入托入学儿童查验证、疫苗补种工作汇总表(全县报地区的数据)
8.表3_山东省__年度入托、入学儿童预防接种补种情况汇总表(1)
（基层预防接种门诊用）
预防接种门诊名称：（盖章）辖区托幼机构（学校）总数：所填表人：填表日期：年月日
托幼机构/学校名称
入学（托）儿童总数
查验
儿童数
需补证儿童数
补证
儿童数
需补种儿童数
已完成补种儿童数
乙肝疫苗
卡介苗
脊灰疫苗
百白破疫苗
白破疫苗
含麻疹
成分疫苗
流脑
疫苗
乙脑
疫苗
甲肝疫苗
乙肝
疫苗卡介苗Βιβλιοθήκη 脊灰疫苗百白破疫苗
白破疫苗
含麻疹
成分疫苗
流脑
疫苗
乙脑
疫苗
甲肝疫苗
合计
备注：托幼机构和学校分别统计上报。
入托、入学查验接种证工作统计表(乡级接种机构用)
表2-1 入托、入学查验接种证工作统计表（乡级接种机构用）（年）（样表）
本表由全乡各幼儿园上报的表1-2汇总完成。
所有公办、私营、未注册和其它类型的幼儿园每年必须全部登记在本表中；本表格必须在乡接种点存档备查；每年的9月20日前，乡接种机构加盖公章存档同时复印一份上交县疾控中心。
1. 区县: 乡:
2. 乡内报告入托、入学查验接种证工作统计表（表1－2）的幼儿园总数:
填表人： 填表时间：我
表2-2 入托、入学查验接种证工作统计表（乡级接种机构用）（年）（样表）
本表格由全乡各小学上报的表1-2汇总完成。
所有公办、私营、未注册和其它类型的学校每年必须全部登记在本表中；本表格必须在乡接种机构存档备查；每年的9月20日前，乡接种机构加盖公章存档同时复印一份上交县疾控中心。
1. 区县: 乡:
2. 乡内报告入托、入学查验接种证工作统计表（表1－2）的小学校总数:
填表人： 填表时间：我。
(入托、入学)儿童预防接种证查验登记表( 年)(托幼机构、学校用)
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
121ຫໍສະໝຸດ 2注：此表由托幼机构和学校填写，复印一份上报当地接种单位或疾病预防控制机构；查验儿童预防接种证和接种记录：用“√”表示有、是，“×”表示无、否。
单位负责人签字：登记查验人签字：登记验证时间：复验人签字：复验时间：
（入托、入学）儿童预防接种证查验登记表（年）（托幼机构、学校用）
市（州）县（市、区）乡镇（街办）村委会/托幼机构/学校名称：班级：
编号
姓名
出生日期
户籍
性别
是否有接种证
是否全种
乙肝疫苗
卡介苗
脊灰疫苗
百白破疫苗
白破疫苗
麻风疫苗
麻腮疫苗
乙脑疫苗
A群流脑疫苗
A+C群流脑疫苗
甲肝疫苗
通知补种/补证
复验情况
1
2
幼儿园入托、入学儿童预防接种证查验登记表
幼儿园入托、入学儿童预防接种证查验登记表
市（州）县（市、区）乡镇（街办）托儿所（幼儿园、小学）班
单位负责人签字：登记查验人签字；登记验证时间：年月日复验人签字：复验时间：年月日注：
1、查验儿童验收接种证和接种记录；有无预防接种证用“√”表示有、是，“×”表示无、否；接种记录应具体填写接种日期。
2、1.5-2周岁接种麻疹疫苗第2针、百白破疫苗第4针、乙脑疫苗第2针；3周岁接种流脑疫苗第3针；4周岁接种脊髓灰质炎疫苗第4针；6周岁接种白破疫苗、乙脑疫苗第3针、流脑疫苗第4针，未达到接种年龄记“○”。
3、需通知补证/补种栏填写1、2、3分别表示“需补证”、“需补种”、“需补证、补种”。
2019入托入学儿童预防接种证查验及疫苗补种登记表和报表
高二学生由于已经熟悉了学校的环境，又没有升学上的压力，个 别学生纪律开始松动起来，不喜欢别人对他们的行为约束和管教，一 些不良行为随之而来，如旷课等，面对这些违纪情况，如果不注意引 导或引导不当，学生很容易在这个特殊的学习和生活阶段走入岔道。 我的具体做法是：
1、加大学习、执行《中学生守则》、《中学生日常行为规范》的 力度。我借助主题班会、演讲会、竞赛等各种形式的活动，来引导学 生学习，执行《中学生守则》和《中学生日常行为规范》，并且配合 学生科执行《一日常规》，严格要求学生佩戴校徽，不穿拖鞋，每天 自行检查、督促规范养成的效果。
