中西医结合综合治疗急性重症胰腺炎参考PPT
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急性胰腺炎健康教育PPT参考课件
12
病因预防—胆囊结石
• 胆囊结石引起的轻症急性胰腺炎，可以在同一次住院期间 切除胆囊； • 胆囊结石中度重症和重症急性胰腺炎需病情稳定1-3个月， 胆囊壁水肿减轻，胰腺液体积聚明显吸收后外科行胆囊切 除手术。
13
病因预防—高甘油三脂血症
• 高甘油三脂血症引起的急性胰腺炎越来越多，已成为急性 胰腺炎的第二大病因（我院统计达27%）。 • 对于高甘油三脂血症性胰腺炎，出院后应定期（每2周-1 月）到医院复查血脂
20
出院随访计划
• 出院后什么时候来复查？ • 出院后饮食该注意什么？ • 出院后有不舒服怎么办？
微信扫描一下！ 有问题找医生！
21
急性胰腺炎患者 出院后随访计划
请在出院时微信扫描二维码，出院后有问题可随时咨询我们！
（由何文华 博士、副主任医师 专职网上随访）
[如何完成注册报到]
1、 打开微信，扫一扫上面的二维码 2、关注好大夫，点击何文华医生工作站 3、按提示完成注册，上传出院记录（重要） 注意：如患者还在住院，可以先微信扫描二维码，出院后再注册。
9
高脂血症性胰腺炎的发病
• 高甘油三酯血症患者可在胰腺内分解成大量的游离脂肪 酸，它们聚成胶团状就像洗发剂一样，一方面直接损伤 腺泡细胞和血管内皮细胞，另一方面堵塞胰腺血管导致 胰腺缺血损伤。
10
怎么预防急性胰腺炎？
11
病因预防—胆源性
• 预防胰腺炎复发的关键是找到胰腺炎的病因，尽量去除病 因才能预防复发; • 大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起，因此有胆总管结石、 蛔虫或狭窄者应尽早进行ERCP取石、取虫或放置胆管支架。 肠道有蛔虫者，还要进行驱虫治疗。 • 少数胆源性胰腺炎是胆管下段或十二指肠乳头肿瘤，需要 完善检查以尽早发现、尽早治疗。
急性胰腺炎护理PPT课件(2024版)
防治休克：
➢ 注意观察（神志、尿量、血压） ➢ 配合抢救（尽快建立静脉通道）
Page 27
急 性 胰 腺 炎 护理措施 心理护理：
➢ 提供安静舒适环境 ➢ 与病人多交流 ➢ 进行必要解释 ➢ 帮助病人消除恐惧、树立信心
Page 28
急 性 胰 腺 炎 护理措施 并发症的观察与护理：
➢ 急性肾衰竭：尿量 ➢ 急性呼吸窘迫综合征：观察呼吸型态 ➢ 败血症：热型（弛张热） ➢ 观察有无胰腺或腹腔脓肿发生
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
Page 34
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广
告
等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客
户
满
意
！
Page 35
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
1～与2病1周2变～逐严1渐重4恢度h↑不复，成正正常比
血清钙：＜2.0mmol/L 预示病情严重
血糖：可能提示胰岛破坏
Page 19
辅助检查
影像学检查：
B 超：有助判断有无胆道疾病 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度
腹腔穿刺：
适用于有腹膜炎体征而诊断困难者
Page 15
体征：
轻症：仅中上腹轻压痛
重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 黄疸，手足抽搐 皮下出血（Grey-Turner 征、Cullen征）
Page 16
由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁 下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（ GreyTurner征）或脐周皮肤青紫（ Cullen征）
➢ 注意观察（神志、尿量、血压） ➢ 配合抢救（尽快建立静脉通道）
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急 性 胰 腺 炎 护理措施 心理护理：
➢ 提供安静舒适环境 ➢ 与病人多交流 ➢ 进行必要解释 ➢ 帮助病人消除恐惧、树立信心
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急 性 胰 腺 炎 护理措施 并发症的观察与护理：
➢ 急性肾衰竭：尿量 ➢ 急性呼吸窘迫综合征：观察呼吸型态 ➢ 败血症：热型（弛张热） ➢ 观察有无胰腺或腹腔脓肿发生
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广
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公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客
