静脉留置针和PICC感染控制
PICC置管和护理专题知识
•
可触摸到条索状静脉
Ⅳ: 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，
•
可触摸到条索状静脉>1英寸，有脓液渗出
PICC置管和护理专题知识
第31页
PICC术后常见并发症－静脉炎
处理: 抬高患肢、热敷 外用药品: 如意金黄散、硫酸镁外敷、 喜疗妥 理疗: 紫外线、神灯。。
PICC置管和护理专题知识
第32页
PICC置管和护理专题知识
第6页
PICC禁忌症
• 已知或怀疑有全身感染或全身感染源患者
• 缺乏外周静脉通道患者
• 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血 栓形成史、外伤史或血管外科手术史患者, 患者预插管部位不能完成穿刺或固定
• 乳癌术后患侧手臂血管
• 无法合作患者
• 严重出、凝血障碍
• 患者体形不适合预置入器材
盈、易触及、易固定，无静脉瓣
PICC置管和护理专题知识
第10页
PICC静脉选择
主要有肘部静脉
• 贵要静脉----首选 • 肘正中----次选 • 头静脉----第三选择
头静脉
肘正中静脉
PICC置管和护理专题知识
贵要静脉
第11页
PICC静脉选择--贵要静脉
• 90%PICC放置于此。 • 直、粗, 静脉瓣较少。 • 当手臂与躯干垂直时,
拔除PICC管路
• 最正确体位: 臂外展90度 • 去除敷料，消毒 • 沿与皮肤平行方向慢慢拔出导管，碰到阻力
时，可在局部热敷20-30min后在迟缓拔出导 管，假如仍有阻力，进行X线检验并通知医 生 • 测量导管长度 • 统计导管拔除过程
PICC置管和护理专题知识
第45页
PICC院外护理
婴幼儿静脉输液及护理安全管理(2017 07 28)
静脉输液治疗局部药物渗漏的处理
1、常规处理：
（1）立即停止注射，断开输液器，保留穿刺输液的 针头，连接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可 能将针头及皮下药液吸出。拔针后用干棉球按压3 min左右 （2）抬高患肢促进血液回流，减少吸收，减轻症状 （3）留存剩余的输液药液，供评估渗漏药量使用 标记受影响的面积，拍照记录,立即通知医生 （4）根据外渗药物的特性进行局部外敷
◆头皮静脉：建议小于1.5岁的孩子都可以选择
卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》指出： 小儿不宜首选头皮静脉
◆上肢浅静脉：手背浅静脉、贵要静脉、头静脉、
肘正中静脉及腋静脉
◆足部静脉：足背浅静脉
婴幼儿静脉输液----头皮静脉 ◆一般首选：额上静脉、颞浅静脉其次为耳后静脉
及眶上静脉等
◆婴幼儿头皮静脉输液禁忌症
机体因素 输注液体及药物因素
护士重新生儿及早产儿由于疾病本身的影响而导致
全身或局部血液循环不良，血管通透性增加，机 体抵抗力低下，皮肤粘膜的防疫能力下降，静脉 输注药物时易引起输液性静脉炎，局部渗漏致皮 下组织损伤
静脉输液渗漏的原因
机体因素 如危重新生儿处于休克状态、DIC等常导致全 身或局部血液循环不良如肢端的水肿、硬肿 头皮的产瘤或帽状腱膜下血肿常导致头皮局 部的血液循环不良 早产儿，特别是极低体重儿和超低体重儿， 局部皮肤十分娇嫩，真皮结缔组织发育不成熟， 皮肤通透性较强，静脉输液时皮肤更容易起水 泡
婴幼儿静脉输液的护理安全管理
◆减少血管壁的机械刺激和损伤,提高一次穿刺 成功率 ◆掌握静脉速度 速度要慢,边推边抽回血,并注 意观察局部皮肤的变化,若皮肤发红应减慢速 度,仍不缓解,应停止推药,若出现苍白应立即 停止,给予药物封闭
CVC及PICC的护理-
定义
输液港（PORT） 完全植入人体内的闭合输液装置，包
括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植 于皮下的注射座。
治疗要点 CVC维护操作注意事项
1．遵循无菌操作技术、标准预防、安全的原则。 2．中心静脉导管的维护由经过培训的医护人员进行。 3．应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性，置管后24h常规更换无菌敷料；以后无菌 透明敷料每周更换1-2次，纱布敷料常规每48h更换一次；出现渗血、出汗等导致的敷 料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。 4．CVC输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。
