
手术适应症
➢ 心功能2级以上且瓣膜病变明显者 ➢ 心功4级、急性肺水肿、风湿热活动、和感染
性心内膜炎等情况，先内科或无效再手术 ➢ 二尖瓣狭窄并关闭不全，成形困难者；二尖瓣
19
(二)特殊检查
心电图
✓ 电轴右偏、右心室肥厚． ✓ 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ
波” ✓ 可表现为心房纤颤．
二尖瓣Ｐ波
心电图示心房纤颤，P波消 失，心律绝对不规整,右室 肥厚，电轴右偏
20
MS----辅助检查
X线检查 左心房增大、右心室扩大、肺淤血
左 房
MS心影
正常心影
21
血液循环
解剖学结构：
右心室 扩大肥厚
右心衰竭
11
二尖瓣狭窄
左房压力 ↑ 肺静脉压和肺毛细血管压↑ 左室充盈不足
心输出量↓
肺淤血、肺水肿 肺小动脉硬化 肺动脉压 ↑
劳力性呼吸困难 右室肥大 右心衰
12
(一) 临床表现
二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）
无症状
三 部 左房衰竭症状 曲 右心衰竭症状
食欲不振 腹胀 恶心、呕吐
心输出量↓
肺淤血、肺水肿 肺小动脉硬化 肺动脉压 ↑
劳力性呼吸困难 右室肥大 右心衰
10
病理生理
① 左房代偿期 （瓣口面积<2c㎡）
左心室舒张 左心房血容量增加
左房压升高
左心房的代偿性 扩张和肥厚
② 左房失代偿期
左房扩张超过代偿极限
（瓣口面积< 1.5 c㎡） 肺动脉压升高
③ 右心受累期
右心负荷过重
3
什么是“二尖瓣狭窄”？
(Mitral stenosis ,MS)
4
二尖瓣狭窄(mitral stenosis)
正常成人二尖辩口面积
为4.0～6.0cm2，当二尖瓣口
的面积因某种原因变小时(当 瓣口面积减小一半即对跨瓣 血流产生影响)，称为二尖瓣 狭窄。约25％的病人为单纯 二尖瓣狭窄，约40％的病人 合并二尖瓣关闭不全。
二尖瓣置换手术护理
新医三附院心内科 贾新萍
心脏瓣膜
瓣膜向心室或动脉方向开放
单向阀门
瓣膜的口径保持一定血量
2
心脏瓣膜病(Valvular Heart Disease)
正常收缩
正常舒张
狭窄
关闭不全
➢ 概念：是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺
血、外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构(包括瓣叶、瓣环、腱索、 乳头肌)异常，导致瓣膜的狭窄和(或)关闭不全。
30
术后护理
按全麻低温体外循环术后 护理常规
1加强呼吸系统管理，维持有效通气 2检测心功能，维持有效循环血量 3抗凝治疗 引流管护理 4并发症的观察、预防、护理
31
体外循环
1概念 2基本组成
32
术后护理 1呼吸系统
1密切观察 2妥善固定气管插管 3保持呼吸道通畅
33
术后护理 2循环的支持
高等哺乳动物的心脏 分化为两个心房和两个心 室——两个泵
体循环（大循环） 肺循环（小循环） 淋巴回流
22
体循环（大循环）
Hale Waihona Puke 心房连通静脉：左心房连肺静脉，右心 房连上下腔静脉；
心室连通动脉：左心室连主动脉，右心 室连肺动脉。
经肺氧合后的动脉血（含氧）
肺静脉 左心房 左心室 主动脉 全身中小动脉 组织器官毛细血管 各级静脉系统 上下腔静脉
右心房
肺循环（小循环）
回右心房的静脉血
右心室
肺动脉
肺毛细血管
肺静脉
左心房
23
心脏瓣膜病的 治疗 Therapy
内科治疗－－过渡措施
✓ 强心利尿改善心功能，纠正心衰 ✓ 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） ✓ 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿
病）
24
介入：经皮球囊二
尖瓣成形术
17
二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS）
➢右心衰竭体征
颈静脉征
肝脏肿大
下肢水肿
18
肺动脉高压和右室扩大的体征
肺动脉高压时有肺动脉瓣区第2心 音亢进或伴分裂。
肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关 闭不全时，可闻及Graham—Steell杂 音。
右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全 时，三尖瓣区可闻及全收缩期吹风 样杂音，吸气时增强。
闭式扩张或球囊扩张术后再狭窄者 ➢ 已出现房颤，新功能进行性减退，易发生血栓
应及早手术 ➢ 术者对成形手术无把握，而对瓣膜置换熟练者
27
手术方法
28
疾病护理
术前护理 术后护理
29
术前护理
1限制病人活动量 2心理护理 3预防和控制感染 4饮食和营养支持 5控制病情，改善循环功能、纠正心衰 6心导管及造影等特殊检查时的护理 外科手术前护理
4、扩大左房压迫左喉返神经 声嘶
Ningyifuyuan 15
二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS）
二尖瓣面容：见于部心分脏病外体征 人。
16
二尖瓣狭窄的体征（心脏体征）
①心尖博动正常或不明显
②心尖区可闻第1心音亢进、开瓣音 ③心尖部舒张期“隆隆”样
杂音伴震颤为特征性体
征，。轻度二尖瓣狭窄的病 人杂音可不明显，需于活动 后左侧卧位时才能听到。 严重狭窄的 病人可无杂音， 称为哑型二尖瓣狭窄。
13
二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）
瓣口面积＜ 1.5cm2始症状明显
1、呼吸困难：
14
二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）
2、咯血：
1）支气管静脉破裂 鲜血 2）微血管破裂 血性痰 3）急性肺水肿 粉红色泡沫痰 4）肺梗死伴咯血 暗红色血
3、支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压 迫左主支气管 咳嗽