上消化道出血的诊断和治疗教案资料
演示文稿上消化道出血学习教案
提高对上消化道出血的 认识和应对能力
教学内容与目标
上消化道出血的定义、流行病 学及危险因素
上消化道出血的临床表现和诊 断方法
通过案例分析，加深对上消化 道出血的理解和应用能力
上消化道出血的病因分类和病 理生理机制
上消化道出血的治疗原则和预 防措施
培养学生的临床思维和解决问 题的能力
02
上消化道出血基本概念
向患者介绍消化道出血的定义、原因、症状、诊 断和治疗等方面的知识，帮助他们更好地了解自 己的病情。
药物使用指导
向患者详细介绍所用药物的名称、剂量、用法和 注意事项，强调按医嘱用药的重要性。
生活方式调整
指导患者调整饮食习惯，避免食用辛辣、油腻、 过硬等刺激性食物，保持规律作息，避免过度劳 累。
预防措施与复查建议
高龄、男性、吸烟、饮酒、饮食 不规律、应激状态、服用非甾体 抗炎药等。
临床表现与诊断依据
临床表现
呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。失血性周围循环 衰竭引起头晕、心慌、乏力、突然起立时晕厥等。发热和氮 质血症等。
诊断依据
根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物 或黑粪隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及血 细胞比容下降等实验室证据，可作出上消化道出血的诊断。
演示文稿上消化道出血学习教 案
目
CONTENCT
录
• 引言 • 上消化道出血基本概念 • 治疗方法与措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来
01
引言
目的和背景
了解上消化道出血的基 本概念和流行病学特点
掌握上消化道出血的病 因、病理生理及临床表 现
熟悉上消化道出血的诊 断方法和治疗原则
《上消化道出血教案》课件
总结
随着医疗技术的不断发展，愈来愈多的上消 化道出血患者能够得到有效地治疗，总的来 讲，对于上消化道出血后果的治疗是相对可 控的。
影像学检查
1
内镜检查
内镜检查是目前诊断上消化道出的首选方法，包括胃镜、食管镜、十二指肠镜 等。
2
CT检查
CT检查可以辅助鉴别上消化道出血的病因，如动脉瘤、肿瘤等。
3
血管造影
血管造影能够清晰的显示动脉的形态和病变情况，诊断率较高。
治疗策略
手术治疗
对于出血量较大、病情较严 重的患者，手术是必要的治 疗手段。
内镜治疗
内镜治疗可以用于止血和缩 小血管瘤等，具有微创、安 全、有效的优点。
药物治疗
如质子泵抑制剂、止血药等， 结合止血和抑酸治疗，能有 效地控制出血。
并发症与预后
1
急性肝衰竭
病情严重，需要及时治疗，通常采用肝移植等治疗手段。
2
感染
部位感染、胃肠道感染等，并发症的发生会加重病情。
3
预后
及时、有效的治疗，预后通常良好，但如果病情较重，预后会受到影响。
预防措施
1 提高卫生水平
提倡饮食卫生，远离不良的生活习惯，预防疾病的发生。
2 定期健康体检
早发现、早诊断、早治疗，预防疾病的发生和扩大。
3 合理用药
遵医嘱用药，不乱服药，防止药物产生副作用。
结论和总结
结论
上消化道出血是一种常见的疾病，可以通过 病史采集、诊断以及影像学检查等临床手段 来有效地诊断和治疗。
《上消化道出血教案》 PPT课件
本教案将介绍上消化道出血的病史采集、诊断、治疗以及并发症与预防措施， 帮助医务人员提高诊疗水平，给患者提供更好的治疗体验。
2024版上消化道出血教案
目录•引言•上消化道出血基本概念•药物治疗方案•非药物治疗手段•并发症预防与处理•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来进展方向引言背景上消化道出血是临床常见的急症之一，涉及多个学科领域，对患者的生命健康造成严重威胁。
