眼震视图结果分析与临床意义教学文稿
凝视诱发双向性眼球震颤的临床意义分析
神经损伤与功能重建·2019年10月·第14卷·第10期·临床研究·凝视诱发双向性眼球震颤的临床意义分析李婷a ，刘潺潺b作者单位中国科学院大学深圳医院（光明）a.心内科b.神经内科广东深圳518000收稿日期2018-12-11通讯作者李婷11261155@摘要目的：研究凝视诱发双向性眼球震颤的临床特点和实用性。
方法：无自发性眼震而表现为双向性眼震阳性患者62例纳入研究。
入院后第2天完善磁共振成像（MRI ）平扫，弥散加权成像（DWI ），CT 血管成像（CTA ）或磁共振血管成像（MRA ）检查明确病灶的定位、定性。
随访3周，观察凝视诱发双向性眼震消失的时间。
结果：62例患者中，脑卒中56例（脑梗死55例，脑出血1例），定位于小脑42例、中脑0例、脑桥10例、延髓4例；前庭性偏头痛6例。
凝视诱发双向性眼震消失时间（3.2±2.6）d 。
患者DWI 显示，小脑内侧和脑桥易引起凝视诱发眼震。
小脑梗死表现为双向性眼震28例，非双向性眼震14例。
小脑梗死体积≤10cm 326例，小脑梗死体积＞10cm 316例；小脑梗死面积和凝视诱发双向性眼震阳性率无明确的相关性（P ＞0.05）。
结论：凝视诱发双向性眼球震颤有助于中枢性眩晕的诊疗，眼震持续时长短和病灶大小无关。
关键词双向性眼球震颤；单向性眼球震颤；凝视诱发眼震；脑梗死中图分类号R741；R741.02；R745.1文献标识码ADOI 10.16780/ki.sjssgncj.2019.10.016李婷,刘潺潺.凝视诱发双向性眼球震颤的临床意义分析[J].神经损伤与功能重建,2019,14(10):533-534.眩晕是急诊内科、耳鼻喉科和神经内科常见病种，而对眼震的观察是最重要的一项查体。
方向改变的凝视诱发性眼震（gaze-evoked nystagmus ，GEN ）：前庭神经内侧核是水平凝视维持中枢，其失抑制会导致两侧前庭张力不平衡，眼球向侧方凝视时无法维持凝视位，眼球慢相向原位漂移，而中枢代偿机制诱发向侧方的纠正性扫视，使得眼震快相背离原位，即眼球向两侧凝视时出现眼震快相方向改变的GEN 表现，这种GEN 常伴有下跳眼震。
眼震视图解读PPT精选课件
眼震视图解读
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眼震视图
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眼震视图
是一种记录眼震的电子仪器。通过仪器检查，把眼 球的这种特殊的运动方式记录下来，不仅可以将肉眼 观察到的眼震记录下来，还可记录到单凭肉眼无法察 觉到的，强度小于7°/s的微弱眼震，并定量分析其强 度、方向等重要参数。临床医生通过眼震视图，记录 和分析暗室中的眼震情况。这种客观图形既能帮助判 断前庭系统的生理或病理状态，同时又能为前庭系统 病变的定位诊断提供线索。
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眼震视图
测试前准备
1.检查前准备 a.检查前48小时停用镇静剂或其他有镇静作用的药物、 前庭抑制剂，避免药物影响测试结果。 b.检查前48小时戒酒； c.检查前2小时禁食或少食，以免检查时呕吐。 d.穿着舒适，便于进行变位试验等变换体位操作。
有下列情况之一者，严禁眼震视图测试： a.眩晕急性发作期； b. 颅内压增高； c.脑血管 意外急性期； d.严重的心血管系统疾病； e.严重中枢神经系统病变； f.精神病患者、智力障碍。
