视可尼可视喉镜气管插管的护理配合研究
紧急气管插管护理配合
建立气道以便自主通气和控制通气 ❖ LMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅 ❖ 避免气管内粘膜损伤
喉罩的缺点
❖ 密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV时会导致胃 胀气
❖ LMA比面罩更易出现食管返流，对未禁食的病人不 能完全防止误吸
preparation
❖ 吸痰用物 ❖ 喉镜 ❖ 气管导管 ❖ 固定器 ❖ 注射器 ❖ 手套 ❖ 简易呼吸器 ❖ 病人体位
1、正确的插管体位
❖ 病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最
易实施喉镜检查。
口咽和气管的解剖特点
❖ 上呼吸道三轴线： ❖ 口轴线（AM）：从口腔至咽后壁的连线； ❖ 咽轴线（AP）：从咽后壁至喉头连线； ❖ 喉轴线（AL）：从喉头至气管上端连线。AM与AP
同时注意，紧急情况下，应首先保证患者有 足够的通气及氧供，而不是一味地强求气管 插管。
IF Endotracheal Intubation fails, you must have a back-up plan...
喉罩ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖ 1981年英国的Archie Brain医师在发明了喉罩， 并于1988年上市销售。
或者这样。。。
也可以是这样（插管失败后）
你注意到什么？
环状软骨加压法
环状软骨加压法可压迫食道来防止胃内容物反流 找到甲状软骨(喉结) →找到环甲膜→找到环状软骨→用拇指和中指稳定
环状软骨,用食指将气管向下压以阻塞食管
Airway before applying Sellick’s
Airway with Sellick’s applied (note compression on the esophagus)
视频喉镜用于甲状腺肿瘤手术全身麻醉气管插管的护理配合
平均年 龄 ３ ９岁 ， 身高 １ ５ ２ ～ １ ７ ３ ｃ ｍ， 体质重 ４ ６ ７ ５ ｋ ｇ ， 患者 中包 括 普通喉镜一套 ；纤维支气管镜 １ 套备用 ；选择适宜型号 （ ７ ． ０ ～ 短 颈患 者 ９例 ， 小下 颌患 者 １ ３例 ， 体 重指数 （ Ｂ ＭＩ ） ＞ ３ ０患 者 ５ ７ ． ５ ） 的弹簧气管 导管 ， 用管芯将 弹簧气管 导管前端 塑形成 与视 ３ 、 ４号 喉罩各 １ 个； Ｍｇ ｇ ｉ ｌ 例， 肿瘤压迫气管患者 ４例 ， Ｍ ａ ｉ ｉ ａ ｍｐ ａ ｔ ｉ 舌 咽结构分级 Ⅲ一 Ⅵ级 ６ 频 喉镜镜 片前端弯 曲度 相似 的形 状 ；
可视气道管理在胸科手术麻醉中应用护理课件
适用于各种胸科手术麻醉，特别 是对于存在困难气道风险的患者 ，如肥胖、颈部短粗、张口受限 等。
禁忌症
对于存在严重呼吸道狭窄、呼吸 道畸形、呼吸道肿瘤等严重呼吸 道病变的患者，可视气道管理应 谨慎使用。
可视气道管理在胸科手术麻醉中的操作流程
01
02
03
04
评估
对患者进行全面的呼吸道评估 ，了解是否存在困难气道风险
THANKS
感谢观看
REPORTING
可视气道管理的原理与技术
可视气道管理的原理是通过直视观察喉部和气管的结构，评估气道的通畅程度和 评估插管的可行性。
可视气道管理技术包括视频喉镜、纤维支气管镜等，这些技术可以提供直观、准 确的观察结果，帮助医生快速、准确地完成插管等操作。
PART 02
胸科手术麻醉中的气道管 理挑战
REPORTING
PART 05
案例分享与经验总结
REPORTING
典型案例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本信 息介绍。
手术麻醉过程
详细描述手术麻醉过程中使用的可 视气道管理技术，包括设备、操作 步骤和效果。
护理措施
介绍在手术麻醉过程中采取的护理 措施，如监测、并发症预防和处理 等。Βιβλιοθήκη 经验总结与教训吸取。
