腹膜透析资料

腹膜透析资料目录一、肾病情况简介 (1)二、腹膜透析简介 (2)1. 与血液透析相比，腹膜透析有很多明显的优势 (2)2. 腹膜透析缺点 (4)3. 影响腹膜透析效率的因素 (5)三、腹透推广和普及所遇到的问题 (7)四、几类耗材 (9)五、国内竞争企业 (10)1. 百特（中国） (10)2. 上海华源长富 (11)3. 天津天安腹膜透析液 (11)六、市场价格 (11)1. 自动腹透机 (11)2. 耗材价格 (11)3. 治疗价格 (12)七、市场分析 (13)1. 腹膜透析技术的发展现状 (13)2. 腹膜透析的未来 (15)3. 费用优势 (16)八、医保扶持力度及问题 (16)1. 南昌2009年腹透医保政策 (16)2. 内蒙古自治区2009年底将透析费用纳入医保 (17)3. 广州2009年底将透析费用纳入医保 (17)4. 连云港试点“腹透”代“血透” (17)一、肾病情况简介随着全球人口老化、以及高血压、糖尿病、肥胖症等疾病发病率持续增高，近年来终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)患者人数增长明显加快，由此产生的医疗费用也随之不断上升，给国家和患者家庭带来了沉重的经济负担。

2006年8月25日～29日在香港举行的第十一届国际腹膜透析学会年会报告指出：目前终末期肾病的发病率约为100～200人／百万人口，我国目前终末期肾病发病率为150人／百万人口，治疗患者约75000人，并以每年10～12％的比例上升，新增患者中4096来源于糖尿病，2596来源于肾小球肾炎，10％来源于高血压，至2010年，全球用于透析治疗终末期肾病的医疗费用将达到1.2兆亿港元。

二、腹膜透析简介腹膜透析在我国起步较晚，对于大多数患肾衰竭的病人来说是很好的治疗方法。

它是一种不同于血液透析的透析方式，透析时不用人造滤过膜而是用人体的腹腔和包围腹腔的腹膜进行透析。

腹膜上有许多小孔，血内的毒素和其他物质可以通过这些小孔进入腹腔。

腹膜透析主要有两种：持续不卧床腹膜透析（CAPD）和持续循环腹膜透析（CCPD）。

目前国内采用最普遍的“持续不卧床腹膜透析”。

1. 与血液透析相比，腹膜透析有很多明显的优势(1)腹透可以保留残余肾功能。

肾脏对保持健康维持生命都具有很重要的作用。

它可以清除废物和多余的水分，保持水、电解质和酸碱平衡，维持骨骼的强壮，促进红细胞的生成……即使肾被损坏了，就算它还有一点功能，我们也要尽量去保护它。

研究表明腹膜透析患者残余肾功能下降速度明显低于血液透析的患者。

而残余肾功能对改善透析患者的生活质量，提高透析患者的生存期均是非常重要的。

(2)安全便捷。

腹透不需要特殊的设备仪器。

患者在家中即可完成治疗且基本不影响人的正常生活，携带方便。

腹透还避免了血容量急剧减低引起的低血压，是伴有严重心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病以及老年患者首选的透析方式。

腹膜透析前，医生只需将一个柔软有韧性透析管通过一个小手术放入腹腔以建立一个腹部透析通路，然后患者将腹透液带回家里，根据自己时间安排自行操作即可，而不需像血液透析那样每周都要去医院做；而且不需卧床，透析可在任何清洁、背风的地方进行。

这种病人主动参与的治疗方式，也符合让病人回到家里、回归社会的现代医学发展模式。

据了解，建立腹部透析通路的手术大约只需半小时，在腹部的切口也只有4厘米。

插在腹腔内的透析管如同铅笔头粗细，不用时可被衣服盖住。

如果透析管保护得好还可以终身使用。

(3)患者饮食不必像接受血液透析病人那样苛刻。

由于血液透析隔几天进行一次，是间歇式的，因而病人不做透析的几天中饮食方面必须严格控制，以防血钾的浓度过高和水分过多。

而腹透是持续性的，每天都在进行，每时每刻都在清除体内过多的水分和废物，其维持水和电解质平衡功能类似正常的肾脏，因而病人不会产生血钾浓度过高，从而更易保持身体内环境的稳定，病情不易出现波动。

