2016年药学专业知识二重要知识点总结

第一章神经与中枢系统疾病用药用药：1、入睡困难者艾司唑仑、扎来普隆2、焦虑型，夜间醒来次数较多或早醒者氟西泮、三唑仑3、由精神紧张，情绪恐惧或肌肉疼痛所致失眠氯美扎酮4、自主神经功能紊乱所致失眠谷维素5、睡眠时间短，夜间易醒，早醒者夸西泮6、老年失眠者 10%水合氯醛7、偶发性失眠者唑吡坦卡马西平与单胺氧化酶抑制剂合用可引起高血压危象服用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用文拉法辛用药监护：1、用药个体化，小剂量开始，逐增剂量2、切忌频繁换药3、换用抗抑郁药需谨慎1、老年性痴呆（阿尔次海默病）：多奈哌齐，石杉碱甲2、吡拉西坦：改善记忆减退3、银杏叶提取物：改善脑血液循环障碍4、胆碱(Ach)酯酶抑制剂：癫痫慎用，Ach增多，心脏抑制，心动过缓慎用阿片类药物中毒解救：纳洛酮禁忌症：1、吗啡：支气管哮喘、肺心病、前列腺肥大2、可待因：多痰吗啡的应用：1、其他镇痛药无效的急性锐痛2、心源性哮喘吗啡急性中毒致死的主要原因：呼吸抑制吗啡禁用于分娩止痛的原因：抑制呼吸、延长产程“人工冬眠”：哌替啶 + 氯丙嗪 + 异丙嗪第二章 解热镇痛抗炎药及抗痛风药机制：抑制合成前列腺素所需的环氧酶（花生四烯酸代谢物）发挥药效 尼美舒利：用于治疗骨关节炎，12岁以下禁用第二节 抗痛风药禁用：1、秋水仙碱：肾功能不全2、丙磺舒：2岁以下儿童3、苯溴马隆：痛风关节炎急性发作前用药监护：痛风首选非药物治疗，包括禁酒、饮食控制、碱化尿液、生活调节 急性发作期：①非甾体抗炎药（阿司匹林、水杨酸钠禁用）②秋水仙碱（首选），效果差或不宜应用时考虑糖皮质激素 ③禁用抑制尿酸生成药——别嘌醇 缓解期：别嘌醇慢性期：苯溴马隆、丙磺舒肾功能正常或轻度受损者宜选用苯溴马隆 无肾或泌尿道结石者宜选丙磺舒第三章呼吸系统疾病用药苯丙哌林兼具中枢性和外周性双重机制镇咳药可能出现嗜睡，避免高空作业、驾车茶碱多数以临睡前服用为佳氨茶碱在早晨7点服用效果最好，毒性最小茶碱类于糖皮质激素有协同作用，联用尤其适合预防夜间哮喘发作和夜间咳嗽托溴铵类不慎入眼有青光眼征象，应使用缩瞳药（毛果芸香碱）第四章消化系统疾病用药第一节抗酸剂与抑酸剂替丁类：抑制夜间基础胃酸分泌 西咪替丁：应餐后服用，可致急性胰腺炎PPI ：应餐前服用，与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌的根除治疗使用氯吡格雷要联用PPI 防治胃溃疡，PPI 可用泮托拉唑、雷贝拉唑，不可用奥美拉唑、兰索拉唑第二节胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂应餐前服用铋剂服用不宜超过两个月，易造成神经毒性第三节助消化药餐前、进食时服用禁忌症：急性胰腺炎早期禁用胰酶第四节 解痉药与促胃肠动力药结肠低张力所致便秘：刺激性便秘抗动力药：作用于肠壁的阿片受体，延长食物在小肠的停留时间地芬诺脂：阿片样作用，有欣快感、依赖性微生态制剂作用特点：1、抑制肠内有害菌，维持人体微生物平衡2、防治二重感染肝胆疾病辅助用药第六节降酶药：易引起反跳熊去氧胆酸：不能用于胆色素结石第五章循环系统疾病用药第一节抗心力衰竭药1、强心苷类：减轻症状，改善心功能2、利尿剂3、醛固酮受体阻断剂——螺内酯4、β受体阻断剂：洛尔类5、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：普利类，显著降低死亡率地高辛中毒症状：①