准备
准备可视气道管理所需设备和 工具，如喉镜、导管、呼吸机
等。
实施
在麻醉诱导后，使用可视喉镜 进行声门暴露，插入导管，并
进行固定。
监测
在整个手术过程中，密切监测 患者的呼吸情况，确保气道通
畅。
可视气道管理在胸科手术麻醉中的优势与效果
优势
可视气道管理能够直观地观察到声门 位置，提高插管的成功率，减少对咽 喉的损伤和术后并发症的发生。
麻醉诱导下视可尼喉镜在困难气管插管中应用
麻醉诱导下视可尼喉镜在困难气管插管中的应用随着麻醉技术的发展，临床上气管内插管的应用越来越广泛，其中困难气管插管的发生率有时高达3%，是麻醉医生常常遇到的问题1。
由于麻醉医师反复地尝试气管插管，可以导致患者缺氧，气道损伤，牙齿损害和过度的心血管反应，甚至死亡。
困难插管便成为气道管理最为棘手的问题之一。
近年来，用于困难插管的装置不断出现，如喉罩（lma），光杖（light loand）、弹性探条、纤维支气管镜等，这些新装置各有利弊，但不易推广。
shikani视可尼喉镜（sos）是一种困难气道管理的新措施，不仅为困难气道管理提供了一种有效的解决方法，还是一种易于推广使用的气道管理新策略。
资料与方法2008年至今收治asa ⅰ～ⅲ级患者50例，男26例，女24例，年龄21～80岁，其中强直性脊柱炎颈部活动受限，固定7例，小下颌畸形5例，颈椎活动受限2例，随机分为两组，a组20例，采用直接喉镜，b组30例，采用shikani喉镜，两组均在麻醉诱导下进行气管插管。
麻醉方法：患者入手术室后，建立静脉输液通路。
麻醉前静滴长托宁0.5mg，面罩持续充分吸氧去氮后，静脉推注芬太尼3～5μg/kg，丙泊酚2mg/kg，司可林1.5mg/kg进行麻醉诱导后行气管插管，术中根据麻醉深浅追加芬太尼和维库溴铵，靶控丙泊酚4～6mg/（kg·小时）直至手术结束。
sos操作方法：①喉镜的准备，选接sos各部件，检查光源，确认光源工作良好，在金属镜体前1/3段涂抹少许利多卡因凝胶润滑，光纤维镜头尖端抹碘伏。
②将sos金属镜体适当塑形（在原来“j”形的基础上保持原样或根据患者的情况调整镜体弧度），然后置入气管导管内。
sos镜体尖端要距离气管导管约1～1.5cm，用导管固定器固定好导管，同时准备好吸引装置。
③待肌松起效后，操作者位于患者头侧，左手指抓扣患者下切牙并向上提以扩大口咽腔空隙，右手持sos手柄，打开光源，镜体和口裂，平行经左口角进入口腔。
气管插管的护理措施
气管插管的护理措施1. 引言气管插管是一种常见的医疗手段，用于维持或确保患者的气道通畅，特别是在气道梗阻或呼吸功能不全的情况下。
在气管插管过程中，病患需要依赖于插管来进行正常的呼吸。
因此，正确的护理措施对维护气管插管的有效性和患者的安全至关重要。
本文将介绍气管插管的护理措施，旨在帮助护理人员更好地理解并遵循正确的护理程序，以确保患者的气道通畅和安全。
2. 护理前准备在进行气管插管护理之前，护理人员应做好以下准备工作：•确认医嘱准确无误，并与医生进行沟通确认插管的具体细节；•检查呼吸设备和插管设备的完整性和可用性，并做好准备；•洗手并穿好洁净的手术手套和护理袍；•让患者及家属了解插管的目的和过程，并取得他们的合作和理解；•准备好额外的吸痰器、痰瓶、湿化器等辅助设备。
3. 插管过程的护理措施3.1 插管前的护理•将患者放置在适当的位置，确保患者的头部处于中立位置，并垫好合适的枕头以支撑头颈部；•清洁患者口腔和喉部，用生理盐水漱口；•使用适当的喉镜或喉光导管，确保气道的良好可视性；•准备好插管所需的气囊导管或无气囊导管，确保其完整性和清洁。
3.2 插管过程中的护理•在插管过程中，护理人员应密切观察患者的生命体征，特别是心率、血压和血氧饱和度等指标；•在插管过程中，避免过度插入或插入不足，以避免损伤患者的气道和声带；•监测气囊导管的气囊充气压力，确保其在合适的范围内；•确保插管后固定插管，通常使用插管带将插管固定在患者的颈部；•在插管结束后，确保气道无阻塞，并使用肺活量计或听诊器确认气囊的正确位置。
4. 插管后的护理措施4.1 监测和观察•在插管后，密切监测和观察患者的生命体征，包括呼吸频率、呼吸节律、心率、血压和血氧饱和度；•定期观察插管的外观和位置，以确保其固定且未发生脱位或异常。