因此，加强上消化道出血的教学和培训具有重要意义。
目的使学生掌握上消化道出血的基本概念、病因、临床表现、诊断和治疗原则，提高对上消化道出血的认识和诊治能力。
目的和背景教学内容与目标教学内容：包括上消化道出血的定义、病因分类、临床表现、诊断方法和治疗原则等方面的知识。
教学目标掌握上消化道出血的基本概念和病因分类；了解上消化道出血的治疗原则及常用药物；培养学生独立思考和解决问题的能力，提高临床诊治水平。
熟悉上消化道出血的临床表现和诊断方法；上消化道出血基本概念01定义上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的出血。
02分类根据出血部位及病因可分为以下几类胃十二指肠溃疡胃癌急性胃黏膜病变胆道出血010405060302发病原因：上消化道出血的主要发病原因为消化道溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌等。
危险因素：以下因素可增加上消化道出血的风险长期饮酒或服用非甾体类抗炎药严重创伤、大手术或应激状态肝硬化导致的食管胃底静脉曲张消化道肿瘤或息肉等病变发病原因及危险因素临床表现与诊断依据临床表现：上消化道出血的临床表现因出血量和速度而异，诊断依据：根据以下依据可进行上消化道出血的诊断轻者仅表现为黑便或难以纠正的贫血，重者可出现呕血、血便、甚至休克等症状。
呕血和黑便等典型症状血红蛋白降低、红细胞计数减少等贫血表现胃镜、肠镜等内镜检查可见消化道病变及出血点便隐血试验阳性药物治疗方案如奥美拉唑、兰索拉唑等，通过抑制胃酸分泌，降低胃内酸度，有助于止血和促进溃疡愈合。
质子泵抑制剂（PPIs ）H2受体拮抗剂止血药物抗菌药物如雷尼替丁、法莫替丁等，同样具有抑制胃酸分泌的作用，但效果较PPIs 略逊。
《上消化道出血教案》课件2
《上消化道出血教案》PPT课件第一章：概述1.1 定义介绍上消化道出血的概念和范围。
解释上消化道出血是指从口腔到十二指肠的一段消化道出血。
1.2 病因介绍上消化道出血的常见病因。
包括溃疡病、胃炎、食管静脉曲张、肿瘤等。
1.3 临床表现介绍上消化道出血的临床表现。
包括黑便、呕血、腹痛、贫血等。
第二章：诊断2.1 病史采集强调病史采集的重要性。
询问患者的症状、既往病史、药物使用等。
2.2 体格检查介绍上消化道出血的体格检查重点。
注意腹部压痛、腹部包块等体征。
2.3 辅助检查介绍上消化道出血的辅助检查方法。
包括胃镜、CT、MRI等。
第三章：治疗3.1 保守治疗介绍上消化道出血的保守治疗措施。
包括休息、饮食调整、药物治疗等。
3.2 药物治疗介绍用于治疗上消化道出血的药物。
包括抗酸药、胃黏膜保护剂、抗生素等。
3.3 手术治疗介绍上消化道出血的手术治疗情况。
包括手术指征、手术方式等。
第四章：护理4.1 病情观察强调对上消化道出血患者的病情观察。
监测生命体征、出血情况等。
4.2 饮食护理介绍上消化道出血患者的饮食护理措施。
包括禁食、渐进式饮食等。
4.3 生活护理介绍上消化道出血患者的生活护理要点。
包括休息、活动指导等。
第五章：预防5.1 预防措施介绍上消化道出血的预防措施。
包括合理饮食、避免刺激性食物等。
5.2 定期检查强调定期检查的重要性。
包括胃镜检查、血液检查等。
5.3 健康教育介绍上消化道出血的健康教育内容。
包括疾病知识、药物使用等。
第六章：并发症6.1 休克介绍上消化道出血导致的休克并发症。
解释休克的定义、症状和处理方法。
6.2 贫血介绍上消化道出血导致的贫血并发症。
解释贫血的定义、症状和处理方法。
6.3 感染介绍上消化道出血导致的感染并发症。
解释感染的定义、症状和处理方法。
第七章：病情评估7.1 临床评估介绍上消化道出血的临床评估方法。
包括出血量、出血速度、患者一般状况等。
7.2 实验室检查介绍上消化道出血的实验室检查项目。
