上消化道出血
上消化道出血
实验室检查及诊断
辅助检查 出血量的估计 观察出血是否停止的参考 继续出血的征象 再出血的危险因素
（一）辅助检查：
• 血液检查：血红蛋白、红细胞反映出血程度； • 血尿素氮↑ ：提示肠源性氮质血症；
• 粪便隐血试验阳性：提示出血；
• 内镜检查 ：在出血后24-48小时内进行，诊断正确
率高达80பைடு நூலகம்~94% 。
（四）贫血和血象变化
• 红细胞、血红蛋白及红细胞压积在急性出 血后3~4小时开始减少； • 白细胞在出血后2~5小时升高，可达1万~2 万；血止后2~3 天才恢复正常； • 血小板略升高 • 但在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患 者，如原有脾功能亢进，则白细胞、血小 板计数可不增高
（五）发热
• 出血24小时内发烧，多数在38.5℃以 下，可持续3~5天。 发热机制尚不清楚， 一般认为是循环血容量减少，周围循 环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍， 与肠道积血、代谢产物吸收无关。
• 库血含氨量较多，肝硬化病人易诱发肝性脑病，宜用鲜血。
输血指征：
• 体位性晕厥、血压下降、心率增快 • 失血性休克 • 血红蛋白低于70g/L或红细胞压积低于25%
血容量补足的指征：
• • • • 四肢末梢由湿冷转为温暖、红润； 脉搏由快、弱转为正常、有力； 收缩压接近正常，脉压差大于30mmHg； 尿量大于20ml/小时。
1、一般处理：
• 卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕 血时血液吸入引起窒息 • 开放静脉通路，查配血。 • 严重出血时吸氧。 • 活动性出血期间尤其呕血者宜暂禁食。 • 严密观察生命体征（心率、血压、呼 吸、尿量及神志变化）
2、迅速补充血容量：
• 应立即配血，在配血过程中，快速输入盐水，代血浆。大 出血后，病人血容量不足，可处于休克状态，此时应首先 补充血容量。输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋 糖酐或其它血浆代用品，补液量根据失血量决定，但右旋 糖酐24小时内不宜超过1000ml，应尽早输入足量全血以恢 复血容量及有效血循环。最好保持血红蛋白不低于80～ 100g/l • 输血：血红蛋白的治疗目标是80---100g/L
上消化道出血护理常规
上消化道出血护理常规一．定义是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
二．症状、体征（一）呕血与黑便：上消化道出血特征性表现。
（二）失血性周围循环衰竭：上消化道大出血时，由于循环血量急剧减少，静脉回心血量相应不足，导致心排血量降低，常发生急性周围循环衰竭。
病人可出现头昏、心悸、乏力、出汗、晕厥等组织缺血表现。
（三）贫血及血象变化：出血早期血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容变化不明显，经过小时后，因组织渗入血管内，时血液稀释，才出现失血性贫血的血象变化。
（四）氮质血症：可分为肠源性、肾前性、肾性氮质血症。
（五）发热：大量出血后，多数病人 24 小时内出现发热，一般不超过 38.5°C，可持续 3-5 天。
三．护理问题（一）有体液不足的危险与失血性周围性循环衰竭有关。
（二）活动无耐力与失血性周围性循环衰竭有关。
（三）恐惧与生命或健康受到威胁有关。
（四）受伤的危险与气囊压迫使食管胃底粘膜长时间受压、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入器官有关。
（五）窒息危险与气囊压迫使食管胃底粘膜长时间受压、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入器官有关。
（六）知识缺乏缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治知识。
四．护理措施（一）体位/活动大出血时应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，保证脑部供血。
呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸。
必要时给予负压吸引清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅，吸氧。
（二）饮食急性大出血伴恶心、呕吐者应禁饮食。
少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质；出血停止后改为营养丰富、易消化无刺激半流质、软食，少量多餐逐步过渡到正常饮食。
（三）病情观察1、严密观察患者神志及精神状态、生命体征。
2、观察皮肤及甲床色泽。
3、准确记出入量，观察呕吐物及大便的颜色、性质及量。
4、定期监测血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容、网织红细胞计数。
5、监测血清电解质和血气分析变化。
上消化道出血的急救措施与处理原则
上消化道出血的急救措施与处理原则上消化道出血是指胃、食管或十二指肠等消化道上部的出血。
它常常是一种严重的病症，需要紧急处理以防止进一步并发症的发生。
本文将介绍上消化道出血的急救措施和处理原则，以帮助读者应对紧急情况，并保护患者的生命安全。
1. 确认出血症状首先，我们需要能够准确地识别上消化道出血的症状。
常见的症状包括黑便、呕血、咖啡色呕吐物等。
在紧急情况下，如果患者出现这些症状，应立即考虑上消化道出血的可能性，并采取相应的急救措施。
2. 维持呼吸道通畅在处理上消化道出血时，维持患者的呼吸道通畅非常重要。
当出血严重时，血液可能会进入呼吸道，导致窒息。
因此，我们需要及时将患者转移到安全的位置上，并确保他们的头部稍微后仰以便排除呼吸道中的血液。
3. 快速止血在进行急救时，我们应尽快采取措施止血。
以下是一些常见的止血方法：a. 冷敷：可以使用冰袋或冷毛巾轻柔地敷在患者的上腹部，以收缩血管，减少出血。
b. 压迫：可以用干净的纱布或布料轻轻压迫出血处，以控制出血。
同时，可以利用重力，让患者保持坐位或卧位，以减少血液流动，有助于止血。
c. 牵引：如果出血是由于食管静脉曲张导致的，可以轻轻拉伸患者的头部，以减少静脉压力和出血量。
4. 尽早就医虽然我们可以提供临时的急救措施，但上消化道出血是一种严重情况，需要专业的医疗干预。
因此，尽快将患者就医至最近的医疗机构是至关重要的。
医生会对患者进行全面的评估，并根据具体情况制定相应的治疗计划。
5. 注意保持患者稳定在急救过程中，我们需要注意保持患者的心理稳定。
急性大出血可能导致患者出现心理恐慌、脱水、贫血等并发症。
因此，我们需要给予患者适当的心理支持，并确保他们的稳定。
6. 避免进食和饮水在上消化道出血的急救过程中，患者应避免进食和饮水，以免刺激胃黏膜，加重出血。
同时，应避免服用非处方药物，尤其是那些可能会增加出血风险的药物。
7. 不要使用酒精或刺激性药物在急救过程中，应避免给患者使用酒精或其他刺激性药物。
上消化道出血诊断标准
上消化道出血诊断标准上消化道出血是指出现在食管、胃或十二指肠等上消化道部位的出血。
上消化道出血是比较常见的临床症状之一，其病因复杂，既可以是病变性的，也可以是非病变性的。
上消化道出血的症状表现为呕血、黑便或便血等，对于此类症状的患者应该及时到医院进行检查和治疗。
那么，如何诊断上消化道出血呢？下面我们将从以下几个方面进行详细介绍。
一、病史询问对于出现上消化道出血的患者，医生首先要进行详细的病史询问。
询问的内容包括患者的年龄、性别、出血时间、出血量、出血形式等，同时还要了解患者有无相关病史，如胃溃疡、肝硬化、胰腺炎等。
通过病史询问可以初步判断患者的病情和可能的病因。
二、体格检查进行完病史询问后，医生需要对患者进行全面的体格检查。
检查的重点是腹部，包括腹部触诊、听诊和叩诊等。
通过体格检查可以了解患者的腹部有无压痛、肝脾肿大等情况，初步判断患者的病情和可能的病因。
三、实验室检查对于出现上消化道出血的患者，还需要进行一系列实验室检查。
主要包括血常规、凝血功能、肝功能、电解质等检查。
通过实验室检查可以了解患者的贫血程度、凝血功能是否正常等情况，为后续诊断和治疗提供依据。
四、内镜检查内镜检查是诊断上消化道出血最重要的方法之一。
内镜检查包括胃镜、十二指肠镜和食管镜等，通过内镜检查可以直接观察到上消化道黏膜的情况，发现可能存在的溃疡、息肉、炎症等病变。