4.2 气道护理•定期检查插管周围的口腔和气道，确保通畅无堵塞；•进行口腔护理，包括漱口和清洁插管周围的口腔黏膜；•坚持定期吸痰，以清除气道内的分泌物；•使用适当的湿化器和吸痰器，保持气道湿润。
气管插管护理措施
气管插管护理措施引言气管插管是一种常见的医疗操作，用于维持气道通畅，提供机械通气支持。
气管插管护理是指对插管患者进行全面的护理，以预防合并症的发生，并确保患者的安全和舒适。
本文将介绍气管插管护理的基本措施和注意事项。
气管插管护理措施1. 气道管理•首先，确保气管插管的位置正确。
通过观察胸廓的抬升和下降、听诊呼吸音等方式来判断气管插管的位置是否正常。
•定期检查气囊压力，以确保气囊的充气量合适。
•定期检查气管导管是否有移位或扭曲，及时进行调整。
•确保气道通畅，及时清除口腔和咽部的分泌物，避免堵塞气道。
•定期检查气囊压力并调整合适。
2. 呼吸管理•监测患者的呼吸频率、潮气量和呼气末二氧化碳浓度，以评估患者的通气情况。
•定期清洁和更换气道湿化器，以保持湿度。
•在必要时进行气道吸痰，以防止分泌物堵塞气道。
3. 口腔护理•定期清洁患者的口腔，包括舌面、牙齿和牙龈。
•定期清洁气管插管的外部，避免污染。
4. 皮肤护理•定期检查气管插管周围皮肤的情况，观察有无潮红、糜烂或压疮的迹象。
•定期更换三支管固定带，避免固定带过紧或过松。
5. 其他注意事项•监测患者的体温、心率、血压等生命体征，及时发现和处理异常情况。
•定期更换气囊引流袋，避免感染的发生。
•保持患者的体位合适，可以采用半卧位或半俯位，有助于气道引流。
气管插管护理的意义气管插管护理的目的是确保气道通畅，维持患者的呼吸功能，并预防合并症的发生。
合理的插管护理可以降低感染、误吸、气囊压力过高或过低等并发症的发生风险，保证患者的安全和舒适。
结束语气管插管护理是一个综合性的工作，要求护士具备丰富的专业知识和严谨的工作态度。
通过合理的气管插管护理措施，可以提高插管患者的生活质量，减少并发症的发生，为患者的康复和恢复健康提供有力的支持。
正确掌握气管插管护理的基本要点，对于提高护士的专业水平和护理质量具有重要的意义。
低年资医生应用可视喉镜行气管插管的有效性及安全性研究
第29卷 第13期 中国现代医学杂志 Vol. 29 No.13 2019年7月 China Journal of Modern Medicine Jul. 2019收稿日期：2019-01-04[通信作者] 张铁铮，E-mail ：tzzhang@DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2019.13.017文章编号： 1005-8982（2019）13-0088-06低年资医生应用可视喉镜行气管插管的有效性及安全性研究武翔1，郑晶晶2，范红娜2，张铁铮2（1.锦州医科大学，辽宁 锦州 121000；2.沈阳军区总医院，辽宁 沈阳 110000）摘要：目的 对比低年资医生应用可视喉镜和直接喉镜行气管插管的有效性及安全性。
方法 选取2016年4月—2018年2月沈阳军区总医院择期手术拟行全身麻醉气管插管患者240例，ASA Ⅰ～Ⅲ级，分为非困难气道组与疑似困难气道组，每组120例。
亚组内随机分为直接喉镜组（D 组）和可视喉镜组（V 组）。
患者入室后常规监测生命体征，建立外周静脉通路。
在盐酸右美托咪定镇静及利多卡因充分表面麻醉下由气道专家行直接喉镜暴露分级（C ～L 分级）评估，剔除C ～L 分级Ⅳ级的患者。
所有患者行标准化全身麻醉，气管插管由有3～5年临床经验的麻醉医生（以下均称低年资医生）完成。
观察并记录一次性气管插管的成功率、插管时间、C ～L 分级、术后并发症发生率及插管前后血流动力学变化。
结果 ①非困难气道组：直接喉镜与可视喉镜的一次性插管成功率、插管时间、C ～L 分级、术后并发症发生率、血流动力学变化比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