上消化道出血诊治规范教材教学课件
诊断上消化道出血主要依据临床表现和辅助检查，如胃镜、肠镜、胶囊内镜等。 其中，胃镜检查是确诊上消化道出血病因的首选方法，可以直接观察病灶并取 活检。
03 诊治流程及规范
急诊处理流程
01
02
03
初步评估
询问病史，了解症状，进 行体格检查，判断病情严 重程度。
紧急处理
建立静脉通道，补充血容 量，应用止血药物，必要 时进行输血。
康复期生活指导建议
01
提供饮食建议，指导患者选 择易消化、营养丰富的食物 ，避免刺激性食物和饮料。
02
介绍适合患者的运动方 式和强度，帮助患者逐 步恢复体力。
03
提醒患者遵医嘱按时服 药，定期复查，及时调 整治疗方案。
04
鼓励患者保持良好的生 活习惯和心态，促进身 心全面康复。
07 总结回顾与展望未来
分类
根据出血的病因，上消化道出血可分 为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出 血两大类。
发病原因及危险因素
发病原因
常见的发病原因包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃 底静脉曲张破裂、胃癌等。
危险因素
包括长期服用非甾体类抗炎药、大量饮酒、应激状态、肝胆 疾病等。
临床表现与诊断依据
临床表现
上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，主要 症状包括呕血、黑便、便血等，同时可能伴有头晕、乏力、心悸等贫血表现。
局部喷洒止血药
通过内镜向出血部位喷洒止血 药，达到快速止血的目的。
激光止血技术
利用激光能量使出血点凝固止 血，具有操作简便、止血迅速 等优点。
微波止血技术
通过微波热效应使出血点组织 凝固坏死，达到止血目的，适 用于小血管出血的治疗。
上消化道出血教案
上消化道出血教案教案标题：上消化道出血教案教案目标：1. 了解上消化道出血的定义、病因和临床表现。
2. 掌握上消化道出血的紧急处理方法和护理措施。
3. 提高学生对上消化道出血的预防和健康教育意识。
教学内容：1. 上消化道出血的定义和病因a. 上消化道出血是指胃、食管或十二指肠等消化道上部出血的病症。
b. 常见的病因包括胃溃疡、食管静脉曲张、胃食管黏膜撕裂综合征等。
2. 上消化道出血的临床表现a. 呕血：鲜红色或咖啡色呕吐物。
b. 黑便：粪便呈黑色或柏油样。
c. 腹痛：上腹疼痛或胃灼热感。
d. 休克：出现头晕、面色苍白、心率增快等症状。
3. 上消化道出血的紧急处理方法a. 确保患者呼吸通畅和体位舒适。
b. 给予氧气和静脉输液以维持循环稳定。
c. 尽快行胃镜检查，找出出血部位。
d. 根据出血部位采取止血措施，如内镜下止血、介入治疗等。
4. 上消化道出血的护理措施a. 监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
b. 留置导尿管，监测尿量和颜色。
c. 禁食禁水，保持胃肠道休息。
d. 定期观察呕血和排便情况，记录量和颜色的变化。
5. 上消化道出血的预防和健康教育a. 提倡健康饮食，减少辛辣刺激食物的摄入。
b. 避免过量饮酒和吸烟，减少消化道损伤的风险。
c. 定期进行胃镜检查，及早发现和治疗潜在的消化道问题。
d. 加强健康教育，提高公众对上消化道出血的认识和应对能力。
教学方法：1. 讲授：通过讲解上消化道出血的定义、病因和临床表现，向学生传达相关知识。
2. 案例分析：通过分析真实或虚拟的病例，让学生运用所学知识进行问题解决和护理计划制定。
3. 视频演示：展示上消化道出血的紧急处理方法和护理措施的实际操作过程，加深学生的理解和记忆。
教学评估：1. 小组讨论：组织学生进行小组讨论，让他们分享对上消化道出血教案的理解和思考。
2. 案例分析评估：提供一个上消化道出血的案例，要求学生分析病情并提出护理计划。
