人感染 H7N9 禽流感病毒标本采集及实验室检测策略
H7N9样本采集与送检解析
市定点收治医院
广州医学院第一附属医院、广州市第八人民医院、广州市 妇女儿童医疗中心（负责越秀区、荔湾区、天河区、海珠
区、白云区、黄埔区 ）
萝岗区 番禺区 南沙区 花都区 广州开发区医院 番禺区中心医院 南沙中心医院 花都区人民医院
增城市
从化市
增城市人民医院
采样日期；
6. 标本采集后尽量在24小时内送到实验室进行病毒分离。 24小时内未能进行病毒分离的标本应放-70 ℃或以下
4、采集方法
⑴咽拭子和鼻拭子
最好发病72小时内，晨起后。
方法
咽拭子: 用沾生理盐水的棉签适度用力擦拭咽侧壁 (扁桃体)及咽后壁部位，将拭子放入含采样液的采样管， 将尾部弃去，拧紧盖子。
从化市中心医院
采样排查
• 采样对象：
–不明原因肺炎病例（请注意诊断标准）
–急性发热肺炎病例（目前请重点关注有禽鸟接触史的病
例）
–不能用其他病原解释的重症肺炎病例和死亡病例！ –ILI病例进展迅速，且具有禽类接触史的病例
标本种类
• 病原检测是目前采用的常规检测方法
– PCR方法测核酸，病毒分离、抗原检测；
– 呼吸道标本：咽拭子、鼻拭子、呼吸道灌洗液、呼吸道提取物、肺组 织。 – 目前我市仅能开展H7N9病毒核酸检测，尚无法开展病毒分离。
• 关于采血的问题
– 流感的血清学监测只能做回顾性调查用，临床排查不接受血液标本。
– 禽流感、SARS、新型冠状病毒的回顾性诊断可采集急性期、恢复期 的双份血清，用于检测抗体水平变化！若考虑上述疾病可留双份血，
院空气净化管理规范》的规定，加强诊疗环境的通风，必
要时进行空气消毒。
人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识
人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识国家人感染H7N9禽流感临床专家组在总结前一阶段医疗救治工作经验，分析现有病例救治情况的基础上，就人感染H7N9禽流感医疗救治相关工作形成以下共识：一、病原学及相关检测抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。
有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。
（一）甲型流感病毒抗原筛查。
优点是简便易行，部分检测试剂可用在诊室或病床旁完成检测，并可在15分钟内获得结果，适用于基层的流感筛查。
现有甲型流感病毒抗原筛查法的缺点一是敏感性低，试剂间存在较大差异。
既往研究表明，甲型流感病毒抗原筛查法对季节性流感筛查的敏感性为20-70%，目前缺乏此方法对人感染H7N9禽流感病毒筛查价值的临床评价。
二是本方法不能确定流感病毒的亚型，但不会影响抗病毒药物的早期使用。
（二）H7N9核酸检测。
采用realtimeRT-PCR方法，对患者呼吸道标本H7N9禽流感病毒核酸进行检测，诊断敏感性高、特异性强，推荐临床首选使用。
受条件和设各限制，本诊断方法尚无法在基层医疗机构普及。
对于高度怀疑的病例或甲型流感病毒抗原检测阳性的疑似病例应进行H7N9禽流感病毒核酸检测，以明确诊断。
由于病毒复制过程中，血凝素抗原及神经氨酸酶抗原mRNA含量不同，在标本检测中可能会出现H7检测阳性而N9检测阴性的情况。
因此，在我国目前尚无其它H7亚型流感病毒感染人的情况下，建议可仅检测敏感性较高的H7亚型来进行临床诊断，以便早期发现病例。
（三）病毒分离。
从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒，为实验室诊断的金标准，应当在符合P3级生物安全要求的实验室开展。
（四）特异性抗体检测。
动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
二、胸部影像学检查人感染H7N9禽流感病毒的病例发生肺炎时肺部出现不同范围的片状影像。
人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年版)
病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞 （ 唾液酸 仅一２ ， ３型 受体 为主） 。Ｈ７ Ｎ９禽流感病毒感染人体 后 ， 可 以诱 发细胞
因 子 风 暴 ，导 致 全 身 炎 症 反 应 ，可 出 现 ＡＲＤＳ 、休 克 及 多
脏器 功能衰竭 。个别重症病例 下呼 吸道病毒 可持续 阳性 至
３ ．病原学及相关检测 。抗病毒治疗之前必 须采集呼吸 道标本送检 （ 如鼻咽分泌 物、口腔含漱 液 、呼吸道分泌物 、 气管吸 出物 ） ， 气管深部咳痰或气管吸 出物检测 阳性率高于 上呼吸道标本 。有病 原学 检测条件 的医疗机构应尽快检测 ， 无病 原学检测条件 的医疗机构 应 留取标本 尽快送指定 机构