②疑似困难气道组：可视喉镜的一次性插管成功率高于直接喉镜，插管时间、C ～L 分级及术后并发症发生率低于直接喉镜，差异有统计学意义（P <0.05）。
血流动力学变化趋势差异无统计学意义（P >0.05）。
结论 对疑似困难气道患者行择期气管插管，低年资医生使用可视喉镜的有效性和安全性均优于直视喉镜。
视可尼喉镜应用于全身麻醉气管插管的观察
数资料采 用 ｘ 检 验。两组血流动力学 参数采 用单因数方差检
验 、 对 ｔ 验 ， ＜Ｏ０ 配 检 Ｐ ． ５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
异 丙 酚 １ ｍｇ ｇ维 库溴 铵 ０１ ｇｋ 。诱 导 后 Ｍ 组 患 者使 用传 统 ． ／ 、 ５ ｋ ．ｍ ／ｇ 喉镜 常规 气 管插 管 ， 使 用 Ｓ Ｓ喉 镜 系 统 采 用 侧 路 方 法 ： 管 Ｓ组 Ｏ 气
２１ ０ ０年 １ １月第 尼喉 麻醉气管 插管的 观察
曹立 群 （ 京 市 门头 沟 区医 院麻 醉 科 ， 京 １２ ０ ） 北 北 ０ ３ ０
【 摘要】目的 对 比观察患者使 用 Ｍａｉｔｓ ｃ ｏｈ喉镜 和视可尼喉镜气 管插管时血流动 力学参数 和术后气 管插管并发症情况 ， ｎ 评
导 管 插 入 气 管 套囊 充 气 时 （ ） 别 记 录 两 组 患 者 收 缩 压 （Ｂ ） 分 ＳＰ、 舒张 压（ Ｂ ）心率 （ ＤＰ、 ＨＲ）脉 搏 氧 饱 和 度 （ ｅ ２， 记 录 插 管 所 、 ｓ ｏ ）并
用。Ｍ ｃ ｔ ｈ喉镜 的缺点是对 口咽软组织损伤 大 、心血管反应 ａｉ ｏ ｎｓ
价视 可 尼 喉 镜 用 作 常 规 全 身 麻 醉 气 管 插 管 的 可 行性 。 法 选 择 Ａ Ａ分 级 Ｉ一 Ⅱ级 ， ｌｍａｔ舌 咽 分 级 Ｉ～Ⅲ级 拟 行 全 身 方 Ｓ ｍａａ ｐ ｌ ｉ
麻醉患者 ９ Ｏ例 ， 随机分为传统喉镜组（ Ｍ组 ） 和视可尼喉镜组（ ｓ组 ） ４ 各 ５例。 分别记录诱导前（ ｎ、 ＿）诱导后 （ １、 ｒ Ｔ）置入 喉镜看
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2012年12月第50卷第36期·临床护理·CHINA MODERN DOCTOR 中国现代医生气道管理是麻醉医师重要的职责，有资料提示在麻醉相关死亡的病例中，70%的死亡病例是呼吸道问题所致[1]。
视可尼可视喉镜（shikani optical stylet ）用于困难气管插管成功率高、时间短，插管反应轻、安全性好，插管优于McCoy 喉镜[2-5]。
视可尼可视喉镜是在困难插管中有强大的优势的一种新工具，如何做好视可尼可视喉镜插管的护理配合是摆在手术室护士面前的一道难题。
1资料与方法1.1临床资料选择2012年1~6月在我院行复杂性肾结石后腹腔镜下经肾盂通道碎石、清石术手术的50例患者为研究对象，mal -lampati 气道分级3~4级，ASA 分级1~2级，年龄18~53岁，体重50~87kg ，非文盲。
将50例患者随机分为实验组（视可尼可视喉镜+护理配合组）、对照组（视可尼可视喉镜组），每组25例，实验组男14例，女11例，平均年龄（34.0±8.5）岁，平均体重（66.8±10.4）kg ；对照组男13例，女12例，平均年龄视可尼可视喉镜气管插管的护理配合研究王飞筠1章庆华2王文伟31.浙江省台州市第一人民医院手术室，浙江台州318020；2.浙江省台州市第一人民医院泌尿外科，浙江台州318020；3.浙江省台州市第一人民医院麻醉科，浙江台州318020[摘要]目的探讨护理配合对视可尼可视喉镜气管插管的影响。
方法选取我院50例手术患者，随机分为两组（n =25），分别为实验组（视可尼可视喉镜+护理配合组）、对照组（视可尼可视喉镜组），对麻醉医师和患者对护士工作的满意度及两组患者血流动力学指标和相关并发症发生情况进行比较。