（二）注意班干部的培养
进入高二以后，班干部换届重新选举，由学生民主投票，产生了 一支能力较强，有一定影响力的班干部队伍。对待班干部，我积极引 导，大胆使用，注意培养他们的工作能力，要求他们以身作则，“各 守其位，各司其职，各尽其责”。另外，定期召开班干部会议，研究 解决出现的问题，同时布置新的工作和任务。这样，由于班干部积级 配合，以身作则，从而带动全班，收到了较好的成效。
脊灰疫苗
百白破疫苗
麻
白麻
风
甲肝减
破 疫
疹 腮
疫 疫
乙脑疫 苗
A 群流脑疫 苗
A+C 群流脑 疫苗
毒活疫 苗
是否合 格
是否补 种合格
备注
苗苗
苗
1 1 2 3 1 23 4 1 2 3 4 1 1 1 1 2 1
2
1
2
1
说明：1。此表用于学校儿童入托入学或转学时填，复印后报接种单位，本单位留存原件。托幼机构和学校及时根据接种单位反馈的补证和接种信息将儿童相应信息填入此表。 2.是否有证:是指入托入学或转学报到查验时是否有接种证。是填“√”，否填“×”；是否补证:是指入托入学或转学时无证，补证后填“√”，未补证时为空； 3.免疫状况登记结果：入托入学或转学报到验证时有接种记录，在相应疫苗剂次空格内填“√”；补种后，在相应疫苗剂次空格内填 “△”未补种时为空； 4.是否合格：是指入托入学或转学报到验证时是否完成全部免疫规划疫苗的全程接种，是填“√”，否填“×”； 5.是否补种合格：是指入托入学或转学报到验证时未接种疫苗或剂次不全者，补种所有未种疫苗剂次后填“√”，未补种全时为空；
山东省入托、入学儿童预防接种证查验工作用表
山东省入托、入学儿童预防接种证查验工作用表
表1 山东省年度入托、入学儿童预防接种情况登记表托幼机构（学校）名称：( 盖章) 年级及班级：
备注：①如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“×”。
②*减毒活疫苗仅填写第1、3列。
③**如需补种，请在相应位置处打√”，否则打“×”。
查验人填表日期年月日
表2 山东省年度入托、入学儿童预防接种补种情况一览表
托幼机构（学校）名称：( 盖章) 入托（入学）儿童总数：查验儿童数：预防接种门诊名称：（盖章）
备注：[1]由托幼机构/学校填写，在相应疫苗处写需补种的针次。
[2]由预防接种门诊填写，作为补种时的现场登记使用，在相应疫苗处按照“月/日/年”形式填写补种日期；
一种疫苗需补种多针次，在同一格内分行填写。
[3]本表仅用于登记需补种儿童。
填表人填表日期年月日。
儿童入托、入学预防接种证查验情况报表
儿童入托、入学预防接种证查验情况报表
填报单位：（盖章）类型：托育机构（）幼儿园（）学校（）
编号
单位
辖区
学校数
辖区
学生数
查验人数
有预防接种证人数
补预防接种证人数
完成全程接种人数
需补种疫苗
人数
完成全程补种人数
疫苗漏种和补种情况（补种剂次数/需补种剂次数）
卡介苗
乙肝
脊灰
百白破
白破
麻腮风
A群流脑
A群C群流脑
2.疫苗漏种和补种情况，仅汇总存在漏种且需补种儿童情况，不包括因禁忌或超龄不需补种以及未到接种年龄的儿童。
3. 在本表内容基础上，各地可根据工作实际，适当调整本表格式、增添内容。
填报人：填报日期：年月日
乙脑
甲肝
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入托、入学儿童预防接种证查验情况登记表(学校和托幼机构用)
表1：入托、入学儿童预防接种证查验情况登记表（学校和托幼机构用）
登记单位：年级：班级：登记人：登记日期：年月日
说明：1.此表根据《查验证明》的正反面信息填写，已接种的疫苗剂次空着不填，未种需补种的疫苗剂次打“√”。
2.复验是指对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后逐一登记接种日期，并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写“是”。
