输血并发症
密闭式静脉输血护理操作常见并发症的预防与处理规范
密闭式静脉输血护理操作常见并发症的预防与处理规范一、发热反应1、原因(1)外来或内生性致热源：蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等，污染保存液或输血用具，输血后即可引发发热反应。
(2)免疫反应：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗HIA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对所有输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。
主要出现在反复输血和经产妇中。
2、临床表现多发生于输血过程中或输血后1～2h，初起发冷或寒颤；继而体温逐渐上升，可高达39~40℃，并伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多数患者血压无变化。
症状持续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超过24小时者；少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。
3、预防与处理(1)严格管理血库保养液和输血用具，采用无热源技术配置保养液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或使用一次性输血器，可去除致热源。
(2)输血前进行白细胞交叉配血试验，选用洗涤红细胞时应过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。
(3)一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。
如病情需要可另行配血输注。
(4)遵医嘱给予抑制发热反应的药物；伴有寒战者予以抗组胺药物对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。
(5)对症处理：寒战病人给予保暖，高热病人给予物理降温。
二、过敏反应1、原因(1)病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏。
(2)多次输血的病人，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。
2、临床表现多数病人发生在输血后期或将结束时。
表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿(表现为眼睑、口唇水肿)；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克，可危及生命。
3、预防与处理(1)勿选用有过敏史的献血员。
(2)献血员在采血前4 h内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。
(3)发生过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停止输血。
大量输血的并发症
有人认为：输注保存血5000mL应补钙1.0g
多数人认为应根据血钙水平和心电图变化而定
盲目补钙可致高钙血症→心脏停跳
2021/3/8
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意见不一的原因
全血，特别是血浆中含有大量枸橼酸盐， 输注全血或FFP1000mL应补钙1.0g
悬浮红细胞在制备过程中几乎去除了全部
的血浆，而添加了红细胞添加液
红细胞添加液不含枸橼酸盐
2021/3/8
的稀释
枸橼酸中毒 低钙血症 血钾改变
低温 微聚物输入
酸碱紊乱
2,3DPG降低
2021/3/8
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大量输血时病理性出血
稀释性血小板减少 稀释性凝血病 低体温（最常见、最易被忽视）
2021/3/8
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稀释性血小板减少的原因
全血保存12小时血小板功能大部分丧失 全血保存24小时血小板功能几乎完全丧失 大量输入保存血可引起稀释性血小板↓
2021/3/8
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临床观察发现：
枸橼酸盐中毒并不常见
肝功及体温正常且无休克的成年人： 5分钟输注1单位红细胞 每小时输注20个单位红细胞
机体可以耐受而不必补钙
2021/3/8
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枸橼酸盐中毒不常见的原因
1.肝脏能迅速将枸橼酸盐→碳酸氢钠
2.血液中枸橼酸盐 ↑→ 刺激甲状旁腺→ 动员骨钙释放入血
新生儿换血可能出现中毒 4.输注全血或FFP比红细胞容易中毒
2021/3/8
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酸碱平衡失调
1.酸中毒
*红细胞无氧酵解→大量乳酸→血液呈酸性 *保存血液中含有枸橼酸→ 血液呈酸性
*大量输血可发生一过性酸中毒
2021/3/8
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大量输血持续性酸中毒并非输血所致
静脉输血操作常见并发症的预防与处理规范
静脉输血操作常见并发症的预防与处理规范（一）发热反应预防与处理规范1．严格管理血库保养液和输血用具，预防致热源，严格执行无菌操作。
2．使用一次性输血器。