结果麻醉医生对实验组护士护理配合满意度平均评分为（95.2±3.7）分，而对照组平均分为（84.4±5.1）分，差异有统计学意义（t =5.82，P <0.05）；手术患者对手术室服务满意度平均评分为（94.1±3.5）分，而对照组平均分为（82.2±5.3）分，差异有统计学意义（t =6.15，P <0.05）；在插管时实验组患者的心率和平均脉压明显低于对照组，实验组患者的插管时间明显短于对照组，实验组患者的黏膜损伤人数明显少于对照组，差异均有统计学意义（P 均<0.05）。
结论术前提供一定的心理护理、物品管理，术中熟练配合麻醉医生做好体位管理等护理配合可以提高患者及麻醉医师和患者对护士工作的满意度，插管时血流动力学指标更加稳定，且并发症较少，值得推广。
[关键词]视可尼可视喉镜；困难插管；护理配合[中图分类号]R472.3[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2012）36-0119-03The study on nursing cooperation of shikani optical stylet trachea cannulaWANG Feiyun 1ZHANG Qinghua 2WANG Wenwei 31.Department of Operating Room,Taizhou First People's Hospital of Zhejiang Province,Taizhou 318020,China;2.De -partment of Urinary Surgery,Taizhou First People's Hospital of Zhejiang Province,Taizhou 318020,China;3.Department of Anesthesiology,Taizhou First People's Hospital of Zhejiang Province,Taizhou 318020,China[Abstract]Objective To explore the effect of nursing cooperation during trachea cannula using Shikani Optical Stylet.Methods All of 50patients were selected and divided into two groups (n =25),experimental group and control group.Satis -faction to the operating room service,hemodynamic index and related complications of patients were compared between of two groups.Results In the experimental group,average satisfaction score of anesthetist to nursing cooperation of nurses was (95.2±3.7)while in the control group was (84.4±5.1),which had significant difference between two groups (t =5.82，P <0.05).The average satisfaction score of surgery patients to operating room service was (94.1±3.5)while in the control group was (82.2±5.3),which had significant difference between two groups (t =6.15，P <0.05).Heart rate and average pulse pressure of patients in the experimental group was significantly lower than that of the control group at the time of intuba tion (P <0.05).The intubation time of patients