3. 知识测试：进行闭卷测试，考察学生对上消化道出血相关知识的掌握程度。
上消化道出血培训教案
上消化道出血培训教案一、引言上消化道出血是一种常见的胃肠道疾病，严重时可能造成大量出血，甚至危及生命。
为了提高医务人员对上消化道出血的认识和处理能力，本教案针对上消化道出血的病因、症状、诊断及处理方法进行详细介绍和培训。
通过本次培训，希望能够提高医务人员对上消化道出血的处理水平，确保患者的生命安全。
二、背景知识1. 上消化道出血的定义：上消化道出血是指出血源位于食管、胃、十二指肠等消化道的上部，通常以呕血、黑便、便血等症状表现。
2. 上消化道出血的病因：上消化道出血的常见病因包括消化性溃疡、胃食管静脉曲张破裂、急性胃炎、胃癌、药物引起的溃疡等。
3. 上消化道出血的分类：上消化道出血可分为急性出血和慢性出血两种，急性出血病程短暂，慢性出血病程较长。
4. 上消化道出血的症状：上消化道出血的典型症状包括呕血、黑便、便血等，患者还可能出现贫血、虚脱等症状。
三、培训内容1. 上消化道出血的病因与发病机制：1.1 消化性溃疡引起的上消化道出血1.2 胃食管静脉曲张破裂引起的上消化道出血1.3 急性胃炎和胃癌引起的上消化道出血1.4 药物引起的溃疡导致的上消化道出血2. 上消化道出血的症状与体征：2.1 呕血的特点与处理2.2 黑便与便血的区别与处理2.3 贫血与虚脱的处理3. 上消化道出血的诊断：3.1 临床症状、体征与病史采集3.2 实验室检查3.3 影像学检查4. 上消化道出血的治疗：4.1 一般治疗措施4.2 急性出血的处理原则4.3 维持治疗与休息5. 上消化道出血的并发症与预防：5.1 再出血5.2 感染5.3 消化道穿孔5.4 预防措施四、培训方法本次培训采用多种教学方法，包括理论讲解、案例分析、实际操作等。
1. 理论讲解：通过PPT和文字说明的方式，详细介绍上消化道出血的病因、症状、诊断和处理等相关知识，确保学员对基本概念和处理原则有清晰的认识。
2. 案例分析：通过分析真实病例，引导学员运用所学知识进行思考和分析，培养其解决实际问题的能力。
上消化道出血教案-PPT文档
一般治疗
卧床休息，注意有关生命体征的检测； 注意出入量； 保持静脉通路； 保持呼吸道通畅； 禁食、流质、半流质（尤其是出血量大，
或食道静脉破裂出血者）
出血征象的监测
记录呕血、黑便和便血的频度、颜色、性质、次数和 总量，定期复查红细胞计数、血红蛋白、Hct与血尿 素氮等，需要注意Hct在24-72h后才能真实反映出血 程度。推荐对活动性出血应插入胃管，以观察出血停 止与否。
监测意识状态、脉搏和血压(注意排除服用β受体阻 滞剂或抗胆碱能药物对脉搏和血压的影响)、肢体温 度，皮肤和甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情 况、尿量等，意识障碍和排尿困难者需留置尿管，危 重大出血者必要时进行中心静脉压测定，老年患者常 需心电、血氧饱和度、呼吸监护。
补充血容量
输液：晶体与胶体液， “先盐后糖，见尿补钾” 首日液量应不少于2000ml，禁食者可加至3000ml； 输血指征：收缩压<90mmHg（12kPa），或较基础压降低幅度
的确切效果未能证实，不作为一线药物使用。
溃疡、胃炎、胃粘膜病变治疗
H2受体拮抗剂，可用于低危患者。 第一代：西米替丁 第二代：雷尼替丁 第三代：法莫替丁
胃质子泵阻滞剂：奥美拉唑，推荐使用大剂量PPI治 疗:奥美拉哩(如洛赛克)80 mg静脉推注后，以8 mg/h 输注持续72h，其他还有泮托拉唑、兰索拉唑等。
血小板减少 再生障碍性贫血 白血病 血友病 真性红细胞增多症 播散性血管内凝血
心血管疾病
急性心梗并休克 充血性心衰 腹主动脉瘤向肠腔穿破 遗传性出血性毛细血管扩张症 血管发育不良
结缔组织病
系统性红斑狼疮 皮肌炎 结节性多动脉炎
应激性溃疡