3．反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解。
4．反应严重者，立即停止输血，密切观察生命体征，通知医生，给予对症处理。
5．对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚被等处理。
必要时遵医嘱给予解热镇痛药物和抗过敏药物。
6．严密观察体温、脉搏、呼吸和血压变化并记录。
7．将输血装置、剩余血液连同贮血袋一并送检。
8．做好不良事件上报。
（二）过敏反应预防处理规范1．正确管理血液和血制品。
2．选用无过敏史的供血者。
3.供血者在采血前 4 小时内不宜吃高蛋白、高脂肪食物，宜清淡饮食或饮糖水，避免血中含有过敏物质。
对有过敏史的病人，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。
4.轻度过敏减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察。
5.中、重度过敏立即停止输血，通知医生，按医嘱深部肌内注射 0.1%肾上腺素 0.5-1ml或地塞米松等抗过敏药物，保持静脉通路，输入无菌生理盐水。
6.呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开。
7.循环衰竭给予抗休克治疗。
8.监测生命体征并记录。
9.做好不良事件上报。
（三）溶血反应预防处理规范1．认真做好血型鉴定及交叉配血试验。
2．输血前认真查对，杜绝差错事故发生。
3．严格遵守血液保存原则，不可使用变质血液。
4．出现溶血反应时，立即停止输血，报告医生，保留剩余血和输血前后血标本送检验科进行检验，查明溶血原因。
5．给予吸氧，维持静脉通路，遵医嘱给予升压药和其他药物治疗。
6．双侧腰部封闭，用热水袋热敷双侧肾区，解除肾血管痉挛。
7．碱化尿液：按医嘱静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。
8．.严密观察生命体征和尿量，对尿少者留置尿管，观察每小时尿量，做好记录。
若发生肾衰竭，行腹膜透析或血液透析治疗。
护理静脉输血操作并发症的预防及处理
护理静脉输血操作并发症的预防及处理静脉输血是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。
静脉输血是急救和治疗疾病的重要措施之一，在临床上应用非常广泛。
静脉输血操作并发症包括：非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应、细菌污染反应、低体温、疾病传播、液血胸、空气栓塞、微血管栓塞、移植物抗宿主反应。
一、非溶血性发热反应临床表现可在输血中或输血后1~2h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可高达39-40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，症状持续1~2h后缓解。
预防及处理1.严格管理输血用具，使用一次性输血器，有效预防致热源，严格无菌操作。
2.一旦发生发热反应，立即停止输血，报告医师并予以紧急处理，同时封存所使用过的血袋并通知输血科。
3.遵医嘱给予抑制发热反应的药物，伴寒战者予以抗组胺药物，严重者予以肾上腺皮质激素。
4.对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋、加厚被等积极处理。
严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。
二、过敏反应临床表现1.轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿（表现为眼脸、口唇水肿)。
2.严重者因喉头水肿出现呼吸困难、喘鸣、面色潮红，甚至发生过敏性休克而危及生命。
面对疫情不必恐慌1.勿选用有过敏史的献血员。
献血者在采血前4小时内不吃高蛋白、高脂肪饮食，宜进少量清淡饮食或糖水。
2.输血前详细询问患者的过敏史，既往有输血过敏史者尽量避免输血；若确定因疾病治疗需要输血时，可输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。
3.仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑者，可减慢输血速度，口服抗组胺药如苯海拉明25mg，继续观察；反应重者，立即停止输血，保持静脉畅通，严密观察患者的生命体征，遵医嘱给予0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml皮下注射。
4.过敏反应严重者，应注意保持呼吸道通畅，立即给予高流量吸氧；喉头水肿者，应及时作气管插管或气管切开，以防窒息；循环衰竭者，给予抗休克治疗。
静脉输血法并发症的预防及处理 PPT
• 【预防及处理】
• 1．严密观察患者的反应，慎用碱性药物，注意监测血气和 电解质化验结果，以维持体内水、电解质和酸碱的平衡。
• 2．每输注库血1000ml，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙 或氯化钙l0ml，以补充钙离子。
• 【发生原因】输入的血液温度过低，或输血过快、过量。
• 10．双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或双肾超短波透热疗法，以解 除肾血管痉挛，保护肾脏。
• 11．严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录。同时做尿血红蛋白测定。 对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状，给予抗休克治 疗。