胃肠道反应②中枢神经系统：头痛、乏力，色觉异常③心脏毒性：各种心律失常地高辛中毒防治：①窦性心动过缓及传导阻滞：阿托品治疗②快速型心律失常：苯妥英钠和利多卡因洋地黄中毒易发生：低钾↓、低镁↓、甲减↓、高钙↑洋地黄类不能合用噻嗪类及袢利尿剂，会增加洋地黄中毒的危险口服红霉素、克拉霉素、四环素会增加地高辛中毒危险抗心律失常药首选：窦性——首选——普萘洛尔室上性——首选——维拉帕米急性室性——首选——利多卡因慢性室性——首选——美西律光谱——首选——胺碘酮硝酸甘油作用机制：药物进入体内分解为NO，活化鸟苷酸环化酶硝酸甘油：舌下含服，起效快，2—3分钟起效，5分钟达最大效应抗高血压药对预防脑卒中的强度：CCB＞利尿剂＞ACEI＞ARB＞β受体阻滞剂钙通道阻滞剂（CCB）：①变异型心绞痛，最有效②与合用可以有效预防反射性心动过速的发生③联合应用β受体阻断剂和长效硝酸脂类是抗心绞痛的首选第四节抗高血压药1、利尿剂2、钙通道阻滞剂（CCB）：地平类3、β受体阻断剂：洛尔类4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：普利类5、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）：沙坦类甲基多巴：妊娠高血压的首选药有反跳现象：普萘洛尔、可乐定、硝酸酯类有首剂现象：哌唑嗪、ACEI类伴有脑血管病的高血压：桂利嗪、尼莫地平引起体位性低血压的药物：1、α受体阻断剂：哌唑嗪、布那唑嗪、多沙唑嗪、妥拉唑林2、β受体阻断剂：阿替洛尔、贝拉洛尔、卡维地洛3、单胺氧化酶抑制剂：帕吉林4、交感神经递质耗竭剂：利血平5、血管扩张剂：甲基多巴、硝普钠对性功能的影响：1、性欲减退并发生阳痿的药物：氢氯噻嗪、普萘洛尔、哌唑嗪、肼屈嗪、可乐定、甲基多巴、依那普利、硝苯地平2、男性乳房增大：甲基多巴3、利血平：停药后仍可出现阳痿、性欲减退第五节调节血脂药他汀类：降低低密度脂蛋白（LDL-ch）作用最强贝丁酸类：降低甘油三酯（TG）首选药烟酸类：升高高密度脂蛋白（HDL-ch）（主），减低TG及LDL-ch，减低脂蛋白a胆固醇吸收抑制剂：降低胆固醇1、他汀类：普伐他汀可用于肝肾功能不全者用药监护：①晚间服用②肌磷酸激酶（CK）升高＞正常值10倍以上，转氨酶正常值3倍以上要停药2、贝丁酸类：非诺贝特：伴糖尿病的高TG血症他汀类与贝丁酸类联合用药时，首选非诺贝特；转氨酶升高至正常3倍以上，停用3、烟酸类：阿昔莫司：改善2型糖尿病患者血脂紊乱联合用药：①与抗高血压药合用，可引起体位性低血压②与他汀类合用，引起横纹肌溶解危险↑④与异烟肼合用，致烟酸缺乏烟酸具有强烈扩血管作用，过量时可用阿司匹林或布洛芬缓解4、胆固醇吸收抑制剂：依折麦布：原发性高胆固醇血症考来烯胺：胆汁酸螯合剂，阻断胆汁酸肝肠循环重点降低胆固醇的药物：他汀类、贝特类、烟酸类、ω-3 、依折麦布、考来烯胺第六章血液系统疾病用药用药监护: ①注意监测血栓形成②监测凝血酶的合理应用，妊娠期妇女避免用维生素K和蛇毒血凝酶，新生儿出血，使用前先补充维生素K维生素K1拮抗华法林，鱼精蛋白拮抗肝素肝素诱发血小板减少症，停用肝素，替代疗法：凝血酶抑制剂——阿加曲班长期抗凝治疗时，肝素与华法林序贯疗法第三节溶栓药尿激酶、链激酶溶栓应与阿司匹林联用，可增加疗效，不显著增加严重出血的发生率禁忌症：严重出血、严重高血压第四节抗血小板药1、阿司匹林：心血管事件一、二级预防的“基石”不良反应：胃肠道反应、出血倾向、过敏、水杨酸反应、瑞夷综合征最佳剂量：75-100mg/