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上消化道出血的诊断和治疗上消化道出血的诊断和治疗定义上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。
常见病因上消化道出血的病因绝大多数是上消化道本身病变所致，少数是全身疾病的局部表现。
(一)消化性溃疡出血是溃疡病的常见并发症。
据国内、外报道，溃疡病出血约占上消化道出血病例的50%-60%，其中尤以十二指肠球部溃疡居多。
致命性出血多属十二指肠球部后壁或胃小弯穿透性溃疡腐蚀粘膜下小动脉或静脉所致。
(二)食管、胃底静脉曲张破裂食管、胃底静脉曲张破裂出血约占25%。
绝大部分病例是由于肝硬化、门脉高压所致。
临床上往往出血量大，呕出鲜血伴血块，病情凶险，病死率高。
(三)急性胃粘膜损害急性胃粘膜损害占上消化道出血病例的15%～30%。
近年有增加趋势，常见于服用某些药物如阿司匹林、非甾体抗炎药(NSAID)、肾上腺皮质激素等；酗酒；各种应激因素如烧伤、外伤或大手术、休克、败血症、中枢神经系统疾病以及心、肺、肝、肾功能衰竭等严重疾患。
严重烧伤所致的应激性溃疡称柯林(Curling)溃疡；颅脑外伤、脑肿瘤及颅内神经外科手术所引起的溃疡称库兴(Cushing)溃疡。
(四)胃癌进展期胃癌可伴有慢性、少量出血，若癌组织侵蚀血管时可引起大出血。
(五)食管-贲门粘膜撕裂症约占8%，多在酗酒后发生。
有食管裂孔疝的患者更易并发本症。
多数发生在剧烈干呕或呕吐后。
(六)血管异常血管异常如 Dieulafoy病、动、静脉畸形、血管发育不良。
(七)胆道出血肝化脓性感染、肝外伤、胆管结石、癌及出血性胆囊炎等可引起胆道出血。
临床表现(一)呕血和黑便出血后因血液刺激引起恶心呕吐，表现为呕血。
若出血后立即呕出，血液呈鲜红色；若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。
血液除吐出外，更多的是从肠道排出。
由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以排出的血液一般都是柏油样黑便。
当出血量大、血液在肠道内通过很快时，排出的血液可呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。
通常，出血量大时，有黑便又有呕血；出血量小时，常仅有黑便。
十二指肠出血，呕血较少见。
(二)出血引起的全身症状、体征若出血速度慢，量又少，可无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。
若出血量多且快，则可出现心慌、头晕、出冷汗和面色苍白，血压下降、甚至晕厥等急性失血表现。
(三)原发疾病的症状、体征溃疡病出血，出血前常有上腹疼痛史；食管胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。
查体时注意腹部压痛、肠鸣、腹水以及肝脾大小等。
实验室检查(一)血常规1．血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积：可以帮助估计失血的程度。
但在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，数值可以暂时无变化。
一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3～4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。
因此出血后3～4小时血色素检查才能反映贫血的程度，动态观察有助于活动出血的判断。
2．细胞计数：出血后2～5h白细胞计数可增高，但通常不超过15×109/L。
肝硬化伴脾功能亢进时，白细胞计数可以不增加。