• 12.心理护理：安慰患者消除其紧张、恐惧心理。
• 【发生原因】
• 输血作为一种治疗手段已广泛应用于临床实践中。输血虽然有不可替代的治 疗作用，但同时应当注意血液制品也有潜在的危险性，再加之由于医务人员 的操作及患者的体质等原因，仍有3%～10%的患者可发生不同程度的不良反 应及相关疾病，如：非溶血性发热反应、过敏反应和变态反应、溶血反应、 循环负荷过重 (肺水肿)、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应等等，因此必须严密 观察输血后的并发症，积极地给予预防和处理。
• 2、输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水，以防发生不良反应。 • 3、血液内不可随意加入其它药品，如钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液
体，以防血液凝集或溶解。 • 4、输血过种中，一定加强巡视，观察有无输血反应的征象，并询问患者有无
任何不适反应。一旦出现输血反应，应立刻停止输血，并按输血反应进行处 理。 • 5、严格掌握输血速度，对年老体弱、严重贫血、心衰患者就谨慎，滴速快慢。 • 6、输完的血袋送回输血科保留24小时，以备患者在输血后发生反应时检查分 析原因。
• 4、补充各种凝血因子和血小板，改善凝血功能，有助于止血。用于凝血功能障碍及 大出血的患者。
医院输血操作并发症
(6)有休克症状者给予抗休克治疗和护理。控制感染，必要时用换血疗法。
四、细菌污染反应
1．原因
(1)采血袋、保养液及输血器具、未消毒或消毒不彻底。
(2)献血者皮肤未经严格消毒或在有化脓病灶的皮肤处穿刺采血，或献血者有菌血症。 1．原(因3)采血时未能严格执行无菌操作原则，采血完后针头帽拔出过早使空气进入采血袋。
变态反应
1．原因
(1)病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的 蛋白质结合，形成完全抗原而致敏。
(2)献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血 液中含致敏物质。
2．临床表现
多数病人发生在输血后期或将结束时。轻者出现皮肤瘙 痒、荨麻疹、轻度血管性水肿(表现为眼睑、口唇水肿)；重 者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生 过敏性休克
病例解析4
八、疾病传播
输注血液或血液制品均有传播疾病的危险，常见的有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、 巨细胞病毒感染、梅毒、疟疾、弓形体病等。 1．原因 (1)献血者患有感染性疾病，其血液或血制品带有病原体而未能被检出。 (2)在贮血、输血过程中血液被污染。 2．临床表现 输血后一段时间，出现经输血传播的相关疾病的临床表现。
(4)血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量
破坏所致。
2．预防和处理
(1)认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前认真进行“三查”、“八对”，严格执行 血液保存制度。
(2)出现症状立即停止输血，通知医生，保留血标本和剩余血送检验室重新鉴定。
(3)给予氧气吸入，保持静脉输液通道。按医嘱给升压药和其他药物。可静脉滴注碳酸氢钠 碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。
静脉输血的常见并发症及处理
静脉输血的目的
补充血容量
通过输注血液制品，可 以快速补充患者的血容 量，维持正常的血液循
环。
纠正贫血
输注红细胞制品可以增 加血红蛋白含量，改善
贫血症状。
提高携氧能力
输注红细胞或全血可以 增加血液的携氧能力，
改善组织缺氧状态。
详细描述
空气栓塞通常在输血过程中出现，表现为呼吸困难、胸痛、 咳嗽等症状。空气栓塞可能导致死亡，因此需要及时处理。
03
静脉输血并发症的处 理
过敏反应的处理
轻度过敏反应
停止输血，观察症状，必要时给予抗 过敏药物。
中重度过敏反应
立即停止输血，保持呼吸道通畅，给 予紧急抗过敏治疗，如使用肾上腺素 、糖皮质激素等。
以挽救患者的生命。
THANKS
感谢观看
立即停止输血，通知医生。 给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。
监测生命体征，观察病情变化，遵医嘱给予利尿、强心等治疗措施。
空气栓塞的处理
立即停止输血，通知医生。
让患者左侧卧位，头低脚高，以便气体浮向右心室尖部，避开肺动脉入 口，随着心脏舒缩，将空气混成泡沫分次少量进入肺动脉。
高浓度吸氧，改善缺氧状态。
04
静脉输血的常见并 发症及处理
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 静脉输血简介 • 静脉输血的常见并发症 • 静脉输血并发症的处理 • 预防静脉输血并发症的措施 • 静脉输血并发症的案例分析
01
静脉输血简介
静脉输血的定义
静脉输血是指通过静脉途径将血液或 血液制品输入到患者体内，以补充血 容量、改善血液循环、纠正贫血、提 高携氧能力等目的的治疗方法。
大量输血的并发症及应对措施
１１ 红细胞保存损害 ： 液 离开人 体就开 始发生 变化 ， ． 血 这
些 变化 统 称 为“ 存 损 害 ” 损 害 程 度 与 温 度 、 间 、 存 液 保 ， 时 保
（ Ｔ）活 化部 分 凝 血 酶 时 间 （ ＴＴ） 在 正 常 范 围 ， 是 因 Ｐ 、 ＡＰ 都 这