d2、二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂：氯吡格雷可代替阿司匹林氯吡格雷：①要联用PPI防治胃溃疡，PPI可用泮托拉唑、雷贝拉唑，不可用奥美拉唑、兰索拉唑②常规剂量约有4%-30%出现“治疗反应变异”，解决：增加剂量，联合用替罗非班3、磷酸二脂酶抑制剂：①治疗男性勃起功能障碍药——西地那非②抗血小板药——双嘧达莫、西洛他唑③抗心力衰竭药——米力农、氨力农④平喘药——氨茶碱③妊娠期补充铁剂，在妊娠中、后期最为合适④补充铁剂在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用3-6周⑤铁剂与维生素C同服巨幼细胞性贫血：①维生素B12为主，叶酸为辅②不宜与维生素C同服③服用叶酸、维生素B12后要补钾重组人促红素：肾性贫血禁忌症：①难以控制的高血压②妊娠及哺乳期（致畸）③与大剂量维生素C同服可致心功能受损第七章利尿剂与泌尿系统疾病用药第一节利尿剂④伴有肾功能受损的高血压患者——呋塞米、托拉塞米⑤肝硬化腹水，加速某些毒物的排泄2、噻嗪类利尿剂：机制——直接抑制远曲小管近端Na+ - Cl-氢氯噻嗪：既有利尿作用，又有抗利尿作用（治疗尿崩症）3、留钾利尿剂：机制——作用于远曲小管远端和集合管，减少K+排出依普利酮——有高度的选择性螺内酯——有抗雄激素作用，造成男性乳房发育4、碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）：用于治疗青光眼，利尿作用极弱强效利尿药四低一高症：低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症、高尿酸血症中效利尿药四高一低症：高血氨、高血糖、高尿素氮血症、高尿酸血症、低血钾第三节治疗男性勃起功能障碍药(ED)第八章内分泌系统疾病用药第一节肾上腺糖皮质激素糖皮质激素作用特点：（5抗1刺激）1、抗炎：①减轻充血，减低毛细血管通透性②抑制炎症细胞向炎症部位移动③阻止炎症介质的发生反应④抑制炎症后组织损伤修复2、抗免疫：抑制巨噬细胞吞噬功能，造成淋巴细胞↓3、抗毒素：提高机体对有害刺激的应激能力，同时退热，只对内毒素有作用4、抗休克：解除小动脉痉挛，改善微循环5、对代谢的影响：血糖↑脂肪↑蛋白质分解（高血糖、高血脂、高血压，钠、钾↓）6、血液和造血系统：红细胞、血小板、中性粒、纤维蛋白、血红蛋白↑嗜酸细胞、淋巴细胞↓7、其他：①提高中枢神经系统的兴奋性——诱发癫痫②促进胃酸分泌——诱发溃疡临床应用：①替代疗法（小剂量）②严重感染（大剂量）③自身免疫系统疾病④过敏性疾病：支气管哮喘、过敏性休克（首选肾上腺素，次选糖皮质激素）⑤环节急性炎症：防治某些炎症的后遗症，如组织粘连、疤痕⑥休克⑦血液系统疾病○8溃疡性结肠炎、甲状腺危象不良反应：①子宫内膜过度增生②高钙血症绝经后阴道炎雌二醇临床应用：①功能性子宫出血②前列腺癌③原发性闭经第三节孕激素黄体酮：用于习惯性流产第四节避孕药作用特点：①抑制排卵：雌激素+孕激素②阻碍受精：小剂量孕激素口服第五节蛋白同化激素结构类似睾酮，由天然来源的雄激素结构改造，降低雄激素活性的半合成药同化作用：促进蛋白质合成、促进肌肉生成、促进食欲、促进骨骼生长、刺激骨髓、促进红细胞产生代表药：苯丙酸诺龙、司坦唑醇不良反应：轻微男性化、儿童性早熟作用特点：1、硫脲类药物：抑制过氧化酶系统,起效慢，待已生成激素耗竭后起效,不适于甲状腺危象甲巯咪唑：抑制甲状素的生物合成，丙硫氧嘧啶：抑制T4转化为T32