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满
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！
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致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
1～与2病1周2变～逐严1渐重4恢度h↑不复，成正正常比
血清钙：＜2.0mmol/L 预示病情严重
血糖：可能提示胰岛破坏
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辅助检查
影像学检查：
B 超：有助判断有无胆道疾病 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度
腹腔穿刺：
适用于有腹膜炎体征而诊断困难者
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体征：
轻症：仅中上腹轻压痛
重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 黄疸，手足抽搐 皮下出血（Grey-Turner 征、Cullen征）
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由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁 下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（ GreyTurner征）或脐周皮肤青紫（ Cullen征）
急性胰腺炎PPT(共30张PPT)
并发急性肾衰竭、ARDS、心力衰竭、DIC、胰性脑病、血栓性静脉炎、皮下及骨髓脂肪坏死
出院护理，帮助胰腺恢复功能
续3-5天 其他：胰管阻塞、手术创伤、内分泌代谢紊乱、
水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、呕吐—代碱、低钾、低镁、低钙、高糖 潜在并发症：急性弥漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、ARDS、DIC、败血症等 胆道炎症- 细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂→胆胰间淋巴管交通支→胰腺→激活胰酶 →AP 生理性胰蛋白酶抑制物质减少
临床表现
健康评估
症状：
临床表现
痛 1.腹 ：最主要表现，95%，特点：
主要表现
首发症状
①诱因 饱餐、饮酒（酒醉12－48h）；胆源性 ②部位 中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可
有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛
③性质 轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛
或绞痛，极少数人，老年人隐痛或无痛
仅生见理于 性出胰血蛋坏白死酶型抑制有物血效质血减容清少量不淀足 粉酶升高超过正常值5倍即可确诊本病
尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续1-2周 其他：心率加快，移动性浊音，胰性脑病、 心肺肾功能不全 仅见于出血坏死型 有效血容量不足
尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续1-2周 饮食：严格禁食、禁饮1-3天，胃肠减压
严格禁食、禁饮 加强监护
减少胰腺外分泌 抑制胰酶活性 维持水电解质平衡，保持血容量，抗菌，解痉镇
痛—禁单独应用吗啡！！ 腹膜透析 处理多器官功能衰竭
内镜下Oddi括约肌切开术（EST） 胰腺血循环紊乱（缺血敏感）
壶腹部出口梗阻- 结石 、蛔虫、感染，Oddi括约肌痉挛 胆道内压升高 逆流胰管 低钙手足搐溺为预后不佳的表现
出院护理，帮助胰腺恢复功能
续3-5天 其他：胰管阻塞、手术创伤、内分泌代谢紊乱、
水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、呕吐—代碱、低钾、低镁、低钙、高糖 潜在并发症：急性弥漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、ARDS、DIC、败血症等 胆道炎症- 细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂→胆胰间淋巴管交通支→胰腺→激活胰酶 →AP 生理性胰蛋白酶抑制物质减少
临床表现
健康评估
症状：
临床表现
痛 1.腹 ：最主要表现，95%，特点：
主要表现
首发症状