提示额叶或额顶叶大脑皮质、基底
核等中枢部位病变。但需要排除药物及注意力不集中
影响。
4、视辨距不良 提示脑干或小脑病变。
5、扑 动
脑干或小脑功能障碍，多见于病脑、
神经母细胞瘤、头外伤、脑膜炎和颅内肿瘤等。
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眼震视图
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眼震视图
凝视试验异常: 1、对称性凝视性眼震 服用镇静药物和酒后48小时， 重症肌无力、多发性硬化、小脑萎缩。 2、非对称性凝视性眼震 提示中枢性前庭病变 。 3、单侧凝视性眼震 提示中枢性前庭病变。 4、急跳性眼震 中枢前庭病变，定位于小脑或基底核。 5、周围交替性眼震 颅底枕颈椎结合部病变、多发性 硬化、双目失明患者，抗惊厥药物并发症等。 6、下跳性眼震 小脑后中线和延髓下段病变。 7、上跳性眼震 延髓、前小脑蚓部病变。
临床眼震图学基础
临床眼震图学基础眼震图学通过测量眼球运动来评价前庭与中枢神经系统的功能，对眩晕性疾病的诊断具有重大的意义,具有广泛的临床应用前景。
本课程将向大家简要的介绍眼震图学的发展、变迁与深化，详细的阐述视频眼震的原理特点、视频眼震的系列测试方法与临床意义。
眼震图学是通过测量眼球运动来评价前庭功能与中枢神经系统功能，协助医生对眩晕性疾病做出诊断与鉴别诊断的一门科学。
尤其是对于耳鼻喉科，涉及到眩晕性疾病的诊断,眼震图学更具有重要的意义。
举一个生动的例子加深大家对于眼震图学的理解。
例如冷热水、冷热气刺激耳道以后，由于耳神经反射，人的眼球就会发生运动，即发生眼震。
内耳有病或功能不好的人，他的眼球运动就会出现异常。
内耳通过大脑有很多的神经联系，大脑的疾病也可以引起眼震的异常。
这种通过眼球运动来诊断内耳的疾病或中枢性的疾病的方法，称之为眼震图学。
眼震图学的历史悠久，到现在为止应用广泛。
因为许多学科都涉及到眩晕性疾病，需要对前庭功能进行检查。
国内的许多大医院都已拥有了眼震图学这样的检查设备，并且按照国家要求，这样的设备应该普及，县级医院同样也应该具备此种检查设备。
一、眼震图学的发展与变迁1922年，Schott用弦线电流计在人的眼球周围测量出当眼球运动时有电位变化，但当时对这一电位的来源并不清楚。
1936年，Mowrer等人证明这一电位变化来源于在眼球运动时角膜与网膜间的电位空间变化。
角膜带有正电，视网膜带有负电，二者之间形成了一个电位。
当眼球运动的时候，这个电位就会发生变化。
变化电位便可用来测量眼球的运动。
1955年，Henriksson设计出了第一台眼震电图仪并应用于临床，逐步确定了对耳科学的应用价值。
我国的学者早在20世纪60年代开始进行眼震图的应用研究，开始首先应用脑电图记录眼震电图。
70年代设计了眼震电图的前置放大器与心电图机联合记录眼震图。
后又研制了三笔眼震电图仪。
这个期间主要应用眼震图记录前庭性眼震，来评价两侧前庭功能的对称性、低下或亢进，以眼震波、数量与眼震持续时间为主要指标来进行前庭功能评价。
眼震视图结果分析及临床意义PPT文档共58页
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眼震视图结果分析及临床意 义
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
眼震视图检查及报告 PPT
自发性眼震试验
定义：指在自然状态下，无需通过任何诱发措施即已存在的眼震。
结果分析：