3.脊灰疫苗4（即第四针）需满4周岁方接种，A+C流脑疫苗2（即第二针）与白破疫苗需满6周岁方接种。
4.含麻疹成分疫苗指麻疹疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗或麻腮风疫苗。
5.本表查验后于9月30日前复印一份报送辖区预防接种门诊，一份留底。
6.复验后于12月15日前将表1再次报送接种单位。
对于未补种到位的仍需继续补种。
表2：
儿童入托、入学预防接种证查验情况汇总表
（市、县级和接种单位使用，逐级汇总上报）
填报单位：（盖章）填报日期：年月日
说明：1.本表要求按入托、入学儿童的查验情况分别统计；2.需补种人数：是指入托、入学查验时，未按免疫程序接种的人数，包括未按免疫程序接种的补证者；3.完成补种人数：是指需补种人数中，已按免疫程序完成全程接种的人数；4.应补种剂次：是指查验时儿童需要补种该疫苗的剂次数；5.实补种剂次：是指需补种剂次数中，已补种该疫苗的剂次数。
儿童入托、入学预防接种证查验情况汇总表
填报单位：（盖章） 填报日期：年月日
班级名称
新入托入学或转学人数
实查验人数
无证人数
已补证人数
需补种人数
完成补种人数
乙肝疫苗
脊灰疫苗
百白破疫苗
白破疫苗
麻疹疫苗
（麻风、麻腮风）
流脑疫苗
（A群、A+C）
乙脑疫苗
甲肝疫苗
应补
种
剂次
实补
种
剂次
应补
种
剂次
实补
种
剂次
应补
种
剂次
实补
种
剂次
应补
种
剂次
实补
种
剂次
应补
种
剂次
实补
种
剂次
应补
种剂次实补Fra bibliotek种剂次
应补
种
剂次
实补
种
剂次
应补
种
剂次
实补
种
剂次
合计
说明：1.本表要求按入托、入学儿童的查验情况分别统计；2.需补种人数：是指入托入学报到查验时，未按免疫程序接种的人数，包括未按免疫程序接种的补证者；3.完成补种人数：是指需补种人数中，已按免疫程序完成全程接种的人数；4.应补种剂次：是指查验时儿童需要补种该疫苗的剂次数（截至9月30日前需要补种的疫苗）；5.实补种剂次：是指需补种人次数中，已补种该疫苗的剂次数。
最新版预防接种证查验与漏种疫苗补种相关表格
附件1云南省儿童预防接种证查验漏种情况登记表查验人员：登记者：云南省入托入学儿童预防接种证查验漏种情况登记表填表说明1. 所有公办、私营、未注册和其它类型的幼儿园和学校均使用本登记表。
2. 幼儿园和中小学所有儿童必须进行登记。
3. 如果在查验儿童接种证时，儿童能够出示接种证则在“入托、入学时是否有接种证”栏内登记为“√”，不能出示接种证的一律登记为“×”。
4. 查验登记结果应根据接种证的登记，查验每一针次接种情况，如某种疫苗已完成免疫程序要求接种针剂，则相应栏目内填“0”，如未完成，则填写在相应栏目填写漏种的具体针次数。
6. 注明辍学或转学学生离开幼儿园或学校的时间。
附件2云南省托幼机构、学校漏种儿童补种完成情况登记表注：疫苗对应栏目填写接种日期。
格式为：年/月/日附件3云南省入托入学补证及漏种补种知情同意通知书存根联尊敬的家长：根据查验预防接种证结果，你的小孩需补种以下疫苗：其中：为国家免费疫苗；为收费自愿接种疫苗。
家长意见家长签名﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉云南省入托入学查验预防接种证漏种补种知情同意通知书尊敬的家长：按照《传染病防治法》及《疫苗流通和预防接种管理条例》的有关规定，经过查验预防接种证，您的小孩需补种以下疫苗及针次：其中：为国家免费疫苗；为收费自愿接种疫苗。
带上您的小孩及其预防接种证到，按接种医生建议完成所有疫苗补种。
特别提示：有发热、过敏史及脑、心、肝、肾、肺等部位严重疾病的请主动告知接种医生；接种后可能出现低热、局部红肿、全身轻微出疹等情况，一般不须特殊处理可于两三日内自行消退，如遇其它异常情况，请与接种单位联系，以便及时处理。