(4)应用范围广。

几乎所有患急、慢性肾衰，容量负荷过多，水、电解质平衡紊乱，以及其他肝功能衰竭和中毒性疾病的患者都可以应用腹膜透析。

由于血管条件差，不能进行血液透析的患者也可以选择腹透。

(5)价格便宜。

血透一次的总价格比腹透要贵300块钱，每个患者一个月至少要进行10次血透，而腹透一个月下来的总金额比血透还要便宜至少1000块钱。

比如在北京大学第一医院接受腹膜透析的病人一年的费用可降低1万元左右。

血透不能在家中进行，所需的路费总计起来也是一个不小的数目，而腹透则会省去路费的问题。

2. 腹膜透析缺点目前腹膜透析仍存在许多问题，包括开始时间较晚以致影响患者的生存期；病人存在的慢性炎症状态、动脉粥样硬化、心血管并发症、营养不良、肾性贫血、肾性骨病、钙磷代谢的异常等严重影响着病人的生存质量。

腹膜透析主要依靠患者自己在家进行透析，因此要做到对患者的透析相关情况和各项客观指标进行监测，对患者的教育和随访工作显得尤为重要。

腹膜透析的规范化管理在许多单位还没有得到充分的落实，对反映溶质清除和容量平衡的相关指标监测不够，不能根据客观检查指标合理调整透析处方的现象司空见惯；尚需建立规范的随访制度，追踪患者的透析实施情况，以便及时发现问题，给予指导、纠正。

据天津市第四中心副院长、肾内科主任赵连玉认为，腹透当然会有缺点，比如腹透会引起腹透管引流不畅甚至堵塞、腹膜感染，使体重和甘油三酯增加，使体内蛋白质流失等等。

但这些都可以避免或者通过调节使其对身体的危害降到最低。

(1)注意饮食调节。

由于腹透会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成份，首先应通过饮食来补充。

这就要求患者蛋白质摄入量为1.2～1.5g/(kg·d)，其中50%以上为优质蛋白，如：瘦肉、蛋、鱼、奶等。

水的摄入量根据每日的出入量来决定，如病人无明显高血压、水肿等，可正常饮水。

维生素的补充最好来自于水果和蔬菜。

(2)适当运动，少食甜食。

由于透析液是利用葡萄糖来排除多余水分，所以可能在透析时吸收了部分的葡萄糖，可能使病人的体重增加、血甘油三酯及其他脂质升高，所以需要适当的运动及减少糖分摄取。

(3)要熟练掌握腹透方法。

分离和连接各种管道前要注意消毒和严格无菌操作，透析液进入腹腔前要加热至与体温相近的37°C左右，准确记录做好透析液的出入量，定时测量生命体征。

(4)保证腹透管引流通畅。

腹透时可采用变换体位或取半卧位，并按摩腹部。

如若发现腹透管堵塞，应及时到医院就诊避免造成其他损伤。

不同于血透的是，腹透要每天进行，如果患者选择了在夜晚进行腹透治疗，那么白天，你就可以像正常人一样工作和生活。

如果你不说出来，根本没人知道你正在接受腹透治疗。

3. 影响腹膜透析效率的因素①透析物质的浓度梯度差；②透析液容量和流速；③透析液在腹腔内停留时间；④腹膜与透析液接触面积；⑤透析液温度；⑥透析液葡萄糖浓度。

图表2 腹透、血透治疗方法的对比综上，从长远来说，开展腹膜透析治疗对医疗开支和临床治疗都有积极正面影响。

从调查中可知，无论是在生存年限还是并发症状况方面腹膜透析治疗方式均好于血液透析治疗。

据相关资料报道：无论是一般健康、肾病情况还是患病后对日常生活的影响，腹膜透析患者与血液透析患者均有所差异，如果以生命质量测定的分值(效用值)来评价，血液透析病例每提高一个分值需要1304元，腹膜透析为1060元。