①诱因 饱餐、饮酒（酒醉12－48h）；胆源性 ②部位 中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可
有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛
③性质 轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛
或绞痛，极少数人，老年人隐痛或无痛
仅生见理于 性出胰血蛋坏白死酶型抑制有物血效质血减容清少量不淀足 粉酶升高超过正常值5倍即可确诊本病
尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续1-2周 其他：心率加快，移动性浊音，胰性脑病、 心肺肾功能不全 仅见于出血坏死型 有效血容量不足
尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续1-2周 饮食：严格禁食、禁饮1-3天，胃肠减压
严格禁食、禁饮 加强监护
减少胰腺外分泌 抑制胰酶活性 维持水电解质平衡，保持血容量，抗菌，解痉镇
痛—禁单独应用吗啡！！ 腹膜透析 处理多器官功能衰竭
内镜下Oddi括约肌切开术（EST） 胰腺血循环紊乱（缺血敏感）
壶腹部出口梗阻- 结石 、蛔虫、感染，Oddi括约肌痉挛 胆道内压升高 逆流胰管 低钙手足搐溺为预后不佳的表现
急性胰腺胰腺炎ppt课件
PPT学习交流
19
出
hypotension or shock
血 坏
Grey-Turner 征
死 型
Cullen 征
临
床
弥漫性腹膜炎
表
现
渗出性胸膜炎
PPT学习交流
20
Grey-Turner征
Cullen征
PPT学习交流
21
•全身并发症：
并
急性呼吸衰竭 循环功能衰竭
发
急性肾功能衰竭 消化道出血
症 慢性胰腺炎
急性胰腺炎
PPT学习交流
1
急性胰腺炎
• 临床表现、治疗要点 • 病因和发病机制、诊断要点 • 实验室及特殊检查
PPT学习交流
2
一、 概述
➢概念：是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化 酶自身消化的化学性炎症
➢临床以痛、热、吐及血尿淀粉酶增高为特征 ➢以青壮年多见，男性>女性
PPT学习交流
3
Overview of anatomy of pancreas
PPT学习交流
29
• 2.镇痛、解痉：阿托品、止痛剂 （杜冷丁+阿托
品。禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛而加重疼痛。阿托品
注意心率 口干情况）
• 3.抗感染、抗休克、纠正水电解质平衡紊乱 • 4.抑制胰酶活性：早期用抑肽酶 • 5.中医中药治疗 （生大黄） • 6.手术治疗
PPT学习交流
30
注意监测
外分泌：胰液（pH7～8）中和进入十二指肠内
胰
胃酸
腺 内分泌：A细胞分泌胰高血糖素
B细胞分泌胰岛素
胰液中的消化酶：
胰淀粉酶 胰脂肪酶 糜蛋白酶等
PPT学习交流
急性胰腺炎PPT课件
重症急性胰腺炎
病理特点：绝大多数情况下，重症 急性胰腺炎是胰腺坏死的临床表现， 但在少数情况下，间质（水肿）性 胰腺炎也可表现为重症胰腺炎。
暴发性胰腺炎
发病72小时内出现器官功能障碍 的重症急性胰腺炎。虽未发生感 染，但也应尽早手术。手术不针 对胰腺坏死或感染，而在于对腹 腔内、小网膜囊内及腹膜后引流 和减压。
血气分析检查异常。对于10%的重症病人， 可出现进行性呼吸功能不全，表现为低氧 血症和过度通气。重症胰腺炎可出现凝血 功能异常（高凝状态、DIC、低纤维蛋白 原血症）。
实验室检查
诊断性穿刺术有时对确定急性胰腺炎有帮 助。当血淀粉酶或脂肪酶正常时，腹穿液 淀粉酶或脂肪酶的增高应考虑胰腺炎可能。 但由于其为有创操作、有一定的并发症、 腹穿液淀粉酶增高对诊断胰腺炎缺乏特异 性等，使诊断性穿刺术不能成为确定急性 胰腺炎的理想方法。
此PPT下载后可自行编辑修改
急性胰腺炎
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
急性胰腺炎临床诊断标准
（中华医学会外科学会胰腺学组）
定义：急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程，在 不同病理阶段，可不同程度地波及邻近组织和 其它脏器系统。
临床表现：通常呈急性起病，表现为上腹疼痛， 伴有不同程度的腹膜炎体征。常有呕吐、腹胀、 发热、心率加快、血白细胞记数上升、血或尿 淀粉酶升高。
病理特点：病变程度不等，从显微镜下所见的 间质水肿和脂肪坏死，到肉眼可见的胰腺实质 或胰周坏死和出血。
急性胰腺炎
急性胰腺炎是胰腺的急性炎症反应，并涉 及到局部组织甚至远隔器官。其程度变异 很大，从轻微的胰腺实质水肿到合并脓肿 的严重出血坏死性胰腺炎。因此急性胰腺 炎的临床表现也有很大不同：从轻微的腹 部不适到出现剧烈腹痛并低血压、代谢紊 乱、感染、液体分布异常、MODS甚至死 亡。
重症胰腺炎ppt课件
ＡＰ的诊断体系
•