（ 一 ）症状 、体征和临床特点 。患者一般表 现为流感样 症状 ，如 发热、咳嗽、少痰 ， 可伴有头痛 、肌肉酸痛 、腹泻 等全 身症状 。重症 患者 病情发展迅速 ，多在发病 ３ ～７天 出 现重症肺 炎 ，体 温大多持 续在 ３ ９ ℃以上 ，出现 呼吸 困难 ， 可伴有 咯血痰 。常快速进 展为急性 呼吸窘 迫综合 征 、脓毒 症 、感染 性休克 ，甚 至多器官 功能 障碍 ，部分 患者可 出现 胸腔积 液等表 现 。 （ 二 ）实 验室检 查 。 １ ．血常规 。白细胞 总数一般不高 或降低。重症 患者多 有 白细胞总 数及淋 巴细 胞减少 ，可有血 小板 降低 。 ２ ．血生化检查 。多有肌 酸激酶 、乳酸脱氢 酶 、天门冬 氨酸氨基 转移酶 、丙氨酸 氨基转移酶 升高 ，Ｃ反应 蛋 白升
检测。
（ １ ）核酸检测。对可疑患者呼吸道标本采用 ｒ ｅ ａ ｌ—ｔ ｉ ｍｅ
ＰＣＲ （ 或 普通 ＲＴ－ＰＣ Ｒ）检 测 Ｈ７ Ｎ９禽流感 病毒 核酸 ， 在人感染 Ｈ７ Ｎ９禽流感病 毒病例 早期识别 中宜首 选核酸检 测 。对 重症病例 应定期 行呼 吸道 分泌物 核酸检 测 ，直 至阴 转 。有 人工 气道者 优先 采集气道 内吸取物 （ ＥＴＡ） 。 （ ２ ）甲型流感 病毒抗原 检测 。呼吸道 标本 甲型流 感病
人感染h7n9禽流感疫情防控工作疫情报告制度
人感染h7n9禽流感疫情防控工作疫情报告制度篇一：人感染H7N9禽流感防控应急预案人感染H7N9禽流感防控预案为切实加强我镇杨柳辖区人感染H7N9禽流感防治工作的领导，有效应对辖区可能出现的人感染H7N9禽流感疫情，强化对疫情防控和病例救治工作的技术指导，提高科学防治水平，保障公众健康，维护社会稳定，积极预防、有效控制人感染H7N9禽流感在我乡的发生和流行，保障人民群众身体健康和生命安全，根据省、市、县文件精神，结合我院实际情况制定以下人感染H7N9禽流感防控应急预案：一、组织领导成立“人感染H7N9禽流感防控领导小组”，组长由陈华院长担任，副组长由防保科王淮北担任，组员由各职能科室负责人及相关人员、村卫生室人员组成。
主要职责：负责对辖区“人感染H7N9禽流感”工作的组织、实施、管理、指导监督并协调院内外工作，及时向县卫生局、县疾控汇报我院防治“人感染H7N9禽流感”情况，以确保防治工作的顺利进行。
共三个组：疫情防控领导小组、医疗救治组和防控知识宣传组。
疫情防控领导组职责为：负责制定和完善疫情防控预案和工作制度，组织开展卫生院疫情一般工作，落实对卫生人员防控工作的技术指导，在县卫生局及疾控中心的指导下组织对重大疫情的处置。
医疗救治组职责为：负责医疗机构对人感染H7N9禽流感疑似病例的初步医疗救治工作。
落实国家卫生和计划生育委员会印发的《人感染H7N9禽流感诊疗方案》，按照“四集中”的原则，指导卫生院开展疑似病例才初步医疗救治工作。
做好辖区内有关病例的会诊和医疗救治指导工作；落实人感染H7N9禽流感医院感染控制技术指南，防止医院内疫情传播；组织开展人感染H7N9禽流感诊疗方案、医院感染控制等技术培训，提高医疗机构医疗救治、医院感染预防与控制能力和水平。
防控知识宣传组职责为：按照科学、客观、适度的原则，组织防控工作知识宣传，保障疫情处置工作开展和社会安定。
普及人感染H7N9禽流感预防知识，消除社会公众的恐慌心理和焦躁情绪。
人感染H7N9禽流感防控方案
人感染H7N9禽流感防控方案为做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗人感染H7N9禽流感病例，控制疫情的传播、蔓延，保障人民群众身体健康和生命安全，特制定本方案。
一、目的(一)早期发现人感染H7N9禽流感病例。
(二)规范病例发现、报告、流行病学调查、实验室检测、密切接触者管理等疫情处置工作。
(三)指导各地开展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。
二、适用范围此方案适用于现阶段人感染H7N9禽流感病例的防控。
目前对该疾病的感染、感染发病的危险因素、传播途径、潜伏期、传染期、临床特点以及该病毒人际传播能力尚不清楚。
本方案将根据对该疾病科学认识的深入和疫情形势变化适时更新。
三、病例的发现、报告(一)病例定义。
1.监测病例。
同时具备以下4项条件的病例：(1)发热(腋下体温≥38℃);(2)具有肺炎的影像学特征;(3)发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;(4)不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。
2.人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照《人感染H7N9禽流感诊疗方案(20XX年第1版)》(卫发明电〔20XX〕5号)。