静脉治疗相关并发症处理原则
病因与发病机制
静脉治疗相关并发症处理原则
病因与发病机制
静脉治疗相关并发症处理原则
病因与发病机制
静脉治疗相关并发症处理原则
病因与发病机制
静脉治疗相关并发症处理原则
病因与发病机制
静脉治疗相关并发症处理原则
病因与发病机制
外周静脉留置针附加的肝素帽或无针 接头宜随外周静脉留置针一起更换
CVC一次
肝素帽或无针接头内有血液残留、 完整性受损或取下后，应立即更换
更
说
换
明
同时更换外周静脉留置针及附加装置 能够有效保证输液装置的无菌和密闭 状态；肝素帽或无针接头容易存在药 物残留，增加导管相关性血流感染的 风险，因此CVC、PICC、PORT附加的 肝素帽或无针接头应至少每7d更换1次。
治疗要点 CVC维护操作注意事项
5．CVC的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置，肝素盐水的浓 度：0-10U/ml。 6．给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或抽吸无回血，应进一步确 定导管的通畅性，不应强行冲管。 7．输液完毕应用导管容积加长延长管容积2倍生理盐水或肝素盐水正压封管。 8．肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次，肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性 受损或取下后，应立即更换。 9.导管标识清楚，注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出，有异常情 况时，及时报告医生正确处理。
静脉治疗质量管理相关规定1
七、输液（血）器及附加装置的管理要求
（二）输液或血器及输液附加装置的更换管理要求
• 1、输液器应每24小时更换一次，如怀疑被污染或当产品完整性受到 破坏时，应立即更换。
• 2、用于输注全血、成分血、或生物制剂的输血器应4小时更换一次 • 3、输液附加装置和输液器装置一并更换，在不使用时应保持紧密状
位的全血和成分血应在4h内输完 • 6、输血过程中应对患者进行监测，输血完毕应记录，空血袋应低温保
存24h。
16
六、静脉治疗应用管理要求
• 输液反应
• 发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予 对症处理，并保留原有药液及输液器，密切观察病情变化并记录。
• 输血反应
• 发生输血反应应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持 静脉通畅，通知医生给予对症处理，保留余血及输血器，上报输血科， 应观察病情变化并记录。
血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 8、输液完毕应用导管熔剂加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压
封管。肝素盐水的浓度，PICC及CVC可用0-10U/ml，输液港可用10 0U/ml。 9、中心静脉导管使用期间应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性，并根 据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔 管。
• 2、实施静脉治疗护理技术的操作人员应为注册护士，并应定期进行静 脉治疗所必须的专业知识及技能培训
• 3、PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技术培训、考核合格且有 5年临床工作经验的护士完成
4、应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育
3
二、静脉治疗操作基本原则