(二)尿素氮出血后数小时，血尿素氮增高，因大量血液进入小肠，含氮产物被吸收所致，1～2天达高峰，3～4天内降至正常。
如再次出血，尿素氮可再次增高。
肌酐一般不升高。
特殊检查(一)内镜检查1．目的：内镜检查有助于明确：①出血原因；②评估预后；③进行内镜治疗。
2．时机：主张急诊检查(出血24-48小时内)。
可使诊断准确率达95％。
若延误时间，一些浅表性粘膜损害部分或全部修复，从而使诊断的阳性率大大下降。
处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。
3．准备：空腹4小时以上，一般不需要特别准备，但若出血过多、估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。
4．记录：注意病灶有无活动出血，出血状态，喷血还是渗血，有否显露血管等，一般溃疡病等非肝病性出血多按Forrest分型记录，见表1。
Forrest分型中I、II型为有近期出血指征(stigmata of recent hemorrhage，SRH)。
食管胃底静脉曲张应参照中华消化内镜学会2000年3月昆明会议制订的食管胃底静脉曲张内镜下记录及分级标准。
(二)选择性动脉造影消化道出血经内镜检查未能发现病变时，可做选择性动脉造影。
若造影剂外渗，能显示出血部位，提示出血速度至少在0.5～1.0ml/min(750～1500ml/d)。
对于十二指肠和小肠的血管畸形、平滑肌瘤等有较高的诊断价值。
造影时可通过导管滴注血管收缩剂或注入人工栓子止血。
一般选择肠系膜上动脉及腹腔动脉造影。
禁忌证是碘过敏或肾功能衰竭等。
(三)X线钡剂造影X线钡剂检查仅适用于出血已停止和病情稳定的患者，其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高。
诊断和鉴别诊断中的几个问题急性消化道出血时，往往病情重，病人不宜接受详细询问及查体，问诊和查体应抓住关键，突出重点，并尽早行内镜检查确诊。
(一)病史注意询问有无慢性上腹痛的病史、消化道出血史、肝胆疾病史、服用阿司匹林、NSAIDs、肾上腺皮质激素等药物史及酗酒史等。
(二)确定是否为上消化道出血1．呕血者应排除鼻咽部出血和咯血。
2．黑便或褐色大便者应排除服铁剂、铋剂、活性炭或进食动物血。
3．短期内大出血者，有可能先出现休克而尚无呕血、黑便，应高度警惕，注意与其他原因休克鉴别。
及时的直肠指检可查及黑便。
(三)失血量的估计依据呕血和黑便的量估计失血量常不可靠，应根据血容量减少所致循环改变来判断。
失血量在血容量10％(400ml左右)以下时可无循环功能不全的表现。
失血量短期内达到血容量20％(1000 ml左右)，可发现手掌横纹红色消失，血压测量收缩压在13.3kPa(100mmHg)以下，坐位较卧位血压下降10mmHg以上，且脉搏约快20次/min以上。
失血量更大时即致明显失血性休克。
(四)确定有无活动出血不能单凭血红蛋白在下降或大便柏油样来判断出血是否继续。
因为一次出血后，血红蛋白的下降有一定过程，柏油样便可持续数天，大便潜血可达1周以上。
有下列表现，应认为有继续出血。
1．反复呕血、黑粪次数及量增多或排出暗红乃至鲜红色血便。
2．胃管抽出物有较多新鲜血。
3．在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。
4．血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高。
5．肠鸣音活跃。
该指征仅作参考，因肠道内有积血时肠鸣音亦可活跃。
(五)常见上消化道出血的病因及诊断依据1．消化性溃疡：胃十二指肠溃疡伴发消化道出血在上消化道出血的病因中居首位。
诊断依据：(1)慢性病程，周期性发作。
常与季节变化、精神因素、饮食不当或服用一些能导致溃疡的药物有关。