接种单位与学校盖章：附件4云南省儿童查验预防接种证与疫苗漏种补种工作汇总表（幼儿园补种情况）附件5云南省儿童查验预防接种证与疫苗漏种补种工作汇总表（中、小学补种情况）填报单位（盖章）：填报人：审核人：填报时间：年月日附件6云南省儿童入托入学查验预防接种证工作督导表(督导学校、托幼机构用)督导人员: 督导时间: 年月日云南省儿童入托入学查验预防接种证工作督导表(督导卫生院用)督导人员: 督导时间: 年月日入托入学查验预防接种证及免疫接种活动宣传标语1、开展入学、入托查验接种证，保护儿童身体健康。
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补种剂次应补种剂次实补种剂次应补种剂次实补种剂次应补种剂次实补种剂次应补种剂次实补种剂次应补种剂次实补种剂次应补种剂次实补种剂次应补种剂次实补种剂次应补种剂次实补种剂次补证人数补种人数补种各
类疫苗
剂次
县人民医院12123192319250471325128500453500454069068944003903851751694712851322
维吾尔医医院9912881288878712881162001083956003473471210121091390818012010959357137108711625186
传染病医院664350435011116186050012112100807818518572722727129129969611605708
乌恰镇医院13139899898888494485004444002202201781785500283283828288485812
依西哈拉镇医院8893793791912152100068680010910926926931931922257257101101912101125
玉期吾斯塘乡668718703434247247003232005555141140656500125125505034247467
阿拉哈格镇医院19191225122522226005900000006626526533003183188822590600
比西巴格乡医院9930630617171010000000113300006600171010
齐满镇医院1818192419249494949000660066838300008888009490183
哈尼哈塘乡医院1717178017803838383800000022993300414100383855
墩廓塘镇医院99444444121219190000000550000001312121917
牙哈镇医院191916281628505000004032008785206204142140002402383938500737
吾宗镇医院888688680000000000007700007732320046
阿克吾斯塘乡888578571717202000000011101000006600172017
阿格乡卫生院111661660016160000000099000016160001625
塔里木乡卫生院111501502020202000000054121200003300202019
雅克拉镇卫生院661731731010121121001010008833996767776610121110
合 计16916921148211476416385125491800144913040097296232853281153515282762163011284413151304638491811439
查验时需补种人数查验后已补种全人数A+C群流脑疫苗甲肝疫苗辖区各接种单位在新学期开学前为家长主动自行带儿童来补证、补种情况统计报告单位辖区托幼机构（小学）实际数量辖区托幼机构（小学）开展查验数量入托入学或转入人数实查验人数查验时无证人数查验
后已
补证
人数
附表4 新疆维吾尔自治区入托、入学查验预防接种证工作情况汇总表
（各级卫生部门汇总、上报使用）
填报单位（CDC/卫生院/接种单位）： 库车县 填报日期： 2012 年 11 月26 日 填报者： 艾合买提
卡介苗乙肝疫苗脊灰疫苗百白破白破疫苗麻疹疫苗A群流脑疫苗