ＡＰ的诊断标准： 临床上符合以下３项特征中的２项，即可诊断 为ＡＰ。 1.与ＡＰ符合的腹痛（急性、突发、持续、强 烈的上腹部疼痛，常向背部放射）； 2.血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少＞３倍 以上正常上限值 3.增强ＣＴ／ＭＲＩ或腹部超声呈ＡＰ影像学 改变。
ＡＰ的诊断体系
• 轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP) 具 备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障 碍或局部并发症，通常1-2周内恢复，病死率极低。 • 中度AP：具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过 性的器官功能衰竭（48h内自行恢复），或伴有局部全身 并发症而不存在持续性的器官功能衰竭（48h内不能自行 恢复）。对有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生命 体征，并持续评估。 • 重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)具 备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，须伴有持续的器 官功能衰竭（持续48h以上，不能自行恢复的呼吸系统、 心血管或肾功能衰竭，可累计一个或多个脏器）。SAP病 死率较高，36%-50%。
辅助检查
1.
•
• • •
血清酶学检查： 强调血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉酶变化仅 作参考。 血清淀粉酶高低与病情不呈相关性。 是否开放饮食不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至 正常，应综合判断。 要注意鉴别其他血清淀粉酶增高情况：病情反复、 并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不 全、巨淀粉酶血症等。血清脂肪酶活性测定有互补 作用。同样，血清脂肪酶活性与疾病严重度不呈正 相关。
AP的临床表现和体征 -----局部并发症
1.急性胰周液体积聚 2.急性坏死物积聚 3.胰腺假性囊肿 4.包裹性坏死 5.胰腺脓肿
急性重症胰腺炎护理PPT课件
06
并发症预防与处理
01
预防感染：保持口腔清洁，定期更换导管，注意个人卫生
02
预防血栓：鼓励患者早期下床活动，使用抗凝药物
03
预防消化道出血：监测患者生命体征，及时调整治疗方案
04
预防肾功能衰竭：监测尿量，调整输液速度和液体种类
05
预防呼吸衰竭：密切观察患者呼吸状况，及时进行呼吸支持治疗
急性重症胰腺炎的护理措施
01
症状：腹痛、恶心、呕吐、发热等
02
预防措施：合理饮食、避免酗酒、控制体重等
03
治疗方法：药物治疗、手术治疗等
04
护理要点：监测生命体征、保持呼吸道通畅、预防并发症等
05
出院指导
饮食指导：低脂、低糖、低盐饮食，避免刺激性食物
药物指导：按时服药，注意药物副作用
定期复查：出院后定期复查，监测病情变化
生活习惯：保持良好的生活习惯，避免劳累和熬夜
心理调适：保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
5.
4.
3.
2.
1.
随访与康复指导
定期随访：出院后定期进行随访，了解患者病情变化
饮食指导：指导患者合理饮食，避免刺激性食物
运动指导：指导患者进行适当的运动，增强体质
心理支持：提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪
心理护理，减轻焦虑和恐惧
观察病情变化，及时调整护理措施
心理护理
保持乐观心态，树立战胜疾病的信心
01
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧
02
加强与患者的沟通，了解其心理需求
03
鼓励患者参与康复活动，增强自我价值感
04
提供心理辅导，帮助患者应对压力和情绪波动
05
并发症预防与处理
01
预防感染：保持口腔清洁，定期更换导管，注意个人卫生
02
预防血栓：鼓励患者早期下床活动，使用抗凝药物
03
预防消化道出血：监测患者生命体征，及时调整治疗方案
04
预防肾功能衰竭：监测尿量，调整输液速度和液体种类
05
预防呼吸衰竭：密切观察患者呼吸状况，及时进行呼吸支持治疗
急性重症胰腺炎的护理措施
01
症状：腹痛、恶心、呕吐、发热等
02
预防措施：合理饮食、避免酗酒、控制体重等
03
治疗方法：药物治疗、手术治疗等
04
护理要点：监测生命体征、保持呼吸道通畅、预防并发症等
05
出院指导
饮食指导：低脂、低糖、低盐饮食，避免刺激性食物
药物指导：按时服药，注意药物副作用
定期复查：出院后定期复查，监测病情变化
生活习惯：保持良好的生活习惯，避免劳累和熬夜
心理调适：保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
5.