(2)疼痛常有节律性。
胃溃疡多餐后上腹痛；十二指肠溃多饥饿痛及夜间痛。
出血前数日疼痛加剧，出血后疼痛减轻或缓解。
约10%无腹痛症状，首发消化道出血。
(3)上消化道出血是最常见的并发症。
主要表现为呕咖啡样物和(或)黑使，体位性低血压，失血性休克。
(4)黑便或便潜血阳性提示溃疡处于活动期。
呕吐物隐血阳性有助于诊断。
(5)胃镜是首选，可见到活动性溃疡、溃疡出血、血管断端等内镜像。
Hp检查对明确溃疡原因和防治溃疡复发有重要作用。
2．肝硬变：在肝硬变的并发症中，以食管胃底静脉曲张破裂出血最常见，也是肝硬变的主要死亡原因。
诊断依据：(1)病毒性肝炎史、长期饮酒史、肝硬变史。
(2)有门脉高压(侧枝循环建立、腹水、脾大)基础的体征。
(3)突然大量呕血(往往为暗红色)及黑便。
重者失血性休克甚至死亡。
(4)部分出血原因是门脉高压胃病，为粘膜性出血，黑便为主，出血量不大，可以自行停止。
(5)内镜下表现：食管静脉可是直线状，蛇状或瘤样扩张，曲张静脉的表面可以见到活动性出血、红白血栓、红色征或粘膜糜烂等内镜表现；胃底静脉曲张呈结节或瘤样扩张。
常伴有门脉高压性胃病的粘膜改变(以胃底腺领域为主，粘膜呈蛇皮样发红)3．急性胃黏膜损伤：可表现为急性应激性溃疡或急性糜烂性胃炎。
而两者主要区别在于病理学，前者病变较深，多穿透粘膜层达固有肌层；后者病变表浅，不穿透粘膜肌层。
急性胃黏膜损伤诊断依据：(1)病前多有服用阿司匹林、非甾体抗炎药(NSAID)、肾上腺皮质激素史或应激病史，如急性脑血管疾病、严重感染、烧伤、创伤、高度精神紧张或重要脏器功能衰竭等。
(2)以呕血和黑便为主。
多数出血量较少，为间断性、可以自行停止。
(3)24－48h内行急诊内镜检查对明确诊断十分重要。
可见到胃窦、体粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡、出血等多彩改变。
病变可以累及食管和十二指肠，甚至全消化道。
治疗(一)紧急抢救措施1．监护室监护：大出血患者应收入监护病房，密切观察出血情况、神志改变、生命体征、血象及BUN、肌酐等变化，必要时中心静脉压监测及心电监护。
2．放置胃管：小量至中量出血不一定放置胃管，大出血者主张放置胃管，以便监测出血，同时可以局部给药。
注意抽吸时负压勿超过50mmHg。
勿放置过久，以免粘膜损伤。
3．补充血容量：建立大孔静脉通道，输液开始宜快，各种血浆代用品有利稳定血压，低分子右旋糖酐24小时内用量不宜超过1000ml。
立即配血，输血指征为：Hb<70g/L；出现休克征象；大量呕血、便血及黑便者。
（二)药物治疗根据不同病因选择药物。
1．止血药物：为治疗出血的最基本手段，少量出血通过药物治疗即能达到满意效果。
(1)去甲肾上腺素：去甲肾上腺素可以刺激α-肾上腺素能受体，使血管收缩而止血。
通常可用去甲肾上腺素8mg，加入冷生理盐水100～200ml，经胃管灌注或口服，每0.5～1h 灌注一次，必要时可重复3～4次。
(2)凝血酶类制剂：立止血(reptilase)从巴西蛇的毒液中分离提纯的凝血酶类制剂，有类凝血酶的效力和活性，使纤维蛋白原裂解出纤维蛋白肽A，纤维蛋白单体增多形成纤维蛋白多聚体。
立止血能将前凝血酶激活为凝血酶。
由于纤维蛋白单体和原本的纤维蛋白原形成溶于血中的复合体，能使血管破损部位的微血管通透性减低而不引起血管内凝血。
可以静注、肌注或皮下注射。
开始静注或肌注1U。
2．抑酸药物：提高胃内pH对溃疡病并发上消化道大出血特别重要。
实验证实酸性环境下血凝块的稳定性下降。
血小板聚集需要pH>6.0的环境，在pH<6.0时血凝块发生溶解。
因此应选择质子泵抑制剂。
如奥美拉唑40mg静脉推注每12小时1次。
H2受体拮抗剂难以可靠和恒定地增加胃内pH至6，因此使用受限制。
3．降门静脉压药：常规使用的有生长抑素类和垂体加压素及其衍生物，前者药物价格昂贵。