(二)发现与报告。
各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于24小时内进行网络直报。
报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染 H7N9禽流感监测病例”。
尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于24小时内以最快的通讯方式(电话、传真等)向当地县级疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构在接到报告后立即进行网络直报。
各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于2小时内进行网络直报。
报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例”。
尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于2小时内以最快的通讯方式(电话、传真等)向当地县级疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构在接到报告后立即进行网络直报。
人感染H7N9禽流感应急预案(通用5篇)
人感染H7N9禽流感应急预案（通用5篇）人感染禽流感应急预案篇一我国部分省份发现人感染H7N9禽流感病例，为有效防范禽流感(以下简称禽流感)救治及疫情传播工作，保障人民群众健康和生命安全，科学、规范、有序地开展人禽流感的预防控制工作，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》和《人感染H7N9禽流感诊疗方案(第1版)》等国家相关法律、法规要求，结合我院工作实际，特制订本预案。
一、组织与领导1、领导小组及有关人员职责为切实做好人禽流感防治工作，成立医院人禽流感防治领导小组，全权负责人禽流感防治工作和疫情突发后应急处理工作，办公室设在医务科。
2、领导小组所属机构职责及组成人员为确保各项工作的顺利实施，成立人禽流感防治领导小组下设工作组，各个工作组根据职能确定人数，并结合实际进行增减。
(1)人禽流感防治办公室：具体负责人禽流感防治的日常工作，上报情况，落实上级精神。
(2)医疗组：负责全院人禽流感防治工作的诊断、治疗指导工作，参与和组织疫情处理和技术服务工作。
(3)护理组：负责人禽流感防治工作中的整个护理工作。
(4)专家组：负责全院人禽流感防治的技术指导和会诊、排查。
(5)院前急救小组：负责发热病人或疑似病人的院前急救工作，随时听从主管部门及卫生局的调遗。
(6)物品供应小组：负责人禽流感防治所需设备、防护物品和药品、卫生材料的供应。
(7)医护人员防护小组：负责全体医护人员和社会群众的防护工作，对职工和社会群众开展健康教育工作。
(8)后勤服务小组：负责医护人员的生活、饮食等后勤服务(9)健康宣传组：积极稳妥的做好人感染H7N9禽流感预防宣传工作，采用多种形式开展健康教育，倡导健康文明生活方式。
3、对领导小组和所属工作机构的要求(1)对领导小组全体人员的要求是头脑清晰，决策果断，指挥有力，措施得当，安排周密，行动迅速，紧张有序，确保工作高效率，令行禁止。
2024年流感防控工作实施方案(精选篇)
2024年流感防控工作实施方案（精选篇）流感防控工作实施方案1根据《关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知》（国卫疾控发〔20xx〕28号）要求，为进一步指导各地规范开展人感染H7N9禽流感病例的发现、报告、流行病学调查、实验室检测、病毒变异监测和密切接触者管理等防控工作，保障人民群众身体健康和生命安全，特制定本方案。
一、适用范围此方案适用于现阶段医疗卫生机构开展人感染H7N9禽流感疫情防控工作，并将根据对该疾病认识的深入和疫情形势变化适时更新。
二、病例的发现、报告(一)病例定义。
1、人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照《人（国卫办医发〔20xx〕感染H7N9禽流感诊疗方案（20xx年版）》6号）。
2、疑似聚集性病例是指7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。
在上述条件下，发现2例确诊病例的，判定为聚集性病例。
(二)发现与报告。
各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。
在发现人感染H7N9禽流感病例后，应当于24小时内填写传染病报告卡并进行网络直报。
报告疾病类别选择“乙类传染病”中“人感染H7N9禽流感”。
尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于诊断后24小时内填写并寄出传染病报告卡，县级疾控中心在接到报告后立即进行网络直报。
三、病例的流行病学调查、采样与检测(一)流行病学调查。
县级疾控中心接到辖区内医疗机构报告的人感染H7N9禽流感确诊病例后，应当按照中国疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》进行调查。
对于单例病例，调查内容主要包括病例基本情况、发病就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、暴露史、密切接触者情况等。
对病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所，应当采集禽类粪便、笼具涂拭标本等环境标本开展病原学检测。
H7N9个人防护(流行病学调查和样品采集)
第3页，共26页。
•4.医务人员应当根据导致感染的风 险程度采取相应的防护措施。
•（1）接触患者的血液、体液、分泌 物、排泄物、呕吐物及污染物品时应 戴清洁手套，脱手套后洗手。
•（2）可能受到患者血液、体液、分
泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或 者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。
第4页，共26页。
•（3）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，
应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。
•（4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离 衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染 时应当及时更换。 •（5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔 离服后立即洗手或手消毒。 •（6）处理所有的锐器时应当防止被刺伤。 •（7）每个患者用后的医疗器械、器具应当按 照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与 消毒。
• ①戴16层棉纱口罩（使用四小时后，消毒更换），穿 工作服，戴戴工作帽和乳胶手套。
• ②对疫点周围3公里范围内的家禽宰杀和无害化处理， 进行预防性消毒的人员还应戴防护眼镜、穿长筒胶鞋、 带橡胶手套 。
• ③每次实施防治处理后，应立即进行手清洗和消毒。
第7页，共26页。
2．二级防护
• 1）适用范围 • ①进入医院污染区的人员；采集疑似病例、确诊病例
第11页，共26页。
2．脱掉防护用品顺序 步骤1 摘下防护镜;
步骤2 脱掉防护服，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。
步骤3 摘掉手套，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。 步骤4 将手指反掏进帽子，将帽子轻轻在下，将反面
朝外，放入黄色塑料袋中。 步骤5 脱下鞋套，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。
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人感染H7N9禽流感
病毒标本采集及实验室检测策略
一、标本采集、转送和检测
（一）标本采集为进行病例诊断，医疗机构应尽早采集病人的相关临床样
本。采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本（如咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取
物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标
本）和血清标本等。应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸
道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔2-4周的恢复期血清。如病人死
亡，应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体，采集组织（如肺组织、气
管、支气管组织）标本。医疗机构采集的呼吸道标本每份不少于3ml。血清标本
每份分为2管，每管不少于
0.5ml。对人感染H7N9禽流感病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所，由