同时，内镜检查还可以进行活组织检查，明确病变的性质和程度。
五、影像学检查除了内镜检查之外，影像学检查也是诊断上消化道出血的重要方法之一。
影像学检查包括X线钡餐造影、CT扫描和MRI等，通过影像学检查可以了解患者上消化道部位的情况，发现可能存在的肿瘤、动脉瘤等病变。
总之，对于出现上消化道出血的患者，医生需要进行详细的病史询问、体格检查、实验室检查、内镜检查和影像学检查等多种方法相结合，才能最终确定患者的诊断和治疗方案。
同时，在治疗过程中也需要注意患者的营养支持和防止再次出血等问题，以达到最佳治疗效果。
急性上消化道出血指南
儿童处于生长发育期，治疗时需充分考虑药物对患儿生长 发育的影响，选择合适的药物剂量和治疗方案。同时，关 注患儿的心理状态，给予必要的心理支持。
06
未来展望
新技术和新方法的应用
内镜技术的革新
随着医疗技术的不断进步，未来可能会有更先进的内镜技术应用于急性上消化道出血的诊断和治疗。 例如，高清内镜、共聚焦激光内镜等新技术能够提供更准确的病灶定位和精细的操作能力，提高止血 效果。
机械压迫
对于可见的出血血管，可采用机 械压迫止血，如使用止血钳或球 囊压迫。
药物治疗
抑酸药物
给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或 H2受体拮抗剂（如雷尼替丁），降 低胃酸浓度，减少胃酸对出血部位的 刺激。
止血药物
使用止血药物（如巴曲酶、氨甲环酸 等）减少出血。
内镜治疗
内镜检查
尽快进行内镜检查，明确出血部位和病因，为后续治疗提供 依据。
出血严重程度的评估
轻度出血
出血量较少，血红蛋白下 降不明显，血压稳定。
中度出血
出血量适中，血红蛋白明 显下降，血压可能出现波 动。
重度出血
出血量大，血红蛋白显著 下降，血压明显降低，可 能出现休克。
病因诊断和评估
01
非静脉曲张性出血
包括胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎、胃癌等疾病引起的出血，通过内镜
、活检等手段可以进行病因诊断。
急性上消化道出血指南
汇报人： 2023-11-22
• 概述 • 诊断和评估 • 治疗 • 预防和管理 • 特殊人群的急性上消化道出血处理 • 未来展望
01
概述
急性上消化道出血的定义
定义
急性上消化道出血指在短时间内（通常数小时至数天）上消化道出现大量出血 的病症。
上消化道出血应急演练预案
上消化道出血是临床常见的急症之一，具有起病急、病情重、变化快的特点，严重者可危及患者生命。
为提高我院医护人员对上消化道出血的应急处理能力，加强患者安全管理，确保患者生命安全，特制定本预案。
二、预案目的1. 提高医护人员对上消化道出血的应急处理能力；2. 规范救治流程，确保救治工作有序、高效；3. 查找急救体系中的不足与缺陷，不断改进急救措施；4. 增强医护人员之间的团结协作，提高整体急救水平。
三、预案适用范围本预案适用于我院所有医护人员，包括临床医生、护士、医技人员等。
四、预案组织机构1. 成立上消化道出血应急演练领导小组，负责组织、协调、指挥演练工作；2. 设立演练指挥中心，负责演练的全面协调和指挥；3. 设立现场指挥组，负责现场救治工作的组织和指挥；4. 设立抢救小组，负责患者的救治工作；5. 设立物资保障组，负责演练所需的物资保障；6. 设立宣传报道组，负责演练的宣传报道工作。
五、预案内容（一）预警与报告1. 当班医护人员发现患者出现上消化道出血症状时，应立即向现场指挥组报告；2. 现场指挥组接到报告后，立即启动应急预案，并向演练领导小组报告；3. 演练领导小组接到报告后，立即组织相关部门进行救治。
（二）现场救治1. 抢救小组对患者进行快速评估，判断病情的严重程度；2. 根据患者病情，立即采取以下措施：a. 保持呼吸道通畅，清除口腔呕吐物；b. 给予患者吸氧、心电监护；c. 建立静脉通路，快速补液；d. 根据病情需要，给予止血药物、升压药物等；e. 留取血标本，进行相关检查；3. 现场指挥组根据救治情况，决定是否启动床旁内镜检查、介入治疗等进一步治疗措施；4. 救治过程中，密切观察患者病情变化，及时调整救治方案。
（三）应急物资保障1. 演练前，物资保障组根据演练需要，准备充足的急救药品、器械、设备等；2. 演练过程中，物资保障组负责应急物资的供应和调配；3. 演练结束后，物资保障组负责回收、整理和补充应急物资。