、小剂量碘剂：预防、治疗单纯性甲状腺肿，甲状腺素合成原料3、大剂量碘剂：抑制甲状腺激素释放，起效快，不能单独用于甲亢的药物治疗作用：1、促进糖原合成，抑制糖原分解和糖异生2、促进脂肪合成3、促进蛋白质合成第八节口服降糖药1、双胍类不良反应：腹泻、低血糖、口腔金属味、乳酸血症(体重减小)2、磺酰脲类不良反应：低血糖、口腔金属味、粒细胞计数减少（体重升高）禁忌症：Ⅰ型糖尿病，Ⅱ型糖尿病合并严重并发症者格列齐特：禁用于应用咪康唑（抗真菌药）治疗者按照血糖类型：①空腹血糖较高——长效：格列齐特、格列美脲餐后血糖升高——短效：格列吡嗪、格列喹酮病程较长且空腹血糖较高——格列本脲、格列美脲、格列齐特（缓、控制剂）②轻中度肾功能不全——格列喹酮严重肾功能不全——胰岛素③既往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素——格列美脲、格列吡嗪急性心肌梗死急性期——胰岛素，急性后期——磺酰脲类④格列本脲：降糖作用最强，注意不要过量⑤促胰岛素分泌药需在餐前或餐中服用⑥应激状态如发热、昏迷、感染、外科手术时需换胰岛素治疗3、α葡萄糖苷酶抑制剂：降低餐后血糖只用于以碳水化合物为主要食物，餐后血糖升高的患者双膦酸盐类：骨质疏松——阿仑膦酸钠甲状旁腺功能亢进症——帕米磷酸二钠第九章调节水电解质酸碱平衡药与营氧药第一节调节水电解质平衡药氯化钠：补充血容量和钠离子，低氯性代谢碱中毒高钠血症：血钠>145mmol/L 低钠血症：血钠<135 mmol/L氯化钾：用于低血钾症和强心苷中毒所致的阵发性心动过速或频发室性期外收缩高钾血症：血钾>5.5mmol/L 低钾血症：血钾<3.5mmol/L 严重高钾血症>7.0 mmol/L相互作用：①糖皮质激素可促进尿钾排泄，合用时可降低钾盐的疗效②氯化钾与ACEI、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、环孢素、留钾利尿剂等增加高血钾发生危险氯化钾注射液严禁肌内注射和直接静脉注射，仅静脉滴注静脉补钾：浓度一般不超过40mmol/L,滴速不超过750mg/h警惕由低血钾症所引发的尖端扭转型室性心动过速氯化钙：可对抗高钾血症,解救镁中毒，作为强心剂，用于心脏复苏高钙血症：血钙>2.75mmol/L 低钙血症：血钙<2.2mmol/L用药期慎用洋地黄类强心苷，增强后者的毒性硫酸镁：口服导泻，注射抗惊厥低镁血症指血镁浓度<0.75mmol/L碳酸氢钠碱化尿液，促使尿酸、磺胺类药、氟喹诺酮类药、抗病毒药不易在尿液中形成结晶氨基糖苷类药物（链霉素等）在碱性环境下抗菌活性增加，并减少肾毒性乳酸钠：高钾血症或普鲁卡因胺引起的心律失常伴有酸血症者第三节葡萄糖与果糖葡萄糖：①人体热能来源，临床用于补充热量，治疗低镁血症②高钾血症：糖原合成需要钾离子，从而使钾离子进入细胞内，血钾浓度降低，用于高钾血症③治疗脑水肿、颅内压增高、眼压升高和青光眼，调节渗透压二磷酸果糖：改善心肌缺血，缺血缺氧性疾病的急救，肠外营养的辅助药物药物相互作用：①葡萄糖诱发或加重强心苷中毒②二磷酸果糖禁忌与碱性药物、钙剂配伍监测二磷酸果糖的滴速第四节维生素维生素Ａ：角膜软化、干眼病、衣盲症维生素Ｂ1：VB1缺乏引起的脚气病维生素Ｂ2：口角炎，大量服用后尿呈黄色维生素Ｂ6：脂溢性皮炎维生素C：防治坏血病，慢性铁中毒的治疗（促进铁胺对铁螯合，加速排泄）维生素Ｄ缺乏：出现的骨软化病或成人佝偻病烟酸缺乏：导致糙皮病腹泻和痴呆叶酸缺乏：引起巨幼红细胞贫血.代谢中催化“一碳单位”转移反应辅酶成分。