疾控机构采集禽类粪便、笼具涂拭标本和环境污水等标本，技术要求参考《职
业暴露人群血清学和环境高致病性禽流感监测方案（2011年版）》。
（二）医疗机构标本检测和转送
1.病例的临床标本采集后，有条件开展核酸检测的医疗机构要对呼吸道标本
开展H7N9禽病毒核酸检测，没有条件开展核酸检测的医疗机构应立即利用快速
抗原检测试剂进行甲型流感病毒抗原检测，H7N9禽流感病毒核酸检测阳性的临
床标本按照B类感染性物质进行包装运输，在低温条件下，48小时内送到当地
流感监测网络实验室，由当地流感监测网络实验室上送到省级疾控中心网络实
验室。甲型快速抗原检测阳性的标本，按上述相同的包装要求24小时内送当地
流感监测网络实验室开展核酸检测。
2、没有条件开展上述检测工作的医疗卫生机构发现符合病例定义的病例
后，要立即采集相关标本，按照B类感染性物质进行包装运输，在低温条件
下，24小时内送到当地流感监测网络实验室。
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3、流感网络实验室的检测策略（流程图见附件）流感网络实验室收检的呼
吸道标本每份分为3管，每管应不少于1ml。1于检测，另外2于复核和病毒分
离。标本储存应在-70℃或以下温度，避免反复冻融。
（1）对于甲型流感病毒抗原阳性的疑似病例，在24小时内进行H
7、H5亚型的检测，如检测阴性，可继续进行甲型H1N1流感和季节性
H3N2流感病毒等检测。
（2）对于有流行病学接触史的疑似病例，在24小时内进行甲、乙型流感
通用引物、H7和H5亚型的检测。如上述检测均阴性，不再进行流感病毒核酸
检测。若甲型流感病毒通用引物阳性，H
7、H5亚型阴性，可继续进行甲型H1N1流感和季节性H3N2流感病毒等检
测。
（3）在发生病例的地区开展强化监测时，对采集的ILI和SARI病例的呼吸
道标本在48小时内进行甲、乙型流感病毒通用引物，以及H
5、H7亚型的检测。如上述检测均阴性，不再进行流感核酸检测。若甲型
通用引物阳性，H
7、H5亚型阴性，按照2010年全国流感监测方案的要求开展病毒分离。
（4）若当地流感监测网络实验室检测结果为H7亚型禽流感病毒核酸阳性
时，应当于48小时内将其中2管呼吸道相关原始标本送省级疾控中心网络实验
室。
（5）省级疾控中心网络实验室在接到医疗机构和本省网络实验室送检的
H7和H5亚型阳性的呼吸道标本时，具备相应生物安全条件的网络实验室在2
周内完成病毒分离工作，并将分离的毒株按要求48小时内送国家流感中心。未
能开展病毒分离的省级疾控中心网络实验室将阳性病例的原始标本48小时内送
国家流感中心开展病毒分离。
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（6）各医疗机构采集的双份血清标本48小时内送当地流感监测网络实验
室，由当地网络实验室48小时内将血清标本分别送省级疾控中心和国家流感中
心开展相关抗体检测，进行病例诊断。
（7）对人感染H7N9禽流感病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所，采集
禽类粪便、笼具涂拭标本和环境污水等标本2周内开展甲型流感通用引物、H
5、H7和H9亚型检测。有条件开展病毒分离的实验室对阳性标本开展病毒
分离工作，阳性分离株在2周内送国家流感中心。没有条件开展病毒分离的实
验室在2周内将阳性标本送国家流感中心。具体技术要求可参考《职业暴露人
群血清学和环境高致病性禽流感监测方案（2011年版）》。
（8）对于甲型通用引物阳性而不能区分型别或亚型的毒株和阳性标本要求
在48小时内送至国家流感中心。
（9）国家流感中心在接到阳性标本后2周内完成病毒分离工作。
（三）实验室生物安全基本要求
1、H7N9禽流感病毒实验室活动和样本运输按照《人间传染的病原微生物
名录》中高致病性禽流感病毒进行和审批。并建立H7N9禽流感病毒及样本保存
制度，并采取可靠的安保措施。
2、未经培养的临床样本的分装、灭活和核酸提取应当在生物安全二级实验
室生物安全柜内开展。工作人员应着防护服，佩戴眼罩、N95及以上水平的等
个人防护装备。
3、H7N9禽流感病毒的分离培养须在生物安全三级实验室进行。
4、样本采集及实验活动过程中产生的医疗废物要分类收集，经压力蒸汽灭
菌或其他可靠灭菌后，按医疗废物收集处置。
二、标本检测结果反馈和报告开展实验室检测的各级流感监测网络实验室
和国家流感中心要在检测工作完成后24小时内将标本信息和检测结果录入到
“中国流感监测信息系统”“传染病监测技术平台信息管理系统”或（环境标本）
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中。病例标本检测结果在24小时内由流感监测网络实验室所在疾控中心反馈到
病例所在医院，由医院进行病例的报告。