1、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择 合适的输注途径和静脉治疗工具。
小儿外周静脉留置针输液中的风险及对策
（3）规范输液操作过程，选用精密过滤输液器， 以减少微粒污染液体所致的静脉炎；
（4）熟练掌握操作技术，提高静脉穿刺成 功率，力求一针见血。进针速度与角度要 适当，避免损伤静脉内膜；
（5）穿刺后有效固定导管和输液器，以减 少微粒污染液体所致的静脉炎；
液体渗出的原因
药物因素：与药物pH值、渗透压、浓度、药物本身的毒 性作用有关 物理因素：环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、 压力等 血管因素：输液局部血管的舒缩状态、营养状态及充盈状 态，静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加 机械因素：穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快， 时间过长，各种穿刺的损伤 固定：固定不稳固、方法不正确；活动或轻微碰撞、牵扯 导致针尖脱出
静脉炎
表现为输液部位发红，伴有或不伴有疼痛， 局部肿胀，沿穿刺静脉走向出现红、肿、热、 痛、水肿或条索状改变，有明显的束缚感。 分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性 静脉炎和血栓性静脉炎
静脉炎的预防
（1）严格执行无菌技术操作，穿刺前严格检查静 脉留置针的包装及有效期，如有破损及过期禁用， 静脉留置针必须一次性使用；
4、常用的有手背静脉、头皮正中静脉、内踝大隐静脉、颞浅静脉、足背 静脉等。
穿刺步骤
1、取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项； 2、选择穿刺静脉，皮肤消毒，一次性静脉输液钢针穿刺处
的皮肤消毒范பைடு நூலகம்直径≧5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤 消毒范围直径应≧8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺； 3、穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可 再次进入少许； 4、固定针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带； 5、选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明 日期、操作者签名。
导管相关性血流感染的预防与控制
导管相关性血流感染的预防与控制留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。
置管后的患者存在发生感染的危险。
一、概述导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection，简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48h 内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
二、感染途径1.外源性感染细菌通过穿刺点沿导管爬行进入患者体内。
临床表现为沿静脉走向出现红肿热痛。
（1）操作技术：与医护人员穿刺技巧有关，穿刺次数与静脉炎的发生呈正相关。
（2）无菌技术;无菌操作不严格，易将细菌在操作过程中带人血液循环，且由于长期留置，易造成细菌感染的通道。
皮下隧道转移是造成血管内感染的主要方式。
（3）维护技术：如肝素帽和可来福接头使用后保护不当而被污染，或连接输液器时消毒不严格、不彻底;更换敷贴时消毒不严格，均可将细菌带入管腔而引起感染。
2.内源性感染导管内节段菌落移生。
新生儿输液时出现发热、寒战，但外周及穿刺点无异常;或无临床症状，但血培养及导管培养阳性。
（1）年龄：新生儿血管管腔较细，所以导管对血管内膜损伤刺激较大，故发生静脉炎概率较高。
（2）免疫力：免疫功能越低，感染率越高。
（3）血管选择：穿刺部位红、肿、痛的出现与穿刺血管的粗细有关。
穿刺针较粗，对血管刺激性较大。