在10个医院分析不同透析方式的成本效用结果时，血滚透析每提高一个分值的费用波动范围是462～1633元，腹膜透析费用的波动范围是309～1149元。

说明腹膜透析患者的生命质量优于血液透析患者。

三、腹透推广和普及所遇到的问题根据《中国血液净化》2003年9月第2卷第9期文章——《影响我国腹膜透析开展的原因分析》中分别对来自北京、天津、黑龙江、浙江、广东等18个省、市、自治区的51名肾科主任（多数是当地的肾脏病学科的带头人）的调查分析发现，尽管大多数人对腹膜透析有兴趣也有信心，但我国大多数地区腹膜透析的使用率不到10%，不少单位只有血液透析治疗而未开展腹膜透析治疗。

到1999年底，我国有血液透析患者37375人，占89.5%，而腹膜透析患者仅有4380人，占10.5%。

该年新进入透析治疗的ESRD患者共19268例，其中89.4%的患者选择血液透析(17217人)；仅有10.4%(2051人)的患者选择腹膜透析。

根据中华医学会肾脏病学会肾脏病透析登记报告2000年华北地区共有5796例透析患者，其中腹膜透析治疗者仅占7%，而且在3246 名新发生ESRD患者中，选择腹膜透析的不到6.0%(194例)；北京地区腹膜透析患者的比例也只有11%。

值得注意的是，调查发现，大多数肾科主任对腹膜透析有兴趣，并且有信心，认为腹膜透析应占我国透析人数的30%～50%，这与国外的一些报道相一致。

英国、加拿大、美国的肾病专家在问卷调查中认为，为了达到最佳的价格/效益比或生存率，腹膜透析应占透析总人数的32%～45%。

调查发现，影响我国腹膜透析发展的主要因素是对腹膜透析的认识不足和经济效益因素，医护人员对于发生腹膜炎的忧虑也有一定影响。

这与国外的报道并不一致，在国外的调查中发现，影响透析方式选择的主要原因是患者的选择、生活质量、生存率等。

在我国，腹膜透析在20 世纪80 年代初期曾有过快速发展，当时有不少医院开展了腹膜透析。

所用产品多为国内生产的透析液，腹膜炎的发生率很高，最后使很多医院放弃了腹膜透析治疗而开展血液透析，而且医护人员也对腹膜透析失去信任，不愿推荐患者选择腹膜透析。

事实上，十余年来,随着腹膜透析连接管道的改进，腹膜炎的发生率已显著降低，从1988年的1/4.5(患者3月)降至1998年的1/39.6(患者3月)，也就是说腹膜炎的发生率为每2～3年一次，一些患者可以透析6～7年而不发生腹膜炎。

而且腹膜炎的治愈率也得到极大提高。

同时,近年来对腹膜透析的一些关键问题的认识发生了根本变化，特别是对透析充分性、体液平衡等认识的提高，显著改善了腹膜透析的治疗质量。

但是由于对腹膜透析新知识的介绍不够，使得大量医护人员对腹膜透析不认识或者存在偏见，从而导致对患者教育的严重不足，最终影响了腹膜透析的开展及治疗质量。

这种现象反过来又影响了医护人员及患者对腹膜透析的信心。

这提示我们对医护人员及患者的培训是目前面临的一个相当严重的问题。

经济效益因素对腹膜透析发展的影响在我国主要表现为两个方面：一方面，我国目前腹膜透析产品几乎均为国外公司的产品，其价格相对昂贵；同时，我国医护人员的工资水平不高，因此，主要依赖医护人员进行治疗的血液透析的费用相对低，造成目前我国腹膜透析的费用与血液透析相似，腹膜透析的价格优势并不突出。

但相信在不久的将来，随着医疗技术性费用的提高及我国的腹膜透析产品国产化后，腹膜透析的费用将会低于血液透析。