4.
3.
2.
1.
随访与康复指导
定期随访：出院后定期进行随访，了解患者病情变化
饮食指导：指导患者合理饮食，避免刺激性食物
运动指导：指导患者进行适当的运动，增强体质
心理支持：提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪
心理护理，减轻焦虑和恐惧
观察病情变化，及时调整护理措施
心理护理
保持乐观心态，树立战胜疾病的信心
01
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧
02
加强与患者的沟通，了解其心理需求
03
鼓励患者参与康复活动，增强自我价值感
04
提供心理辅导，帮助患者应对压力和情绪波动
05
急性胰腺炎ppt课件
其他并发症
根据具体情况进行处理，如呼吸窘迫 综合征、心血管疾病等。
04
急性胰腺炎的预防与护理
预防措施
控制胆道疾病
控制高血脂症
预防和治疗胆道结石、胆道蛔虫病等胆道 疾病，避免胆道梗阻和感染。
通过饮食控制和药物治疗，将血脂控制在 正常范围内，预防高血脂症引起的急性胰 腺炎。
避免暴饮暴食
戒酒戒烟
养成良好的饮食习惯，避免短时间内大量 进食，特别是高脂、高蛋白食物。
针对急性胰腺炎的发病机制，研究者们正在研发新的药物和治疗方法，以期能够更 好地控制病情、减少并发症和改良预后。
同时，对急性胰腺炎的预防和早期诊断也在不断探索中，以期能够更好地控制疾病 的产生和发展。
治疗展望
随着对急性胰腺炎发病机制的深入了 解，未来治疗将更加精准和个性化。
同时，随着医学技术的不断发展，未 来可能会有更加先进的治疗手段和方 法应用于急性胰腺炎的治疗中，如细 胞治疗、基因治疗等。
急性胰腺炎的并发症包括感染、休克 、多器官功能衰竭和死亡等，其中重 症急性胰腺炎的并发症产生率较高。
体征
急性胰腺炎的体征包括腹部压痛、反 跳痛和腹肌紧张等，严重时可出现低 血压、呼吸困难和神志不清等表现。
02
急性胰腺炎的诊断
实验室检查
淀粉酶检测
急性胰腺炎时，胰腺分泌的淀 粉酶会迅速升高，是诊断急性
胰腺炎的重要指标之一。
脂肪酶检测
脂肪酶在急性胰腺炎时也会升 高，但其升高时间较晚，对早 期诊断急性胰腺炎的敏锐度较 低。
血糖检测
急性胰腺炎时，血糖水平可能 会升高，但这一指标特异性不 高，需要结合其他检查结果进 行综合判断。
血钙检测
约20%的急性胰腺炎患者会出 现低血钙，可能与胰腺组织损
急性胰腺炎的治疗PPT课件
症
先天性（胰腺分裂、 环形胰腺、十二指肠 乳头旁憩室）
肿瘤性（壶腹周围癌、 胰腺癌）
感染性(柯萨奇病毒， 腮腺炎病毒，HIV，蛔 虫症)
自身免疫性(系统性红 斑狼疮，干燥综合征)
6
可诱发急性胰腺炎的药物
1类：高发
硫唑嘌呤、 6-巯基嘌呤、阿糖胞苷、丙戊 酸钠、
美沙拉秦、柳氮磺吡啶、复方新诺明、雌 激素、
重：胰周围区消失，网膜囊、网膜脂肪变性，密度增加，胸腹
膜腔积液
11
尿淀粉酶：仅临作参床考意义
12h后升高，持续至1-2周，受尿量影响 血淀粉酶：＞3ULN有意义，与严重程度不相
关 正常应动态查（6-12h升高，48h下降，
持续3-5d） 血清脂肪酶： ＞3ULN有意义 ，与严重程度
不正相关 与血淀粉酶互补（24-72h升高，持续7-
BISAP评分
＜3分
≥3分
≥3分
MCTSI评分
＜4分
≥4分
≥4分
改良Marshall评分
≥2 分
恢复期出现需要 干
注意有从MAP进展为MSAP、S预A的P的假可胰性囊能肿，、应动态监测 15