三、危险因素（1）导管留置的时间：置管时间越长，感染发生率越高。
（2）置管部位：不同的穿刺部位，感染率也不同。
下肢深静脉无静脉瓣，尽量避免下肢穿刺，长期卧床患者下肢放置静脉留置针更应慎重。
（3）细菌定植情况：使用静脉内营养时高渗溶液是细菌生长的良好培养基，而且在配制过程中可能造成溶液的污染，引起菌血症和真菌血症的发生。
PICC与静脉留置针应用于肿瘤患者持续输液化疗的效果比较
PICC与静脉留置针应用于肿瘤患者持续输液化疗的效果比较【摘要】目的探讨PICC与浅静脉留置针在持续输液化疗肿瘤患者中的应用效果。
方法将100例结肠癌，淋巴瘤患者随即分为实验组合对照组。
实验组50例，采取PICC配合化疗泵及持续输液化疗，对照组50例，采用浅静脉留置针配合化疗及持续输液化疗。
对两组并发症情况进行比较。
结果两组并发症情况比较差异具有统计意义(P＜0.05)。
结论PICC应用于化疗泵及持续输液化疗具有操作简单、便于携带、使用方便等优点，避免了化疗药物对外周血管的刺激，减轻化疗药物的毒副作用，提高了化疗疗效和安性，从而提高患者日常生活自理能力及生活质量。
【关键词】PICC导管；静脉留置针；肿瘤；化疗静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，化疗泵或需24 h以上持续输入药液，由于长期静脉给药和化疗药物的刺激，使周围静脉管壁硬化、脆性增加、管腔狭窄、弹性丧失，反复的静脉穿刺既给患者带来痛苦，又增加护理工作量，影响治疗。
为保证药物的静脉输注，使患者得到应有的治疗，避免或减少药物外渗及静脉炎的发生，减轻患者的痛苦，我科自2006年12月随机选取PICC与浅静脉留置针应用于持续输液化疗肿瘤患者50例，通过比较观察两组病例的护理效果，PICC明显优于浅静脉留置针，现将具体的情况总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料选取结肠癌、淋巴瘤患者100例，男57例，女43例，年龄36~65岁，其中结肠癌83例，淋巴瘤17例，化疗周期为8~12个疗程。
随机分组：Ⅰ组患者50例，采用PICC配合化疗泵及持续输液化疗，置管时间90~180 d；Ⅱ组患者50例，采用浅静脉留置针配合化疗泵及持续输液化疗，置管时间48~72 h。
常用化疗药物5氟尿嘧啶、阿霉素。
1.2 物品准备贝朗生产的PICC导管包1套，美国BDSaf T Intima(安全型留置针)一套，肝素稀释液(生理盐水250 ml+12 500 U肝素1支)，无菌手套2副、肝素帽1个、3 m胶布贴等。
静疗常见问题护理管理
THANK
血管通路装置（VAD）管理
脉冲与直冲比较
三向瓣膜
脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
三向瓣膜
直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管
血管通路装置（VAD）管理
直冲与脉冲式冲管效果比较
血管通路装置（VAD）管理
不规范问题点 贴膜卷边 穿刺点渗血 贴膜过期 肝素帽内有血液 穿刺在关节部位 导管扭曲、返折 贴膜无留置日期签名 夹子未夹管 穿刺点红肿疼痛 下肢穿刺
发生人数 129 89 15 15 106 6 18 1 13 3
百分比 32.49% 22.42% 3.78% 3.78% 26.70% 1.51% 4.53% 0.25% 3.27% 0.76%
血管通路装置（VAD）管理
冲洗、夹合和断开注射器
消毒更换输液接头
血管通路装置（VAD）管理
二、过滤器 1、过滤血液和血液成分时，应使用能清除血块和有害 颗粒物的过滤器；标准血液给药装置带有一个170-至 260微米的过滤器。在输注完每个单元后或至少每4 个小时应更换输液装置并过滤。
血管通路装置（VAD）管理
血管通路装置（VAD）管理
一、无针输液接头 4、使用过的消毒帽一旦与无针接头断开连接，则应丢弃，不能再次接回使用。 5、断开消毒帽后，如果需要多次通过血管通路装置进行给药(例如注射器或输液装置给药)，则每次连接前都需 要进行消毒。在每次接入到血管通路装置时，进行5秒到15秒的机械涂擦。 6、在以下情况下，应该更换无针接头：任何原因下的无针接头被移除；发现无针接头中有残留血液或者其他残 留物；从血管通路装置（VAD）里抽取血液培养样本之前；确定受到污染的时候。