为检 验 室 进 行 这 些 检 测 时 的 温 度 条 件 是 ３ 这 一 点 需 引 ＂ Ｃ， ７
种 类 和 保 存 容 器 等 因素 有 关 。血 液 在保 仔 过 程 中 红 细 胞 膜
向 ， 过 ５ ０ ０ ｍＩ ， １ ３的 患 者 彳 出 血倾 向 ； ７ ０ ０ 超 ０ 时 约 ／ 『 达 ０ ｍＩ 时会 发 牛 出血 ， 因如 下 。 原
１５ 低 体 温 ： 量 输 血 时 ， 致 凝 血 障 碍 最 常 见 而 又 经 常 ． 大 导 被 忽 略 的原 因是 低 体 温 。 患 者 深 部 体 温 ＜ ３ ℃ 时 即 会 出 ５
抗 菌 药 物 的 局 部 预 防 应 用 ： 局 部 抗 卡 素 冲 洗 创 腔 或 ①
伤 口无 确 切 预 防 效 果 ， 予 提 倡 （ 不 因增 加 而 药 性 ） ② 尤 其 寸 。
不 应 将 日常 全 身 性 应 用 的 抗 生 素 用 于 伤 口局 部 （ 导高 耐 诱
药） 。③ 抗 生 素 缓 释 系 统 （ ＭＭＡ 庆 大 霉 素 骨 水 泥 或 危 因 素 或 使 用 人 工 植 入 物 ， 再 可
用 １ 或 数 次到 ２ ， 殊 情 况 到 ４ 。 次 ４ｈ 特 ８ ｈ 器 官 移 植 患 者 ， 后 需 用 药 （ ～ ５ｄ 。 术 ３ ） 严 重 污 染 或 已有 感 染 或 脏 器 穿 孔 者 （ 类 切 口） 手 术 Ⅳ ， 后 应 继 续 以治 疗 为 目的 的使 用 抗 生 素 ， 作 为 预 防 用 药 。 不
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输血一般是安全的，但有时可能出现各种反应和并发症，严重者可危及病人生命。因此，
要严格掌握输血指征，遵守输血操作规程。
（一）发热反应
这是最常见的早期输血并发症。发热反应多发生在输血后1～2小时内，先有发冷、寒
战、高热，体温可高达39～40℃，伴有头痛、出汗、恶心、呕吐、皮肤潮红，症状持续l5
分钟至2小时后缓解，多数血压无变化。
1.主要原因 致热原、免疫反应、细菌污染和溶血。
2.治疗 发热反应症状出现后，要立即减慢输血速度，严重者应停止输血并对症处理。
3.预防措施 严格消毒，采用无致热原技术。对经产妇或反复输血病人应输注去除白细
胞和血小板的成分血（如洗涤红细胞）。
（二）过敏反应
过敏反应不常见，多在输入少量血液制品后立刻发生，也可在输血中或输血后发生。主
要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒、咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛腹泻、神志不
清、休克等症状，可以危及生命。
1.主要原因 抗原抗体反应，活化补体和血管活性物质释放所致。
2.治疗 首先应立刻停止输血，并保持静脉输液畅通，可用抗组胺药物、肾上腺素、氢
化可的松等，合并呼吸困难者应作气管插管或气管切开，以防止窒息。
（三）溶血反应
这是最严重的并发症。典型症状是输入少量血后，出现寒战、高热、呼吸困难、腰背酸
痛、胸闷、头痛、休克、血红蛋白尿、异常出血、溶血性黄疸等，可致死亡。术中病人最早
的征象是医|学教育网搜集整理不明原因的低血压和伤口渗血。
1.原因 绝大多数是免疫性的，即输入AB0血型不匹配的红细胞所致，少数是非免疫性
的，如输入低渗液体、冷冻或过热破坏红细胞等。
2.治疗 怀疑有溶血反应时，即应停止输血，重新核对。治疗重点是：抗休克、保护肾
功能、防治DIC。
3.预防 主要在于加强工作责任心，严格核对，采用同型输血。
（四）细菌污染反应
较少见，但后果严重。如果污染血液的是非致病菌，由于毒性小，可能只引起一些类似
发热反应的症状。但如果是毒性大的致病菌，则输入后，立刻发生休克和DIC。
1.原因 采血、储存过程中无菌技术有漏洞而致细菌污染。
2.治疗 中止输血，涂片检查及细菌培养，有效的抗感染和抗休克治疗。
3.预防 各个环节都要严格遵守无菌操作和检查制度。
（五）循环超负荷
心脏功能减退的病人、老年人、幼儿或慢性严重贫血病人（红细胞减少而血容量增多者），
输血过快或过量可引起急性心力衰竭和肺水肿。可表现为心率加快、呼吸困难、发绀、咳血
性泡沫痰，颈静脉怒张、肺部湿啰音、静脉压升高、胸部摄片显示肺水肿征象，严重者可致
死。
1.治疗 应立即停止输血，半坐位、吸氧、强心和利尿。无效者，四肢轮扎止血带，以
减少回心血量。
2.预防 在于严格控制输血速度，严重贫血者以输入浓缩红细胞为主。
（六）输血相关的急性肺损伤
其发生机制为供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗体。临床表现为急性呼吸
困难、严重的双肺水肿及低氧血症，可伴有发热和低血压。预防在于不采用多次妊娠供血者
的血浆输注。
（七）输血相关的移植物抗宿主病
由于有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内，输入的淋巴细胞对受血
者的组织起反应。可以通过辐射去除免疫活性淋巴细胞。
（八）疾病传播
包括EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV、布氏杆菌感染及梅毒、疟疾等。
（九）免疫抑制
输血可使受血者的非特异免疫功能下降和特异性免疫功能抑制，增加术后感染和肿瘤发
生的几率。
（十）大量输血的影响
1.出血倾向 可因病人体内凝血因子被稀释、消耗引起。治疗可根据凝血因子缺乏的情
况，补充有关血液成分，如新鲜冷冻血浆、凝血酶原复合物、血小板等。
2.酸碱平衡电解质紊乱 库血医|学教育网搜集整理保存时间越长，血浆酸性物质和钾离
子浓度越高；大量枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒；大量含枸橼酸钠的
血制品可引起暂时性低血钙。