• 无自发性眼震正常 • 睁眼出现自发性眼震 • 闭眼出现自发性眼震
中枢性自发性眼震 周围性自发性眼震
前庭中枢性异常 前庭周围性异常
• 注：在明室睁眼条件下，正常人无自发性眼震；在暗室闭眼条件下
有近1/3的人有自发性眼震，强度< 6°/s。即在明室睁眼条件下有
快向指向患耳→激惹状态 快相指向健耳→抑制状态 4. 、鉴别前庭中枢或外周病变
温度试验
• 唯一可评定单侧半规管功能的试验 • 通过将冷、温水或空气注入外耳道诱发前庭反应 • 根据眼震的慢相角速度SPV来分析反应强弱，评价半规管功能。
分析参数及正常结果判断
1、灌注过程重点分析3个时间段：
① 灌注开始后10~15秒间隔：有无自发性眼震 ② 灌注后60~90秒：观察眼震峰反应 ③ 固视开始后即刻：是否存在固视抑制
2、双侧耳冷热试验结果分析参数
① 以慢相角速度(SPV)作为参数评价一侧半规管轻瘫（Unilateral Weakness， UW或Canal Paralysis，CP）、优势偏向（Direction Preponderance， DP）和固视指数（Fixation Index,FI）。
② 眼震方向遵循COWS原则。
位置性试验－－临床意义
变位试验
• 检测受试者在头位迅速改变过程中或其后的短时间内出现的眼震 • 是诊断良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的特异性试验
临床意义： 1、为前庭系或累及前庭系的器质性疾病的客观表现。 2、一些前庭终器疾病从自发性眼震转变为位置性眼震，表明病情趋于缓解。 3、 可提示患耳的前庭功能状态：
大家学习辛苦了，还是要坚持
眼震视图检查及报告
个旧市人民医院 耳鼻喉科 郑敏
眼震视图检查的适应症
任何原因所致的眩晕症 听力损伤，特别是低频听力损伤者 空间定向障碍（包括飞行人员发生严重错觉者） 可疑小脑病损 颅骨外伤 脑供血不足，特别是椎基底动脉供血不足者 运动病 中枢神经系统功能障碍或可疑占位病变 植物神经系统功能紊乱 眼球运动异常或可疑异常
眼震视图检查的禁忌症
癫痫 颅内压增高 外耳道炎或鼓膜穿孔者禁做冷热水、冰水温度试验 眩晕急性发作期，不做诱发试验，可做自发试验 服用中枢兴奋或抑制性药物者 脑血管意外发生急性期 严重中枢神经系统疾病卧床不起者，禁做诱发试验可做自发试验 严重精神疾病
• 眼震视图检查特别提醒：
1、医生在开单前先检查患者外耳道及鼓膜情况，有异常 者与检查人员联系（有外耳道炎及鼓膜穿孔的患者不可注入 冷热水、冰水，只能改为打冷热气）；
快向指向患耳→激惹状态 快相指向健耳→抑制状态 4. 、鉴别前庭中枢或外周病变
温度试验
• 唯一可评定单侧半规管功能的试验 • 通过将冷、温水或空气注入外耳道诱发前庭反应 • 根据眼震的慢相角速度SPV来分析反应强弱，评价半规管功能。
分析参数及正常结果判断
1、灌注过程重点分析3个时间段：
① 灌注开始后10~15秒间隔：有无自发性眼震 ② 灌注后60~90秒：观察眼震峰反应 ③ 固视开始后即刻：是否存在固视抑制
主要是前庭中枢性病变，但前庭周围性病变的急性病损期也可 见到视动试验异常
• 皮层、间脑、脑干、小脑广泛性病损 • 脑干、小脑一侧病灶性疾病 • 皮层下顶枕区病损 • 急性单侧迷路损伤
自发性眼震试验
定义：指在自然状态下，无需通过任何诱发措施即已存在的眼震。 结果分析： • 无自发性眼震正常 • 睁眼出现自发性眼震 中枢性自发性眼震 前庭中枢性异常 • 闭眼出现自发性眼震 周围性自发性眼震 前庭周围性异常 • 注：在明室睁眼条件下，正常人无自发性眼震；在暗室闭眼条件下