PICC操作注意事项及并发症护理
PICC操作注意事项及并发症护理一、PICC介绍PICC外周血管置管，却起到中央静脉治疗的效果,而且优点很多。
PICC是经外周静脉穿刺置入，头端送达上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉与右心房入口处的导管。
PICC因一次置管成功率高，并发症低，操作简单安全，不需要局麻，不需要缝针，不限制患者臂部活动，患者痛苦时间短，可留置一年左右，在临床上得到广泛推广应用。
起到外周血管置管，中央静脉治疗的效果。
避免了以往造成的药液外渗、组织坏死现象的发生。
PICC的优点导管材质柔软、弹性好，对血管刺激小；导管不透X射线，可通过放射影像学确定导管尖端位置。
大面积的无菌屏障可降低导管的感染。
保护血管，避免反复穿刺，减轻病人痛苦。
保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路；导管的留置不会影响肢体活动或限制体位。
可减少医务人员的意外伤害(针刺伤血液污染)；便于操作，减少污染 PICC的适应症:早产儿、长期输液(疗程7天以上)、全胃肠外营养(TPN、PPN)、化疗等。
PICC禁忌症:乳癌根治术后患侧上肢、穿刺部位皮肤破损或感染、肘部血管条件差。
穿刺部位选择：首选右侧贵要静脉，在肘窝下两指处穿刺。
肘部静脉特点： ?贵要静脉粗、直，静脉瓣少，右侧贵要静脉汇入上腔静脉路径相对较短。
?肘正中静脉静脉瓣多，个体差异较大。
?头静脉前粗后细，高低起伏，静脉瓣多，进入无名静脉时有角度，容易反折进入腋静脉或颈内静脉二、护理要点PICC的护理对于减少并发症的可能很重要，封管也有独特的方式。
置管后第一个24小时必须换药，伤口愈合无渗血时，根据情况每周换药1-2次，肝素帽每3天更换一次(用正压密闭接头可不用肝素帽，接头的更换与留置针同步)。
如发现敷料潮湿、脱落、可疑污染或病人使用发汗剂应及时更换，每次换药应严格执行无菌技术，贴膜自下向上撕取，更换后记录日期，建议不同的药物之间用生理盐水间隔，输液完毕后用不小于10ml的注射器；冲洗管腔(规格越小的注射器会产生较大的压强，容易导致导管破裂)，再用100U/ml肝素溶液2ml正压封管。
颈外静脉留置针与PICC在消化道肿瘤化疗中的应用
颈外静脉留置针与PICC在消化道肿瘤化疗中的应用【摘要】目的：为消化道肿瘤化疗患者寻找更安全、有效及人性化的化疗途径。
方法：将94例次静脉置管分为颈外静脉留置针组（a组）和picc组（b组），分别观察两组置管操作时间及主要并发症。
结果：颈外静脉留置针组（a组）和picc组（b组）置管操作时间分别为12 min和21 min；主要并发症发生率分别为4.76%和15.40%。
颈外静脉组主要并发症为留置管滑出血管引起局部胀痛，picc组主要为穿刺口渗血和机械性静脉炎为主。
结论：颈外静脉留置针是一种操作简单、易掌握、快速、安全、成功率高，并能满足持续48 h以上化疗的静脉给药途径，化疗间歇期不用带管，提高了患者生活自理能力和生活质量，是消化道肿瘤患者静脉化疗理想途径之一。
【关键词】消化道恶性肿瘤；颈外静脉留置针；picc；持续化疗；护理中图分类号r473.5 文献标识码 b 文章编号1674-6805（2012）32-0076-02颈外静脉留置针和picc均为笔者所在医院肿瘤科较成熟的静脉置管技术，广泛应用于肿瘤患者的化疗、晚期癌症患者长期营养支持治疗和危重患者的抢救。
肿瘤科自2002年5月-2011年12月，对94例胃肠道恶性肿瘤患者治疗中应用了picc或颈外静脉留置针，两种方法均取得较满意的效果，但从临床应用过程中观察发现各有利弊。
现将这两种置管方法及应用体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2005年6月-2011年12月同期应用颈外静脉留置针42例，其中胃癌9例，结肠癌13例，直肠癌16例，食管癌4例，年龄25～79岁，此方法设为a组（观察组），本组患者均为肘静脉条件较差或家庭住址离医院较远，不方便带管出院的患者或自己认为带管出院影响美观及生活自理的患者。
2002年5月-2011年12月应用picc 组52例，其中食管癌3例，胃癌14例，结肠癌14例，直肠癌18例，喉癌3例，年龄22～78岁，此方法设为b组（对照组）。