改良的CT严重指数
（MCTSI)
胰腺炎性反应分级为：
正常胰腺( 0 分)
胰腺 ± 胰周炎性改变( 2 分)
MAP: 轻度急性胰腺炎 炎
MSAP:中度急性胰腺炎
SAP：重度急性胰腺
8
临床表
现
腹痛：
中上腹，急性，突发，剧烈，持续性，腰背部 带状放射，进食加剧，弯腰抱膝位可减轻
症
恶心呕吐 状 发热：
黄疸：梗阻
一般：中度以上热，持续3-5d 感染：持续7d不退，逐日升高
先天性（胰腺分裂、 环形胰腺、十二指肠 乳头旁憩室）
肿瘤性（壶腹周围癌、 胰腺癌）
感染性(柯萨奇病毒， 腮腺炎病毒，HIV，蛔 虫症)
自身免疫性(系统性红 斑狼疮，干燥综合征)
6
可诱发急性胰腺炎的药物
1类：高发
硫唑嘌呤、 6-巯基嘌呤、阿糖胞苷、丙戊 酸钠、
美沙拉秦、柳氮磺吡啶、复方新诺明、雌 激素、
重：胰周围区消失，网膜囊、网膜脂肪变性，密度增加，胸腹
膜腔积液
11
尿淀粉酶：仅临作参床考意义
12h后升高，持续至1-2周，受尿量影响 血淀粉酶：＞3ULN有意义，与严重程度不相
关 正常应动态查（6-12h升高，48h下降，
持续3-5d） 血清脂肪酶： ＞3ULN有意义 ，与严重程度
不正相关 与血淀粉酶互补（24-72h升高，持续7-
BISAP评分
＜3分
≥3分
≥3分
MCTSI评分
＜4分
≥4分
≥4分
改良Marshall评分
≥2 分
恢复期出现需要 干
注意有从MAP进展为MSAP、S预A的P的假可胰性囊能肿，、应动态监测 15
改良的CT严重指数
（MCTSI)
胰腺炎性反应分级为：
正常胰腺( 0 分)
胰腺 ± 胰周炎性改变( 2 分)
MAP: 轻度急性胰腺炎 炎
MSAP:中度急性胰腺炎
SAP：重度急性胰腺
8
临床表
现
腹痛：
中上腹，急性，突发，剧烈，持续性，腰背部 带状放射，进食加剧，弯腰抱膝位可减轻
症
恶心呕吐 状 发热：
黄疸：梗阻
一般：中度以上热，持续3-5d 感染：持续7d不退，逐日升高
重症胰腺炎ppt课件
重症急性胰腺炎诊治进展
1
急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌 的消化酶自身消化的急性化学性炎症。根据 2003年上海全国胰腺病大会拟定的中国急性胰 腺炎诊治指南，将其分为轻症和重症两种。重 症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP），临床上占急性胰腺炎的20%～30%，病 情危重，并发症多，病死率高。
液体丢失>6L
17
表2 CT分级评分 A级：正常胰腺 B级：胰腺局灶性或弥漫性增大 C级：胰腺腺体异常伴有轻度的胰周炎症改变 D级：单个胰周积液，通常局限于肾前间隙 E级：有2个或多发的积液，胰腺内或胰周有
6
6．休克：SAP患者有时候会出现休克现象，表 现为烦躁不安、皮肤呈大理石花斑样紫绀、四 肢湿冷、血压下降、脉搏细速。
暴发型者可在发病后短时间内出现猝死。因此， 在遇到突然休克的患者，用其他常见原因不能 解释时，应考虑到重症急性胰腺炎的可能性
7
急性腹腔间隔室综合征
诊断标准：腹胀明显，严重肠麻痹经治疗不缓解， 圆形腹征象（前后径与横径的比值大于0.8）；B 超提示肠腔内外大量积液，肠管扩张，CT显示腹 腔内大量渗液，后腹膜张力性浸润，下腔静脉有 受压改变。腹腔压力大于15mmHg,同时伴有心 输出量减少或进行性少尿
2
病因
在国内，胆道疾病为主要病因， 其他病因：暴饮暴食、高甘油三酯血症、高钙血