in the experimental group was significantly shorter than that in the control group (P <0.05).The number of mucosa damage of patients in the experimental group was significantly lesser than that in the control group (P <0.05).Conclusion Preoperative psychological nursing,providing certain items management,complet -ing the related nursing management,intraoperative skilled cooperation with anesthetist doing position management with nursing can improve the satisfaction of patients and anesthetist to nurses job,and have more stable hemodynamic index and less complications during intubation,so it is worth promotion.[Key words]Shikani optical stylet;Difficult intubation;Nursing cooperation[基金项目]浙江省医药卫生科技计划资助项目（2012KYB246）；浙江省台州市科技资助项目（072KY12）119·临床护理·2012年12月第50卷第36期中国现代医生CHINA MODERN DOCTOR（34.4±8.7）岁，平均体重（67.2±10.5）kg ，两组患者的性别、年龄、体重、ASA 分级、气道分级、麻醉及手术方式等各项临床资料经统计学处理差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
1.2方法50例患者均采用快速顺序静脉诱导，诱导用药为芬太尼0.3μg/kg 、丙泊酚2mg/kg 、维库溴铵0.1mg/kg ，术中丙泊酚和瑞芬太尼泵注维持，手术结束前30min ，停用丙泊酚和瑞芬太尼，改用右美托咪定泵注维持至手术结束。
记录气管插管开始到气管插管结束时间，记录患者插管前1min 、插管时和插管后5min 的血压和心率，并于手术次日晨回访患者口腔损伤情况及声音嘶哑、咽喉疼痛的情况。
1.3护理配合方法加强对手术室护士关于视可尼可视喉镜完成气管插管的培训，可由手术室护士长牵头多组织视可尼可视喉镜完成气管插管知识学习，探讨护理配合注意点，可将护理配合要点印成卡片分发到每位护士手中，规范护理操作及合理排班，由高年资护士“带徒弟”式学习，学习结束后组织相关考核，考核合格者方可独立配合麻醉医生完成相关操作。
可视喉镜完成气管插管的护理配合主要由手术的巡回护士完成，从术前心理干预、术前物品管理和术中体位管理等几个方面做好视可尼可视喉镜完成气管插管的护理管理：1.3.1术前心理干预主要采用认知疗法、疏导法、心理暗示法。
采用认知疗法，即在术前访视时向患者讲解手术室的格局和手术室间人员组成、麻醉步骤、视可尼可视喉镜等，介绍手术医生、麻醉医生的资历、水平，告之患者插管及手术是在充分麻醉、无痛的情况下进行的，让患者减少心理压力、消除不必要的担心。
疏导法主要是对其进行各种心理健康的讲解，耐心回答患者的一些问题，缓解其紧张情绪，对患者的心理障碍进行疏导。
同时可教会患者心理暗示疗法，从而让患者用一种积极健康的心态去面对手术。
患者入室时，热情接待，给予心理支持，告诉患者我们会一直陪着他直到安全回到病房，以减轻其恐惧感。
尊重患者的合法权益，尽量满足患者的要求，让患者有舒适感和被尊重感。
1.3.2术前物品管理①协助麻醉师备齐各种用品，如喉镜、牙垫、润滑剂、防雾剂、胶布、无菌纱布、听诊器、无菌手套等。
②检查负压引流装置。
③备好急救药品和仪器。