症、腹部手术、ERCP术后、急性传染病、药物、 胰腺分裂症、原因不明的特发性胰腺炎等。 在致病因素中注意“微胆石”的作用/可能是部分 “特发性”胰腺炎的病因。
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“二次打击”学说。
SAP时细胞免疫功能减低，炎症介质使粘膜屏 障作用丧失，血管通透性增加，肠道菌群紊乱， 以致肠道细菌移位至肠系膜淋巴结，腹腔和血 液循环，进而导致胰腺感染，感染再次激活单 核巨噬细胞和中性粒细胞释放更多的细胞因子， 炎症因子和氧自由基等，加重血循环障碍，对 胰腺和其他脏器造成第二次打击，使胰腺炎症 和坏死加重，进而发展至多器官衰竭。
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急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌 的消化酶自身消化的急性化学性炎症。根据 2003年上海全国胰腺病大会拟定的中国急性胰 腺炎诊治指南，将其分为轻症和重症两种。重 症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP），临床上占急性胰腺炎的20%～30%，病 情危重，并发症多，病死率高。
液体丢失>6L
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表2 CT分级评分 A级：正常胰腺 B级：胰腺局灶性或弥漫性增大 C级：胰腺腺体异常伴有轻度的胰周炎症改变 D级：单个胰周积液，通常局限于肾前间隙 E级：有2个或多发的积液，胰腺内或胰周有
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6．休克：SAP患者有时候会出现休克现象，表 现为烦躁不安、皮肤呈大理石花斑样紫绀、四 肢湿冷、血压下降、脉搏细速。
暴发型者可在发病后短时间内出现猝死。因此， 在遇到突然休克的患者，用其他常见原因不能 解释时，应考虑到重症急性胰腺炎的可能性
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急性腹腔间隔室综合征
诊断标准：腹胀明显，严重肠麻痹经治疗不缓解， 圆形腹征象（前后径与横径的比值大于0.8）；B 超提示肠腔内外大量积液，肠管扩张，CT显示腹 腔内大量渗液，后腹膜张力性浸润，下腔静脉有 受压改变。腹腔压力大于15mmHg,同时伴有心 输出量减少或进行性少尿
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病因
在国内，胆道疾病为主要病因， 其他病因：暴饮暴食、高甘油三酯血症、高钙血
症、腹部手术、ERCP术后、急性传染病、药物、 胰腺分裂症、原因不明的特发性胰腺炎等。 在致病因素中注意“微胆石”的作用/可能是部分 “特发性”胰腺炎的病因。
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“二次打击”学说。
SAP时细胞免疫功能减低，炎症介质使粘膜屏 障作用丧失，血管通透性增加，肠道菌群紊乱， 以致肠道细菌移位至肠系膜淋巴结，腹腔和血 液循环，进而导致胰腺感染，感染再次激活单 核巨噬细胞和中性粒细胞释放更多的细胞因子， 炎症因子和氧自由基等，加重血循环障碍，对 胰腺和其他脏器造成第二次打击，使胰腺炎症 和坏死加重，进而发展至多器官衰竭。